CINⅡ~Ⅲ级患者宫颈锥切术后病变残留的高危因素探讨

目的分析宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ~Ⅲ级宫颈锥切术后病变残留的危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月安徽省第二人民医院妇产科诊治的54例宫颈锥切术治疗的CINⅡ~Ⅲ级患者的资料,术后均证实有病变残留,设为A组;另回顾性分析同时间段安徽省第二人民医院接收的63例宫颈锥切术治疗的CINⅡ~Ⅲ级患者的资料,术后均未发现病变残留,设为B组。分析CINⅡ~Ⅲ级患者宫颈锥切术后病变残留的高危因素。结果A组患者分级、锥切深度>10mm、产次>3次、腺体受累者构成比与B组患者对比差异均无统计学意义(均P>0.05),A组患者年龄>50岁、已绝经、LEEP术、人工流产>3次、HPV高危型感染、多象限受累、术者工龄<3年者构成比均高于B组患者,差异均具有统计学意义(均P<0.05),且均为CINⅡ~Ⅲ级患者宫颈锥切术后病变残留的独立危险因素(OR=4.297、2.457、3.330、4.272、4.938、6.373、2.651,P<0.05)。结论CINⅡ~Ⅲ级患者宫颈锥切术后病变残留的发生率较高,且高危因素较多,需要针对性解除和控制上述因素以降低此类情况的发生风险。     

切缘阴性宫颈锥切术后影响宫颈上皮内肿瘤残留/复发的因素

目的为明确影响切缘阴性的宫颈锥切术后患者宫颈上皮内肿瘤残留/复发的因素。方法选取2013年1月至2018年6月江苏大学附属四院暨镇江市妇幼保健院在诊治的250例经组织学证实的高级别鳞状上皮内病变患者作为研究对象。随访包括临床检查、液基细胞学检查、人乳头状瘤病毒(HPV)检测、阴道镜检查,必要时行阴道镜活检。用Kaplan-Meer方法分析平均复发时间,而用对数检验和Cox回归模型确定残留/复发CIN的预测因子。结果在87名切缘阴性的患者中确认了8例残留/复发的病例(9.2%)。在单因素分析中,后续的细胞学检查异常(P0.001),锥切方法(P=0.017),HPV阳性(P0.001),HPV感染后持续感染(P0.001),相同基因型HPV持续感染(P0.001),HPV锥切术后18个月阳性(P0.001),是残留/复发的预测因素。多因素分析的结果进一步揭示了术后HPV的持续感染(P=0.035)、锥切术后18个月HPV阳性(P=0.017),随访细胞学检查异常(P0.001)会增加残留/复发CIN的风险。结论在随访期间,持续HPV感染或细胞学异常的患者存在残留/复发CIN的高风险,应进行密切监测。HPV感染者在术后18个月之内转为阴性的复发风险较低。     

宫颈冷刀锥切术后对性生活影响的调查研究

目的:评价宫颈冷刀锥切术后对宫颈上皮内瘤变3级(CINⅢ)患者的性生活的状况及其影响因素。方法:回顾性分析2012年1月至2015年1月我院采用宫颈冷刀锥切术治疗153例CINⅢ级患者的临床资料。采用亚利桑那州性体验量表分别于术前、术后6个月、术后1年对患者进行问卷调查,分析其性体验现状及影响因素。结果:患者手术前性体验得分为(16.24±3.840)分,术后6个月性体验得分为(18.18±4.228)分,术后1年性体验得分为(17.21±4.916)分,差异有统计学意义(P0.01)。多元回归分析结果显示术后年龄、家庭关系、是否离异及并发症是影响患者性体验的重要因素(P0.05)。结论:宫颈冷刀锥切术(CKC)后对性生活造成影响,术后对患者及配偶心理疏导、性知识宣教及CIN科普宣传是非常必要的,应作为术后随访重要内容,提高患者生活质量。     

