骨与关节损伤的并发症

骨与关节损伤早期可出现多种全身和(或)局部的并发症，如严重创伤导致的休克、窒息、多脏器功能衰竭等，救治人员已比较熟悉；但对脂肪栓塞综合征(FES)、骨-筋膜室综合征和挤压综合征等特殊并发症尚认识不足、重视不够，可能对伤者生命和肢体安全造成严重影响。本讲主要介绍上述几种并发症的诊治要点。     

骨与关节损伤的诊断依据与治疗原则

骨与关节损伤的诊断一般比较容易.近年来,随着数字化X线摄影(DR、CR)、计算机体层摄影(CT)、磁共振成像(MRI)、核素骨显像(ECT)等现代技术的应用,使骨关节损伤的诊断更为精确.但这些检查在基层医疗单位无条件开展,加之费用昂贵,因此,主要还是应该依靠医师的问诊和查体,结合简单、快速的其他辅助检查确诊,并确定治疗方案.     

骨与关节损伤系列讲座（2）骨与关节损伤的诊断依据与治疗原则

骨与关节损伤的诊断一般比较容易。近年来，随着数字化X线摄影(DR、CR)、计算机体层摄影(CT)、磁共振成像(MRI)、核素骨显像(ECT)等现代技术的应用，使骨关节损伤的诊断更为精确。但这些检查在基层医疗单位无条件开展，加之费用昂贵，因此，主要还是应该依靠医师的问诊和查体，结     

四肢关节隐性骨损伤的影像学评价

目的 :探讨四肢关节隐性骨损伤的影像学表现并评价X线平片及MRI检查的价值。方法 :搜集 3 4例有外伤史且临床检查提示有四肢关节骨损伤的病例。所有患者外伤后 1天内行X线摄片检查。随后行MRI检查 ,2周内行MRI检查 5例 ,2周后行MRI检查 2 9例。采用矢状位T1WI (TR 45 0msTE 12ms)、矢状位T2 WI加FS (TR 3 0 0 0msTE 96ms)及冠状位ME 2D (TR 775msTE 2 7ms)等序列成像 ,层厚为 4mm ,层间距为 0 .1mm。结果 :所有 3 4例患者 ,常规X线检查结果均为阴性。MRI检查 3 4例患者共发现 44个骨挫伤病灶 ,其中T1WI上 3 1个病灶 ( 70 .5 % )为较低信号 ,T2 WI加FS上 44个病灶 ( 10 0 % )全部表现为高信号 ,ME序列上 44个病灶 ( 10 0 % )全部表现为稍高或高信号。结论 :在隐性骨损伤的诊断中 ,MRI是目前最佳的检查方法。对于外伤后X线平片表现为阴性 ,而临床上仍疑诊为骨损伤者 ,有必要进行MRI检查 ,以T2 WI加FS和ME序列对隐性骨损伤的诊断最具价值。     

植骨对移位性关节内跟骨骨折手术效果的影响

目的比较手术治疗移位性关节内跟骨骨折植骨与否的临床疗效。方法 2014年5月—2015年5月湖北省中医院骨科采用切开复位内固定治疗移位性关节内跟骨骨折40例,根据植骨与否分为植骨组和非植骨组,每组各20例。其中男性29例,女性11例;年龄18～60岁,平均40. 1岁。高处坠落伤27例,道路交通伤13例。观察两组患者手术时间、住院天数、切口并发症、临床功能[美国足踝外科协会(AOFAS)评分]、骨折愈合时间、B?hler角、跟骨高度、B?hler角丢失度、跟骨高度丢失度。结果两组患者手术时间、住院天数、切口并发症、末次随访时AOFAS评分、骨折愈合时间、B?hler角和跟骨高度比较差异无统计学意义(P> 0. 05),但植骨组B?hler角丢失度和跟骨高度丢失度显著低于非植骨组(P <0. 05)。结论尽管采用切开复位内固定治疗移位性关节内跟骨骨折,是否植骨不影响患者临床功能,但是植骨可减少术后B?hler角和跟骨高度的丢失,不增加并发症,因此建议使用。     

骨与关节损伤的分类和现场救护

骨与关节损伤是部队军事训练和执勤的多发伤之一。在战时 ,武器造成的这类损伤更为严重和复杂。为了更好地保障部队的战斗力 ,医务人员应该对骨与关节损伤有较深入的了解 ,对其诊断、处置和预防做到心中有数。为此 ,本刊约请解放军 85医院骨科刘大雄主任等撰写了“骨与关节损伤系列讲座” ,以飨读者 ,并欢迎提出宝贵意见。     

骨与关节损伤系列讲座(1)骨与关节损伤的分类和现场救护

骨与关节损伤是人们生活和劳动中最常见的伤病之一。近年来，随着社会经济的高速发展，交通事故伤和建筑工地伤等迅速增多；全民健身运动和竞技体育中经常出现各种运动损伤；人口老龄化也使一些老年人所特有的骨与关节损伤比例增加，这些都严重影响了人们的生活质量和劳动能力。     

