关节置换术中输注异体血和自体血回输对术后血液流变学指标的影响

目的比较关节置换术中输注异体血和自体血回输对术后血液流变学指标的影响。方法随机将95例行关节置换术并术中输血的患者分为2组。异体组术中输注异体血,自体组术中行自体血回输。比较两种输血方法对患者术后血液流变学指标的影响。结果异体组术中平均输血量明显少于异体组,差异有统计学意义(P<0.05)。虽然术后第1天自体组的红细胞压积明显低于异体组,差异有统计学意义(P<0.05),但2组其他血液流变学指标及术后第3、7天的血液流变学指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论自体血回输能有效减少术中输血量,而且不影响术后的血液流变学指标。是解决术中血液丢失的安全有效的方法。     

自体血回输在脊柱侧弯矫形术中的应用

目的 了解脊柱侧弯矫形术中使用自体血回输装置（CS）是否减少术中及围术期对同源异体血的需求。
方法 选择2013年7月至2017年5月期间行脊柱侧弯矫形术的患者436例,男123例,女313例,年龄10～18岁,BMI 14 ～ 25 kg/m ²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。设术中出血量为检验的唯一变量,采用倾向评分匹配后分为两组：使用自体血组（CS组）和未使用自体血组（NCS组）,每组67例。两组患者均采用全身麻醉,CS组使用自体血,NCS组未使用自体血。比较两组患者术中出血量、术后总引流量、手术融合节段数、手术时间。比较术前1 d、术后1 d和出院前的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）和纤维蛋白原（FIB）,术中和术后异体红细胞输注量,总异体红细胞输注量,新鲜冰冻血浆输注量,术中异体红细胞输注率,围术期总异体红细胞输注率,术前1 d、出院前的血红蛋白（Hb）和红细胞比容（Hct）,围术期电解质紊乱、急性肾功能损伤、肺部感染、伤口感染等手术或麻醉相关不良反应发生情况。
结果 CS组术中融合节段数明显多于NCS组（P<0.05）,术后总引流量明显高于NCS组（P<0.05）。与术前1 d比较,术后1 d和出院前两组PT明显延长（P<0.05）,出院前两组FIB明显升高（P<0.05）,不同时点两组APTT差异无统计学意义。CS组术中异体红细胞输注量、输注率明显低于NCS组（P<0.05）。两组术后异体红细胞输注量、总异体红细胞输注量、新鲜冰冻血浆输注量、围术期总异体红细胞输注率差异无统计学意义。两组不同时点Hb、Hct差异无统计学意义。两组围术期均未见电解质紊乱、急性肾功能损伤、肺部感染、伤口感染等手术或麻醉相关不良反应发生。
结论 10～18岁患者行脊柱侧弯术使用自体血回输装置可以有效降低术中异体红细胞的需求,但未能减少围术期总异体红细胞的输注量及输注率。     

预储自体血和血液稀释回输法在骨科手术中的应用

目的 介绍采用术前预储自体血输血法和血液稀释回输法进行自体输血的初步经验。方法 对45例骨科手术病人采用自体输血技术，方法包括术前预储自体血输血法13例，血液稀释输血法32例，其中观察血液稀释输血组病人术前、术中、术后血液动力学、有形成分和凝血功能变化。结果 术前预储自体血输血组中8例(61．54％)未输异体血，另5例加输异体血；血液稀释输血组中21例(65．63％)未输异体血，另ll例加输异体血，两组都顺利完成手术，无不良反应，其用血量较以往同类手术显著减少。血液稀释输血组术中、术后血液动力学稳定，有形成分和凝血功能虽有变化，但仍在正常范围。结论 在骨科手术采用术前预储自体血输血和血液稀释回输法是安全、可行的方法。     

改良骨间后动脉岛状皮瓣联合复方丹参滴丸在复杂性断指再植中的效果及对凝血状况的影响

目的 研究改良骨间后动脉岛状皮瓣联合复方丹参滴丸在复杂性断指再植中的效果及对凝血状况的影响。方法 选取我院2015年5月至2016年12月期间收治的80例复杂性断指再植病人为研究对象,依据随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例,其中对照组病人术后常规使用肝素钠进行静脉滴注,观察组病人口服复方丹参滴丸,两组病人均进行10 d的抗凝血治疗。比较两组病人间临床疗效、凝血功能以及不良反应的差异。结果 术后两组病人间临床断指成活率和术后断指血管危象发生率差异无统计学意义（χ²=0.352,P=0.556;χ²=1.051,P=0.305）。抗凝血治疗后两组病人活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time, APTT）、血浆凝血酶原时间（prothrombin time, PT）在术后第3天均有所延长,且观察组病人的APTT、PT［（39.78±2.56） s,（24.54±0.82） s］高于对照组［（36.18±2.17） s,（19.32±1.13） s］,差异有统计学意义（t=6.784,P＜0.001;t=23.556,P＜0.001）。而术后第10天,两组病人的APTT、PT水平明显恢复,对照组病人的APTT、PT［（34.49±2.76） s,（22.29±2.46） s］高于观察组［（30.76±2.91） s,（17.23±2.14） s］（t=7.005,P＜0.001;t=9.815,P＜0.001）。两组病人不良反应发生率的差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论 改良骨间后动脉岛状皮瓣联合复方丹参滴丸在复杂性断指再植中的效果良好,对病人的APTT、PT影响较小,有效避免病人术后凝血功能异常,复方丹参滴丸可在一定程度上作为肝素钠的替代药物,应用于断指再植术后抗凝血治疗。     

