恶性胆管梗阻的MRI、MRCP诊断与临床对照研究

目的评价磁共振成像（MRI）、磁共振胰胆管成像（MRCP）对恶性胆管梗阻的诊断价值。方法84例经临床、彩色超声、螺旋CT发现的恶性胆管梗阻患者行MRI、MRCP联合检查,并与手术病理对照。结果MRI及MRCP对恶性胆管梗阻有较高的诊断准确率（95．2％,80／84）。肝内胆管扩张呈树枝状和腊肠状。低位胆管梗阻的胆总管末端呈截断状、杯口状。结论MRI、MRCP联合检查诊断恶性胆管梗阻准确率高,可以作为不宜行经内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）患者的替代检查方法。     

胆管癌的磁共振成像表现及其临床意义

目的：通过磁共振成像(MR)征象与手术对照分析，探讨胆管癌的MR特点。方法：27例患行常规轴位SE，12加权成像和呼吸门控FSE，12加权成像，并做冠状位：MRCP成像，所有患经手术和病理证实，分析病灶信号特征、形态、范围，并与术中所见进行比较。结果：16例肝门型胆管癌在磁共振成像上多呈放射状(89％)，术中所见病灶沿胆管浸润生长，且病灶范围比MRI所见大。所有胆管癌病灶在TIWI上均呈低信号(100％)，4例肝内胆管癌在T2WI上为混杂信号，11例肝门型胆管癌在，T2WI上呈等(61％)或稍高信号(39％)，2例壶腹癌在T2WI上呈低信号。在MRCP上所有病人表现为胆道梗阻。16例(89％)：MRCP分型与临床分型一致。结论：胆管癌在磁共振成像上有较特征性表现，且能提供病变准确部位，但对病变范围估计不足，MRCP用于肝门型胆管癌临床分型是可行的。     

多种MR成像技术在胰腺癌诊断及其可切除性探讨

目的 探讨多种MR成像技术对胰腺癌诊断及其手术可切除性判断的价值。 方法 18例经手术和/或病理证实的胰腺癌患者进行了磁共振检查,采用的磁共振序列分别为:GRE T_1WI,TSE T_2WI,脂肪抑制GRE T_1WI,延迟增强GRE T_1WI,磁共振胰胆管造影(MRCP)和三维动态对比增强MRA(3D DCE MRA)。肿瘤累及胰周血管根据程度依次分为0～4级。 结果 18例胰腺癌肿瘤病灶,在GRE T_1WI上均呈稍低信号,TSE T_2WI上均呈稍高信号。脂肪抑制GRE T_1WI上所有肿瘤均呈明 显低信号,延迟增强GRE T_1WI上肿瘤表现环形不规则强化14例,均匀强化4例,但均低于正常胰腺强化。MRCP显示胆总管与主胰管均扩张表现为典型“双管征”8例。在3D DCE MRA上,根据肿瘤与血管周径接触面>1/2为不能切除的标准,则门静脉受累56％(10/18),脾静脉受累39％(7/18),肠系膜上静脉受累67％(12/18),腹腔干及主要分支受累22％(4/18)及肠系膜上动脉受累17％(3/18)。MRI判断2例可完全手术切除,与手术结果相符。 结论 MRI快速扫描序列、脂肪抑制技术、MRCP及3D DCE MRA四大MR成像技术的综合应用能提供胰腺癌诊断及手术可切除性判断的必需信息,可以达到一步到位的诊断目标。     

脑膜瘤肿瘤血管的磁敏感加权成像表现

目的 探讨脑膜瘤肿瘤血管的磁敏感加权成像(SWI)表现.方法 收集我院经手术病理证实的脑膜瘤患者27例,术前均行磁共振成像(MRI)常规T1WI、T2WI、SWI及增强T1WI检查,SWI序列经后处理得到SWI图、最小信号强度投影(mIP)图及校正后相位图.比较分析脑膜瘤的常规MRI及SWI表现.结果 本组27例脑膜瘤患者中,常规MRI平扫显示16例可见肿瘤实质及瘤周迂曲流空血管信号,5例见瘤周包膜内见流空血管信号;MRI增强T1WI显示25例肿瘤实质呈明显强化,2例呈中度强化,14例肿瘤包膜强化尤为显著;SWI图、mIP图显示肿瘤实质均呈等或稍高信号,包膜呈低信号,瘤周水肿呈稍高信号,27例均可见肿瘤实质及瘤周迂曲高或低信号血管影,14例包膜内可见低信号环形血管影;相位图显示肿瘤实质均呈等高信号,包膜和瘤周水肿显示不明确,血管信号呈低信号;SWI对脑膜瘤肿瘤实质、肿瘤包膜及瘤周水肿的显示具有特征性,能够显示27例肿瘤微血管结构,MRI平扫显示肿瘤血管例数为16例,SWI对肿瘤微血管显示例数多于常规MRI检查.结论 脑膜瘤在SWI序列上的表现具有特征性,SWI图、mIP图及相位图的联合应用可准确显示肿瘤内微血管及瘤周包膜结构,反映肿瘤血供,SWI是常规MRI诊断脑膜瘤的一种重要补充手段.     

