应用机械通气新理论指导治疗重症哮喘

本院应用允许性高碳酸血症通气 (ＰＨＣ)和呼气末正压呼吸 (ＰＥＥＰ) ,成功抢救 9例重症哮喘患者 ,报告如下。1　资料与方法1 1 　 9例患者 ,男 5例 ,女 4例 ,年龄 (1 0～ 66)岁 (4 2±1 6) ,9例患者ＰＨＣ治疗前均有意识障碍 (嗜睡、昏迷 ) ,经常规治疗未见好转 ,动脉血二氧化碳分压 (ＰａＣＯ2 )进行性升高 ,患者上机前血气指标 :ｐＨ7 1 4 (± 0 61 ) ,ＰａＣＯ2 1 1 9(± 3 2 )ｋＰａ ,动脉血氧分压 /吸氧浓度 (ＰａＯ2 /ＦｉＯ2 ) 2 5 8(± 0 9)ｋＰａ ,心率 1 2 8 4 (± 1 0 2 )次 /ｍｉｎ ,呼吸频率 3 6 9(± 1 0 5)次 /ｍ…     

机械通气治疗呼吸衰竭病人的呼吸道护理体会

机械通气是治疗呼吸衰竭的重要方法 ,我们自 1 997年以来 ,对 2 1例呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者进行临床治疗、观察和护理 ,体会如下。临　床　资　料1　资料　 2 1例患者 ,男 1 8例 ,女 3例。年龄32岁～6 9岁 ,平均年龄 5 6 .5岁。基础疾病为慢性支气管炎及肺心病 9例 ,胆囊炎为术后 3例 ,支气管哮喘 4例 ,左心衰竭 2例 ,其它 3例。根据病史、症状、体检并结合胸部Ｘ线检查和血气分析诊断肺部感染并呼吸衰竭 (其中合并ＡＲＤＳ 5例 )。治疗前动脉血气分析 :Ｉ型呼吸衰竭 8例 ,ＰａＯ2 5 .5ｋＰａ± 2 .2ｋＰａ ,ＰａＣＯ2 4.6ｋＰａ± …     

呼吸机序贯治疗成功抢救COPD严重呼吸衰竭6例

当ＣＯＰＤ并发严重呼吸衰竭时 ,病死率极高。我院内科于 2 0 0 0年 7～ 10月创新采用有创和无创两种方法连续对该类患者进行序贯性机械通气治疗 ,成功抢救存活 6例患者 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :6例患者 ,男 4例 ,女 2例 ,年龄 6 9～89岁 (平均 74 16± 8 75岁 ) ,均为慢性阻塞性肺疾病(ＣＯＰＤ)在急性感染期入院。入院时呼吸频率 8～ 4 4次 /分 ,血压 5例正常 ;1例收缩压仅 5 32ｋＰａ ,ＨＲ90～134次 /分 3例 ;4 0～ 4 4次 /分 3例 ,ＰａＯ2 2 .39～ 5.98ｋＰａ ,ＰａｃＯ2 8.80～ 11.75ｋＰａ ,血ｐＨ7.2 19～ 7.4 76 …     

重型颅脑损伤呼吸衰竭的机械通气治疗

呼吸衰竭是重型颅脑损伤患者死亡的主要原因之一。我院 1 996年 1月～ 1 999年 1 1月 ,共收治重型颅脑损伤 1 76例 ,发生呼吸衰竭 6 4例 ,其中应用机械通气治疗 1 9例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　住院呼吸衰竭患者共 6 4例 ,均经头颅ＣＴ或手术证实为重型颅脑损伤。呼吸衰竭诊断标准 :动脉血氧分压 (ＰａＯ2 ) <8 0 0ｋＰａ和 /或二氧化碳分压 (ＰａＣＯ2 ) >6 6 7ｋＰａ。分组 :应用人工呼吸机作通气治疗者 1 9例为治疗组 ,未使用机械通气者 45例为对照组。治疗组 1 9例中 ,男 1 7例 ,女 2例 ,年龄 5～ 6 7岁 ,平均 40 7岁…     

