神经肌肉性脊柱侧凸和特发性脊柱侧凸患儿脊柱融合术中出血和凝血的比较

目的　在脊柱融合术中常见大量失血。作者以往已证明神经肌肉性脊柱侧凸较特发性脊柱侧凸术中失血更多 ,且输血亦较多。本研究的目的是了解儿童和青少年脊柱侧凸患儿行脊柱融合术时的病因、失血与凝血改变的关系。对象和方法　对大学教学医院的 2 5例接受脊柱融合术的患儿进行前瞻性观察研究 ,11例为神经肌肉性脊柱侧凸 ,14例系特发性脊柱侧凸。分别于术前、术中 2h和 4h、术后2h和 2 4h取血查凝血酶原时间 (PT)、部分凝血活酶时间(PTT)、凝血时间、血小板计数、D 二聚体、VII因子及VIII因子活性、血栓与血栓素III复合物和维生素K缺失诱发蛋白(PIVKA)。采用重复变量分析测量法对不同时间的凝血变化进行分析。组间比较采用独立t检验。结果　神经肌肉性脊柱侧凸患儿较特发性脊柱侧凸患儿出血明显增多 ,血液丢失的中位数分别为全血容量的 78% (2 5 %～ 12 7% )和 2 0 %(2 %～ 82 % ) ,P <0 0 0 1。两组PT随时间延长而增加 ,且神经肌肉性脊柱侧凸组手术前、后均明显高于特发性脊柱侧凸组 (P <0 0 5 )。两组VII因子活性则随时间延长而下降 (P <0 0 0 1) ,且术中神经肌肉组较特发性脊柱侧凸组更低 (P <0 0 5 )。PTT ,TT或VIII因子活性未见改变。术中 4h时两组均出现D 二聚体。所有患儿均未检测到PIVKA。结     

青少年伴发脊柱侧凸的Chiari畸形的治疗策略

目的　探讨伴发脊柱侧凸的Chiari畸形的临床评估及对其治疗效果进行初步分析。方法　对 32例伴发脊柱侧凸的Chiari畸形的青少年患儿进行枕大孔扩大减压成形手术治疗 ,同时 12例患儿施行了枕颈融合 ,后期 2 0例患儿未行枕颈融合。本组中 2 2例伴发的脊柱侧凸有矫形手术指征 ,在枕颈部手术后 6个月再行脊柱侧凸矫形术。结果　本组随访 6个月～ 5年 ,患儿的感觉障碍及腹壁浅反射减弱或消失的症状改善不明显 ;6例获得MRI复查患儿中 4例脊髓空洞明显缩小。 2 2例行脊柱侧凸矫形术患儿 ,术后平均Cobb角矫形率为 6 2 % ,终末随访时矫正率丢失 5 % ,10例行脊柱侧凸Milwaukee支具的患儿中有 2例脊柱侧凸有改善。结论　作为脊柱侧凸治疗的准备性手术 ,对Chiari畸形需行枕大孔扩大成形术 ,减少脊柱侧凸矫形时可能出现的神经损害。在脊髓空洞的处理及枕颈部融合上 ,在脊髓空洞与脊髓之比 <5 0 %时 ,不需行空洞引流术。对于患儿 ,如仅行枕大孔扩大减压 ,C1后弓切除 ,可以不行枕颈融合。     

青少年特发性脊柱侧凸的病因

青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是小儿骨骼肌肉系统中最常见的畸形之一,也是脊柱畸形中最常见的类型.该病在青少年中的发病率约为2%～4%,占整个脊柱侧凸的80%,严重脊柱侧凸以女童多见.     

