气促、咳嗽、盗汗、咯血、发热、鼻衄

病历资料请见本刊1999年第1期第8页讨论周晓辉（山东省立医院呼吸内科研究生25002）根据1987年SLE的13条诊断标准,患者在1a前存在①面部及皮肤病变;②关节病变如关节肿痛;③肾脏病变,如蛋白尿;④抗核抗体（＋）;⑤血中LE细胞（＋）。符合5条,患者SLE的诊断成立。但目前患者SLE控制良好,无脱发,尿量正常,血抗核抗体,LE细胞（－）（可能与长期应用激素有关）,故SLE并非患者死亡的直接原因。患者的直接死亡原因应为急性血行播散性肺结核。患者有长期应用皮质激素的治疗史,地塞米松3．75mgh,并出现满月脸,双下肢浮肿等副…     

气促、咳嗽、盗汗、咯血、发热、鼻衄

及时正确的诊断是合理治疗的基础,但实际上这并不容易做到。 从某种意义上说,临床医学是一门实践性很强的学科,它要求临床医生不仅有深厚的理论基础、扎实的基本功,还必须具有由丰富的经验积累而形成的科学的思维方式,而这对临床医生来说可能比对其他任何职业都重要。然而,不论怎样努力,每个人的实践机会都是有限的,我们必须善于利用他人的实践丰富自己的经验。这可能就是“临床病理讨论”这一形式一直深受医学期刊编者和读者青睐的主要原因。为此,本刊将陆续刊发一系列“临床病理讨论”的病例。与通常做法不同的是,我们先刊发病历摘要,每一位读者都可以参加讨论,把您的看法寄给我们,我们将选择有代表性的意见予以发表。然后再组织有关专家总结评述。这种尝试企图为更多的人提供独立思考、独立判断,以提高诊断能力的机会,也是为了更充分地发挥这些宝贵资料的作用。我们诚恳地希望广大读者不仅积极参与讨论,而且能就这一形式中存在的所有问题,不断地给我们提出宝贵的意见和建议,帮助并和我们一起办好这个栏目。     

乏力、纳差、腹胀、腹痛、消瘦、发热、腰背酸痛、右肾包块

病历摘要患者,女性,61岁,因反复乏力、纳差、消瘦6年余,腹胀、少尿2年余于1990年3月26日入院。患者自1984年初起无明显诱因出现乏力、纳差、轻度恶心及中上腹不适,拟诊为“慢性乙型肝炎”予以中草药及其他一般保肝治疗,病情尚稳定,但血清ALT(丙氨酸转氨酶)时高时低。同年年底患者自觉烦渴,容易饥饿,体重明显减轻,检查发现尿糖强阳性,空腹血糖高达22.2mmol/L,确诊为糖尿病,先后给予控制饮食、口服D860、优降糖、达美康等药     

头痛、头晕、视物模糊、口干、发热、尿急、尿频、尿痛

患者 女,45岁。因头痛、头晕、视物模糊半年,发热两个月于1996年3月4日入院。患者半年前开始以精神焦虑为诱因出现头痛,呈阵发性跳疼,伴头晕、耳鸣,夜眠差,同时有口干、多饮、便秘、进干食难咽、尿急、尿频、尿痛、乏力、纳差,曾测血压16/10kPa(120/75mmHg)经服用“镇脑宁胶囊,安神补脑液”等,头痛、头晕症状基本消失,视物不清症状无改善,其间曾到多家医院查眼底正常,拍颈椎片、胸片正常,未进一步诊治。两月前无明显诱因出现高热,体温达39.9℃,伴口     

贫血、发烧、黄疸、黑便、休克

病历摘要原××,女,54岁,住院号187250。因头晕乏力2年余,伴面黄眼黄3月余,发冷、发烧、尿黄、黑便1月余,于1977年11月28日入本院内科。患者于1975年9月患“痢疾”服合霉素2天、静滴氯霉素10天。“痢疾”治愈后即感头晕乏力、活动后心悸,当时饮食和面色正常,无出血倾向,按“贫血”治疗,症状时轻时毳。近3个多月来,上述症状加重,面色发黄,轻微眼黄,未引起注意,仍按“贫血”治疗无效。一个多月前,因食欲不振、恶心呕吐、厌油腻、腹胀、尿黄(偶有酱油样尿)、大便发黑(重时如柏油样)、全身皮肢发黄和皮肤轻度     

咳嗽、咯血、低热、盗汗、胸痛

咳嗽、咯血、低热、盗汗、胸痛浙江省嵊州市人民医院（３１２４００）金孝月，周信永１病历摘要患者男，６３岁，农民，汉族。因咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、胸痛１５个月，于１９９５年３月２日入院。患者１５个月前（１９９３年１２月）的某一天，在田间劳动，突然一...     