HPV检测在宫颈上皮内瘤变术后复发预测上的意义探究

目的:探讨子宫颈上皮内瘤变(CIN)宫颈锥切术治疗后高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)清除情况,以评价HR-HPV检测在病变残留预测、复发中的意义。方法:选择2011年1月至2012年1月在我院接受不同术式宫颈锥切术90例HR-HPV阳性患者,在患者术后2年内对患者进行HR-HVP检测,对患者HR-HVP检测结果在预测病变残留、复发中的临床价值进行回顾性分析。结果:两组患者术前感染率比较(P0.05),差异无统计学意义。两组患者术后6月HPV感染率显著低于术前(P0.05),差异有统计学意义。HPV检测结果为阴性的患者病变进展较少。术后持续感染患者宫颈病变进展率显著高于HPV转阴者(P0.05)差异有统计学意义。结论:患者术后HR-HVP检测结果持续为阳性提示患者手术存在病变残留或存在复发可能,需在CIN患者术后对患者进行严密随访,以保证在发现病变残留或患者复发后得到及时治疗。     

低级别宫颈上皮内瘤变LEEP锥切术与期待治疗的效果观察

目的:比较LEEP锥切术和药物期待治疗低级别宫颈上皮内瘤变的临床效果,分析病变进展危险因素,探讨CINⅠ的最佳治疗方式,防止病情进展。方法:选取160例CINⅠ患者随机分为观察组和对照组,观察组采用LEEP锥切术治疗,对照组采用药物期待治疗,比较两组病变转归及HR-HPV阳性转阴情况,分析病情进展危险因素。结果:观察组进展率为2.4%(2/82),持续率8.5%(7/82),逆转率89.1%(73/82);对照组进展率2.6%(2/78),持续率12.8%(10/78),逆转率84.6%(66/78),两组逆转率差异有统计学意义(P0.05);观察组随访期间HR-HPV持续阳性38.0%(19/50),转阴率62.0%(31/50);对照组HR-HPV持续阳性30.2%(13/40),转阴69.8%(30/40),两组差异无统计学意义(P0.05);持续HR-HPV阳性是CINⅠ病变转归独立危险因素。结论:采用期待治疗低级别宫颈上皮内瘤变安全有效,对于持续HR-HPV阳性患者应密切随访观察,防止病变进展。     

宫颈上皮内瘤变累及腺体患者LEEP术后残留及复发的影响因素分析

目的 分析宫颈上皮内瘤变(CIN)累及腺体患者宫颈环形电切术(LEEP)术后残留及复发的影响因素。方法 回顾性分析2019年1月至2022年11月期间在儋州市人民医院完成LEEP治疗及术后6个月随访的81例CIN累及腺体患者的病例资料,将术后6个月内发生残留及复发的患者纳入发生组(n=17),其他纳入未发生组(n=64)。采用单因素分析CIN累及腺体患者LEEP术后残留及复发的影响因素,采用Logistic回归分析CIN累及腺体患者LEEP术后残留及复发的独立危险因素。结果 发生组CIN分级、术前阴道微环境异常、术前人乳头瘤病毒(HPV)载量、腺体累及深度均高于未发生组,红细胞叶酸水平低于未发生组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,术前阴道微环境异常、腺体累及深度深是CIN累及腺体患者LEEP术后残留及复发的危险因素(OR>1,P<0.05);红细胞叶酸高是CIN累及腺体患者LEEP术后残留及复发的保护因素(OR<1,P<0.05)。结论 CIN累及腺体患者术前阴道微环境异常、腺体累及深度深、红细胞叶酸水平低是LEEP术后残留及复发的危险因素。     

