亚临床甲减与糖尿病微血管病变的研究进展

亚临床甲状腺功能减退症(亚临床甲减)是指血清中促甲状腺素水平升高但不伴有甲状腺激素水平的异常。虽然亚临床甲减无明显临床表现,但是它却影响机体多个器官的功能。2型糖尿病(T2DM)患者亚临床甲减的发生率高于一般人群,高达2.2%~17.0%。亚临床甲减通过影响内皮功能、血脂水平及动脉粥样硬化的发生与糖尿病心血管疾病的关系已经明确,但是亚临床甲减是否会增加T2DM微血管并发症的发病目前仍有争议,国内外学者针对亚临床甲减与糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病的关系进行了相关研究,但报道结果不尽相同。因此,现就亚临床甲减与糖尿病微血管并发症(糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病)的关系进行综述。     

老年2型糖尿病患者甲状腺激素、血糖水平与骨密度、微血管病变的相关性

探讨老年2型糖尿病（T2DM）患者甲状腺激素、血糖水平的变化与骨密度、微血管病变的相关性。方法 选取2017年6月-2019年6月四川省某医院收治的86例老年T2DM患者为研究对象,依据WHO骨质疏松诊断标准将患者分为骨量正常组（n=34）、骨量减少组（n=32）和骨质疏松组（n=20）,依据患者是否存在糖尿病神经病变或糖尿病肾病或糖尿病视网膜病变分为微血管病变组（n=23）和无微血管病变组（n=63）。比较骨量正常组、骨量减少组、骨质疏松组患者甲状腺激素[血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）]水平,同时比较微血管病变组和无微血管病变组患者甲状腺激素水平,并分析老年T2DM患者甲状腺激素水平与骨密度、微血管病变的相关性。结果 骨量正常组、骨量减少组、骨质疏松组患者TSH、空腹血糖（FBG）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;骨质疏松组患者血清TSH、FBG及HbA1c水平高于骨量减少组、骨量正常组,骨量减少组患者TSH、FBG及HbA1c水平高于骨量正常组,差异均有统计学意义（P＜0.01）。微血管病变组患者TSH、FBG及HbA1c水平高于无微血管病变组,股骨颈及正位腰椎（L14） T值低于无微血管病变组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。T2DM患者TSH水平与骨密度呈明显负相关,与微血管病变呈明显正相关（P＜0.05）,而FBG及HbA1c水平与患者骨密度、微血管病变呈明显正相关（P＜0.05）。结论 老年T2DM患者TSH、FBG、HbA1c水平与骨密度、微血管病变密切相关,而积极监测T2DM患者TSH、FBG及HbA1c水平的变化或可为骨密度异常和微血管病变的预测提供参考。     

妊娠期合并亚临床甲减患者的TSH、FT3、FT4水平与血压变异性及妊娠结局相关性分析

目的:观察妊娠期合并亚临床甲减患者的促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平及血压变异性,分析其相关性。方法:选取2015年1月—2018年1月两家医院接受治疗的妊娠期合并亚临床甲减患者为观察组,选取同期两家医院孕检无亚临床甲减的妊娠期孕妇为对照组。观察两组孕妇TSH、FT3、FT4、血压和血压变异性差异及其相关性。结果:观察组FT3水平低于对照组、TSH水平高于对照组(P0.05),而FT4水平两组无差别(P0.05); SBP、DBP、24hSBP SD、24hDBP SD、24hSBP ARV和24hDBP ARV水平均高于对照组,胎头下降停滞发生率高于对照组(P0.05),而两组产后出血、流产和早产发生率无差别(P0.05);观察者FT3水平与血压及其变异性负相关,TSH与血压及其变异性正相关, FT4水平与血压及其变异性无明显相关关系。结论:妊娠期合并亚临床甲减患者的TSH水平较高,FT3水平较低,且与血压及变异性密切相关。     

重度子痫前期合并甲减孕妇的甲状腺激素水平与甲减程度的相关性研究

目的探讨合并甲状腺功能减退症(甲减)的重度子痫前期孕妇其甲减程度与甲状腺激素水平的相关性。方法选取我院2012年5月至2014年5月收治的136例重度子痫前期孕妇为研究对象,将其分为甲减组22例、亚甲减组46例及单纯重度子痫前期组68例。采用ECLIA法检测促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)以及游离甲状腺激素(FT4)水平。分析甲减程度与甲状腺激素水平的相关性。结果亚甲减组TSH水平与甲减组比较差异不显著(P>0.05);亚甲减组TSH水平明显高于单纯重度子痫前期组(P<0.05)。三组孕妇FT3水平比较差异不显著(P>0.05)。甲减组孕妇FT4水平明显低于亚甲减组和单纯重度子痫前期组(P<0.05)。结论合并甲减的重度子痫前期孕妇的TSH水平比单纯重度子痫前期孕妇高;甲减程度越严重,FT4水平越低。因此,重度子痫前期孕妇的甲状腺激素水平与甲减程度有一定的关系,应注意监测,预防其并发症。     