儿童Marfan综合征的诊断和外科治疗

目的　回顾性总结儿童Marfan综合征 (MS)的诊断和心血管并发症、脊柱侧凸的治疗经验和教训。方法　 1992年至 2 0 0 2年手术的 2 2例MS患儿采用心血管手术治疗 9例 ,其中 3例在术后又行脊柱侧凸矫正术 ,脊柱手术共 16例。 8例心外术后患儿随访 38～ 10 1个月 ,平均 (6 2 .1±2 1.4 )个月 ,检查方法主要为超声心动图 ,9例脊柱外科患儿术后随访 5～ 32个月 ,平均 (2 0 .7± 10 .5 )个月 ,要求拍摄全胸椎正侧位片。结果　家族史阳性率 6 4 %。根部扩张发生率 78% ,二尖瓣脱垂、反流 4 4 % ,窦部未处理者其根部均有扩张。心血管手术死亡 1例 ,术后随访期间无死亡 ,心功能均为 0～I级 ,生活质量明显改善。脊柱矫治无手术和术后死亡 ,术后脊柱侧凸角平均剩余 (2 4 .3± 15 .5 0 )°(4°～ 4 0°) ,平均矫正率 6 9.31% (4 5 .0 0 %～ 93.71% ) ,9例随访患儿的矫正率平均丢失 6 .8% (11.4 %～ 3.5 % )。结论　应重视成人患者子女的检查 ;手术指征依次为根部扩张、脊柱侧凸和二尖瓣反流 ;在处理主动脉根部扩张时不能旷置窦部 ;二尖瓣反流是心力衰竭的主要原因 ;脊柱Scofix器械矫正及植骨融合术效果理想 ,但术前应仔细评估和处理心血管病变 ;超声心动图在诊断和处理中非常重要。     

小儿艾滋病8例

获得性免疫缺陷综合症 (ａｃｑｕｉｒｅｄｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｓｙｎ ｄｒｏｍｅ,ＡＩＤＳ)又名艾滋病 ,近年来世界各国的发病率都呈上升趋势。我国的发病率也逐年上升。但小儿ＡＩＤＳ报道极少。笔者将在马里共和国收治的 8例小儿ＡＩＤＳ分析如下。临床资料一、一般资料 :1998年 8月至 1999年 8月在马里共和国医院 8例小儿ＡＩＤＳ ,男 5例 ,女 3例 ,年龄 1～ 2ａ 4例 ,3～ 4ａ 2例 ,5ａ、6ａ各 1例 ,患儿确诊ＡＩＤＳ后对其家属调查 ,健在双亲ＨＩＶ检查仅母亲病毒携带者 2例 ,双亲病毒携带者 4例 ,双亲是ＡＩＤＳ患者 1例 …     

ISOLA器械治疗小儿脊柱侧凸

目的定期随访评价ISOLA器械治疗小儿脊柱侧凸.方法41例小儿脊柱侧凸患儿,特发性脊柱侧凸32例,神经肌肉性脊柱侧凸5例,其他类型的脊柱侧凸4例,术前、术中、术后均摄X线片,记录Cobb角,顶椎的移位及旋转,躯干偏离中线程度.结果Cobb角术前平均为66°,术后1年为36°,术后2年为36°.1年后,所有患儿的脊柱均完全融合.顶椎的偏离改善了14mm.躯干偏离改善了5mm.特发性脊柱侧凸患儿1年后有基本的正常活动.术后4例出现并发症,1例深部感染,1例骶尾部褥疮,1例横钩脱落,1例L3椎弓根螺丝钉脱落.结论目前有多种后路器械治疗小儿脊柱侧凸.严格掌握手术指征及ISOLA的原理,该术式能获得较为满意的疗效.     

改良Cheneau支具治疗青少年特发性脊柱侧凸的疗效分析

目的　评价改良Cheneau支具治疗青少年特发性脊柱侧凸的临床效果。方法　观察自1996年 5月至 2 0 0 1年 6月使用改良Cheneau支具治疗并得到随访的 15 9例AIS患儿 ,其中男 6 8例 ,女 91例 ,年龄 7.2～ 16 .4岁 ,平均 10 .3岁 ,随访时间 2 4～ 4 8个月 ,平均 2 8个月。分别记录支具治疗前、治疗后 6个月、治疗后 1年、治疗后 2年的Cobb角、顶椎偏离中线距离、顶椎旋转程度和躯干位移等观察指标 ,评价支具治疗效果。结果　治疗前脊柱侧凸的Cobb角平均为 39.7° ,支具治疗 2年后Cobb角平均为 2 6 .8° ,矫正率为 35 .0 % ,二者差异有显著性意义 (P <0 .0 1)。支具治疗后顶椎偏离中线距离、顶椎旋转程度和躯干位移等观察指标亦有明显改善 (P <0 .0 1)。除 2例治疗失败外 ,其他患儿侧凸畸形均得到显著改善 ,无明显并发症。结论　改良Cheneau支具治疗青少年特发性脊柱侧凸可以取得满意疗效 ,正确的临床应用能有效避免手术治疗。     

