肝门部胆管癌病理特征与术后随访结果分析（附113例报告）

目的 评估肝门部胆管癌的病理特征对术后生存的影响并为临床治疗提供依据。方法 回顾性分析1997年1月至2002年12月我院肝胆外科113例手术切除的肝门部胆管癌病理资料，并结合随访结果进行统计分析。结果 高分化腺癌18例、中分化腺癌38例，低分化腺癌38例，黏液腺癌4例，其他类型15例。高、中、低分化腺癌术后5年生存率分别为57．0％，10．9％，18．8％，高分化与中低分化组间比较差异有显著性（P〈0．05）。浸润能力高分化腺癌最弱，中低分化腺癌较强，黏液腺癌最强。分化程度，淋巴结转移、神经转移对术后生存时间均有显著影响（P〈0．05）。结论 肝门部胆管癌的分化程度、淋巴转移是影响预后的重要因素，神经转移对预后的影响仍需深入研究。     

肝门部胆管癌的外科治疗(附136例报告)

肝门部胆管癌在肝外胆管癌中预后较差,大多数病人于诊断确立３个月内死于肿瘤导致的严重合并症,其治疗是目前胆道外科面临的难题之一〔１〕。本文对我院自１９７７１９９７年收治的１３６例肝门部胆管癌进行回顾性临床分析,旨在为运用外科方法合理有效地治疗肝门部胆管癌提供参考。临床资料全组１３６例,占同期肝外胆管癌的３９－２％,其中男７８例,女５８例。年龄３１７６岁,平均５５－４岁。５０７０岁,占６９－１％（９４例）。入院时黄疸占９２－１％,腹痛、腹胀、乏力、纳差占５８－３％。发病到来院就诊时间１０天至１…     

肝门部胆管癌29例手术治疗总结

肝门部胆管癌２９例手术治疗总结温州医学院外科教研室张启瑜温州医学院附一院普外科蒋飞照本院外科于１９８４年～１９９４年１０月共收治肝门部胆管癌２９例，计９１年前１６例无一例切除，９２年后１３例切除９例，全组总切除率３１％，９２年后切除率６９．２％，现就...     

肝门部胆管癌的术式选择

肝门部胆管癌是胆管肿瘤中最常见的一组疑难病例，约占肝外胆管癌的５０％～７５％，国内外报道病例数有呈逐年增多的趋势〔１，２，６〕。肝门部胆管癌的病因未知，起病隐蔽，首发症状多为无痛性黄疸，常易被误诊为肝炎、硬化性胆管炎等，早期诊断困难，绝大多数患者入院...     

肝门部胆管癌的外科治疗(附181例报告)

目的　探讨肝门部胆管癌预后与临床病理因素的关系。方法　总结１９７８ 年至１９９７ 年手术治疗１８１ 例肝门部胆管癌的临床病理资料,以１９９１ 年为界分为两个阶段,对比手术切除率及生存期等。结果　１８１ 例中手术切除９７ 例,非切除性胆道内外引流者８４ 例,切除组中根治切除５１ 例,姑息切除４６ 例。根治切除者１、３ 、５ 年生存率分别为９５％ 、２７－５％ 和１７－５％ 。姑息切除者为４８－１％ 、７－４％ 和３－７％ ,非切除性胆道内外引流者１ 年生存率分别为４８％ 、３８－９ ％ ,无２ 年生存者。两阶段对比显示：手术切除率由４０－４％ 提高到６６－３ ％ ,其中根治切除率由１８％ 提高到３８％ 。结论　根治切除是提高肝门部胆管癌远期生存率及改善生活质量的关键,早期肿瘤,分化程度好,无淋巴转移者预后好。     

肝门部胆管癌的外科治疗及预后分析(附61例报告)

