1995年南京市重症中暑49例分析

探讨南京市１９９５年热浪袭击中４９例重症中是发病规律及治疗进展。南京地区从１９９５年７月中旬开始，３５℃以上 高温天气累计２２天，共发生中暑１０１６例，重症中暑发生率４．８％。其中男２６例，女２３例；年龄２０－９４岁，老年组２１例，非老年组２８例。提高人群热耐受性可明显减少中暑发生，纳洛酮可望作为重症中暑抢救治疗有效药物之一。     

纳洛酮对重症中暑患者血浆β-内啡肽含量变化的影响

本研究测定1994年南京市热浪袭击期间20例重症中暑患者及12例正常人血浆β-内啡肽浓度变化并对纳洛酮治疗中暑患者的临床效果进行评价。全部中暑病例随机分为纳洛酮治疗组和对照组，每组各10例。各级病例均立即抽取静脉血2ml，纳洛酮治疗组每次静注纳洛酮1．2mg，每次间隔30分钟，共三次，并于每次注药后5分钟各抽取静脉血2ml。纳洛酮治疗组和对照组即刻血浆β-内啡肽含量（各为82．40±16．16ng／L与71．54±11．41ng／L）均较正常人组（31．08±4．86ng／L）显著升高（P＜0．01）；治疗组血浆β-内啡肽含量变化明显地表现为下降趋势，尤以即刻与第二次纳洛酮注射后值（37．00±7．61ng／L）、即刻与第三次用药后值（31．57±7．53ng／L）间差异显著（P＜0．01）；对照组各时间点β-内啡肽值无显著差异（P＞0．05）。第三次注射纳洛酮后，治疗组的收缩压增值及体温、神志、头痛缓解时间与对照组相比，均有显著性差异（P＜0．01）。上述结果提示，纳洛酮可望作为重症中暑抢救的治疗药物之一。     

中暑48例临床分析

目的总结分析治疗中暑的临床经验。方法对48例中暑病人的治疗进行回顾分析。其中先兆中暑16例，轻度中暑27例，重度中暑5例。结果48例中暑患者中，痊愈46例（占95．8％），2例（占4．2％）遗留有后遗症。结论对中暑病人及时正确地，采取迅速有效的降温、大量补液、器官支持等综合治疗措施，可以取得较好的疗效。     

糖皮质激素和免疫抑制剂治疗慢性肾小球疾病并发重症肺部感染

目的：探讨慢性肾小球疾病患者用糖皮质激素、免疫抑制剂后并发重症肺部感染的，临床特点及治疗。方法：对29例慢性肾小球疾病患者用糖皮质激素、免疫抑制剂后并发重症肺部感染的临床资料进行回顾分析。结果：29例患者中，男性25例，女性4例，年龄42．9±16．3（23～62）岁。感染发生于用药后3个月内者20例（69．0％），3～6个月者5例（17．2％），〉6个月者4例（13．8％），平均（4．47±5．16）个月。临床症状以发热起病最多，占86．2％；咳嗽51．0％，多为轻度干咳，痰少；起病时即有胸闷气促者9例（31．0％）；病情进展迅速，2～3d即可出现呼吸衰竭，需要呼吸机辅助呼吸。入院时胸部X线片多无严重改变，但进展快，而高分辨CT（HRCT）则在早期即可显示明显病变。随病情进展，所有患者的胸部X片和HRCT均显示双肺弥漫性病变。29例感染患者中仅10例（34．5％）检出病原体，共检出病原体18例次，其中7例次（38．9％）为细菌，6例次（33．3％）为真菌，5例次（27．8％）为病毒；所有患者明确感染后均停用免疫抑制剂或减量，给予积极抗感染治疗，并加强支持治疗，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，予呼吸机辅助呼吸。16例感染控制，好转出院并门诊随访，13例死亡，病死率44．8％。结论：慢性肾小球疾病用糖皮质激素、免疫抑制剂并发的肺部感染多发生于用药后3个月内，早期联合抗细菌、抗病毒、抗真菌及抗支原体治疗，及时调整免疫治疗方案，加强支持治疗，适时予以呼吸机辅助呼吸是救治成功的关键。     