在体和离体胰头癌的磁共振成像表现与病理对照

目的 分析在体和离体胰头癌磁共振成像(MRI)的信号特征,研究其与大体标本及组织病理特征的相关性.方法 16例胰头癌患者行MRI检查(包括2D FLASH T1WI平扫、动态增强和抑脂TSE T2WI序列扫描),行Whipple手术切除肿瘤.新鲜手术标本再行MRI检查,扫描结束后,即将肿瘤标本按MRI检查方向完整切开,制成连续切片,分析MRI表现与大体切片和组织病理的对应关系.结果 肿瘤大小1.5 cm×2.0 cm～4.8 cm×4.2 cm,平均3.6 cm×3.1 cm.在体MRI检查:T1WI序列上,14例肿瘤呈低信号,2例呈等信号;抑脂TSE T2WI序列上,3例肿瘤呈等信号,13例肿瘤呈混杂信号;胰腺实质期增强扫描,15例强化不明显呈低信号,其中11例肿瘤周围呈环形强化;肝脏期增强扫描,9例呈不规则中等强化;增强延迟期,4例延迟强化呈等或略高信号.离体MRI检查: T1WI序列上,16例肿瘤均为低信号;在抑脂TSE T2WI序列中,均为混杂信号.MRI表现和病理的相关性:各类肿瘤成分在T1WI序列上均可为低信号,等信号区以肿瘤组织及炎性细胞为主;T2WI序列上,等低信号以纤维成分为主,略高信号以肿瘤组织和慢性炎症为主,高信号为黏液变性和受压扩张的胰腺导管.增强胰腺期环形强化是多种病理成分共同作用的结果,无明显强化区为肿瘤组织及纤维组织.肝脏期和延迟期强化以纤维成分为主.结论 胰头癌肿瘤内由多种病理成分按不同比例混合而成,MRI可揭示胰头癌的病理特征.在可切除的胰头癌肿瘤内,未见明显出血坏死的病理改变.     

胰腺导管内黏蛋白性乳头状瘤CT、MRI诊断及鉴别诊断（附6例报告)

目的:探讨胰腺导管内黏蛋白性乳头状瘤CT、MRI表现特点及诊断价值。方法:6例经手术和病理证实的胰腺导管内黏蛋白性乳头状瘤均行CT平扫及增强检查。4例行MRI检查,其中2例行MRI增强扫描。结合文献,回顾性分析其临床表现及CT、MRI征象表现。结果:本组患者主胰管型5例,混合型1例。CT表现:主要表现为胰腺主胰管或分支胰管不规则扩张,呈分叶状囊性表现,其中4例显示壁结节。增强扫描肿瘤实性部分轻度强化。MRI扫描:胰腺导管不规则扩张,T1WI扩张胰管呈均匀低信号,2例扩张囊壁上见结节样隆起呈等信号。T2WI扩张胰管呈高信号,壁结节显示不清。压脂T1WI扫描肿瘤结节显示清楚。增强扫描肿瘤结节中度强化。结论:CT、MRI对胰腺导管内黏蛋白性乳头状瘤的诊断具有重要价值。     

肿瘤放疗后照射野内骨髓的MRI表现

目的 探讨肿瘤放疗后骨髓磁共振成像(MRI)的特征和临床应用价值.方法 对15例肿瘤放疗前后照射野内的骨髓行MRI检查.结果 与放疗前相比,放疗后照射野内局部骨髓的T1WI、T2WI信号有明显提高,信号均匀,分界清晰.T1WI增强扫描,骨髓未见明显强化.结论 肿瘤放疗引起的照射野内骨髓MRI信号改变具有特征性,能够指导肿瘤的临床治疗.     