目的探讨高位胆管癌的外科手术及影响预后的因素,以提高对高位胆管癌的认识。方法回顾性分析2002年1月至2007年12月61例高位胆管癌的外科治疗的临床资料。结果61例高位胆管癌按Bismuth—eorlitte分型,Ⅰ型5例,Ⅱ型12例,Ⅲa型10例,Ⅲb型8例,Ⅳ型26例。根治切除31例,姑息手术13例,内引流13例,PTCD4例。根治切除组平均中位生存期29．3个月,其1,3,5年生存率分别为75％,39．3％,3．6％。姑息手术组平均中位生存期18．9个月,1,3,5年生存率分别为72．7％,9．1％,0％。内引流组平均中位生存期4．5个月,1,3,5年生存率分别为20％,0％,0％。根治手术组生存率高于姑息手术组（x^2=14．20,P=0．0002）。姑息手术组术后生存率高于内引流组（x^2=4．68,P=0．0305）。多元回归分析显示,切缘阳性,肿瘤分期,淋巴结转移是影响预后的独立因素。结论外科根治手术是治疗肝门部胆管癌唯一有效的手段。     

手术切除治疗肝门部胆管癌

目的 总结肝门部胆管癌手术治疗的经验.方法 回顾性分析本院9年因肝门部胆管癌行手术切除的83例病人的临床资料和随访结果.结果 83例手术切除病人中行根治性切除（R0）31例,非根治切除52例（R1,R2）,术后出现并发症29例,死亡5例.根治性切除组中位生存期21.5个月,1、3、5年生存率分别为79.6%,43.3%和25.9%,明显优于非根治性切除组（P＜0.05），近5年本院根治性切除率达44.8%,中位生存期18.7个月,疗效明显提高（P＜0.05），结论 加强围手术期处理、术中行切缘冰冻病理检查、联合肝切除等可提高肝门部胆管癌根治性切除率、减少并发症和死亡率;根治性切除可更好延长病人生存期,使手术治疗肝门部胆管癌获得良好的疗效.     

联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌(附74例报告)

目的 研究肝门部胆管癌联合肝脏切除的手术方式、并发症及疗效。方法 总结1993—2004年中国人民解放军总医院肝胆外科联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌74例临床资料。结果 联合行左半肝切除50例,右半肝切除14例。尾状叶切除2例,右三叶、右前叶切除各2例,左内叶切除4例;手术并发症发生率36．5％,围手术期死亡1例。随访率82．4％,1,3,5年存活率为75．4％、24．4％、12、2％,最长一例现已无瘤存活8年。结论 肝门部胆管癌应积极手术切除治疗,对无明显手术禁忌证的病人行肿瘤切除联合肝叶切除的扩大根治术可延长病人存活期;围手术期正确处理,是减少术后并发症,提高病人生活质量和延长存活期的关键。     

肝门部胆管癌14例分析

目的分析肝门部胆管癌的诊断和治疗方法。方法回顾性分析2004年11月至2009年12月收治的14例肝门部胆管癌的临床资料,复习近年来肝门部胆管癌的诊治文献。肝门部胆管癌无临床特异性,肝门部胆管癌切除者行高位胆肠Roux-en-Y吻合术,未切除者行姑息性治疗或内引流、外引流术。结果 14例患者中8例行根治性切除,2例行姑息性切除(胆肠内引流),3例行U型管引流术,1例因肿瘤广泛转移,阻塞肝门,胆总管中段只有1cm范围组织较软,行T型管外引流术。结论肝门部胆管癌外科手术治疗是主要手段。根治性切除的原则是:两切断端无癌残留,肝内无转移,无淋巴结转移。术前正确评价可切除性,术中选择正确的术式是获得较好预后的关键。     

肝门部胆管癌52例分析

探讨肝门部胆管癌早期诊断方法和手术方式对患者预后的影响。方法 回顾性分析经手术和病理确诊的肝门部胆管癌５２例临床特征，手术方式和随访结果。结果 本组手术切全２８全我院总手术切除５３．８％，其中根治性切除１９例，姑息性切除９例，行胆管内，外引流术２４例。     