未分化脊柱关节病的临床特点和骶髂关节病理观察

目的：了解未分化脊柱关节病（uSpA)的临床表现和骶髂关节（SIJ）炎的病理特点，提高诊断和治疗水平。方法：将16例uSpA患者中8例予SASP或（和）MTX治疗进行3－9年随访，另8例进行SIJ病理检查和局部治疗，对所得材料进行分析总结。结果：16例中81．3％（13／16）符合ESSG标准，50％（8／16）符合Amor标准。8例接受药物治疗者于首诊后（治疗过程中）2－8（平均3．2年）、病程3－24（平均6．7）年出现CT SIJ炎。行SIJ病理检查的8例中7例证实SIJ炎，病程为1－7（平均3．9）年。16例uSpA的临床特点包括：炎症性腰痛或（和）不对称寡关节炎（93．3％）、臀区痛（37．5％）、附着点痛（56．3％）以及对NSAIDs反应良好（62．5％）。男女比例为2．2：1，HLA－B27阳性率仅18％，另有36％B13或（和）B40阳性。药物治疗的8例中，7例坚持连续2－5（平均3．2）年治疗，症状控制。停药后3－6年未见复发。接受SIJ局部治疗者，2例（25％）无效，5例有改善，但维持疗效仍需药物。结论：炎症性腰腿痛，不对称性寡 关节炎，附着点病和对NSAIDs反应良好是uSpA的临床特点。uSpA是一组异质性疾病。ESSG标准和Amor标准有待完善。坚持SASP或（和）MTX治疗可望控制病情。SIJ病理检查有利于SIJ炎的诊断，但局部治疗的疗效尚待评价。     

老年人肺部感染的临床特点和治疗策略

目的：探讨老年人肺部感染的临床特点及最佳救治方案。方法：1509例肺部感染患者分为老年组（A组）851例（≥60岁）和非老年组（B组）658例（20-59岁）。分别对其临床表现进行比较分析，并提出治疗方案。结果：早期肺部感染有典型肺部症状A组和B组分别为70．2％和97．0％；发热为68．6％和94．4％，院内感染为20．8％和7．9％；多器官功能障碍（MODS）为16．8％和3．8％；死亡率为20．4％和2．9％，A组与B组间比较均差异有显著性意义（P〈0．01）。结论：老年人肺部感染症状复杂而不典型，易发生呼吸衰竭、院内感染及2次以上感染多，伴随疾病及并发症多，病死率高。治疗策略多遵循“降阶梯式”抗菌方案。     

早期持续小剂量静滴纳洛酮对早产极低体质量儿呼吸暂停的干预

目的观察持续小剂量静脉滴注纳洛酮对早产极低体质量儿呼吸暂停的干预作用。方法2005～2008年共收治早产极低体质量儿63例,随机分为治疗组和对照组。治疗组33例,生下后尚未发生呼吸暂停时即给予小剂量纳洛酮5μg·kg^-1·h^-1持续静脉滴入;对照组30例,生后发生呼吸暂停才使用纳洛酮持续静脉滴入。两组在1周内观察呼吸暂停的次数、用氧平均时间及用机械通气百分率,并观察用纳洛酮后的不良反应及安全性。结果治疗组在1周内有8例（8％）发生呼吸暂停,对照组组有15例（50％）发生呼吸暂停,两组比较有统计学意义（χ^2=4．49,P〈0．05）;治疗组平均用氧时间（7±3）d,对照组（10±2）d,两组比较差异有统计学意义（χ^2=7．928,P〈0．001）;治疗组机械通气4例（12．12％）,对照组10例（33％）,两组对比差异有统计学意义（χ^2=4．091,P〈0．05）。结论持续小剂量静脉滴注纳洛酮对早产极低体质量儿呼吸暂停有明显的干预作用且安全。     

慢性鼻窦炎综合治疗的近期疗效

目的：探讨综合治疗对慢性鼻窦炎各种症状的治疗效果。方法：根据目前国内外比较认可的治疗意见，采用围手术前期、经鼻内镜手术和术后系统、规范治疗慢性鼻窦炎42例。结果：随访6—12个月，42例患者均有鼻塞和流涕，其中鼻塞症状消失38例（90．5％），好转4例（9．5％）；流涕消失20例（47．6％），好转14例（33．3％），无效8例（19．0％）；嗅觉障碍共16例，恢复3例（18．8％），好转5例（31．2％），无效8例（50．0％）；头痛（包括面部胀痛）9例，治愈5例（55．6％），好转3例（33．3％），无效1例（11．1％）。结论：慢性鼻窦炎的综合治疗能够很好地缓解鼻塞症状，减轻头痛、流涕症状，对嗅觉的治疗不满意。加强慢性鼻窦炎的术前用药，提高鼻内镜手术操作技术，术后系统换药和规范用药，有利于提高慢性鼻窦炎的治疗效果。     

