迟发性脾破裂36例分析

我院1998年至今共收治迟发性脾破裂36例,分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男27例,女9例,年龄11~55岁。致伤原因:坠落伤13例,车祸伤9例,压砸伤8例,被他人拳脚击伤6例;从外伤到脾包膜破裂出血时间3~19 d。1.2临床表现均有左上腹或左胸腹部闭合性外伤史;伤后出现左上腹隐痛或胀痛,无放射痛;在脾包膜破裂时出现剧烈疼痛,部分患者发生休克现象,血压正常或降低,呈贫血貌,左上腹压痛(少数患者左上腹饱满)、反跳痛和局部肌张力增高,移浊(+),肠鸣音正常或弱,脾区叩痛。1.3实验室及辅助检查血常规Hb 8~11 g/L,呈贫血貌。B超检查提示:脾脏增大,包膜下液性暗区(均发生在伤后72 h后)。X片检查:早期有9例患者合并左胸9~11肋骨折,而腹部X片早期未发现异常,72 h后复查腹部X片有11例均有左膈肌抬高的表现。腹腔穿刺检查:伤后早期全为阴性,当包膜破裂出血后多为阳性。2结果本组均采用手术治疗。术中可见腹腔内有血液和陈旧性血凝块,脾实质陈旧性损伤,脾包膜破裂。手术切除脾脏,经治疗后于术后8~15 d出院。3讨论3.1详细询问病史及密切观察生命体征变化对于有左上腹或左胸腹部外伤史的患者,当出现左上...     

10例脾脓肿病人围手术期的观察与护理

1临床资料1.1一般资料本组男性7例,女性3例,年龄23～52岁,平均年龄约35岁,均经B超或术后病理检查证实为脾脓肿。发热10例,左上腹痛7例,左腰部疼痛及腹痛2例;左上腹压痛及叩击痛9例,全腹压痛及肌紧张2例;白细胞升高(11.2～21.6×109/L)10例;血培养10例,阳性4例,分别为金黄色葡萄菌,肺炎克雷伯氏菌、肺炎球菌和沙门菌属;脾脓液培养4例,阳性2例,分别为肺炎球菌和沙门菌属;术后检查为脾结核2例;B超发现多发脓肿6例,单发脓肿4例;7例行CT检查结果与B超结果一致;10例胸部X线检查示左侧胸腔积液6例,双侧胸腔积液3例。1.2治疗方法及结果脾切除术加…     

腹部实质性脏器急性闭合性损伤21例的CT表现及其临床价值

目的探讨腹部实质性脏器急性闭合性外伤CT表现的特点及其在临床诊治中的价值。方法对2009年1日至2013年4月就诊的21例腹部外伤患者的CT表现和临床资料进行回顾性分析。结果腹部实质性脏器挫裂伤CT表现为脏器内不规则模糊的低密度形和线形或斜形的低密度区;脏器内血肿CT表现为实质性脏器内的圆形或椭圆形高密度区;脏器包膜下血肿CT表现为实质性脏器包膜下新月形等或低密度区;腹腔积血是腹部实质性脏器损伤诊断的另一重要征象。本组10例经手术证实,11例经保守治疗后复查证实：脾挫裂伤10例,脾内血肿2例,脾包膜下血肿1例;肾挫裂伤2例,肾包膜下血肿3例;肝挫裂伤2例;胰挫裂伤3例;复合伤2例,1例为脾胰复合伤,1例为脾肾复合伤。结论 CT对腹部实质性脏器损伤的程度和范围可作出较准确的判断,从而指导临床制定合理的治疗方案。     

肝脾外伤破裂的CT分析(附39例报告)

目的：为进一步提高肝脏及脾脏外伤性破裂的CT诊断水平。方法：39例经CT扫描诊断的肝脾外伤破裂病例,将CT所见与手术、临床结果对照分析。结果：肝脾外伤的CT改变主要分两种,肝脾撕裂伤表现为肝脾实质片状高密度灶7例,带状低密度影4例,片状不规则低密度区18例,其内可见多发斑点状高密度影11例;肝脾包膜下血肿表现为肝脾缘等或低密度新月形灶15例,部分新鲜血肿可为高密度灶。结论：肝脾外伤性破裂有诊断价值的CT征象主要有：①肝脾脏内不规则形高、低密度出血灶;②肝包膜下新月形低密度血肿;③腹农会内积血征。     