机械通气配合镇静麻醉剂抢救重症哮喘

我院呼吸内科从 1997～ 2 0 0 0年间抢救重症哮喘 10例 ,在静脉应用糖皮质激素无缓解的情况下 ,采用机械通气配合镇静麻醉剂治疗 ,收到良好效果 ,现报告如下1　临床资料1.1　一般资料 :10例重症哮喘患者 (按中华医学会1997年制定标准 ) [1] ,其中男 2例 ,女 8例 ,平均年龄 4 0±10岁 ,平均病程 15.1± 5.4年 ,急性加重平均 2 1.6±19.4小时。7例危重发作均在 72小时内出现呼吸衰竭 ,另外 3例哮喘发作后用药物治疗 1周以上不缓解 ,病情加重。10例患者皆为重症哮喘发作 ,在机械通气前均表现神志不清或恍惚 ,5例肺部满布哮鸣音 ,5例表现为沉默…     

西米替丁预防呼吸衰竭并发应激性溃疡疗效观察

慢性阻塞性肺病 ,肺源性心脏病呼吸衰竭时 ,并发应激性溃疡可使病人病情加重 ,病死率增高。笔者用西米替丁注射液预防呼吸衰竭并发应激性溃疡 ,效果较显著 ,现总结如下。1　资料与方法1 1　一般资料　 4 4例住院患者的临床表现、血气分析 ,心电图及Ｘ线胸片均确诊为慢阻肺、肺心病合并Ⅱ型呼衰 ,既往无消化性溃疡病史。患者随机分为两组 ,治疗组 2 3例 ,其中男 17例 ,女 6例 ,年龄52～ 79岁 ,平均 6 0± 4岁 ,动脉血氧分压 (ＰａＯ2 ) 7 4±0 5ｋＰａ ;动脉血二氧化碳分压 (ＰａＣＯ2 )为 7 3±0 5ｋＰａ ;慢阻肺病史 10～ 4 0年 ,平均 2 …     

支气管哮喘发作时血液气体与肺功能变化（附151例病例分析）

１５１例住院患者哮喘发作时动脉血气分析结果表明：哮喘发作程度越严重，ＰａＯ２越低。危重发作时ＰａＯ２为７．１５ｋＰａ；轻度发作时ＰａＯ２为１１．６７ｋＰａ。哮喘初期ＰａＣＯ２下降为≤４．６７ｋＰａ；危重时ＰａＣＯ２上升为≥５．９９ｋＰａ。轻、中度哮喘发作时ｐＨ≥７．４５；危重时ｐＨ≤７．３５。其中７１例同时测定肺功能结果说明：哮喘发作越严重，肺功能受损越重；ＦＥＶ１％：轻度为７３．７９％；中度６６．６％，而危重仅５１．２５％。     

杏丁治疗重症肺心病失代偿期31例

1　临床资料　杏丁组 31(男 16 ,女 15 )例为 1999 0 9/ 2 0 0 1 0 8住院重症肺心病失代偿期患者 ,年龄 5 6～ 74 (平均 6 5 )岁 .对照组选择与杏丁组有可比性的同期住院患者 2 5 (男 15 ,女 10 )例 ,年龄 5 0～ 72 (平均 6 1)岁 .以ＰａＯ2 <8ｋＰａ和 (或 )ＰａＣＯ2 >6 .6 7ｋＰａ为诊断标准 .2组都采用抗生素积极控制感染、祛痰、平喘、呼吸兴奋剂改善通气以及低流量吸氧 ,纠正酸碱失衡、电解质紊乱 ,合理使用利尿剂、强心剂等综合措施 ;杏丁组再加用 4 .1ｇ·Ｌ-1杏丁注射液 6ｍＬ溶入 5 0ｇ·Ｌ-1葡萄糖 2 5 0ｍＬ或 5 0 0ｍＬ静脉点…     

奥美拉唑与雷尼替丁预防呼吸衰竭并发应激性溃疡疗效分析

近 4年来我们对 6 4例慢阻肺、肺心病并呼吸衰竭病人用奥美拉唑与雷尼替丁预防应激性溃疡。奥美拉唑疗效优于雷尼替丁 ,报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :6 4例均为住院病人 ,经病史、体检、血气分析、心电图及Ｘ线等辅助检查确诊为慢阻肺、肺心病并呼吸衰竭。其中 ,每例动脉血氧分压 (ＰａＯ2 ) <7 89ｋＰａ ,动脉血二氧化碳分压 (ＰａＣＯ2 ) <6 70ｋＰａ ,且以往均无消化性溃疡病史 ,随机分为两组 ,奥美拉唑组 32例 ,男 2 2例 ,女 10例 ,年龄为 5 0～ 81(5 9± 4)岁 ,有慢阻肺病史 8～ 45(2 5± 6 )年。雷尼替丁组 32例 ,男 2 1例…     