青少年特发性脊柱侧凸的病因

青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis．AIS）是小儿骨骼肌肉系统中最常见的畸形之一，也是脊柱畸形中最常见的类型。该病在青少年中的发病率约为2％～4％，占整个脊柱侧凸的80％，严重脊柱侧凸以女童多见。AIS的病因学目前存在许多假说，包括遗传、骨骼发育异常、内分泌及代谢系统异常、中枢神经系统异常以及结缔组织异常等。     

24小时pH监测在肥厚性幽门狭窄诊断中的应用

先天性肥厚性幽门狭窄 (Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｐｙｌｏｒｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓ,ＣＨＰＳ)是由于幽门环肌层增生肥厚 ,使幽门管腔狭窄而引起的机械性梗阻。在我国发病率较低 ,约占新生儿的 3‰ ,是消化道畸形的第三位 ,6 0 %的患儿可出现胃食管返流。我们利用便携式 2 4ｈｐＨ监测技术对住院的ＣＨＰＳ患儿及正常儿进行胃食管ｐＨ 2 4ｈ动态监测 ,其结果如下。1　材料和方法1 1　研究对象　ＣＨＰＳ患儿共 2 3例 ,其中男 2 0例 ,女 3例 ,年龄均在 14～ 90ｄ之间 ,病程 7～ 6 0ｄ ,检测前Ｂ超及钡餐Ｘ线检查见有幽门…     

严重脊柱侧凸与肠系膜上动脉综合征一例

我科自 1 985年以来 ,手术矫形治疗脊柱侧凸近 40 0余例 ,其中 1例确诊为肠系膜上动脉综合征 ,现报告如下 :患儿 :女 ,1 4岁。因先天性脊柱侧凸 1 4年 ,畸形逐渐加重。近 2个月出现腰痛 ,伴有左下肢疼痛 ,且活动后呼吸困难而收入院。体检 :患儿发育差 ,体质瘦弱 ,身高仅 1 .31m ,脊柱胸段明显左侧凸 ,并呈严重剃刀背畸形 ,脊柱僵硬 ,右侧胸廓塌陷。右下腹触觉迟钝。双下肢病理反射阴性。X线片显示 :先天性脊柱侧凸 ,主弯为T3 T1 2 ,Cobb’s角为1 4 5°。MRI显示 :胸段脊髓空洞。拟行Ⅱ期手术矫形、植骨固定。Ⅰ期经胸前路软组织松解、凸…     

LIST OF CONTENTS TO VOLUME 3

ＳＰＥＣＩＡＬＩＳＴＣＯＭＭＥＮＴＡＲＹＧｅｎｅｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｈｕｍｅｎｄｉｓｅａｓｅｓ　 (1) :1Ｐｒｏｓｐｅｃｔｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｔｈｅｃｈｉｌｄｎｅｐｈｒｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ　 (2 ) :12 9ＡｎｕｍｂｅｒｏｆｈｏｔｔｏｐｉｃｓｏｎｅｍｅｒｇｅｎｃｙｃａｒｅｏｆｎｅｏｎａｔｅｓｉｎＣｈｉｎａ　 (3) :2 0 9Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｔｉｏｎｏｆｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｃｈｉｌｄｈｏｏｄｌｙｍｐｈｏｂｌａｓｔｉｃｌｅｕｋｅｍｉａ　 (6 ) :6 13ＳＰＥＣＩＬＩＳＴＬＥＣＴＵＲＥ…     

