冠状动脉长病变PCI介入治疗现状

在金属裸支架时代,由于冠状动脉长病变再狭窄率高、并发症高,不主张对长病变行介入治疗。药物洗脱支架（DES）的应用使得再狭窄率已从裸支架时代的30%～50%降至10%以下。美国FDA批准应用的单个最长支架为33mm,国内单个最长支架为36mm,但在实际临床应用中对长病变采用串联支架置入方法，累积置入长度可达100mm。是否支架越长越安全？对术后再狭窄率及操作造成的心血管事件发生率有无影响？这些问题都需要进一步的观察和论证。本文就目前冠状动脉长病变的介入治疗现状作一综述。     

冠状动脉介入治疗后造影复查支架再狭窄结果分析

目的:分析不同类型支架置入术后冠状动脉(冠脉)造影复查的影像学特点.方法:入选行冠脉介入治疗后进行造影复查的577例患者的846处病变,根据置入支架类型及方式不同分别分析其临床资料及冠脉造影资料.结果:冠脉造影随访率为22.62%;药物支架虽然病变更复杂,但其冠脉造影复查再狭窄率明显低于裸支架(20.29%VS 42.56%,P=0.000);裸支架重叠、药物支架重叠、裸支架与药物支架重叠时再狭窄率分别为53.49%,25.55%,35.29%.药物支架在支架内弥漫性、支架内弥漫性累及两端及支架内局限性再狭窄率明显低于裸支架,差异均有统计学意义(P=0.001,P=0.013,P=0.031),药物支架支架近端局限性再狭窄率高于裸支架,差异有统计学意义(P=0.000);不同药物支架冠脉造影复查再狭窄率没有统计学差异(P=0.193);药物支架和裸支架在糖尿病患者中冠脉造影复查再狭窄率为23.85%和42.65%(P=0.012).结论:①长病变需要重叠支架时尽量使用药物支架重叠;②药物支架改变了支架再狭窄类型,由弥漫型再狭窄转为局限型;③不同种类药物支架效果良好;④药物支架对糖尿病患者同样有效.     

紫杉醇支架和金属裸支架治疗弥漫长病变的效果比较研究

目的:比较采用紫杉醇药物洗脱支架(PES)和金属裸支架(BMS)治疗弥漫长病变的近期和远期预后。方法:患者为我院接受置入单个长度>25 mm紫杉醇药物洗脱支架(PES组,n=68)或金属裸支架(BMS组,n= 132)治疗并且进行冠状动脉造影随访的200例患者。患者在支架术后6个月后接受冠状动脉造影随访。结果:在患者临床基本条件方面PES组较BMS组2型糖尿病患者更多,有显著性差异;在病变基本条件方面,PEs组术前参考血管直径明显小于BMS组,支架长度大于BMS组。6个月后的随访结果显示支架内再狭窄率PES组小于BMS组(P=0．002)。晚期腔径丢失BMS组明显大于PES组(P<0．001)。靶病变血管重建率(TLR)PES组有好于BMS组[10(13．5％)vs．35(24．3％),P=0．062]的趋势,但是没有达到统计学差异。结论:本研究发现对于弥漫长病变的治疗,PES较BMS明显减少晚期腔径丢失和支架再狭窄率,靶病变血管重建率两组并没有差异,临床效果尚需进一步观察。     

长支架治疗冠状动脉长病变的疗效评估

目的 :评价长支架治疗冠状动脉长病变的疗效。方法 :回顾性分析 1996年 1月～ 1999年 1月接受冠状动脉内支架术治疗患者的临床资料。各例以标准方法行冠状动脉造影和介入治疗。手术成功标准为 :残余狭窄 <30 % ,TIMI血流 3级 ,且无围术期严重并发症 (死亡或心肌梗死 )。结果 :340例共植入 375个冠状动脉内支架 ,其中 76例接受长支架 (≥ 2 0 m m)治疗 (共植入支架 79个 ) ( 组 )。另 2 6 4例中 ,支架长度为一般均 <2 0 mm( 组 )。 组的支架直径为 (3.0 2± 0 .39) m m,长度为 (2 4.95± 4.40 ) mm , 组的支架直径为 (3.0 3± 0 .36 ) mm ,长度为(13.5 4± 3.34) mm。两组的手术成功率相似 (98.7%和 99.6 % ) ; 组手术时的并发症 (血栓、严重夹层撕裂 )的发生率较 组有显著增高 (10 .1%和 1.9% ,P <0 .0 1) ;但两组患者在住院期间均无严重心脏事件发生。结论 :长支架治疗冠状动脉长病变成功率高 ,短期疗效确切 ,但术时并发症发生率稍高     