腹痛、腹泻、发热、结膜炎、尿道炎

1　病例摘要患者男,30岁,山区农民。于1998年10月24日入院,1周前因进食隔夜饭后数小时出现左下腹部阵发性疼痛,继之出现腹泻黄色稀糊状便,每日约20余次,伴里急后重感,但无恶心呕吐。4天后,出现畏寒及发热,体温高达39℃,腹泻次数增多,约半小时1次,大便转为黄色粘液水样便,腹痛程度加剧,为脐周及下腹部阵发性的绞痛,尿痛、尿频每日约15～17次,尿色深黄,纳差、口干、头晕,无腰痛及四肢关节酸痛。入院时体查:Ｔ383℃、Ｐ78次分、ＢＰ1710ｋＰａ,Ｒ20次分,精神疲乏,神志清,皮肤弹性欠佳,眼窝非凹陷,口唇干燥,浅表淋巴结无肿大,右侧眼结膜稍充血、…     

左上腹肿块、腹胀、腹痛、发热、消瘦、贫血

病历摘要患者,女,58岁,住院号1347。因持续性左上腹痛伴肿块6月,症状加重1月,伴畏寒发热,粘液血便,恶心、纳差、乏力,腹泻。有慢性肠炎史。以结肠肿瘤收住院。检查:T 38℃,BP110/70mmHg。消瘦,贫血貌、浅表淋巴结未及,心肺无殊,左上腹肿块有压痛,质硬、表面高低不平,不活动。辅助检查:Hb8.5g/L,WBC 4.4×10~9/L,N72％,L28％,ESR39mm/h。大便潜血(+),肝功能正常,胃肠钡餐及静脉肾盂造影均无殊。X线气钡快速灌肠,见横结     

气逼、发绀、黄疸、腹水、水肿

<正> 病历摘要患者徐△△,男性,廿五岁,工人,未婚。因心慌、气逼、浮肿廿余天,加剧六天于1980年4月14日入院。患者80年元月起感头昏、乏力、腰痛、但尚能坚持上班。入院前廿天开始出现明显心慌、胸闷、气逼症状,晚上不能平卧,呼吸困难、全身轻度浮肿,无发热。入院前一周上述症状明显加剧,有口唇发绀夜间阵发性呼吸困难、纳差,既往有四肢关节疼痛史。自小体弱多病,有时口唇发绀,活动后常有心慌。主体:T 37.3℃,R 24次/分,血压12/8KPa,慢性重病容,贫血外貌,端坐呼吸,颜面浮肿,口唇发绀,咽充血,气管居中,颈静脉怒张,左侧胸部较饱满,心尖搏动弥散,在胸骨左缘第5～6肋间锁骨中线外     

面色苍白、乏力、发热、黄疸、脾大

<正>患者,男,32岁。因面白、乏力2年于2003年12月23日就诊于我院。患者于2001年出现面色苍白、乏力伴小便黄、巩膜黄染,无发热,就诊于浙江省某中医院,查血常规:白细胞(WBC)4.3×109/L,血红蛋白(Hb)93g/L,血小板(PLT)272×109/L,总胆红     

Tiotidine and cimetidine--kinetics and dynamics

Tiotidine and cimetidine kinetics and dynamics were compared to assess mechanisms of the longer duration of effect of tiotidine in man. Both drugs has similar lag times for absorption. Tiotidine with a meal was more slowly absorbed than when fasting and was also more slowly absorbed than cimetidine with a meal. The elimination rates for both drugs did not differ; they were both approximately 2 to 3 hr. Oral doses of cimetidine achieved areas under the plasma concentration curve approximately three times that of tiotidine but these concentrations were only 1/10 as potent. The cimetidine concentration inducing 50% inhibition of food-stimulated gastric acid secretion was 0.41 +/- 0.04 whereas it was 0.04 +/- 0.003 microgram/ml for tiotidine. The effect of tiotidine lasted longer than that of cimetidine because the doses recommended for use in man resulted in higher concentrations in plasma relative to effective concentration than clinical doses of cimetidine.