2D和3D MRI结合技术在胰腺癌诊断中的应用

目的探讨多种MRI成像技术和改良增强扫描方案在胰腺癌诊断中的价值。方法对49例胰腺癌患者进行MRI检查,平扫序列分别为T1WI 2D快速小角度单次激发(FLASH)、T1WI 3D屏气容积内插法(VIBE)脂肪抑制、快速自旋回波(TSE)T2WI和T2WI半傅立叶转换单次激发快速自旋回波(HASTE)脂肪抑制MR胰胆管成像(MRCP);增强扫描方法为3D FLASH冠状位与T1WI 3D VIBE横断位交替扫描方式,即动脉期和门静脉期采用冠状位扫描,胰腺期和延迟期采用横断位扫描;最后采用T1WI 2D FLASH完成整个上腹部扫描。冠状位原始图像经最大信号强度投影(MIP)分别获得胰腺周围主要动脉和门静脉影像,用多平面重建技术获得胰腺及周围组织动脉期和门静脉期图像。结果(1)在3D VIBE平扫中,45例肿瘤为低信号,4例为等信号;在2D FLASH序列中,46例肿瘤为低信号,3例为等信号;脂肪抑制TSE T2WI 3例肿瘤为等信号,其余46例均为等和略高信号,并与周围胰腺实质均无明显分界。(2)胰腺期增强扫描,除1例肿瘤为等信号外,其余均呈相对低信号,39例肿瘤周围呈环形强化,其中24例肿瘤门静脉期及延迟期可见边缘结节样和内部分隔样强化。6例延迟强化呈等和略高信号。动脉期肿瘤均未见明显强化。(3)37例手术探查的患者,MRI 磁共振血管成像(MRA)误诊7条血管,包括3例肠系膜上动脉和4例肠系膜上静脉,其余血管均判断正确。结论应用2D和3D MRI结合技术1次检查即可同时了解胰腺肿瘤、胰胆管和血管等多系统的情况,对胰腺癌的术前诊断和手术切除性判断有重要价值。     

磁共振弥散加权成像诊断肝内胆管细胞癌的研究分析北大核心CSCD

背景与目的:肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)较少见,近年来发病率持续上升。本研究旨在探讨磁共振弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)对ICC的诊断价值。方法:18例经手术病理证实ICC作常规磁共振成像及DWI成像(b=0,600 s/mm2),分析ICC常规影像特点,定量分析和比较ICC肿瘤实质区与正常肝组织、ICC中肝脓肿区与肿瘤坏死囊变区DWI信号特点及表观扩散系数差异。结果:18例病变T1WI均呈低信号,T2WI均呈较高信号,增强后早期强化多不明显,延迟期呈环状、向心性充填式强化。DWI图像上18例ICC肿瘤实质区均呈高信号,ADC值为(1.32±0.15)×1010-3mm2/s;正常肝实质区ADC值(1.54±0.15)×10-3mm2/s,3例肝脓肿区ADC值(0.09±0.04)×10-3mm2/s,7例肿瘤坏死囊变区ADC值(1.73±0.17)×10-3mm2/s。ICC肿瘤实质区与正常肝组织间、肝脓肿区与肿瘤坏死囊变区间ADC值差异均具有统计学意义(t=4.62,P<0.001,t=3.73,P<0.05)。结论:DWI可作为常规MRI诊断ICC的重要补充方法,并对ICC合并肝脓肿与肿瘤坏死区有鉴别意义。     

中枢神经细胞瘤及脑室外神经细胞瘤的CT和磁共振成像特征分析

目的探讨中枢神经细胞瘤及脑室外神经细胞瘤的CT及磁共振成像(MR)特征。方法选取2014年9月至2015年3月四川省成都医学院第一附属医院收治的24例神经细胞瘤患者,按部位分为中枢神经细胞瘤(CNC)组和脑室外神经细胞瘤(EVN)组,CNC组15例,EVN组9例。两组患者均行CT、MRI以及病理学检查,分析其影像学和组织学的特点。结果 CT平扫显示,CNC组患者肿块呈稍高密度或等密度,边界清楚,肿瘤密度及囊变等情况因人而异。EVN组患者肿块边界不清,肿块密度及钙化、水肿及出血情况存在个体差异。MRI检查结果显示,CNC组患者T1WI以等信号或略低信号为主,T2WI呈等信号或高低混杂信号为主,肿瘤内部可见囊状的长T1、T2异常信号影,边缘可见血管流空信号。EVN组患者肿瘤以囊性为主,呈脑脊液样信号,少数实性部分呈稍长T1、T2异常信号。病理切片显示,CNC组患者肿瘤组织内细胞形态一致,呈流水样排列,肿瘤细胞内血管丰富,排列紧密。EVN组患者肿瘤组织与少突胶质细胞瘤组织相似,呈均匀一致的蜂窝状小细胞。结论 CNC的CT及MRI征象较典型,EVN常合并水肿和出血,CT和MRI对临床的诊断和鉴别诊断可提供依据。     