2型糖尿病合并血管病变患者血清维生素D及脂联素水平的探讨

目的:探讨2型糖尿病合并血管病变患者血清维生素D及脂联素水平的相关性。方法:选取2018年12～2019年5月住院的2型糖尿病患者97例,通过彩超及眼底照相等相关检测方法分为单纯T2DM组32例(A组),T2DM合并大血管病变患者33例(B组),T2DM合并微血管病变患者32例(C组);选取健康体检者33例为正常对照组(D组)。ELISA检测血清脂联素(ADPN)及25羟基维生素D3(25(OH)D3)水平,采用日立全自动生化分析仪检测各生化指标,分析其与血管病变的关系。结果:25(OH)D3与ADPN浓度从正常组、T2DM组、T2DM合并大血管病变组到T2DM合并微血管病变组逐渐降低,差异有统计学意义(P0.01),且APDN水平与FPG、HbA1c呈负相关(P0.05),与25(OH)D3呈正相关(P0.05)。Logistic回归分析显示年龄、ADPN、25(OH)D3为发生血管并发症的独立危险因素。结论:ADPN及25(OH)D3是保护因素,指标越高,则发生血管病变的风险越小。     

重度子痫前期合并甲状腺功能减退症患者的甲状腺激素水平与肾功能的相关性

目的探析重度子痫前期合并甲状腺功能减退症患者的甲状腺激素水平与肾功能的相关性。方法选取2012年8月至2014年8月陕西中医药大学第二附属医院128例重度子痫前期患者的临床资料,根据甲状腺激素水平分为亚甲减组(42例),甲减组(54例),单纯子痫前期组(32例),促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)检测结果均正常。比较3组患者甲状腺激素、肾功能指标;分析甲状腺激素水平与血清尿酸、尿素及肌酐的相关性。结果 3组患者的三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)水平比较差异无统计学意义(P0.05),甲减组游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)水平明显低于亚甲减组、单纯子痫前期组(P0.05);单纯子痫前期组TSH与亚甲减组、甲减组比较,明显降低(P0.05)。单纯子痫前期组的各项肾功能检查结果显著低于甲减组(P0.05)。亚甲减组FT3水平与肾功能各项指标呈现负相关状态(P0.05));甲减组患者的FT3水平与血肌酐水平呈负相关,(P0.05);单纯子痫前期组患者的TSH水平与肌酐呈正相关(P0.05)。结论重度子痫前期患者的甲状腺激素的降低程度一定程度地影响了其肾脏代谢的程度,二者有着紧密的相关性。     

2型糖尿病对亚临床甲状腺功能减退患者脂代谢和心功能的影响

目的探讨2型糖尿病对亚临床甲状腺功能减退(简称亚甲减)患者脂代谢和心功能的影响。方法选取2018年3月至2019年5月本院收治的2型糖尿病合并亚甲减患者32例为2型糖尿病合并亚甲减组,单纯亚甲减患者70例为对照组。检测两组血清三碘甲状腺原氨酸(FT3)、四碘甲状腺原氨酸(FT4)、促甲状腺激素以及各血脂指标[低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)];多普勒超声诊断仪检测左心室射血分数(LVEF)和心脏舒张功能(E/A比值)。随访1年,记录两组冠心病、心律失常、心力衰竭发生情况。结果 2型糖尿病合并亚甲减组血清FT3(3.69±0.37) pmol/L、FT4(14.73±1.65) pmol/L、促甲状腺激素(5.35±0.69) mIU/L和对照组比较差异均无统计学意义(均P0.05)。2型糖尿病合并亚甲减组血清TG、TC、LDL-C水平明显高于对照组,心功能指标明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05);HDL-C水平在2型糖尿病合并亚甲减组与对照组之间比较差异无统计学意义(P0.05)。随访期间,2型糖尿病合并亚甲减组总心血管并发症发生率以及冠心病、心律失常、心力衰竭发生率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论 2型糖尿病会增加亚临床甲状腺功能减退患者的脂代谢异常和心功能减退情况。     