小儿大肠镜96例临床分析

1991年 1月～ 2 0 0 1年 1 2月我院应用ＯｌｙｍｐｕｓＣＦ -Ｂ3ｗ、ＣＦ - 1 0Ｉ、ＣＦ - 2 0Ｉ纤维结肠镜 ,ＯｌｙｍｐｕｓＰＳＤ - 2高频电发生器 ,为 96例患儿进行了大肠镜检查及内镜下治疗 ,现报告如下。资料与方法一、临床资料　 96例中男 57例 ,女 39例 ;<3岁者 3例 ,～ 6岁 2 6例 ,>6岁者 67例。年龄 1岁 8个月～ 1 4岁。单纯便血 5例 (5 .2 % ) ,脓血便 1 7例 (1 7.71 % ) ,大便带血 61例 (63 .54 % ) ,里急后重伴粘液便 1 2例 (1 2 .5 % ) ,大便时排出红色块状物 1例 (1 .0 4 % ) ,部分患儿伴贫血、纳差、乏力等 ,病程 2ｄ～ 4年…     

先天性脊柱侧凸的外科治疗

目的　探讨先天性脊柱侧凸外科治疗的时机和方法。方法　 1993年 2月至 2 0 0 0年 12月 ,共手术治疗先天性脊柱侧凸 16例 ,其中男 4例 ,女 12例 ,年龄 2 .5～ 15岁 ,平均 12 .5岁。其中先天性半椎体 8例 ,分节不良 5例 ,混合型 3例。术前Cobb’s角 35°～ 80° ,平均 6 0 .5°。治疗方法有Ⅰ期前后路半椎体切除并后路内固定脊柱融合术 8例 ,单纯后路内固定脊柱融合术 4例 ,分次后路撑开不融合 4例。结果　平均随访时间 3年 8个月 ,术后Cobb’s角 15°～ 4 0° ,平均 30 .2°,平均矫正率 5 0 .1%。并发症包括椎板、椎弓骨折 2例、脱钩 2例、假关节 1例。无神经系统并发症。结论　应根据不同年龄和不同类型对先天性脊柱侧凸进行不同的早期手术治疗     

小儿镰状细胞贫血120例临床分析

镰状细胞贫血 (ｓｉｃｋｌｅｃｅｌｌａｎｅｍｉａ ,ＳＣＡ)是一种家族性遗传性慢性溶血性贫血。本文收集了 2 0 0 0～ 2 0 0 1年笔者参加中国援外医疗队 ,在尼日尔马腊迪省住院中心工作时收治的 12 0例ＳＣＡ患儿 ,现将其临床资料报告如下。一般资料 :12 0例中男 6 9例 ,女 5     

彩超在先天性肥厚性幽门狭窄诊断中的应用

1999年 5月至 2 0 0 0年 2月期间我们对疑是先天性肥厚性幽门狭窄的 4 6例患儿分别进行了临床检查、彩超、胃肠透视 (ＧＩ)检查 ,并将检查结果与手术证实者对比分析 ,结果如下。资料与方法一、一般资料1999年 5月～ 2 0 0 0年 2月收治疑为先天性肥厚性幽门狭窄 (ｉｎｆａｎｔｉｌｅｈｙ ｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｐｙｌｏｒｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓ,ＩＨＰＳ) 4 6例 ,男 4 0例 ,女 6例 ,足月儿 4 5例 ,早产儿1例 ,年龄 2 0ｄ～ 3个月 ,病程为 7～ 4 7ｄ ,平均为 17.4ｄ。全部病例均因呕吐就诊 ,其中右上腹可触及包块者 4 2例(91.3% ) ,对全部病例同…     