a1b干扰素联合利巴韦林治疗老年慢性丙型肝炎36例临床观察

目的观察a1b干扰素联合利巴韦林治疗老年慢性丙型肝炎的疗效和药物不良反应。方法将接受a1b干扰素联合利巴韦林治疗的老年慢性丙型肝炎患者，和无意愿不接受该方案治疗的老年慢性丙型肝炎患者分为两组，治疗组36例和对照组34例，分别进行治疗后疗效及药物不良反应分析。结果36例治疗组EVR29例（80．6％）、ETVR22例（61．1％）、pETVR8例（22．2％）、NR6例（16．7％）、Relapse7例（31．8％），34例对照组EVR10例（29．4％），ETVR4例（11．8％）、pETVR6例（17．6％）、NR24例（70．6％）、Relapse3例（75％）两组比较，差异具有统计学意义（P〈0．05）。治疗组药物不良反应主要表现为流感样症候群、一过性骨髓抑制及胃肠道不适，均经对症处置后完成治疗。结论a1b干扰素联合利巴韦林对老年慢性丙型肝炎的治疗是安全、有效的。     

冠脉慢性完全闭塞病变再血管化对心功能的影响

目的：观察再血管化（revascularization)治疗对冠状动脉慢性完全闭塞病变患者心功能的影响。方法：对经冠状动脉造影证实的冠状动脉发生慢性完全闭塞（chronic total occlusion)的30例患者采用冠状动脉介入治疗（PCI：PTCA加支架植入术）或冠状动脉旁路搭桥术（CABG）进行再血管化，在治疗前和治疗后3－6个月根据心脏超声和临床表现评价心功能状态。结果：PCI组18例治疗显效14例（77．7％），有效3例（16．6％），无效1例（5．6％），总有效率94．4％；CABG组12例显效9例（75．0％），有效2例（16．7％），无效1例（2．3％），总有效率91．6％，两组治疗前后心功能改善均具有统计学上的显著差异（P＜0．01）。结论：PCI和CABG使冠心病患者的冠状动脉慢性完全闭塞病变再血管化，能够改善心功能状态。     

重症中暑临床救治方法现状与研究进展

中暑是一种严重威胁健康的危重疾病，病情进展迅速，可出现全身炎症反应综合征（SIRS）和多脏器功能障碍综合征（MODS）而导致高病死率，即使存活者也有近30%存在神经等系统后遗症。传统上重症中暑的治疗以积极降温为核心，被称为中暑救治"第一关键点"。但近来研究发现，除了降温，积极治疗早期脏器损害，防止单一脏器损害向MODS发展，是改善重症中暑预后的关键，并由此提出"第二关键点假说"。基于以上认识，近十年来逐渐发展出了一系列新的治疗手段，但目前重症中暑整体临床治疗仍缺乏规范、统一的方案，其中某些治疗的疗效也尚未明确。本文主要从降温及全身脏器支持保护的角度，围绕"第一和第二关键点"救治理论，总结近年来临床上重症中暑救治措施的现状与研究进展，为规范临床救治和深入研究提供参考。     

Etiology and short-term prognosis of severe mitral regurgitation

Purpose To describe the etiology and to document the course of severe mitral regurgitation (MR). Methods Prospective registry of 272 patients diagnosed with chronic severe MR in an echocardiographic study. Results Mean age was 70.2 ± 13.8 years and 143 patients were women (53%). The most frequent causes of regurgitation were rheumatic disease (72 patients; 26%), ischemic etiology (58; 21%), valve prolapse (57; 21%), and dilated cardiomyopathy (49; 18%). A total of 43 patients (16%) died during follow-up (mean 0.9 ± 0.3 years, total 2,785 patient-months): 30 from cardiac causes, 9 from non-cardiac causes, and 4 from unknown causes. Actuarial transplant-free survival was 87% at 6 months, and 81% at 1 year. Renal disease, previous stroke, ischemic etiology, and poor left ventricular ejection fraction were independent predictors of mortality. Conclusions Rheumatic disease is still the main cause of severe MR in Spain. Patients with severe MR have advanced age and present poor short-term prognosis.     