儿童脾外伤12例非手术治疗体会

作者自2001年1月~2007年10月间共对12例儿童外伤性脾破裂采用非手术治疗,疗效满意,现总结如下。1临床资料本组男8例,女4例。年龄4~14岁,其中4~6岁2例,7~10岁5例,11~14岁5例,平均9岁。受伤至就诊时间30~72 h不等,平均10 h。单纯脾破裂5例,合并其它脏器损伤7例。其中头面部挫伤3例,肝破裂1列,肾挫伤1例,左上肢骨折1例,肋骨骨折1例。受伤原因为交通事故伤5例,坠落伤3例,重物压榨伤2例,撞击伤1例,挤压伤1例。本组患者均有腹部或左季肋部外伤史,均有左上腹或上腹部疼痛及压痛,其中4例表现为全腹压痛及反跳痛,5例有不同程度的失血性休克的表现,以面色苍白、脉速及烦躁为突出表现,经补液治疗(其中5例输血200~400 mL)后血流动力学稳定。本组均经B超检查其中10例同时行CT检查,诊断性腹腔穿刺及腹腔灌洗9例。诊断脾实质内出血3例,脾包膜下血肿4例,脾包膜破裂2例,脾边缘浅表伤3例。脾损伤程度按中华医学会外科分会脾脏学组2000年9月天津会议制定的“脾脏损伤程度分级”标准[1]:Ⅰ级10例,Ⅱ级2例。治疗:快速补液、补充血容量、维持水、电解质平衡,但避免血压偏高或波动;绝对卧床休...     

闭合性胸外伤合并脾包膜下破裂的诊治经验

1970年～1987年,我院收治的188例闭合性胸外伤中,有7例合并脾包膜下破裂,发生率为3.7％。脾包膜下破裂的主要症状体征是左上腹胀痛和深压痛,B超及CT检查有助诊断。作者认为对脾包膜下破裂宜采用保守治疗,对发生延迟破裂者,则尽量采用保留性手术。     

外伤性包膜下脾破裂误诊原因探讨

外伤性包膜下脾破裂是外伤性脾破裂的一种特殊类型，由于其隐匿期长短不一，故诊断有时极为困难。我院从1987年以来收治外伤性包膜下脾破裂26例，其中5例发生误诊，现就其误诊原因作一探讨。工病历报告例1：男，36岁。因发热伴左上腹隐病人院。疼痛逐渐加重，全身乏力；无黄疽及黑便。体检发现左上腹有巨大包块，B超检查示胰尾部囊肿。入院行剖腹探查发现联体尾部正常，脾脏囊性肿大，囊肿内含有咖啡色液体约1500ml。术中诊断脾囊肿，切除脾脏。术后病理诊断为包膜下脾破裂出血。术后追问病史，患者1年前左季肋部曾被挤压，伤后疼痛数日后…     

CT平扫钝性伤脾破裂病例分析

目的：探讨CT平扫诊断钝性伤脾破裂的标准。材料与方法：回顾分析20例钝性肿破裂患者（其中17例手术，3例论实）的CT片及临床资料，放射科医生双盲读片分析。结果：20例患者有明确外伤史，经CT平扫发现脾实质密度不均匀（包括脾实质血肿、脾包膜下血肿、脾撕裂等）。脾包膜中断或是“葱皮”样改变11例（55%），“哨兵血块征”18例（90％），腹腔积血8例（40％），脾肿大10例（50％），脾附近软组织挫伤。（50％），脾附近软组织挫伤，骨髂骨折4例（20％）。结论：CT平扫诊断脾破裂的直接征象是脾包膜中断或是“葱皮”样改变，其余皆为间接征象。     

腹部钝伤致肝损伤的CT评价(附4例分析)

目的：本文旨在提高腹部钝伤致肝损伤的CT诊断水平。材料与方法：本组4例，其中3例经手术证实。4例均作CT平扫。结果：2例肝裂伤、破裂，2例肝内血肿、挫伤伴包膜下血肿。结论：CT为闭合性腹部外伤而血液动力学稳定患者的首选检查方法。对发现肝损伤及其程度有重要明确诊断价值。CT能有效显示外伤保守治疗过程。还能发现合并多发伤。     