第九届全国骨与关节损伤学术会议纪要

由中华医学会创伤学分会骨与关节损伤学组和《中华创伤杂志》编辑部共同主办、第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心创二科(骨创伤科)承办的第九届全国骨与关节损伤学术会议于2003年11月20～23日在重庆市举行。本次会议共收到论文416篇，有500余名代表参加了会议。     

第十届全国骨与关节损伤学术会议通知

由中华医学会创伤学分会骨与关节损伤学组主办、吉林大学第一医院、《中华创伤骨科杂志》承办的“第十届全国骨与关节损伤学术会议” ,拟于 2 0 0 4年 7月 7～ 11日在长春市召开。本次学术会议的主题是“脊柱脊髓损伤、关节内骨折和多发伤” ,为国家继续医学教育项目 ,授Ⅰ类学分 10分。届时将邀请中、日、韩著名骨科专家做专题报告。 (1)征文要求 :尚未公开发表的论文全文 (30 0 0字以内 )及结构式摘要 (80 0字以内 ) ,A4纸打印 ,请附寄软盘。截稿日期 :2 0 0 4年5月 15日。 (2 )稿件请寄 :长春市新民大街 1号吉林大学第一医院骨科 ;邮编 …     

急性足部骨筋膜室综合征的诊断与治疗

相对于前臂和小腿,足部骨筋膜室综合征 (osteofascial compartment syndrome,OCS)的发生率较低,交通伤中约为6%[1],挤压伤中约为41%[2].一旦发生漏诊,会引起严重的并发症,如爪形趾、慢性疼痛、僵硬和神经功能丧失,严重者甚至截肢等.近年来国内文献报道较少,现就足部OCS的诊断及治疗研究进展综述如下.     

急性足部骨筋膜室综合征的诊断与治疗

相对于前臂和小腿,足部骨筋膜室综合征 (osteofascial compartment syndrome,OCS)的发生率较低,交通伤中约为6%[1],挤压伤中约为41%[2].一旦发生漏诊,会引起严重的并发症,如爪形趾、慢性疼痛、僵硬和神经功能丧失,严重者甚至截肢等.近年来国内文献报道较少,现就足部OCS的诊断及治疗研究进展综述如下.     

螺旋CT三维重建技术在评价骨与关节损伤中的应用

目的评价螺旋CT三维表面遮盖法重建(SSD)和多平面重建(MPR)对骨与关节损伤的探测能力。方法87例骨与关节损伤患者(包括82例外伤和5例非外伤)均经螺旋CT三维表面遮盖法重建(SSD)和多平面重建(MPR)成像,并与二维CT图像进行对照。结果螺旋CT3DSSD和MPR在显示骨折的部位方面与二维CT基本一致。但在显示骨折部位的解剖关系方面明显优于二维CT。结论SSD和MPR两种方法重建可互为补充,能够立体直观地显示骨折部位及关节脱位,是诊断骨折的有效手段,对制定手术计划有指导意义。     

应用生物反应器体外培养骨软骨复合体修复犬关节软骨损伤

目的 探讨应用灌注型生物反应器体外培养骨软骨复合体修复关节软骨损伤的可行性. 方法 体外分离犬骨髓间充质干细胞(MSCs),流式细胞仪鉴定.经过生长因子诱导生成软骨细胞和成骨细胞后,免疫组化及碱性磷酸酶等染色鉴定.将软骨细胞、成骨细胞接种到三维多孔β-磷酸三钙(β-TCP)陶瓷支架材料上,置于灌注型生物反应器中复合培养21 d,构建骨软骨复合体,扫描电镜观察细胞在支架材料上的黏附、伸展和增殖情况,并模仿马赛克骨软骨移植术用塑形良好的骨软骨复合体修复犬软骨缺损,切片染色观察其修复情况. 结果 扫描电镜显示软骨细胞、成骨细胞在β-TCP支架上的黏附、伸展和增殖良好,实验组缺损区软骨厚度与正常软骨组织接近.实验组与阴性时照组比较,差异有统计学意义(q=12.337 0,P＜0.01);与空白对照组比较,差异有统计学意义(q=31.5393,P＜0.01). 结论 灌注型生物反应器使软骨和成骨细胞在三维载体内存活并增殖,提高细胞在载体内的复合效率.     

距骨骨软骨损伤的诊断与治疗研究进展

距骨骨软骨损伤(osteochondral lesions of the talus,OLT)是指在创伤或非创伤性因素作用下,距骨滑车局限性关节软骨剥脱,通常累及深部软骨下骨损伤,并往往引发关节疼痛、积液肿胀等症状,严重者可致关节功能障碍的踝关节疾病。病变通常与踝关节扭伤及骨折等创伤性因素相关,因此大部分患者有踝关节扭伤或不稳定病史,而非创伤性因素也已被报道可导致该病变。X线、计算机断层扫描(computed tomography,CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、锝-99m骨扫描、单光子发射计算机断层成像术(single-photon emission computed tomography,SPECT)及关节镜均已被用于诊断该疾病。保守治疗多用于骨软骨块无移位的儿童患者,疗效尚可,对于成人效果多不佳。多种手术方式如关节镜下病灶清理、微骨折及钻孔术、骨软骨块复位内固定术、自体或异体骨软骨移植术、自体软骨细胞移植术、自体骨-骨膜移植术、关节腔内注射生物附加物技术、组织工程技术等均已被大量文献报道,并取得良好的临床疗效。     