2型糖尿病患者合并亚临床甲状腺功能减退症患者血脂及hs-CRP水平分析

目的 分析2型糖尿病合并亚临床甲减患者血脂及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,探讨甲状腺功能在糖尿病患者血管病变中的作用.方法 采用病例对照研究的方法,对糖尿病合并亚临床甲减组和单纯糖尿病组患者的病变情况、血糖、尿微量白蛋白、高敏C反应蛋白及甲状腺功能等指标进行分析比较.结果合并亚临床甲减组患者总胆固醇、LDL-C、TSH、UAER、hs-CRP水平、收缩压均高于糖尿病组患者,且两组比较差异有统计学意义;32.1％合并亚临床甲减组患者并发心血管病,75.0％患者并发肾病;而单纯糖尿病组患者,11.8％并发心血管病,43.6％并发肾病,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 合并亚临床甲减增加了2型糖尿病患者动脉粥样硬化的风险,所以,在糖尿病人群中积极进行甲状腺功能检查,对预防和延缓心血管并发症的发生与发展具有重要的临床意义.     

白脂素、趋化素与2型糖尿病大血管病变的相关性

目的:研究血清白脂素(Asprosin)、趋化素(Chemerin)水平与2型糖尿病(T2DM)合并大血管病变(MVC)的相关性.方法:选择T2DM患者86例,分为单纯2型糖尿病组44例(T2DM组)、2型糖尿病合并大血管病变组42例(MCV组).健康对照组41例(NC组).收集临床资料,主要包括身高(H)、体质量(W...     

2型糖尿病患者甲状腺激素水平与高尿酸血症发生的相关性分析

目的 分析2型糖尿病(T2DM)患者甲状腺激素水平与高尿酸血症(HUA)发生的相关性。方法 回顾性分析2020年9月至2022年6月我院收治的72例T2DM患者的临床资料,根据是否并发HUA将其分为合并HUA组(n=25)和未合并HUA组(n=47)。比较两组患者的甲状腺激素(FT₃、FT₄、TSH)水平,分析甲状腺激素水平与T2DM合并HUA的相关性,采用二元Logistic回归分析甲状腺激素水平对T2DM患者并发HUA的影响。结果 两组FT₃水平比较无统计学差异(P>0.05);合并HUA组FT₄水平低于未合并HUA组,TSH水平高于未合并HUA组(P<0.05)。经点二列相关性分析,FT₄水平与T2DM合并HUA呈负相关(r<0,P<0.05),TSH水平与T2DM合并HUA呈正相关(r>0,P<0.05);二元Logistic回归分析显示,T2DM患者FT₄水平下降、TSH水平升高是其发生HUA的危险因素(P&l...     

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者与糖尿病慢性并发症的关系

目的探讨2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者的临床特点及与糖尿病慢性并发症的关系。方法选取235例2型糖尿病患者为受试对象,根据其合并NAFLD情况分成NAFLD组(A组,n=101)和非NAFLD组(B组,n=124);根据A组患者并发糖尿病慢性并发症情况分成糖尿病慢性并发症组(A1组,n=35)和非糖尿病慢性并发症组(A2组,n=66)。对比A、B两组一般资料及生化指标差异,分析其相关临床特点;对比A1、A2两组一般资料及生化指标差异,并对可疑单因素行非条件Logistic回归分析以探究其相关性。结果 1A组患者BMI、SBP、ALT、TC、TG、Hb A1c、FBG、2h PG、空腹C肽、餐后2小时C肽均较B组显著增多;22型糖尿病并NAFLD患者以并发冠心病及周围血管病变等大血管病变者最多,并发率分别为26.0%(19例)和28.8%(21例);3年龄,合并NAFLD,BMI、SBP、LDL-C及Hb A1c是2型糖尿病并NAFLD患者发生慢性并发症的危险因素。结论 2型糖尿病并NAFLD患者以肥胖,收缩压、血脂及血糖水平较高者居多,其并发糖尿病大血管病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等慢性并发症的风险显著增加,NAFLD是2型糖尿病慢性并发症的危险因素,对于T2DM合并NAFLD患者应予早期临床干预。     

2型糖尿病患者凝血功能与血管病变关系

目的讨论2型糖尿病（T2DM）患者血管并发症与凝血功能的关系。方法分别测定糖耐量受损者、单纯T2DM无并发症者、T2DM合并小血管病变者、T2DM大血管病变者凝血功能,并与正常人对照比较。结果 T2DM患者凝血功能各项指标与正常对照组比较均有显著性差异,单纯DM组与并发微血管病变和大血管病变也有显著性差异,微血管病变和大血管病变无明显差异。结论 DM患者凝血功能异常与血管病变关系密切,凝血功能可以为DM血管并发症的临床诊断、治疗、预防提供新的参考依据。     