冠状动脉长病变的冠状动脉腔内介入治疗

目的　探讨冠状动脉长病变的冠状动脉腔内介入性治疗 (PCI)的效果。方法　回顾性分析 5 3例冠状动脉长病变的 PCI结果。结果　冠状动脉长病变的 PCI成功率为 94%。结论　介入技术的提高、器械药物的合理应用使冠状动脉长病变的 PCI效果满意。     

两种药物洗脱支架在冠状动脉复杂弥漫病变中的疗效比较

目的比较雷帕霉素洗脱支架(SES)和紫杉醇洗脱支架(PES)对长度≥25mm复杂病变的疗效。方法入选138例患者(男124例,女14例)冠状动脉(冠脉)病变长度≥25mm,接受SES和PES介入治疗,并且在支架术后6个月左右接受冠脉造影随访。结果共147处病变在6个月后随访。其中2型糖尿病患者43例(31·2%),C型病变129处(87·8%)。SES组的支架内再狭窄率(5·9%,17·7%,P=0·023)、支架段再狭窄率(9·4%,21·0%,P=0·048)和支架段晚期腔径丢失[(0·16±0·52)mm比(0·45±0·65)mm,P=0·003)]、支架内晚期腔径丢失[(0·26±0·46)mm比(0·60±0·66)mm,P=0·001)]明显低于PES组。两组之间在随访期间靶病变血管重建率(7·1%比12·9%,P=0·223)差异无统计学意义。结论对于复杂弥漫病变SES在再狭窄率和晚期腔径丢失要优于PES,对于远期预后的影响还需要进一步的观察。SES更适合用于复杂小血管病变。     

药物洗脱支架治疗冠状动脉小血管长病变临床疗效

冠状动脉（冠脉）小血管、长病变是支架术后发生再狭窄的强预测因子，E-SIRIUS、C-SIRIUS研究表明，药物洗脱支架（DES）治疗内径2．5～3．0mm、长度15．0～32．0mm冠脉的疗效显优于普通支架，国内外尚无相关报道。     

国产药物洗脱支架治疗冠状动脉病变的近期疗效

以Cypher支架为代表的药物洗脱支架（Drugs—Eluting Stent，DES）对单支初发病变较金属裸支架在降低支架内再狭窄方面有明确疗效。最近献报道了Cypher支架在复杂病变中取得的满意结果。本研究探讨FIRE BIRD（火鸟金属支架，上海微创公司）支架的近期疗效。     

冠状动脉内长和短支架及多个支架置入后再狭窄的血管造影随访研究

目的　比较单个短和长支架及多个支架置入的远期血管造影再狭窄发生率。方法　回顾性分析1996年5月至1998年10月在我院接受冠状动脉内支架置入并有血管造影随访的77例病人的临床及血管造影资料。单个短支架组（A组支架长度≤20mm）37例,39支血管;单个长支架组（B组支架长度>20mm）22例,25支血管;多个支架组（C组）18例,18支血管置入39个支架。结果　　病变长度在B和C组明显长于A组［（23.66±12.78)mm和(26.42±13.60)mm与(10.30±4.67)mm,P<0.001］;支架长度C组>B组>A组,P<0.001和0.002。随访时最小管腔开放直径(MLD)和管腔晚期丢失在A和C组间有明显差异,P<0.01和0.02,而在A和B组,B和C组间无统计学差异。三组的再狭窄率分别为28.2%、36%和61.1%,C组明显高于A组（P<0.05）,而B组又高与A组、C组高于B组的趋势,但统计学上无明显差异。Logistic多因素回归分析证实多个支架置入是再狭窄的唯一的独立预测因素（OR=3.29,P<0.05）。结论　多个冠状动脉内支架置入是发生晚期血管再狭窄的唯一独立预测因素;而与单个短支架置入相比,单个长支架置入的再狭窄率也有增高的趋势。     

小冠状动脉支架植入的安全性与疗效观察

目的 在直径小于3mm的冠状动脉进行支架植入，观察其安全性与近期疗效。方法 136例患，147支小于3mm的病变血管，选择冠状动脉支架植入术，并与随机选择同期的214例236支血管管腔≥3mm的普通支架组相比较，测量术前和术后参考血管直径，狭窄程度和最小管腔直径，记录术中球囊长度，直径，扩张压力，次数及支架长度，直径，最大扩张压力，并观察术后30d严重的临床事件，Q波或非Q波心肌梗死，急诊冠脉搭桥和死亡情况。结果 支架植入时较高的充盈压力，术后获得较大管腔直径，残余狭窄的直径为零，147支血管共成功植入149个支架，植入成功率100%，术后1个月未出现临床Q波或非QI皮心肌梗死，冠脉搭桥和死亡发生，6个月内有42例病人随访共48支血管，有9支血管发生临床狭窄，再狭窄率为18.7%，结论 小冠状动脉支架植入具有较高安全性，避免了PTCA有可能产生的急性并发症。     