外伤性脾破裂25例非手术治疗体会

外伤性脾破裂传统的治疗方法为脾切除术 ,随着人们对脾脏免疫等重要功能的发现 ,发展了多种保脾手术 ,并采取非手术疗法治疗脾破裂。我们于 1993年 7月～ 2 0 0 0年 7月非手术治疗 2 5例外伤性脾破裂 ,总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料　男 16例 ,女 9例 ;年龄 3～ 6 0岁 ,平均 32岁。受伤到就诊时间 (2～ 72小时 )平均 18小时。受伤原因为交通事故 8例 ,坠落 9例 ,跌伤 7例 ,斗殴 1例。本组占同期脾破裂总数的 41%。其中合并长骨骨折 3例 ,左肾挫裂伤 2例 ,肋骨骨折 2例 ,脑挫伤 2例。均有左上腹或左侧腰背部外伤史 ,左上腹均疼痛及压…     

延迟性脾破裂的诊断体会

目的：探讨延迟性脾破裂的发病机理及诊断。方法：回顾性分析1999～2003年间收治18例延迟性脾破裂患者的诊断。结果：根据外伤史、临床表现、诊断性脾腔穿刺、腹部B超和CT等检查结果，诊断符合率达94．4％。本组18例均行手术治疗，全部治愈。其中并发脾窝积液1例，切口感染1例。结论：对胸背、腹部外伤病人应仔细检查、严密观察。诊断性腹腔穿刺结合B超及CT检查可使患者获得满意诊断。     

脾良性病灶的CT诊断分析(附9例报告)

本文收集经病理证实的脾脏良性病灶9例,现将ＣＴ诊断体会介绍如下。1　临床资料本组9例中血管瘤4例,脾结核1例,脾实质内血肿2例,脾梗塞1例,脾脓肿1例。年龄19～62岁。4例血管瘤中2例在作全肝扫描时发现,2例在作胃癌术前检查时发现。1例脾结核患者右上肺Ⅲ型结核病史1月,左上腹痛,作腹部ＣＴ检查时发现。2例脾实质内血肿均有明确外伤史。1例脾梗塞者有左上腹痛。1例脾脓肿患者发热2周,上腹痛,左上腹压痛。ＣＴ征象:血管瘤病理证实为海绵状血管瘤,单发病灶1例,多发病灶3例。病灶07～30ｃｍ。平扫:均质低密度病灶。直径<1ｃｍ的病灶分界不清,直…     

脾脏海绵状血管瘤并出血1例的超声所见

患者男 ,5 5岁。原因不明的左上腹胀痛、刺痛 1年余 ,一个月来加重 ,并伴恶心、呕吐 ,有时饭后缓解 ,用治胃病药无效 ,始来诊。查体 :仅左上腹有深压痛 ,余无异常发现。 B超检查 :脾门至脾内下缘可见一约 5 .8cm× 5 .6 cm以实性为主的混合性包块 ,周边欠规整 ,无明显包膜 ,其内可见多个类圆形无回声显示 ,后方回声增强 (图 1) ,提示 :脾脏混合性占位(性质待定 )。CT疑为脾血管瘤。临床诊断 :脾淋巴瘤 ?手术所见 :脾下缘前方见一肿块 5 cm× 5 cm左右 ,膨出脾表面 ,确诊为血管瘤后行脾切除术。讨论 :此例 B超未能准确诊断的原因是瘤体内多…     

肾损伤的CT诊断

我院从1990年1月～1995年12月收治肾外伤67例，男56例，女11例，年龄14～74岁。其中闭合性损伤62例，开放性损伤5例。损伤原因：交通事故34例，高处坠跌19例，钝物打击8例，开放性损伤刀刺伤5例。肾自发破裂1例。根据患者病史、临床表现、尿常规检查可初步确定肾损伤诊断，然后通过影像学检查可明确损伤程度。iVU检查9例中3例异常，可见集合系统改变或尿外渗，B超检查43例中17例表现为腹膜后血肿及肾包膜下血肿，CT检查32例中25例显示肾肿瘤、肾脏挫伤、裂伤及周围脏器的情况。讨论肾损伤一般说来诊断是不难的，尤其腰部或腹部外伤后出现…     