面罩无创机械通气治疗COPD、哮喘所致重度呼吸衰竭

目的 :评价经面罩机械通气治疗 COPD、哮喘所致重度呼吸衰竭的疗效。方法 :对COPD、哮喘所致的重度呼吸衰竭患者进行面罩压力支持通气 ( PSV) ,分别于治疗前及治疗后 1、6、2 4 h及结束后查血气分析。结果 :用 PSV患者完成了自主呼吸到机械通气的过渡 ,有 4例改用辅助/控制模式或加用同步间歇指令通气 ,哮喘组通气后 1、6、2 4 h及结束后 PCO2 明显下降 ,由 ( 50 .6±2 4 .2 ) mm Hg分别降至 ( 39.15± 15.85) mm Hg、 ( 4 1.11± 14.39) mm Hg、( 4 0 .35± 4 .16) mm Hg、(4 0 .67± 2 4 .2 ) mm Hg,Pa O2 由 ( 65.12± 15.4 7) mm Hg分别增至 ( 97.68± 36.76) mm Hg、( 91.81±2 4 .10 ) mm Hg、( 10 1.52± 2 3.92 ) mm Hg、( 94 .7± 10 .78) mm Hg。COPD组 PCO2 渐下降至正常 ,PO2由通气前 ( 4 1.58± 10 .4 ) mm Hg分别在通气后 1、6、2 4 h及结束后增加至 ( 69.60± 2 0 .68) mm Hg、( 77.64± 2 1.89) mm Hg、( 81.88± 2 0 .4 0 ) mm Hg、( 85.71± 10 .2 1) mm Hg。 33例面罩通气配合良好 ,2例改用气管插管 ,2例因心肺功能衰竭死亡。结论 :经面罩机械通气治疗 COPD、哮喘所致重度呼吸衰竭是有效措施。     

机械通气抢救重症哮喘一例

患者 ,男性 ,46岁 ,有反复哮喘发作史 2 0余年 ,未正规治疗 ,因再次发作 4天 ,突然加重 3小时于 2 0 0 1年 3月 2 4日入院。体格检查 :ＢＰ 2 2 / 12ｋＰａ ,Ｒ 36次 /分 ,烦躁不安 ,端坐呼吸 ,讲话不连续 ,全身紫绀 ,大汗淋漓 ,肺气肿体征 ,双肺呼吸音低 ,满布呼气性哮鸣音 ,ＨＲ 130次 /分 ,律不齐 ,心音低钝。入院后约 5分钟 ,即出现神志不清 ,呼吸浅慢 (5次/分 ) ,心率下降 (4 0次 /分 ) ,双肺呼吸音明显减弱 ,呈“静肺”。血气分析 :ｐＨ 6 .95 ,ＰａＣＯ2 12 .2 5ｋＰａ ,ＰａＯ2 3.3ｋＰａ ,ＨＣＯ3 17.8ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＳａＯ2 46 % ,…     

重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合征临床分析

为分析重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的临床特点并了解影响其预后的相关危险因素 ,初步探讨降低重症肺炎并发ARDS病死率的措施 ,分析 11例符合我国重症肺炎和ARDS诊断标准的重症肺炎合并ARDS患者的临床资料 ,并对病死组与治愈组的分布情况进行对比分析。结果 11例患者死亡 7例 ,治愈 4例 ,死亡组年龄 54 8± 4 9岁 ,治愈组年龄 4 2 4± 6 9岁 (P <0 0 1) ;机械通气前氧合指数病死组与治愈组分别为 14 2 4± 6 8、2 0 4 2± 52 (P <0 0 1)。提示 ,重症肺炎并发ARDS病情危重 ,病死率高 ( 6 3 6 % ) ,年龄和机械通气前氧和指数对预后有明显影响     