病毒性心肌炎血清肌钙蛋白I测定的意义

通过对柯萨奇Ｂ病毒性心肌炎患儿血清心脏肌钙蛋白Ｉ(ｃＴｎＩ)的检测 ,判断ｃＴｎＩ在诊断病毒性心肌炎 (ＶＭ )中的意义。用固相免疫层析法测定病毒性心肌炎患儿的ｃＴｎＩ。病毒性心肌炎患儿ｃＴｎＩ阳性率 70 .73%(2 9/ 4 1例 ) ,对照组阳性率 4 .35 %(1/ 2 3例 ) ,差异显著 (Ｐ <0 .0 1)。 2周和 4周ＶＭ血清ｃＴｎＩ阳性率分别为 10 0 .0 0 %(2 9/ 2 9)和 5 1.72 %(15 / 2 9)。提示测定ｃＴｎＩ对ＶＭ早期诊断有重要的临床意义病毒性心肌炎血清肌钙蛋白I测定的意义$南京市儿童医院!210008@于毅…     

婴幼儿传染性单核细胞增多症43例分析

传染性单核细胞增多症 (ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｍｏｎｏｎｕｃｌｅｏｓｉｓ ,ＩＭ )是由ＥＢ病毒 (ＥＢＶ)所致的一种传染病。呈急性或亚急性病程经过 ,多见于儿童和青年 ,较少见于婴幼儿。本文总结 1999～ 2 0 0 0年收治的婴幼儿ＩＭ 4 3例 ,分析婴幼儿ＩＭ的特点 ,提高对本病的进一步认识。一般资料 :4 3例均为本院 1999～2 0 0 0年住院患儿 ,诊断依据张之南主编的血液病诊断及疗效标准[1] ,年龄最小 7个月 ,最大 3岁 ,男 2 7例 ,女 16例。临床表现主要有 :发热、咽部充血占 93 0 % (4 0 / 4 3) ,持续发热为 1～ 3周占 86 0 % (37/ 4 3) ,…     

第一届亚洲儿科感染性疾病会议即将召开

第一届亚洲儿科感染性疾病会议 (1ｓｔ ＡｓｉａｎＣｏｎｇｒｅｓｓｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ)将于 2 0 0 2年 11月 10～ 13日在泰国芭地亚 (Ｐａｔｔｙａ)举行 ,并将成立亚洲儿科感染性疾病学会(ＡｓｉａｎＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＰｅｄｉａｔｒｉｃＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ)。我国北京、香港、台北的 3位教授作为大会国际专家委员会 (ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＡｄｖｉｓｏｒｙＢｏａｒｄ)成员 ,参与组织这次会议。会议将邀请国际著名感染性疾病专家作专题讲座。会议的主要专题是抗菌药物…     

香港变态反应大会会讯

由香港变态反应研究所 (ＨｏｎｇＫｏｎｇＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＡｌｌｅｒｇｙ)及美国变态反应、哮喘及免疫学院 (ＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＡｌｌｅｒｇｙ,ＡｓｔｈｍａａｎｄＩｍｍｕｎｏｌｏｇｙＣｏｎｖｅｎｔｉｏｎ :ＣｈａｌｌｅｎｇｅｓｉｎｔｈｅＮｅｗＭｉｌｌｅｎｎｉｕｍ)共同举办的香港变态反应大会。将于 2 0 0 1年 1月 12～ 14日在香港举行。会议期间将就变态反应疾病的综合处理、荨麻疹的诊治、湿疹、哮喘、环境因素与过敏性疾病等新进展进行交流与研讨。大会秘书处联系电话 :(85 2 )2 5 2 78898,传真 (85 2 ) 2…     

儿童系统性红斑狼疮死亡危险因素分析

系统性红斑狼疮 (ＳｙｓｔｅｍｉｃＬｕｐｕｓＥｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ,ＳＬＥ)是一种全身性自身免疫性疾病。多见于生育期妇女 ,儿童也不少见。小儿起病急 ,病情进展快 ,如果得不到及时、系统的治疗 ,5～ 10年死亡率达 2 0 % ,接近成人。本文对我院近 16年收治的 113例ＳＬＥ患儿进行临床分析 ,找出与ＳＬＥ死亡相关的危险因素 ,探讨护理小儿ＳＬＥ更为合理的措施 ,使其延长生命 ,提高生存质量。1　临床资料1 1　对象　以 1983年 3月— 1999年 3月在我院儿科病房住院的 113例ＳＬＥ患儿为研究对象。全部病例符合美国风湿学会 (ＡＲＡ) 1…