C-反应蛋白与2型糖尿病患者及其大血管病变的关系

[目的]研究高敏C-反应蛋白（hs-CRP）与2型糖尿病（T2DM）及其大血管病变的关系。[方法]68例T2DM患者按有无大血管病变分为DM合并大血管病变组36例,单纯DM组32例,男设20例正常对照组,均检测血清CRP值并做相关性分析。[结果]T2DM患者（有或无合并大血管病变）hs-CRP值较正常对照组高（P〈0.01）,T2DM合并大血管病变组hs-CRP值较单纯DM组亦有增高（P〈0．05）。[结论]hsCRP增高与2型糖尿病及其大血管病变的发生密切相关,可作为其判断指标。     

亚临床甲状腺功能减退与2型糖尿病伴发视网膜病变的相关性分析

目的探讨亚临床甲状腺功能减退症(SCH)与2型糖尿病(T2DM)常见并发症的相关性。方法选取315例无甲状腺疾病史的T2DM患者,其中SCH组22例,甲状腺功能正常组293例,分析2组血管并发症情况及实验室指标,并进行Logistic回归分析。结果 T2DM患者中SCH的发生率为7.0%。T2DM合并SCH的患者周围神经病变、脑梗塞、心血管疾病、糖尿病肾病的患病率与甲状腺功能正常组无明显差别,但其视网膜病变的患病率比甲状腺功能正常组高差异具有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示病程、SCH是T2DM视网膜病变的独立危险因素。结论T2DM合并SCH患者视网膜病变患病率升高,应定期对T2DM患者进行甲状腺功能检查,及早干预SCH,延缓T2DM并发症的发生和发展。     

超敏C反应蛋白与2型糖尿病血管并发症的相关性研究

目的探讨超敏C反应蛋白（hs-CRP）与2型糖尿病（T2DM）患者血管并发症的相关性及其临床意义。方法236例T2DM患者分为大血管病变组107例,微血管病变组76例,无血管病变组53例,检测三组患者的血清hs-CRP水平并与32名健康人进行比较。结果T2DM大血管病变组、微血管病变组、无血管病变组hs-CRP平均水平分别为（8.03±3.36）、（7.54±1.72）和（4.35±1.34）mg/L,显著高于对照组（0.86±0.21）mg/L,差异有统计学意义（P均〈0.01）;大血管病变组和微血管病变组hs-CRP水平均显著高于无血管病变组,差异有统计学意义（P均〈0.01）;hs-CRP与血管病变严重程度、体重指数（BMI）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）呈正相关（P均〈0.01）。结论血清hs-CRP与T2DM血管并发症的发生有明显相关性,可作为T2DM患者监测病情变化及早期血管并发症的生物标志物。     

血清甲状腺激素 成纤维细胞生长因子-21 环氧化酶-2在妊娠合并亚临床甲状腺功能减退中的水平及相关性研究

目的 探究血清甲状腺激素、成纤维细胞生长因子-21(FGF-21)、环氧化酶-2(COX-2)在妊娠合并亚临床甲状腺功能减退(甲减)中的水平及相关性。方法 选取2018年6月—2021年6月在丽水市中心医院进行就诊的123例亚临床甲减患者为研究组，同期选在该院体检的健康人员41例为对照组，根据妊娠情况将研究组分为妊娠合并亚临床甲减组82例，单纯亚临床甲减组41例。采用化学发光免疫法检测甲状腺激素水平、酶联免疫双抗夹心法检测FGF-21水平、免疫组织化学二步法检测COX-2,分析血清甲状腺激素、FGF-21、COX-2之间的相关性，受试者特征曲线(ROC)分析血清甲状腺激素、FGF-21、COX-2在妊娠合并亚临床甲减中的水平。结果 研究组游离四碘甲状腺原氨酸(FT₄)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT₃)、促甲状腺激素(TSH)水平高于对照组，且妊娠合并亚临床甲减组FT₄、FT₃、TSH水平高于单纯亚临床甲减组，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组FGF-21、COX-2水平高于对照组，且妊娠...     