有创与无创序贯性机械通气在救治危重肺心病呼吸衰竭患者中的疗效观察

目的探讨有创与无创序贯性机械通气在危重肺心病呼吸衰竭患者救治中的方法与疗效。方法对36例危重肺心病呼吸衰竭患者进行气管插管人工机械通气,将有创机械通气5 d符合无创通气标准患者36例,随机分为2组,每组18例。Ⅰ组给予拔除气管插管改面罩机械通气,Ⅱ组继续有创机械通气,两组同时进行监护,观察患者病情变化、血气分析、呼吸机相关肺炎例数、死亡例数、机械通气时间及住院时间。结果Ⅰ、Ⅱ两组患者发生呼吸机相关肺炎的例数分别为0和6例(P<0．05),机械通气时间分别为134±6 d和224±14 d(P<0．05);住院时间为164±6 d和284±12 d(P<0．05)。结论在适当时机将有创通气改为无创通气,可降低危重肺心病呼吸衰竭患者呼吸机相关肺炎发生率,缩短机械通气时间和住院时间,降低医疗费用,是救治危重肺心病呼吸衰竭患者值得提倡的机械通气策略。     

重症哮喘患者氧自由基代谢异常的观察

目的 :对重症哮喘的氧自由基代谢进行研究 ,进一步探讨氧自由基与哮喘病情轻重的关系。方法 :47例患者中 ,重症发作组 11例 ,非重症发作组 15例 ,缓解期 2 1例。丙二醛 (MDA)含量检测采用硫代巴比妥酸比色法。超氧化物歧化酶 (SOD)活力检测采用邻苯三酚自氧化法。结果 :血清MDA含量 :重症发作组 :5 5 9± 0 6 0nmol/ml,非重症发作组 :5 0 2± 0 .5 4nmol/ml,缓解期哮喘组 :4 48± 0 .46nmol/ml。重症发作组高于非重症发作组 (P <0 0 1)和缓解期哮喘组 (P <0 0 1)。红细胞SOD活力 :重症发作组 1134.8± 10 5 0单位 /gHb ,非重症发作组 136 2 2± 10 0 6单位 /gHb ,缓解期哮喘组15 0 6 2± 143 4单位 /gHb。重症发作组低于非重症发作组 (P <0 0 1)和缓解期哮喘组 (P <0 0 1)。结论 :MDA含量与红细胞SOD活力可作为了解支气管哮喘严重程度的参考指标。     

比索洛尔治疗原发性高血压的疗效观察及护理

比索洛尔 (商品名 :康可 )是新一代高度选择性的 β1受体阻滞剂。我们应用这一新药治疗原发性高血压 138例 ,取得良好疗效。现报告如下。1　资料与方法1 1　病例选择选择我院 1998- 0 8～ 2 0 0 0 - 10住院患者 ,均为轻～中度原发性高血压 ,治疗 4周。除外肝、肾功能异常、病窦综合征、高度房室传导阻滞、心功能Ⅲ～Ⅳ级及支气管哮喘。 138例患者中 ,男性 97例 ,女性 41例 ,年龄 5 0± 6 .8岁。血压为ＳＢＰ2 1 2 8± 1 33ｋＰａ(16 0± 10ｍｍＨｇ) ,ＤＢＰ13 97± 1 2 0ｋＰａ(10 5± 9ｍｍＨｇ)。1.2　治疗方法用比索洛尔前停用各种降压…     

心痛定多巴胺治疗COPD心肺功能不全疗效观察

1　临床资料本文取自我院 1995～ 2 0 0 0年住院的ＣＯＰＤ并心肺功能不全病人 5 0例 ,随机分成治疗组与对照组。治疗组男 13例 ,女12例 ;年龄 5 3～ 76岁 ,平均 6 9岁。对照组男 12例 ,女 13例 ;年龄 5 2～ 75岁 ,平均 6 8岁。 5 0例患者均为急性加重期 ,均具有典型右心衰竭 ,心功能Ⅲ～Ⅳ级和Ⅱ级呼吸衰竭。治疗组血气分析平均ＰａＯ2 6 6 8ｋＰａ ,ＰａＣＯ2 8 96ｋＰａ,ｐＨ 7 12 ;对照组血气分析平均ＰａＯ2 6 88ｋＰａ,ＰａＣＯ2 8 76ｋＰａ ,ｐＨ 7 2 3。治疗组有肺性脑病 6例 ,心律失常 16例 ,水电解质紊乱 9例 ,肝肾功能异常 6例…     

BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察

慢性阻塞性肺疾病(ＣＯＰＤ)常出现呼吸衰竭,我科通过应用ＢｉＰＡＰ呼吸机对ＣＯＰＤ呼吸衰竭患者进行治疗,并测定治疗后1ｈ及2ｈ的血气分析,发现使用ＢｉＰＡＰ呼吸机后ＰａＯ2较使用前明显升高(Ｐ<0.01),ＰａＣＯ2则较使用前明显下降(Ｐ<0.05),而ｐＨ值无明显改变,现表1　ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗前后血气分析比较ｘ±ｓ使用前使用1ｈ后使用2ｈ后Ｐ值ｐＨ值7.331±0.8817.337±0.0657.323±0.071>0.05ＰａＣＯ2(ｋＰａ)10.10±2.108.81±2.068.97±2.54<0.05ＰａＯ2(ｋＰａ)4.97±1.568.47±1.658.20±1.73<0.01　　使用后1ｈ及2ｈ与使用前…     

肺保护策略机械通气抢救急性呼吸衰竭临床观察

目的　探讨急性呼吸衰竭运用肺保护性通气策略机械通气的效果。方法　将 1 51例急性呼吸衰竭患者随机分为三组 ,A组 48例 ,未用机械通气 ;B组 53例 ,用传统策略机械通气 [潮气量 (1 2 1 5± 1 68)ml/kg,呼气末正压 (1 40± 0 45)kPa ,平台压 (3 40± 0 43)kPa ,PaCO2 (5 48±1 1 0 )kPa,pH值 7 36± 0 0 4 ] ;C组 50例 ,运用肺保护性通气策略机械通气 [潮气量 (7 58±0 42 )ml/kg ,呼气末正压 (0 78± 0 2 3)kPa,平台压 (2 80± 0 41 )kPa ,PaCO2 (1 0 1 5± 1 38)kPa ,pH7 2 1± 0 0 3]。结果　A组与B、C组相比 ,未实施机械通气患者的病死率显著升高 (P <0 0 5) ;传统策略机械通气组病死率高于运用肺保护性通气策略机械通气组 (P <0 0 5)。结论　机械通气可显著降低呼吸衰竭的病死率 ;肺保护通气策略机械通气可进一步减少呼吸衰竭的并发症和降低病死率。     

呼吸机相关性肺炎46例分析

目的　探讨发生呼吸机相关性肺炎 (VAP)的相关因素和相关性细菌感染及对策。方法　回顾分析了 46例VAP患者的临床资料 ,并随机选择了 2 6例插管机械通气而未发生VAP患者的临床资料作为对照组。结果　VAP组年龄 ( 6 6 .0± 1 1 .6 )岁 ,对照组 ( 2 7 9± 9 9)岁 ;VAP组 42例有基础性疾病 ,对照组有 6例 ,VAP组气管插管机械通气时间为 ( 773 4± 394 6 )h ,对照组为 ( 58 5± 1 7 1 )h ,两组比较差异有显著性 (P均 <0 0 1 )。VAP组插管后 ( 1 89 9± 53 6 )h发生VAP。VAP组应用质子泵受体或H2 受体抑制剂占 2 6 % ,VAP大部分为假单孢菌感染 ( 78% ) ,同时合并有真菌感染 1 6例 ( 38% )。结论　年龄大 ,有基础性疾病 ,插管机械通气时间长 ,应用质子泵受体或H2 受体抑制剂等因素易发生VAP。     

容许性高碳酸血症通气治疗危重哮喘20例分析

为验证、探讨在基层医院应用容许性高碳酸血症通气 (ＰＨＶ)治疗危重哮喘的可行性 ,对我院收治的危重哮喘患者 2 0例应用ＰＨＶ治疗 ,并比较治疗前后 ,ＰａＯ2 、ＰａＣＯ2 、ｐＨ的改善情况 ,现报道如下。1　材料与方法1 1　一般资料 :2 0例患者治疗前均有意识障碍 (嗜睡、意