阴道镜指引下多点活检在宫颈上皮内瘤样病变诊断中的作用

目的:比较阴道镜指引下多点活检与宫颈锥切术后病理结果的差异,评价阴道镜指引下宫颈活检在高级别宫颈上皮内瘤变(CINⅡ,Ⅲ)诊断中的作用。方法:645例阴道镜指引下多点活检病理为CINⅡ及以上级别病变(CINⅡ+)的患者行子宫颈锥切术,对比锥切术前后的病理结果。结果:阴道镜指引下多点活检诊断CINⅡ+敏感度95.0%,特异度46.2%,子宫颈锥切术前后CINⅡ,Ⅲ病理的一致性72.86%,漏诊宫颈浸润癌2.22%。结论:阴道镜指引下子宫颈多点活检是诊断CINⅡ,Ⅲ的一种简单而有效的方法,与子宫颈锥切术后的病理一致性为72.86%,进一步处理的选择应综合评估。     

宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变对患者生育能力及妊娠结局的影响研究

目的:探究宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变对患者生育能力和妊娠结局的影响,为宫颈上皮内瘤变的手术治疗提供理论依据。方法:选择2014年2月至2015年2月南京医科大学附属无锡人民医院诊治的100例宫颈上皮内瘤变患者病历资料作为研究对象,进行回顾性分析研究。将采用LEEP治疗的52例患者设为观察组,采用宫颈冷刀锥切术(CKC)治疗的48例患者设为对照组。比较两组患者临床疗效、手术和住院期间各项指标,跟踪随访2年4个月,记录术后并发症发生情况和妊娠情况,统计妊娠结局。结果:观察组患者治愈51例、治愈率98. 1%,对照组患者治愈46例、治愈率95. 8%,两者差异无统计学意义(P> 0. 05);观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用均显著低于对照组患者,两者差异均具有统计学意义(均P <0. 05);观察组患者术后感染发生率(3. 8%)显著低于对照组患者(12. 5%),两者差异具有统计学意义(P <0. 05),观察组患者术后出血、宫颈狭窄、切缘阳性发生率与对照组相比,差异均无统计学意义(均P> 0. 05);观察组患者成功妊娠率为86. 5%,对照组患者成功妊娠率为83. 3%,两者差异无统计学意义(P> 0. 05),两组患者妊娠结局中异位妊娠、早产、流产、足月产、低体重出生、呼吸窘迫发生率比较,其差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。结论:宫颈环形电锥切术治疗宫颈上皮内瘤变疗效确切,成功妊娠比例高,相对于宫颈冷刀锥切术术后影响相当,但创伤较小,且无需住院,能够降低患者经济负担。     

5-氨基酮戊酸光动力治疗宫颈环状电切术后高危HPV感染的疗效评价

目的：评价5-氨基酮戊酸光动力治疗宫颈环状电切术后高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）感染的疗效。方法： 收集我院2015年1月至2016年6月经宫颈环状电切术治疗的宫颈上皮内瘤变Ⅱ级、术后6个月液基薄层细胞（TCT）检测无异常、HR-HPV检测持续阳性患者。随机分成治疗组和对照组,治疗选在非月经期,治疗组给予光动力治疗,每周1次,连续治疗3次;对照组,给予干扰素治疗,每日用药1次,每次用量为80万IU,每个月经周期使用10次,连续3个月。结果：共42例患者入选,治疗组（20例）和对照组（22例）12个月HR-HPV转阴率分别为80%和36%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：5-氨基酮戊酸光动力治疗宫颈环状电切术后高危HPV感染有效。     