冠心病患者支架置入和经皮冠状动脉腔内成形术治疗后再狭窄的比较

目的　旨在分析冠心病患者冠状动脉 (冠脉 )支架置入和单纯球囊扩张 (PTCA)后晚期冠脉内径丢失及 6个月再狭窄发生率的差异 ,证实支架置入降低再狭窄作用并探讨可能机理。方法　冠心病介入治疗 35 2例中 ,选择连续 6 5例 (86个冠脉狭窄病变 )术后 6个月随访重复冠脉造影者 ,冠脉定量分析 (QCA)术前、术后和随访复查冠脉造影图象 ,并分析随访时内径丢失与支架置入和单纯球囊扩张的关系及术后 6个月再狭窄发生率。结果　冠脉内支架置入后随访期病变血管最小内径较大 ,而绝对内径丢失、相对内径丢失、绝对管腔面积丢失和内径丢失指数均低于单纯PTCA ,支架置入组再狭窄病变内径丢失百分比小于单纯PTCA组 ;再狭窄发生和支架置入呈负相关 (RR 0 86 ,95 %CI0 6 3～ 1 16 ,P <0 0 5 ) ;6个月 41例支架置入再狭窄 12例 (2 9 3% ) ,2 4例单纯PTCA再狭窄 12例(5 0 0 % ,P =0 0 6 9) ;5 3个支架置入病变再狭窄 14个 (2 6 4% ) ,33个单纯PTCA病变再狭窄 16个(48 5 % ,P =0 0 37)。结论　国人冠心病患者冠脉内置入支架可能减少晚期冠脉再狭窄发生     

冠状动脉支架术后的胸部不适与再狭窄

目的 :了解冠状动脉支架术后胸部不适与再狭窄关系。方法 :选择接受冠状动脉支架术并在 6个月内进行了冠状动脉造影检查的 186例患者 ,对术后胸部不适和无胸部不适患者进行冠心病易患因素和术后再狭窄比较。结果 :胸部不适和无胸部不适者术后支架内再狭窄的百分率分别为 2 1.4 %和 15 .2 % ,两组的再狭窄率差异无显著性意义。结论 :冠状动脉支架术后的胸部不适除与再狭窄有关外 ,可能与血管内皮功能紊乱及血管的反应性有关。     

Prospective study to evaluate safety and efficacy of Zotarolimus Eluting Stent (PSEZES) in patients with long coronary artery lesions

Background

Although the safety and effectiveness of Drug-Eluting Stents (DES) has been established extensively, reports on long term clinical outcome with angiographic findings in patients with long coronary artery lesions are not many.

Methods

In this single-center prospective registry of 100 patients, a total of 110 denovo long lesions (>20 mm) were treated with Resolute Zotarolimus Eluting Stent (R-ZES). The patients were followed up clinically at 3, 6 and 12 months and follow up coronary angiography was performed at 9-months. The primary end point was one year rate of target lesion failure (TLF) which is a composite of cardiac death, target lesion myocardial infarction or ischemia driven target lesion revascularization (TLR). The secondary end points included definite or probable stent thrombosis, 9-month angiographic restenosis and late lumen loss.

Results

The mean age of patients was 58.7 ± 9.50 years with prevalence of diabetes as high as 60%. The mean lesion length was 24.67 ± 4.87 mm with a mean reference vessel diameter of 2.85 ± 0.32 mm and 67.3% were Type C lesions (ACC/AHA classification). Two patients died during follow-up, of which one was non-cardiac death. One patient had target vessel myocardial infarction and five patients (4.5%) had ischemia driven TLR. The incidence of TLF was 6.36%. Binary restenosis was seen in 7 out of 93 lesions (7.5%). Median late lumen loss at 9 month was 0.22 mm. No stent thrombosis was noted in the study.

Conclusion

Implantation of R-ZES in real-world patients with long coronary artery lesions is safe with comparable efficacy to what is observed in the treatment of less complex lesions.     

Influence of stent design on the immediate and long-term outcome after coronary stent implantation: a comparison of sinusoidal-ring and tube stents

To evaluate the influence of stent design on the immediate and long-term outcome after coronary stent implantation, we retrospectively reviewed 151 patients (170 lesions) who underwent coronary stent implantation. The patients were divided into two groups according to the stent design, namely, the sinusoidal-ring group (GFX stent and AVE S670 stent; 64 patients, 66 lesions) and the tube group (Multi-Link stent and NIR stent; 87 patients, 104 lesions). The indication for coronary stent implantation was only provisional and additional stenting was considered in the presence of suboptimal results (residual stenosis >30%) or of a large dissection after balloon angioplasty. Angiographically confirmed success was achieved in all patients. No major adverse cardiac events were documented in either group during the hospitalization period. There were no cases of death nor of Q-wave myocardial infarction in either group during the follow-up period. The restenosis and target lesion revascularization (TLR) rates were 24.1% and 15.3% in the sinusoidal-ring group, and 20.2% and 12.6% in the tube group, respectively. The restenosis and TLR rates were similar in both groups. In conclusion, an influence of stent design on the immediate and long-term outcome after coronary stent implantation was not observed using sinusoidal-ring and tube stents. Received: September 12, 2000 / Accepted: April 14, 2001     