人体四肢关节易误诊的籽骨及副骨的X线分析

目的 探讨人体四肢关节易误诊的籽骨和副骨的X线表现.资料与方法 回顾性分析200例四肢关节易误诊的籽骨与副骨的X线平片及临床资料,其中155例足踝,髋臼小骨30例,二分髌骨5例,肘髌骨5例,双舟骨5例.结果 200例中外踝下端副骨(腓下骨)15例,误诊为骨折2例,外踝、距骨之间副骨(插入骨)12例,误诊为骨折2例,骰骨外侧副骨(副骰骨)42例,误诊为骨折2例,舟骨内侧缘副骨(副舟骨)44例,误诊为骨折4例,膝关节二分髌骨误诊为骨折2例,肘部籽骨(肘髌骨)误诊为骨折1例.结论 人体四肢关节的籽骨、副骨在临床诊断中最易误诊,但有一定的好发部位及X线特征.     

关节内注射激素对骨发育的影响

195 0年就已发现肾上腺皮质激素 (简称激素 )对幼年动物骺板软骨和骨生长发育有抑制作用 ,亦为以后的研究所证实[1,2 ] 。临床也有儿童Ｃｕｓｈｉｎｇ综合征和长期应用激素引起骨生长发育障碍的报道[3] 。目前 ,仍见有以关节内注射激素治疗骨关节病者。国内尚缺乏关节内注射激素后对骨发育影响的报道 ,也缺乏较为系统的对关节损害Ｘ线与病理对照的研究资料。笔者曾在 1988年报道关节内注射激素对软骨的损害[4 ] ,为了进一步了解关节内注射激素对骨发育的影响 ,重新观察了该实验 64只幼兔的Ｘ线、组织、病理、微血管摄影和组织化学测定的资料…     

应力性骨损伤诊疗新进展

应力性骨损伤(BSI)是军事训练中极为常见的肌肉骨骼损伤,包括不同程度的骨微结构的应力性损伤(Ⅰ～Ⅲ级)及终末期应力性骨折(Ⅳ级),与伤病员的性别、机体内分泌激素、钙含量、体重指数及下肢力学结构等因素有关,具有起病隐匿、早期易被忽视等特点,可导致非战斗减员及增加相关治疗经费的支出.本文通过查阅国内外最新文献,对BSI的...     

去骨瓣减压术治疗儿童重型颅脑损伤的疗效评估

目的 评估去骨瓣减压术治疗儿童重型创伤性脑损伤(severe traumatic brain injury,sTBI)患者的死亡率、致残率并分析其远期疗效. 方法 回顾性分析2004- 2010年收治17例儿童sTBI行去骨瓣减压术,采用King's outcome scale for childhood head injury (KOSCHI)评分评价生存者术后生存质量. 结果 17例患者行去骨瓣减压术,术前GCS评分平均为5.27分.5例(29％)死亡,其中3例术后出现脑梗死.对12例生存者进行平均4.6年随访,其KOSCHI平均评分4.75分.术后出现外伤后脑积水5例(42％),手术侧和(或)对侧硬膜下积液4例(33％).结论 虽然儿童sTBI行去骨瓣减压术后的死亡率较高,但是去骨瓣减压术后生存者的预后较好.而外伤后脑积水和硬膜下积液是儿童sTBI行去骨瓣减压术后两种常见的并发症.     

高原地区颅脑损伤去骨瓣减压术后并发症分析

目的 分析高原地区颅脑损伤患者经去骨瓣减压手术治疗后的相关并发症.方法 回顾性分析西藏军区总院2007年6月～2012年6月收治的167例经去骨瓣减压手术治疗的高原地区颅脑损伤患者的病例资料,分析去骨瓣减压手术相关并发症的类型和发生率以及相关临床因素.结果 35例（21.0%）减压术后6个月内死亡.78例（46.7%）发生去骨瓣减压术相关并发症,其中39例（23.4%）出现≥2种并发症.在术后并发症中,脑膨出的发生率最高（26.9%）,其次是硬膜下积液（25.1%）.入院GCS评分低和年龄高与并发症的发生相关.结论 高原地区颅脑损伤去骨瓣减压术最常见的相关并发症为脑膨出和硬膜下积液.术者应考虑GCS评分和年龄等危险因素,预防和采取有效措施防治并发症,改善高原地区颅脑损伤患者预后.     

开放性骨损伤的治疗

如何有效治疗开放性骨损伤,一直是骨科领域长期致力解决的难题。目前对开放性骨损伤的治疗原则是:(1)正确判断损伤类型;(2)伤口尽早彻底清创冲洗;(3)合理有效的抗生素应用;(4)骨损伤适时正确固定和植骨修复;(5)伤口适时正确关闭。对上述原则新内涵的重新认识、深刻理解、严格遵循是确保开放性骨损伤得到正确处理、获得理想疗效的关键。