宫颈环形电切术对宫颈上皮内瘤变患者阴道病原体感染率的影响观察

目的:探讨宫颈LEEP术对宫颈上皮内瘤变(CIN)患者的阴道病原体感染的疗效,研究的病原体主要包括高危型人乳头瘤病毒(HPV)、沙眼衣原体(Ct)及常见的阴道感染菌群如链球菌、大肠杆菌。方法:选取于2010年6月至2013年6月间于我院接受治疗的宫颈上皮内瘤变(CINⅡ~CINⅢ)患者166例作为此次研究的样本,所有样本个体均有生育史。所选样本个体均在月经干净后3~7 d行宫颈LEEP术治疗,且术前均进行相关病原菌的检测,手术后1个月进行复查,并在术后进行定期随访。随访时对相关病原菌进行检测,比较手术前后患者病原体感染情况。结果:166例患者中所有患者的随访资料均得到及时反馈,该166例患者宫颈LEEP术前后人乳头瘤病毒(HPV)的感染率有明显差异(P0.01);沙眼衣原体的感染率在手术前后无明显差异(P0.05);常见的阴道感染菌群如链球菌、大肠杆菌的感染率在手术前后无差异,不具有统计学意义(P0.05)。结论:宫颈LEEP术对宫颈上皮内瘤变患者人乳头瘤病毒(HPV)的感染具有较好的治疗效果,手术前后HPV感染率明显下降;对于沙眼衣原体的感染效果较差,而对于常见的阴道感染菌群不具有治疗效果。     

子宫颈细胞学检查未见异常的HR-HPV亚型感染妇女的CIN2,3风险分析

目的:探讨子宫颈细胞学检查未见异常的HPV高危亚型感染者的管理模式。方法:收集2010年1月至2012年12月在北京大学第一医院妇产科门诊同时行宫颈细胞学检查及HPV DNA分型检测的妇女的资料,分析初次检出细胞学未见异常者的HPV高危亚型16、18、31、33感染者,其检出CIN2及以上病变的风险以及与感染亚型的相关性。结果:993例细胞学检查未见异常但HPV16、18、31、33型阳性者中,共检出CIN1 76例(7.7%),CIN2 50例(50/993,5.0%),CIN3 27例(27/993,2.7%);其中HPV16(+)感染者532例(532/993,53.6%),检出CIN2 34例(34/532,6.4%),CIN3 21例(21/532,3.9%);HPV18(+)HPV16(-)感染者142例(142/993,14.3%),检出CIN2 2例(2/142,1.4%),CIN3 1例(1/142,0.7%);HPV31(+)HPV16\18(-)感染者137例(137/993,13.8%),检出CIN2 9例(9/137,6.6%),CIN3 2例(2/137,1.5%);HPV33(+)HPV16\18(-)感染者182例(182/993,18.3%),检出CIN2 5例(5/182,2.7%),CIN3 3例(3/182,1.6%)。按是否检出CIN2+进行Logistic回归分析,发现HPV16型感染与CIN2+有相关性[OR值=2.353(95%CI 1.004~5.516),P=0.049]。结论:对筛查中初次检出宫颈细胞学未见异常,但HPV高危亚型感染者应予以重视,对于HPV16、18型感染者建议立即行阴道镜检查。     

老年宫颈病变患者阴道镜下活检准确性调查

目的 探讨老年女性阴道镜活检准确性及相关影响因素.方法 回顾性分析近4年来,因宫颈病变行阴道镜下活检和宫颈锥切术的老年患者(大于等于50岁)110例,采用自身对照法,对比研究宫颈锥切术和阴道镜下活检的病理检查结果,并结合患者绝经情况、宫颈鳞柱交界及HPV情况进行分析.结果 老年妇女宫颈锥切术与阴道镜下活检的病理检查结果符合者46例(41.8％),不符合者64例(58.2％).在不符合者中,阴道镜活检病理低于锥切病理的37例(33.6％),高于锥切病理的27例(24.6％).其中,绝经后妇女阴道镜下活检的准确率下降,宫颈鳞柱交界未见者阴道镜下活检的准确率降低,HPV检测值高者阴道镜下活检的准确率较低.结论 老年女性阴道镜下活检的准确性下降,与绝经、HPV值及宫颈鳞柱交界未见因素相关.     