Sequential intravenous-oral amoxycillin/clavulanate (Augmentin) therapy in paediatric hospital practice

The efficacy and safety of intravenous and sequential intravenous-oral clavulanate-potentiated amoxycillin therapy was evaluated in 71 hospitalized paediatric patients, one month to 16 years of age. The infections treated included peritonsillar abscess (2 patients), purulent tracheitis (1), acute epiglottitis (24), pneumonia (31), pansinusitis (4), mastoiditis (1), cellulitis (4), lymphadenitis (2) and pyelonephritis (2). The severity of disease was rated as moderate in 31 patients (44%), and as severe in 40 (56%). Bacterial pathogens could be cultured in 26 cases (37%). The response to therapy was prompt and followed by clinical cure in each patient. Adverse drug effects included phlebitis (in 6%), mild gastrointestinal complaints (6%), rash (4%) and transient neutropenia and elevation of transaminases (one case each). It is concluded that amoxycillin/clavulanate is effective and safe treatment for bacterial infections of the respiratory tract, urinary tract, skin or soft tissues in children.     

2010-2013年济南地区肠道病毒71型感染手足口病流行病学分析

目的 分析2010-2013年济南地区肠道病毒71型(EV71)感染手足口病的流行病学特征,为手足口病防控提供参考依据。方法 选取济南地区2010-2013年临床诊断为手足口病的病例为对象,采集患者发病1周内的粪便、咽拭子等标本,采用肠道病毒通用(PE)、EV71和柯萨奇病毒A组16型(Cox A16)特异性引物通过反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)进行病原学鉴定。结果 2010-2013年接受病原学检测的手足口病患儿共3351例(包括114例重症病例),2548例检测到肠道病毒(76.04%);其中EV71阳性1001例,占阳性病例的39.29%(1001/2548)。2010-2013年EV71阳性率分别为23.51% (190/808)、39.95%(334/836)、22.12%(190/859)和33.84%(287/848);重症病例EV71阳性率为80.70%(92/114),普通病例EV71阳性率为28.08%(909/3237),两者之间差异有统计学意义(2=131.9135, P0.01);重症病例中EV71阳性率显著高于其他病毒类型 (2=245.24, P0.01)。1001例感染EV71的手足口病患儿中,男女性别比为1.60:1;病例年龄主要集中于4岁以下儿童(84.42%),尤其是1~3岁年龄组(48.65%);重症病例男女比例更高(2.83:1),年龄以3岁以下幼童为主(89.13%),其中2例死亡病例均不到1岁。结论 济南地区不同年度EV71流行强度与趋势不同,EV71是重症及死亡病例的主要病原。     

纳络酮治疗急性脑梗死临床疗效观察

目的 观察纳络酮治疗急性脑梗死临床疗效。方法 对已确诊的60例急性脑梗死病人随机分为对照组和纳络酮试验组,同时分别给予常规药物治疗和加用纳络酮注射液治疗,治疗前后进行NIH评分和Barthel指数评分,并进行不良反应的观察。结果 试验组30例病人中27例病人临床症状有明显改善,对照组30例病人中20例病人临床症状明显改善,总有效率分别为90％和67％,试验组有效率明显高于对照组,两组有效率之间差异有统计学意义(P<0.05)。未见纳络酮不良反应。结论 纳络酮可能对急性脑梗死患者神经细胞有保护作用,并可促进其神经系统功能恢复,改善预后,减少致残率。     

治疗性ERCP对胆胰疾病的运用（附32例报告）

目的：对32例接受治疗性经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）患者资料进行回顾性分析,以提高对胆胰疾病治疗水平。方法：患者男23例,女9例,中位年龄56岁。全部患者接受了治疗性CRCP,其中胆道引流16例、经内镜乳头肌切开15例（合并取石10例）、取蛔虫1例。重点讨论对胆道疾病的治疗。结果：全部胆总管结石清除。患者临床情况改善,没有严重并发症。结论：治疗性ERCP对胆胰疾病是有效手段,值得推广应用。     