Surgical resection for hilar cholangiocarcinoma

A retrospective analysis of 62 patients who underwent resection for hilar cholangiocarcinoma performed between 1981–1994 was undertaken. Type I lesions and patients whose operations were performed less than 24 months prior to analysis were excluded, leaving a study cohort of 48 patients (27 male: 21 female, median age 66 years, range 23–86 years). Median post-operative stay was 20 days (8–60) with peri-operative mortality of 10.4%. Histopathological grading of paraffin sections of excised tumours was made, using standard criteria, into poor, moderate, and well differentiated lesions, and the three sub-groups were separately analysed. Patients with poorly differentiated lesions (n=16) had a median survival of 7 months (range 0–24), with 1-and 2-year survival of 19% and 0%, respectively. The median survival of patients with moderately differentiated tumours (n=20) was 27 months (range 0–84), with 1-, 2-, 3-, and 5-year survival of 70%, 55%, 35%, and 22%, respectively. Those with well differentiated carcinomas (n=12) fared better, with a median survival of 62 months (range 16–120) and 1-, 2-, 3-, and 5-year survival of 100%, 66%, 66%, and 58%, respectively. Differences in survival were highly significant atP<0.0001. Patients with poorly differentiated tumours would be best served by non-surgical intervention if this differentiation could be reliably made pre-operatively. Conversely, those with more favourable histological grading are potentially curable by an aggressive radical resection.     

老年肝门部胆管癌32例临床分析

目的分析老年肝门部胆管癌的诊断和治疗方法。方法回顾性研究2000年至2004年收治的32例肝门部胆管癌的临床资料。结果根治性切除组疗效优于非根治性切除组和单纯内引流组,非根治性切除组优于内引流组。结论术前正确评价可切除性、术中选择适宜的术式、合理的围手术期处理是提高疗效的关键。     

Aggressive surgical treatment of hilar cholangiocarcinoma

Recent progress in surgical techniques for and the perioperative management of hilar cholangiocarcinoma has led to improved outcomes for aggressive liver and bile duct resections, which, however, still show considerable morbidity and mortality. In this article, the results of pioneers' attempts in hepatobiliary surgery for difficult hilar cholangiocarcinomas are reviewed. It is recommended that curative hepatobiliary resection should be performed for hilar cholangiocarcinoma, with careful preoperative management of patients complicated with several difficult conditions. Received for publication on June 5, 1997; accepted on July 25, 1997     

肝门部胆管癌112例外科治疗

目的比较不同外科治疗方法对肝门部胆管癌生存率的影响,并探讨与预后相关的因素。方法回顾性分析1984年1月至2005年2月间收治的112例肝门部胆管癌的临床资料。结果15例行根治性切除术,其1、2、3年的生存率分别为86.7%、53.3%、20.0%。35例行非根治性切除术,其1、2、3年的生存率分别为45.7%、8.5%、2.9%。40例行姑息性手术引流,其6、12、18个月的生存率分别为57.5%、20.0%、2.5%。22例行ERCP+支架治疗,其6个月的生存率为59.1%(无超过1年者)。术后生存期与是否行根治性手术、切缘残癌情况、肿瘤分期、组织类型、淋巴结转移情况有关,有淋巴结转移时“就近转移”较常见。结论根治性切除加淋巴结清扫可获得较长的生存期。准确的术前评估,选择合适的手术方式,努力提高手术切除率是外科治疗的关键。     

Extrahepatic bile duct resection in combination with liver resection for hilar cholangiocarcinoma: A report of 42 cases

From September 1986 until December 2001, 42 patients (20 males and 22 females) underwent a combined extrahepatic bile duct resection (EHBDR) and liver resection (LR) for hilar cholangiocarcinoma (HC). The aim of this study was to analyze patient survival, morbidity, and mortality as well as to seek predictive factors. The 1-, 3-, and 5-year actuarial patient survival was 72%, 37%, and 22%, respectively. Median survival was 19 months. Hospital mortality, all due to septic complications, was 12%. Morbidity was observed in 32 patients (76%). Infections were the most dominant complication. Patients (n = 11) with American Joint Committee on Cancer (AJCC) stage I or stage II tumors exhibited a superior survival compared with patients (n = 31) with stage III or IV tumors (p = 0.023). Patients with tumor-free lymph nodes (n = 26) indicated a greater survival compared with patients with tumor-positive lymph nodes (n = 16) (p = 0.004). Patients undergoing vascular reconstructions indicated a trend toward higher mortality and lower survival (p = 0.068). Over 20% of the patients with hilar cholangiocarcinoma can survive more than 5 years after a combined EHBDR and LR at the cost of 12% perioperative mortality and a 76% morbidity. Results might improve with the prevention of infectious complications and improved selection of patients to avoid vascular reconstruction and to predict a negative nodal state.     