发热、进行性脾肿大、血性胸水

1病历摘要患者男，52岁，工人。因左上腹阵发性疼痛24天，左上腹肿块4天，于1997年1月29日人院。患者于入院前24天开始出现左上胶阵发性钝痛，不放射可忍受，伴乏力纳减，畏寒、发热（体温未测）。4天前症状加重，伴腹胀，气促，自觉左上腹有一拳头大小的肿块。消瘦明显。1997年1月11日B超检查报告脾内血肿，左侧胸腔少量积液，CT报告巨脾伴脾内散在低密度灶。起病以来，无咽痛、咳嗽，无尿频、尿急或关节酸痛，亦无皮疹、出血点等。既往史无特殊，无外伤史。查体：体温37．2C、脉搏84次／分，呼吸20次／分钟，血压15／11．5kPa。皮肤、巩…     

胰腺粘液囊腺癌1例报告

胰腺囊性肿瘤较少见，现将我院诊治1例报告如下：患者，男，71岁，二十余天来左上腹疼痛，呈持续性钝痛、阵发性加剧、近感腹胀，5日未排便，查体：腹稍隆起，左上腹压病，无肌紧张。左上腹肋沿下可触及一直径约5cm园形包块。质较硬，活动可，压癌明显，内上极不清、心肺正常，化验检查无异常。B超显示：肾脾之间可见一约9．scm×3．3cm液区，轮廓欠规则，内部不清晰、可见强的分隔带。考虑胰尾囊肿。（图1）CT检查示胰尾部可见～巨大囊性肿块、内有分隔、均匀低密度区，CT值13Hu。肿块轮廓不规则，边缘模糊，周边间隙消失，与脾内缘分界…     

多层螺旋CT在腹部外伤影像诊断中的价值

目的评价多层螺旋CT检查对腹部外伤的临床诊断价值。方法对164例腹部外伤患者进行CT检查并进行回顾性分析。结果 164例腹部外伤患者中,肝破裂3例,脾破裂113例,肾破裂21例,复合伤19例,肠破裂8例,实质性器官损伤以肝、脾、肾多见,其CT共同特点表现在实质器官的破裂、血肿及包膜下、包膜外血肿和腹腔或腹腔后间隙积液。胃肠道破裂的CT表现为肠壁损伤征,受累肠壁局部低密度,增强扫描强化减弱,相邻肠管强化相对增强;腹腔及肠间隙积液,周围脂肪间隙或肠间隙模糊。结论 CT可为腹部外伤的正确诊断和临床治疗提供重要信息。     

外伤性脾破裂保脾手术21例体会

外伤性脾破裂是最常见的腹内脏器损伤之一。我科自1992年～1998年共收治脾破裂患者45例,采用非手术治疗4例,全脾切除20例,其余21例均在术中以不同术式保留了脾脏。现就其治疗方法探讨分析如下。 1 临床资料 本组21例,其中男13例,女8例。14～40岁16例,占76.2％,41岁以上5例,占23.8％。 就诊最快的为伤后1小时,最迟为伤后4天。8小时以内就诊18例,8小时以上就诊3例。本组21例全部行B超检查,提示脾实质内血肿1例,包膜下血肿2例,腹腔内积血18例。行腹穿20例,抽出不     

颅脑损伤的急诊护理

1 临床资料 本院从2005年9月～2006年8月共收治颅脑外伤患者106例，其中男86例，女28例，年龄4～72岁，平均38岁，均经头颅CT检查，结果示：颅底骨折3例，颅骨骨折62例，脑挫裂伤24例，硬膜外血肿10例脑内或硬膜下血肿7例。受伤原因：主要是车祸，其次是摔伤或击伤，手术治疗32例，死亡2例，好转18例，痊愈86例。     

B超诊断迟发性脾包膜下巨大血肿1例

患者女,36岁。主诉:两个月前受外伤后左上腹痛,加重两天来诊。查体:左上腹膨隆,压痛明显,脾肋下4横指。B超检查:肝、胆、胰未见异常,脾脏形态失常。脾外侧被膜下可探及15.9×10.7×8.0cm大小的无回声区,包膜完整,光滑,厚0.3cm,其内可见树枝样强回声光带(图),动态观察可见搏动,脾实质部分偏向一侧,回声增强,脾长径11.3cm,厚8.0cm,肋下可探及12.0cm。超声诊断:迟发性脾包膜下巨大血肿。即行急诊手术,术中见脾包膜下巨大血肿,包膜完整,光滑,切除后抽出淤血1500ml,行脾脏切除术。