骨科术后伤口渗血回吸收的临床研究

目的：检测伤口渗血自体血回输的临床疗效。方法：观测自体血回输组和异体血输入组共20例病人的临床表现、体温、血常规、肝肾功能、出血量及异体血输入量。结果：两组病人在临床表现、体温、血常规、肝肾功能、出血量上对比无差异，即两者均可使术后患者的血像恢复正常，对肝肾功能无影响，但在异体血输入量上对比差异明显，自体输血组可减少异体血输入约60%。结论：术后伤口渗血回输可有效减少血液丢失，减少异体血输入，安全可靠。     

改良Chevron截骨术联合Akin截骨术治疗足母中重度外翻的临床分析

目的 探究改良Chevron截骨术联合Akin截骨术治疗中重度足母外翻的临床效果。方法 回顾性分析2015年1月至2017年1月我院收治的50例中重度足母外翻病人的临床资料,依据手术治疗方式的不同将其分为改良Chevron截骨治疗组（20例,36病足）和联合手术治疗组（30例,50病足,改良Chevron截骨术联合Akin截骨术）。应用美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝与后足功能评分系统评价患足功能,采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评估两组病人患足疼痛情况,测量两组病人手术前后的足母外翻角（hallux valgus angle, HVA）和第1、2跖骨间角（inter-metatarsus angle, IMA）评价手术效果。结果 联合手术治疗组病人的术中出血量为（33.75±5.27） ml,手术时间为（55.14±12.89） min,均高于改良Chevron截骨治疗组［（12.88±4.75） ml,（27.67±10.12） min］,差异均有统计学意义（t=3.293,P=0.018;t=4.293,P=0.012）。联合手术治疗组术后1周、1个月、1年的VAS评分［（3.24±0.98）分、（2.17±0.45）分、（1.31±0.12）分］均优于改良Chevron截骨治疗组［（3.42±0.74）分、（2.57±0.36）分、（1.88±0.45）分］,差异均有统计学意义（t=2.267,P=0.028;t=2.991,P=0.017;t=2.542,P=0.021）。两组病人术后的HVA、IMA、AOFAS评分、满意度评分、AOFAS优良率比较,联合手术治疗组［12.67°±2.13°、8.31°±1.02°、（81.21±9.24）分、（91.67±4.12）分、88.8%］优于Chevron截骨治疗组［10.42°±3.52°、7.59°±1.33°、（62.22±6.42）分、（75.32±5.91）分、60.00%］,差异均有统计学意义（t=2.742,P=0.037;t=2.984,P=0.029;t=3.342,P=0.012;t=3.943,P=0.007;χ²=7.274,P=0.032）。结论 改良Chevron截骨术联合Akin截骨术治疗中重度足母外翻具有更好的术后效果,值得进一步推广应用。     

射频治疗对关节镜下半月板部分切除术早期疗效的影响

目的 探讨半月板部分切除术后使用射频汽化修整残留半月板对病人术后膝关节预后的影响。方法 前瞻性地纳入60例病人,随机分为两组,观察组（26例）病人采用膝关节镜下半月板部分切除+射频修整术,对照组病人（34例）采用膝关节镜下单纯半月板部分切除术。对比两组病人术后48 h伤口引流量及疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分;采用膝关节Lysholm评分标准评估膝关节功能,记录并比较两组病人术前及术后6个月随访时的Lysholm评分。结果 观察组和对照组病人的术后引流量分别为（51.15±22.69） ml、（63.24±23.45） ml,VAS评分分别为（1.45±0.50）分、（1.62±0.55）分,两组间比较,差异均无统计学意义（t=0.264,P=0.610;t=0.259,P=0.613）;所有入组病人术后的Lysholm评分为（91.58±5.78）分,均优于术前的（73.53±4.52）分,差异有统计学意义（t=8.012,P=0.005）;观察组及对照组术后的Lysholm评分分别为（90.00±5.54）分、（92.79±5.75）分,差异无统计学意义（t=0.219,P=0.641）。结论 关节镜下行半月板部分切除术的出血量与使用射频汽化仪无关,无论是否使用射频汽化修整残留半月板,病人术后膝关节的功能都能得到较好的恢复。     