56例肝门部胆管癌外科治疗体会

目的 探讨肝门部胆管癌的诊断方法和外科治疗的疗效.方法 回顾性分析1996年1月至2006年1月间对56例肝门部胆管癌诊疗的临床资料及随访结果.结果 应用B超及MR等多种影像学技术对肝门部胆管癌的定位诊断率100%.56例行手术治疗,其中探查术5例,内、外引流术23例,均于术后2～15个月死亡.切除术28例(50.0%),行根治性切除24例(42.9%).中位生存期为29个月,姑息性切除4例,中住生存期为12个月.结论 超声检查联合MRCP能对肝门部胆管癌的定位诊断及评判手术切除有重要价值;根治性切除是改善肝门部胆管癌疗效的重要措施.     

肝门胆管癌预后的影响因素分析

目的 分析影响肝门胆管癌预后的因素.方法 回顾分析我院自1999年10月至2008年5月期间71例肝门胆管癌病例资料.结果 多因素生存回归分析提示,血清CEA水平(x2=14.56,P=0.004)、手术方式(x2=22.49,P<0.001)、TNM分期(x2=12.31,P=0.005)与肝门胆管癌预后显著相关.血清CEA升高者和正常者平均生存时间分别为(7.1±5.6)个月和(10.6±7.4)个月,存在统计学差异(P<0.05);根治性切除、姑息性切除、单纯引流及未经治疗者平均生存时间分别为(17.1±9.6)个月、(10.6±4.2)个月、(7.4±2.5)个月、(3.4±1.4)个月,存在统计学差异(P<0.05);I期、II期、III期、IVa期、IVb期平均生存时间分别为(18.5±5.9)个月、(16.7±10.0)个月、(13.2±8.7)个月、(10.9±7.4)个月、(8.3±6.3)个月,存在统计学差异(P<0.05).结论 术前血清CEA正常、根治性手术切除、分期较早的患者肝门胆管癌预后相对较好.     

经皮经肝门静脉栓塞术在肝门部胆管癌手术中的应用

目的探讨对肝门部胆管癌行扩大右半肝切除术前使用经皮经肝门静脉栓塞术（portal vein embolization，PVE）的疗效。方法2005年10月对1例伴有肝硬化的肝门部胆管癌施行经皮经肝门静脉栓塞术（percutaneous portal veinembolization，PTPE），记录肝脏在血流动力学、体积、功能、病理方面的改变。结果PTPE术后第5天体温升至39．2℃，然后逐渐下降，同时伴有轻度右上腹痛，无恶心呕吐，未见腹腔出血及胆漏。PTPE术后左叶体积从417．0ml增加到522．4ml（肥大率125．2％）；右叶体积从1041．3ml减少到1017．4ml（萎缩率97．7％）；左叶占全肝的体积比从28．6％升至33．9％。左矢状部血流速度术前为12．8ml／s，术后当日、第6天分别为23．2、17．1ml／s。较原流量增加100％和39％（术后当日，第6天）。PTPE术后17d左肝胆汁的引流量超过右肝。PTPE术后34d患者接受扩大右半肝切除术，术中见肝左叶可见明显的肥大，肝脏5、6、7段（S5，6，7）与其余肝段间有明显的界限，术后3个月病情平稳。术后病理：栓塞叶门静脉狭窄及闭塞而肝细胞变性，坏死及凋亡。结论PVE能有效诱导未栓塞肝叶的肥大，从而提高对伴有肝损害的患者行扩大肝脏切除的安全性。