阴道镜检查孕妇宫颈病变的临床价值和安全性分析

目的:探讨分析宫颈液基薄层细胞学筛查(TCT)异常孕妇行阴道镜下宫颈活组织检查(活检)诊断其宫颈病变的临床价值和安全性。方法:采用队列研究的方法,选取2012年1月至2015年1月在我院妇产科门诊初次来做检查的孕妇(孕周为12~36周),这些孕妇在1年内均未进行过TCT,所有选取对象均先行TCT进行筛查,对TCT结果异常的患者,在得到病人同意并签署知情同意后进行阴道镜检查和阴道镜下宫颈活组织检查,分别对TCT筛查结果、宫颈病变检出率进行观察,并对比阴道镜检查、TCT与阴道镜下宫颈活检病理结果,分析阴道镜下检查及阴道镜下活检的相关并发症发生率。结果:一共对3007例孕妇进行了TCT筛查,其中有270例出现TCT异常(阳性结果),发生率为8.98%;对TCT异常的且同意做阴道镜检查的71例孕妇进行了阴道镜检查,阴道镜图像满意度为83.1%(59/71);阴道镜拟诊有44例为宫颈上皮内瘤变(CINⅠ),10例为CINⅡ,17例为CINⅢ或宫颈鳞状细胞癌(SCC)。活检病理结果提示有44例为宫颈炎和CINⅠ、10例CINⅡ、12例为CINⅢ、5例为宫颈细胞癌(SCC)。阴道镜拟诊为炎症和CINⅠ、CINⅡ的54例中无1例宫颈活检病理学诊断为SCC,漏诊率0.00%;17例阴道镜检查拟诊CINⅢ或SCC者中,有15例的宫颈活检病理学诊断结果为CINⅢ或SCC,符合率为88.24%;在采取阴道镜检查及宫颈活检的检查中和检查后,因宫颈局部压迫止血无效行创面缝合止血的只发生了1例次,发生率1.4%,均未发生其他任何与阴道镜检查和宫颈活检相关的不良事件。结论:对1年内未进行宫颈细胞学筛查的孕妇而言很有必要进行TCT的检查,且对TCT结果异常的患者应进行阴道镜检查,阴道镜检查拟诊为CIN II或更高级别的宫颈病变的孕妇,应行阴道镜下宫颈活检以明确病理学诊断。     

LEEP刀锥切术对宫颈癌患者生育能力和妊娠结局的影响

目的：探究宫颈LEEP刀锥切术对宫颈CINI-III患者生育能力和妊娠结局的影响。方法：选择我院妇科2009年2月至2011年2月收治的50例早期宫颈癌患者和同期孕前门诊就诊的50例无宫颈锥切术史的计划妊娠妇女为研究对象。比较两组女性生育能力和母婴结局。结果：实验组50例患者有49例（96％）妊娠,对照组50例患者有42例（84％）,差异有显著性（P＜0.05）;实验组50例患者有8例（16％）不孕,对照组50例患者有1例（2％）不孕,差异有显著性（P＜0.05）;实验组患者剖宫产率明显高于对照组,差异有显著性（P＜0.05）;实验组胎膜早破、早产、新生儿窒息和新生儿低体重均明显高于对照组患者的,差异有显著性（P＜0.05）。结论：宫颈LEEP刀锥切术后宫颈CINI-III妊娠率较正常人群稍差,而且也在一定程度上增加胎膜早破、胎儿早产、新生儿窒息和新生儿低体重的发生率。     