自体血回输对病人血浆肝素含量的影响

目的　观察自体血回输对病人血浆中肝素含量的影响 ,探讨肝素在血液回收时的应用。方法　自体血液回输组 (n =32 )与异体输血组 (n =30 )骨科、脑科择期手术病人 ,男女各半 ,年龄 18～ 48岁 ,术前肝、肾、凝血功能均正常 ,无其他血液系统疾病。自体回输血量及异体输血量均超过 10 0 0ml。采用凝固法测定血浆中肝素含量 ;ACT Ⅱ型测定仪测定血中活化凝血时间 (ACT)。结果肝素含量 :自体血液回输组 ,术前、输血前、输血后 2小时肝素含量分别为 (0 6 5± 0 2 7)、(0 6 8±0 2 0 )和 (0 72± 0 19)U/ml;异体输血组分别为 (0 6 3± 0 2 4)、(0 6 7± 0 2 8)和 (0 6 9± 0 2 0 )U/ml。两组间均无显著差异 (P >0 0 5 )。ACT :自体血回输组三个不同时间分别为 (86 10± 2 0 5 4)、(133 5 0± 2 9 6 5 )和 (95 0 5± 2 9 71)秒 ;异体输血组分别为 (88 42± 18 37)、(131 70± 2 7 36 )和(92 86± 14 35 )秒。两组ACT值输血前均明显长于术前 (P <0 0 5 ) ,术前与输血后 2小时无显著差异 (P >0 0 5 )。结论　自体血液回输组与异体输血组术前、输血前、输血后 2小时肝素含量无显著差异。自体血回输中使用肝素抗凝适量 ,安全可行     

自体血回输技术在脑外伤手术患者中的应用

目的探讨回收式自体血回输在脑外伤手术中的应用效果。方法本院2012年1月至2013年12月,实施脑外伤手术,选择无自体血回输禁忌症且预计出血量大于600ml的90例患者随机分成两组,每组45例：对照组A组、术中回收式自体血回输组（研究组）B组,对患者手术前（T1）、手术结束（T2）、术后24小时（T3）患者的凝血功能及红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）、红细胞压积（Hct）进行检测,记录输血量,以及评价并发症。结果应用回收式自体血回输组48%的患者避免了术中、术后异体血的输入,而对照组仅9%的患者不需输入异体血。以对照组相比,自体血回输患者异体输血量平均每例比对照组少输293ml,自体血回输再回收率约49%,各组术前、手术结束、术后24小时血液中的RBC、Hb、Hct及凝血功能检测数据大致正常。结论自体血液回输用以脑外伤患者是安全且有效的方法,可以及时获得大量新鲜血液对患者进行抢救,同时节省异体血用量,并且可以避免血液传播性疾病的发生,对患者影响小、并发症低,可安全应用于脑外伤手术。     

自体血回输在单侧人工全膝关节表面置换术后的临床观察

目的探讨人工全膝关节表面置换术后自体血回输的安全性、有效性及护理特点。方法使用回顾性质量评估设计,比较了2005-2009年本组行单侧人工全膝关节表面置换术患者120例,其中60例采用自体血回输装置（A组）,60例术后伤口采用常规引流袋引流（B组）。根据患者的临床表现和血红蛋白水平决定异体血的输入量,使术后血红蛋白水平维持在10g/dL以上。比较两组患者术后8h内及术后总引流量;比较两组患者术前、术后第1天、术后第7天的血红蛋白变化及术后平均输血量、输异体血比例。观察两组患者输血后不良反应的发生情况。结果两组患者8h内引流量以及术后总引流量比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组患者术前、术后第7天血红蛋白的变化无统计学差异（P〉0．05）,术后第1天血红蛋白的变化有统计学意义（P〈0．05）。A组术后自体血回输量平均为382．5ml,术后有9例接受异体血输血,平均异体血输入量134．3ml;A组所有自体血回输未出现输血反应,无感染等并发症。B组术后23例接受异体血输血,平均异体血输入量252．4ml;B组异体血输血过程中有3例出现发热反应。输异体血的比例为A组15．0％,B组38．3％。结论单侧人工全膝关节表面置换术后使用自体血回输是安全有效的,能够节约血源,避免血液传播疾病的发生,临床效果好,值得推广应用。     

输血感染与输血安全

输血感染严重威胁输血安全。虽然随着人们自愿无偿献血观念的增强、新的更高效的致病原检测和灭活技术的推广以及临床正规、合理用血的开展,输血安全性在不断提高。但是一些已发现并证实的血液传播病原体还未能完全检出和清除;而一些新的经血传播的病原体又不断被发现,这无疑都对输血安全造成威胁。     

Warming blood before transfusion

The practice of warming blood for transfusion by immersion in a water bath has been studied. Blood, 3 days after collection, with CPD-adenine anticoagulant, was warmed at 25 degrees C, 37 degrees C and 45 degrees C for up to 2 hours. The procedure was repeated after 2 and 4 weeks' storage at 4 degrees C. Only trivial biochemical and morphological changes resulted from warming. Within these limits, immersion warming of blood appears to be a reasonable alternative to using a blood-warming coil. Other aspects of immersion warming are discussed.     