颈动脉重度狭窄患者侧支循环分级与临床结局的相关性

目的 应用数字减影血管造影(DSA)研究颈内动脉重度狭窄患者侧支循环开放途径和程度,并观察其对患者临床结局的影响.方法 经全脑DSA检查证实存在颈内动脉重度狭窄(70%～99%)患者49例,评价其侧支循环开放的途径和程度.观察12个月后新发脑梗死、短暂脑缺血发作(TIA)或脑出血的发病情况.结果①49例患者,无侧支循环开放9例(18.4%,9/49),初级侧支循环开放39例(79.6%,39/49),次级侧支循环开放25例(51.0%,25/49).开放途径与临床结局无明显相关.②49例患者侧支开放程度0级9例(18.4%,9/49),并发症发生率44.44%(4/9),1、2级15例(30.6%,15/49),并发症发生率50.66%(8/15),3、4级25例(51.0%,25/49),并发症发生率24.00%(6/25),3、4级患者缺血性脑血管病发生率显著高于0级和1、2级患者(X2值分别为4.856、3.242,P均＜0.05).结论 颈内动脉重度狭窄时,侧支循环代偿途径与临床结局无明显相关,侧支循环程度与临床结局显著相关.     

Case report: severe heat stroke with multiple organ dysfunction – a novel intravascular treatment approach

Introduction

We report the case of a patient who developed a severe post-exertional heat stroke with consecutive multiple organ dysfunction resistant to conventional antipyretic treatment, necessitating the use of a novel endovascular device to combat hyperthermia and maintain normothermia.

Methods

A 38-year-old male suffering from severe heat stroke with predominant signs and symptoms of encephalopathy requiring acute admission to an intensive care unit, was admitted to a ten-bed neurological intensive care unit of a tertiary care hospital. The patient developed consecutive multiple organ dysfunction with rhabdomyolysis, and hepatic and respiratory failure. Temperature elevation was resistant to conventional treatment measures. Aggressive intensive care treatment included forced diuresis and endovascular cooling to combat hyperthermia and maintain normothermia.

Results

Analyses of serum revealed elevation of proinflammatory cytokines (TNF alpha, IL-6), cytokines (IL-2R), anti-inflammatory cytokines (IL-4) and chemokines (IL-8) as well as signs of rhabdomyolysis and hepatic failure. Aggressive intensive care treatment as forced diuresis and endovascular cooling (CoolGard^® and CoolLine^®) to combat hyperthermia and maintain normothermia were used successfully to treat this severe heat stroke.

Conclusion

In this case of severe heat stroke, presenting with multiple organ dysfunction and elevation of cytokines and chemokines, which was resistant to conventional cooling therapies, endovascular cooling may have contributed significantly to the reduction of body temperature and, possibly, avoided a fatal result.     

伽玛刀治疗肺癌患者49例报告

目的对伽玛刀治疗肺癌的CT与临床资料进行分析,评价其近期临床治疗效果。方法采用MASEP—SRRS型立体定向伽玛射线体部治疗系统治疗49例肺癌,伽玛刀治疗以50％～80％等剂量曲线包绕靶区,肿瘤边缘剂量1．6～3．6Gy／次,5～8次,累计剂量13-30Gy。比较治疗前后的CT片中病灶的大小和临床症状,统计有效率、控制率和生存率,评价伽玛刀治疗效果。结果49例患者伽玛刀治疗的总有效率为87．8％（其中CR19例,PR24例,SB4例,PD2例）,1、2、3年局部控制率分别为75．5％（37／49）、69．4％（34／49）、61．2％（30／49）,1、2、3年总体生存率分别为59．6％、38．5％、31．3％。治疗中6例出现胃肠道反应,15例稍感疲乏无力。结论伽玛刀治疗肺癌有显著的近期疗效,不良反应较轻,特别适用于年老体弱、不能承受手术的患者,是一种有效的治疗手段。     

常见热射病快速降温技术的对比评估

热射病是一种以严重高热(>40℃)和器官功能障碍为特征的紧急疾病,存在发病快、病死率高等特点。快速降温是治疗热射病的首要目标。本综述总结了目前比较常见且应用较广的快速降温技术,并根据现有研究成果对这些技术做了比较评估,以帮助医护人员在特定情况下选择最佳方案对热射病患者进行降温处理。水浸技术(1~17℃)可有效降低患者的核心体温,是目前对热射病降温最有效的降温手段。