2型糖尿病患者颈动脉硬化与亚临床甲状腺功能减退症关系的研究

目的 研究2型糖尿病(T2DM)患者颈动脉硬化与亚临床甲状腺功能减退症(甲减)的关系.方法 选择2010年1-12月住院T2DM患者408例,根据甲状腺功能分为甲状腺功能正常(甲功正常)组(376例)和亚临床甲减组(32例),对两组颈动脉硬化的发病率进行分析,并使用Logistic回归分析颈动脉硬化的危险因素.结果 亚临床甲减组患者与甲功正常组患者年龄、病程、体质指数、空腹血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、糖化血红蛋白比较差异无统计学意义(P＞0.05).但亚临床甲减组的颈动脉硬化发病率[81.2％(26/32)]明显高于甲功正常组[61.4％(231/376)],两组比较差异有统计学意义(P=0.026).Logistic回归分析提示年龄和促甲状腺激素(TSH)是颈动脉硬化的危险因素(OR值分别为1.178和1.227,P值分别为0.000和0.019),HDL-C是颈动脉硬化的保护因素(OR=0.284,P=0.003).结论 T2DM伴随亚临床甲减患者存在更高的颈动脉硬化发病率,并且TSH升高是颈动脉硬化的独立危险因素.     

血清淀粉样蛋白A和白细胞介素-18与2型糖尿病及合并大血管病变的关系

目的 探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)、白细胞介素(IL)-18与2型糖尿病(T2DM)及其合并大血管病变的关系.方法 将65例T2DM患者(T2DM组)分为T2DM无并发症组(34例)和T2DM合并大血管病变组(31例),另选取30例健康体检者作为对照组.采用ELISA法测定SAA和IL-18水平,并进行相关性分析.结果 T2DM组患者SAA、IL-18水平[(3.09±0.96)mg/L和(98.8±36.4)ng/L]显著高于对照组[(1.06±0.45)mg/L和(58.9±15.6)ng/L],差异均有统计学意义(P<0.05),T2DM合并大血管病变组患者SAA、IL-18水平[(6.34±1.52)mg/L和(141.2±48.3)ne/L]与T2DM无并发症组患者[(2.65±0.39)mg/L,(80.2±20.1)ng/L]比较差异均有统计学意义(P<0.05).另外相关分析显示:SAA与IL-18呈正相关(r=0.615,P<0.05),SAA、IL-18分别与空腹血糖呈正相关(r=0.312、0.428,P<0.05).结论 SAA、IL-18在T2DM及合并大血管病变患者中明显升高,在其发生和发展中具有重要的临床意义,可能是T2DM合并大血管病变的重要危险因素.     

甲状腺激素对2型糖尿病胰岛素敏感性指数的影响

目的 通过比较2型糖尿病(T2DM)患者游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)、FT3/-T4比值的变化及其与胰岛素敏感性指数(ISI)的关系,探讨甲状腺激素在2型糖尿病发病机制中的作用.方法 选取90例糖耐量正常者为对照组(NGT组),291例2型糖尿病为研究组(T2DM组),比较两组FT3、FT4、TSH、FT/FT4及ISI的变化,在T2DM组对FT3、FT4、TSH、FT3/FT4比值及ISI做相关性分析.结果 与NGT组比较,T2DM组FT3在正常范围内降低[(4.74±1.28) pmol/L比(5.14±0.52) pmol/L],FT4在正常范围内升高[(12.64±11.22) pmol/L比(10.28±1.45) pmol/L],FT3/FT4比值降低(0.41±0.13比0.51±0.07),ISI降低(Ln值:-5.10±0.78比-4.62±0.49),差异均有统计学意义(P＜0.05),TSH无明显变化[(2.37±1.74) mU/L比(2.50±1.46)mU/L](P＞ 0.05).T2DM组FT3/FT4比值与ISI呈正相关,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 2型糖尿病患者,Fs/FT4比值降低,FT4向FT3转化减少,FT3在正常范围内降低,有可能参与了胰岛素敏感性下降,为T2DM的病理生理机制之一.     

亚临床甲减病情变化与甲状腺过氧化酶抗体水平的关系研究

目的 研究不同甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平在亚临床甲状腺功能减退症患者疾病状态的差别,并通过随访研究TPOAb在亚临床甲减病情变化中的作用. 方法 通过测定促甲状腺激素(TSH)和游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)血清含量确定亚临床甲减患者,再依照血清TPOAb水平,将235例亚临床甲减患者分为阳性组(93例)和阴性组(142例),并且在不干预亚临床甲减的情况下定期检测患者的甲状腺功能指标(FT3、FT4和TSH),判断其功能变化情况. 结果 TPOAb阳性组患者TSH值为(9.6±8.1)mU/L,阴性组为(7.1±4.2)mU/L,且两者之间差异有统计学意义(P<0.01).TPOAb阳性组甲减发生率为6.5%,阴性组为0.7%,且两者之间差异有统计学意义(χ2=6.40,P<0.05). 结论 (1)TPOAb血清学水平与亚临床甲减病情程度相关;(2)TPOAb血清学水平可作为亚临床甲减向甲减转化的预警指标,临床上应密切观察并可适时干预.