回收式自体输血与异体输血对机体炎症反应的影响

背景 自体血回输在围术期应用日益广泛.自体血和异体血输注均会对机体的炎症反应产生一定的影响.目的 对两种输血方式后机体炎症因子的变化进行对比,阐述围术期两种输血方式对患者的影响. 内容 异体血在输注过程中产生大量炎症因子,如白细胞介素(interleukin,IL)-2、IL-6、IL-8、IL-10、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)等,引起机体炎症反应,可能是术后并发症的重要原因.自体血在回收、过滤的过程中同样会产生一定量的炎症因子. 趋向 对骨科自体血及异体血应用进行对比,研究两种输血方式对机体炎症反应的影响.     

Strategies to avoid intraoperative blood transfusion

Anaemia and blood transfusion are risk factors in the perioperative setting. Effective management begins preoperatively and should be individualized. This article addresses the current evidence base for correction of preoperative anaemia, normalization of iatrogenic and pathological coagulopathy, intraoperative strategies for optimal blood product usage and management of postoperative anaemia.     

Anaemia and blood transfusion

Anaemia is a common diagnosis in surgical practice. It may impair oxygen delivery to tissues and cause significant complications. This article discusses definitions, critical levels of anaemia, along with transfusion triggers. An overview of the manufacture provision, and use of various blood products along with novel agents and research areas is also covered.     

Strategies to avoid intraoperative blood transfusion

Transfusion of donor blood is sometimes unavoidable during the surgical episode. However, it is associated with adverse outcomes. Interventions that improve preoperative haemoglobin and reduce the need for donor transfusion a have positive impact upon outcome. The principle of reducing the need for transfusion is known as patient blood management (PBM) and incorporates three pillars (anaemia management, limitation of blood loss and use of alternatives to donor blood products, and restrictive transfusion triggers) when used in combination appear the most effective way to limit the impact of surgical blood loss.     

Anaemia and blood transfusion

Anaemia is a common diagnosis in surgical practice. It may impair oxygen delivery to tissues and cause significant complications. This article discusses definitions, critical levels of anaemia (along with transfusion triggers), an overview of the manufacture provision, and use of various blood products along with novel agents and research areas for the future.     

Anaemia and blood transfusion: incorporating patient blood management

Both red blood cell (RBC) transfusion and anaemia or low haematocrit increase morbidity and mortality associated with surgery. Chronic anaemia in the elective patient carries a small risk in non-haemorrhagic surgery. Where bleeding is anticipated anaemia should be treated medically to avoid (RBC) transfusion which will increase the risk to the patient. Major bleeding (MB) has the biggest impact on adverse outcomes. Acute anaemia is caused by surgical bleeding and requires RBC transfusion to keep the haematocrit (Hct) above 21% and haemoglobin (Hb) above 7 g/dl in patients without coronary artery disease (CAD) and between Hct 24–27% or Hb >8 g/dl in patients with CAD. Having a patient blood management programme can mitigate the problem. Medical, surgical and anaesthetic planning are paramount to avoid bleeding and transfusion which together have a significant impact on adverse outcomes for the patient.     

自体输血技术在脊柱外科手术中的应用

目的：探讨自体输血技术在脊柱外科手术中的作用及优点。方法：对213名进行脊柱手术的患者作了比较，患者分为对照组（103例）和实验组（110例）。实验组采用术前预存血和术中自体血回收技术输入自体血，对照组全部使用异体输血。结果：对照组患者平均输入异体血890ml，实验组患者平均输入异体血120ml。结论：在脊柱外科手术中，行内固定和椎间融合等中、大型手术的出血量较多，采用术前预存自体血及术中引流血回输技术可以大大减少异体输血量以及由此带来的各种异体输血后并发症的发生。     

Perioperative hemodilutional autologous blood transfusion in burn surgery

It is important to avoid or minimise allogeneic blood transfusion, because of possible alloimmunisation or disease transmission. In burn cases these risks are high, and predonated autologous transfusion is not practical. Perioperative haemodilutional autologous blood transfusion is considered applicable in burn surgery. This study evaluates the effectiveness of the technique in the treatment of burns.