吡格列酮对非糖尿病患者冠状动脉药物洗脱支架内再狭窄的影响

目的探讨吡格列酮对非糖尿病患者冠状动脉（冠脉）支架内再狭窄的影响及其可能的机制。方法选择置入雷帕霉素药物洗脱支架的非糖尿病患者,随机分成治疗组48例和对照组41例,治疗组在对照组常规治疗的基础上加用吡格列酮（30mg,qd）。冠脉支架置入术后6～8个月行选择性冠脉造影术,并于治疗前及随访6～8个月复查时分别测定血脂、空腹血糖,空腹胰岛素,并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果冠脉支架置入术后6～8个月,治疗组支架内再狭窄的患者0例（0%）,对照组5例（12.20%）,两组比较有统计学差异（P〈0.05）。两组患者术后6～8个月分别与治疗前比较,血脂指标均明显降低（P〈0.05或P〈0.01）,空腹血糖均无明显变化（P〉0.05）,HOMA-IR治疗组较治疗前明显降低（P〈0.01）,而对照组无明显变化（P〉0.05）。治疗组与对照组比较,血脂指标、空腹血糖在治疗前及术后6～8个月均无显著性差异（P均〉0.05）,而HOMA-IR在治疗前无显著性差异（P〉0.05）,术后6～8个月治疗组却较对照组降低（P〈0.05）。结论吡格列酮可以防止非糖尿病患者药物洗脱支架的再狭窄,增加胰岛素敏感性,可能是吡格列酮防止洗脱支架内再狭窄的机制之一。     

国产西罗莫司洗脱支架治疗冠心病的近远期疗效

目的评价国产西罗莫司洗脱支架（Firebird）在冠心病患者中应用的近、远期疗效。方法2003年11月至2005年1月共410例冠心病患者（460处病变）置入Firebird支架501个。所有患者术前、术后均给予足量抗血小板药物,通过门诊或电话随访,部分患者进行了冠状动脉造影复查来评估Firebird支架在国人冠心病治疗中的临床疗效。结果手术成功率99．5％,术中有1例支架内血栓形成;术后住院期间有1例猝死,主要不良心脏事件（包括死亡、非致死性心肌梗死和靶病变血管重建术）发生率为0．2％（1／410）;376例患者完成随访,随访率91．7％,平均随访时间（12．8±3．2）个月,死亡3例,非致死性心肌梗死4例,11例进行了再次靶病变重建术,主要不良心脏事件发生率为4．3％（16／376）,支架内血栓发生率1．1％（4／376）。102例（122处病变）进行冠状动脉造影复查,支架内再狭窄率占所有随访患者的2．9％（12／418）,占所有造影复查的9．8％（12／122）。结论Firebird支架在国人冠心病介入治疗中的应用是安全和有效的,但尚需大规模的随机对照试验来评价。     

冠状动脉弥漫性长病变介入治疗急性期和远期疗效

目的 :评价经皮冠状动脉腔内成形术治疗弥漫性长病变的急性期和远期疗效。方法 :1997年 9月至 1999年 8月连续 40 3例患者 481处病变行经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)。依病变长度将患者分为 >2 0mm组 (病变长度 >2 0mm)和≤ 2 0mm组 (病变长度≤ 2 0mm) ,观察手术成功率和并发症发生率。患者每 3～ 4个月门诊随访 1次 ,记录心肌梗塞、各种原因死亡 ,怀疑心肌缺血者再次行冠脉造影 ,如再狭窄 >70 %则再次行靶血管血运重建术 (TLR)。结果 :>2 0mm组和≤ 2 0mm组分别有 10 4和 377处病变 ,2组急性期成功率和并发症发生率均相似。 10 5± 9个月随访中 >2 0mm组TLR患者 (19 4% )明显多于≤ 2 0mm组 (9 3 % ) ,(P <0 0 5 )。 >2 0mm组进一步分析发现 ,病变参照血管直径≤ 3 0mm患者较 >3 0mm患者远期再狭窄和TLR发生率增高。分别为 38 3%、2 9 78%和 2 8 5 %、15 6 % ,(P <0 0 5 )。结论 :与短病变相比 ,经皮冠状动脉腔内成形术治疗弥漫性长病变急性期成功率和并发症相似但远期TLR明显增多。