Primary lymphoepthelial carcinoma of the parotid gland,pictorial review of a rare entity

Lymphoepithelial carcinoma (LEC) is a rare malignancy of the salivary gland arising from the parotid in 80% of cases. LEC is indistinguishable histologically from more common non‐keratinising undifferentiated nasopharyngeal carcinoma (NPC). Up to 40% of patients with primary LEC present with a cervical metastasis and histological assessment of the primary lesion or nodal metastasis may be reported as NPC. The absence of a nasopharyngeal lesion on imaging and endoscopic assessment together with a parotid mass strengthens the case for a LEC. A retrospective review of three cases of primary parotid LEC presenting to a tertiary head and neck clinic was performed. Clinical information, imaging and histopathology findings are presented in the form of a pictorial review. Two female and one male patient with an average age of 42 years presented with a neck lump. Initial pathology results were poorly differentiated carcinoma (2/3) and possible NPC (1/3). MR neck revealed unilateral parotid masses with ipsilateral cervical lymphadenopathy and assessment of the nasopharynx was negative (3/3). Resection occurred in all patients and consensus was metastatic LEC with parotid primary in all cases (3/3). 2 patients are disease free, and 1 patient is deceased (as a result of disease) at the time of this report. Lymphoepithelial carcinoma is identical histologically to NPC, this pictorial review highlights the need for clinical and radiological correlation to establish the diagnosis.     

Diagnosing neonatal transphyseal fractures of the distal humerus

A traumatic birth can cause significant upper limb injury; the presenting features are non‐specific and the differential diagnosis long. Transphyseal fractures of the distal humerus are a rare but clinically important birth injury. This injury has typical radiographic findings, which due to the un‐ossified nature of the distal humeral epiphysis can easily be misinterpreted. This article presents the radiographic appearance correlated with arthrography, ultrasound and MRI obtained from four cases of neonatal transphyseal fracture of the distal humerus. We hope that by demonstrating the appearances for each of these imaging techniques in relation to the underlying pathology will reduce errors of interpretation that may lead to inappropriate diagnosis and management of these children.     

靶向CXCR4特异性造影剂在骨肉瘤成像中的应用

目的：对骨肉瘤中趋化因子受体4（chemokine receptor 4,CXCR4）的表达进行非损伤性评价,探讨CXCR4特异性造影刺在骨肉瘤成像及早期诊断中的作用。方法：采用化学合成的方法得到了带有CXCR4特异性造影剂的l条肽段,通过近红外染料标记,进行骨肉瘤细胞SOSP-9607的体外结合试验;皮下接种裸鼠．构建骨肉瘤的异体移植模型,7d后对裸鼠进行体内光学成像,并用免疫组织化学法检测发光团组织中CXCR4的表达。结果：体外细胞结合试验证明合成的近红外造影剂能够很好的与人的骨肉瘤细胞SOSP-9607相结合。近红外光学成像表明。靶向CXCR4的特异性造影剂可用于小动物骨肉瘤的早期和晚期显影。免疫组化染色显示．发光团组织中CXCR4表达呈阳性。结论：趋化因子受体CXCR4靶标特异性分子造影剂,可用于早期和晚期骨肉瘤的显影,对骨肉瘤的诊断及其预后意义重大。     

全身弥散加权成像对恶性肿瘤病变检出准确性的初步评价

目的 评价全身弥散加权成像(WBDWI)对恶性肿瘤病变检出的准确性.方法 以正电子发射计算机断层显像(PET)为主结合其他检查方法的临床综合诊断为诊断标准,对9例健康体检者、4例恶性肿瘤术后患者和16例恶性肿瘤患者在PET检查前后行WBDWI.将人体分为淋巴结、中枢神经系统、双肺、肝胆胰脾、双肾及双侧肾上腺、消化道、盆腔、骨骼、其他软组织等9个部位,按部位评价WBDWI对恶性肿瘤瘤灶检出的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数和似然比.结果 9例健康体检者的WBDWI结果均为阴性.20例恶性肿瘤患者按诊断标准共检出57个病变,WBDWI检出48个病变,其中真阳性46个,1个正常淋巴结和1个中枢神经系统新近腑梗塞被误诊为转移灶.9例健康体检者和20例恶性肿瘤患者共计评价261个部位,其中真阳性部位21个;假阳性部位2个,分别为淋巴结(1个)和中枢神经系统(1个);假阴性部位3个,分别为消化道(1个)和肺组织(2个).WBDWI的灵敏度为87.5%,特异度为99.2%,阳性预测值为91.3%,阴性预测值为98.7%,约登指数为86.7%,似然比为103.7.结论 WBDWI对恶性肿瘤的检出具有较高的准确性,有望成为恶性肿瘤临床分期的一种新的全身检查方法.     