阴道镜直视检查在子宫颈上皮内瘤样病变切除手术中的临床意义

目的:本文研究了在子宫颈上皮内瘤样病变切除手术中应用阴道镜直视检查对患者治疗的临床意义。方法:对我院2009年2月至2010年7月期间进行切除治疗的254例子宫颈上皮内瘤样病变患者的临床资料进行了回顾性分析。结果:在子宫颈上皮内瘤样病变切除手术中应用阴道镜直视能够显著降低切除样本的平均高度和直径。患者平均随访时间为(29.2±3.1)月。39例患者最终确认为治疗无效。采用阴道镜直视切除手术的患者相对于手术中不采用阴道镜的患者,其治疗失败风险并无显著差异(HR:0.49;95%CI 0.21~2.33,P=0.468),而相对于阴道镜检查后立即进行切除手术的患者也无显著差异(HR:0.92;95%CI 0.57~1.68,P=0.846)。对治疗失败风险有显著影响的因素是清晰边界的确定(HR:0.35;95%CI 0.20~0.73,P=0.003)和手术切除直径(HR:2.56;95%CI 0.98~5.89,P=0.068)。结论:应用阴道镜直视于子宫颈上皮内瘤样病变切除手术中能够显著降低切除样本的尺寸,但不会导致治疗失败风险的显著变化。     

阴道镜诊断、阴道镜活检与阴道镜超高频电波刀在子宫颈上皮内瘤变诊断中效果对比研究

目的:探究与分析阴道镜诊断、阴道镜活检与阴道镜超声高频电波刀在子宫颈上皮内瘤变诊断中效果。方法:回顾性分析我院自2013年5月至2015年5月收治的120例门诊患者的临床资料,全部患者均在我院接受阴道镜检查、阴道镜活检与阴道镜LEEP,对比阴道镜拟诊分别与阴道镜下宫颈活检、阴道镜下LEEP活检结果及阴道镜图像特征对CIN的诊断价值。结果:阴道镜图像特征拟诊CINⅠ的敏感性明显高于CINⅡ及CINⅢ,具有显著差异(χ~2=22.87,P0.05;χ~2=5.29,P0.05;)。阴道镜图像特征拟诊CINⅠ的特异性与CINⅡ及CINⅢ相比有明显差异(χ~2=5.52,P0.05;χ~2=15.58,P0.05)。阴道镜拟诊与阴道镜下LEEP活检符合率分别为CINⅠ(68.66%)、CINⅡ(44%)、CINⅢ(61.9%)及浸润癌(100.00%)。阴道镜拟诊与阴道镜下宫颈活检诊断符合率分别为CINⅠ(71.64%)、CINⅡ(52%)、CINⅢ(28.57%)及浸润癌(28.57%)阴道镜下LEEP活检与阴道镜下活检的CINⅠ及CINⅡ诊断符合率相比均无明显差异(χ~2=0.15,P0.05;χ~2=0.32,P0.05)。阴道镜拟诊同阴道镜下LEEP活检的CINⅢ及浸润癌诊断符合率较同阴道镜下宫颈活检的符合率相比均明显偏高,具有显著差异(χ~2=4.71,P0.05;χ~2=7.78,P0.05)。结论:阴道镜在诊断子宫颈上皮内瘤变中具有重要的应用,阴道镜LEEP活检较单独阴道镜活检具有一定的优越性,值得推广与应用。     

宫颈癌患者治疗后性功能状况变化的临床调查分析

目的:探讨宫颈癌患者治疗后性功能状况及其影响因素,以期提高临床治疗水平。方法:回顾性分析2011年1月至2013年1月我院收治的130例宫颈癌患者,采用性功能指数进行性功能状况评定,并总结影响因素。结果:治疗后患者在围绝经期症状方面无症状66.94%,轻度占18.18%,中度占9.09%,重度占5.79%;主要表现为性欲望、性兴奋、阴道润滑、性高潮、满意度下降,疼痛感增强。影响因素有年龄(≥45岁)、文化程度低(初中以下)、肿瘤晚期(Ⅳ期)、手术+放化疗、病情严重、心理障碍、配偶配合差、悲观(P均0.05)。其中年龄、文化程度、治疗方法、心理因素、肿瘤分期、性格、病情、配偶态度是宫颈癌治疗后性功能独立危险因素(P均0.05)。结论:宫颈癌患者治疗后会出现性功能障碍,在临床上要注重对性功能康复治疗,并注重防范影响因素,从而提高性生活质量。