X-ray volumetric imaging in image-guided radiotherapy: the new standard in on-treatment imaging

PURPOSE: X-ray volumetric imaging (XVI) for the first time allows for the on-treatment acquisition of three-dimensional (3D) kV cone beam computed tomography (CT) images. Clinical imaging using the Synergy System (Elekta, Crawley, UK) commenced in July 2003. This study evaluated image quality and dose delivered and assessed clinical utility for treatment verification at a range of anatomic sites. METHODS AND MATERIALS: Single XVIs were acquired from 30 patients undergoing radiotherapy for tumors at 10 different anatomic sites. Patients were imaged in their setup position. Radiation doses received were measured using TLDs on the skin surface. The utility of XVI in verifying target volume coverage was qualitatively assessed by experienced clinicians. RESULTS: X-ray volumetric imaging acquisition was completed in the treatment position at all anatomic sites. At sites where a full gantry rotation was not possible, XVIs were reconstructed from projection images acquired from partial rotations. Soft-tissue definition of organ boundaries allowed direct assessment of 3D target volume coverage at all sites. Individual image quality depended on both imaging parameters and patient characteristics. Radiation dose ranged from 0.003 Gy in the head to 0.03 Gy in the pelvis. CONCLUSIONS: On-treatment XVI provided 3D verification images with soft-tissue definition at all anatomic sites at acceptably low radiation doses. This technology sets a new standard in treatment verification and will facilitate novel adaptive radiotherapy techniques.     

一站式CT能谱联合灌注成像技术在肺癌病理类型鉴别中的应用研究

目的:研究一站式CT能谱联合灌注成像技术在肺癌诊断中的应用价值。方法:收集在本院就诊患肺癌的患者,所有患者均采用Aquilion ONE 640层CT扫描仪进行能谱联合灌注扫描,最后经病理证实病灶分别为鳞状细胞癌24例,腺癌29例,小细胞肺癌8例。采集图像后应用Dual Energy能谱处理程序处理每一组能谱数据,通过碘图测得病灶及同层主动脉的碘基值(IC),并获得标准化碘基值(NIC);经Vitrea工作站采用80 kVp水平能谱数据联合原始灌注数据重建获得灌注图像,获得病灶支气管动脉血流(AF)、肺动脉血流(PF)和血流灌注指数(PI)。所有数据均测量三次并取平均数。肺鳞癌腺癌之间的能谱、灌注参数值的差异比较均采用独立样本t检验,有统计学差异的参数采用ROC曲线分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。结果:肺腺癌组IC、NIC、AF、PF值高于肺鳞癌组,PI值低于肺鳞癌组,其中,IC、NIC、AF、PI差异具统计学意义(P<0.05),AUC分别为0.717、0.899、0.79、0.746,同时联合IC、NIC、AF及PI用于肺鳞癌、肺腺癌之间鉴别诊断时,AUC为0.943,敏感度、特异度分别为86.2%、95.8%。结论:参数IC、NIC、AF及PI值有助于对肺腺癌、肺鳞癌之间的鉴别诊断,同时联合这四种参数值可以提高诊断效能,敏感度及特异度,有助于对肺癌病理类型进行预判。     

Breast MRI: state of the art

Magnetic resonance imaging (MRI) of the breast has emerged as a useful adjunct in evaluation of breast disease. For the past 25 years its use has been explored extensively in the literature and specific clinical indications have been developed. This review will address the current state of the art of breast MRI, including image acquisition, interpretation, limitations, and current applications. We also will discuss briefly emerging techniques that may further advance the practice of breast MRI evaluation.     

扩散成像技术在乳腺癌诊断中的研究进展

近年来,扩散磁共振成像技术在乳腺癌的研究中日趋成熟,包括扩散加权成像（ Diffusion weighted imaging ,DWI）、扩散张量成像（ Diffusion tensor imaging ,DTI）、体素内不相干运动（ Intravoxel inco-herent movement ,IVIM）、扩散峰度成像（ Diffusion kurtorsis imaging ,DKI）的问世及发展,能够从分子水平对乳腺进行无创定量评估,在乳腺癌诊断及鉴别诊断、疗效评价、预后评估等方面的应用越来越受到重视。本文就这四种扩散成像技术在乳腺癌中的研究进展予以综述。