糖代谢异常患者肾功能状态对冠脉病变程度的影响

目的探讨糖代谢异常人群中估算的肾小球滤过率（eGFR）对冠脉病变范围及严重程度的影响。方法采用简化的肾脏疾病饮食改良公式（MDRD）计算eGFR,比较不同MDRD-eGFR组在临床生化指标、狭窄冠状动脉支数、冠状动脉狭窄严重程度积分等方面的差别。结果糖调节受损组、糖尿病组及总体人群中,狭窄冠脉支数、Gensini积分与MDRD—eGFR均呈负相关性（P〈0．05）,与肌酐均呈正相关性（P〈0．05）。MDRD-eGFR〈60mL·mm-1·（1．73m2）-1 组狭窄冠脉支数多于60～89mL·min-1·（1．73m2）-1组及≥90mL·min。-1·（1．73m2）-1组,Gemini积分也高于其余两组（均P〈0．05）。校正年龄、空腹血糖、糖化血红蛋白、尿素氮、肌酐及尿酸因素后,狭窄冠脉支数、Gensini积分与MDRD—eGFR之间均呈负相关性,偏相关系数分别为-0．051和-0．022（P〈0．05）。Logistic逐步回归分析显示MDRD—eGFR为发生3支及以上冠脉病变的独立危险因素。结论糖代谢异常人群具有较高的冠心病患病率,肾小球滤过率的下降与冠脉病变程度具有一定的负相关性,且为发生多支冠脉病变（≥3支）的独立危险因素。     

老年2型糖尿病患者估测肾小球滤过率与臂踝脉搏波速度的相关性

目的观察老年2型糖尿病患者估测肾小球滤过率(GFR)与臂踝脉搏波速度(baPWV)的相关性。方法入选156例老年2型糖尿病患者,以简化MDRD公式估算肾小球滤过率(GRF),根据eGFR值将研究对象分为两组:A组eGFR>90 ml·min-1·1.73 m-2,B组eGFR 60⁹0 ml·min-1·1.73 m-2。比较两组间baPWV的差异,运用Pearson相关分析及多元线性回归分析baPWV与eGFR及年龄、收缩压、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿微量白蛋白及糖尿病病程等因素的相关性。结果 B组baPWV明显高于A组(P<0.001);Pearson相关分析显示baPWV与eGFR呈负相关(r=-0.532,P<0.001),偏相关分析显示控制年龄、收缩压、HbA1c、尿微量白蛋白及糖尿病病程等因素后,baPWV与eGFR仍呈显著负相关(r=-0.253,P=0.002)。多元逐步回归分析显示baPWV与年龄、收缩压及eGFR独立相关。结论老年2型糖尿病患者早期肾功能损害可能导致动脉硬化的发生和发展。     

不同年龄和性别中老年2型糖尿病合并高尿酸血症的特点

目的了解不同年龄不同性别中老年2型糖尿病合并高尿酸血症的特点。方法对2003年9月至2011年12月于我科就诊的3768例年龄≥40岁的2型糖尿病患者临床资料进行分析,根据尿酸水平将患者分为高尿酸组（A组,男性尿酸〉420μmol／L,女性尿酸〉357μmol／L）和尿酸正常组（B组）,排序后再进行五分位分组;年龄按40～70岁每5岁分组共分为7组,比较各组高尿酸血症患病率、BMI、腰臀比（WHR）、血压和生化指标。尿酸与血糖、HbAle、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的相关性采用Pearson相关分析,采用logistic回归方法分析尿酸的影响因素。结果男性尿酸水平明显高于女性（t=-11．091,P〈0．05）,随年龄变化为先下降后上升;女性尿酸随着年龄增长而上升。男性A组较女性A组平均年龄小、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低（t=2．526、2．764,均P〈0．05）。女性A组空腹、餐后血糖和男性A组HbAlC均低于B组（t=2．147、3．284、2．982,均P〈0．05）,男女A组空腹、餐后胰岛素、HOMA-IR和甘油三酯（TG）、尿素氮（BUN）、肌酐（Ser）均明显高于B组（均P〈0．05）,而HDL-C、肾小球滤过率（e-GFR）明显低于B组（均P〈0．05）。男性A组白蛋白／肌酐（Alb／Cr）明显高于B组（t=-3．922;P〈0．05）,女性两组无差异。logistic回归分析示男性尿酸与BMI、TG、A1b／Cr呈正相关（OR=1．128、1．231、1．004,均P〈0．05）,与HbAlC和e-GFR呈负相关（OR=0．811、0．973,均P〈0．05）;女性尿酸与BMI、TG、HDL-C呈正相关（OR=1．171、1．179、0．264,均P〈0．05）,与e-GFR呈负相关（OR：0．978;P〈0．05）。结论糖尿病合并高尿酸血症的患者有更严重的胰岛素抵抗、血脂异常以及e—GFR下降。男女糖尿病患者的尿酸水平及其年龄、体重、血压等对尿酸水平的影响有所不同。     

2型糖尿病患者尿液mindin水平与糖尿病肾病的相关性

目的探讨2型糖尿病（T2DM）患者尿液mindin的表达,分析其与糖尿病肾损伤的关系。方法选取2010年10月至2011年6月于广西医科大学第一附属医院代谢糖尿病中心及内分泌科住院的T2DM患者124例为病例组,选取同期年龄、性别匹配的健康体检者30名作为对照组。根据24h尿白蛋白定量（24h-UAE）将T2DM患者分为3组,即24h—UAE〈30mg的正常蛋白尿组60例,30mg≤24h-UAE〈300mg的微量蛋白尿组32例,24h-UAE≥300mg的大量蛋白尿组32例。应用ELISA法测定尿液mindin的水平,常规方法测定血、尿肌酐、血尿素氮、胱抑素C、空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、C-肽等临床指标,并估算肾小球滤过率（eGFR）。组间比较采用单因素方差分析及q检验,指标间的相关分析采用Spearman相关分析及偏相关分析。结果T2DM患者尿mindin含量高于对照组f正常蛋白尿组、微量蛋白尿组、大量蛋白尿组、对照组分别为161（119～255）、332（181—445）、426（230—937）和93（51—121）ng·ml^-1·μmol^-1·L^-1,F=30．196,P〈0．05],并与24h-UAE呈正相关（r=0．453,P〈0．05）,T2DM患者各组mindin水平随24h-UAE的升高而递增;相关分析显示尿mindin与尿素氮、血肌酐、胱抑素C、血糖、24h-UAE、病程呈正相关（r=0．426、0．2336、0．383,0344、0．453、0．511,均P〈0．05）,而与eGFR呈负相关（r=-0．383,P〈0．05）;结果显示尿液mindin（OR=1．481,95％CI：1.187—1．847）、空腹血糖（OR=0．842,95％CI：0．756～0．939）、舒张压（OR=1．051,95％CI：1．003～1．101）是T2DM患者肾损伤的危险因素。结论尿液mindin可反映糖尿病肾病早期肾功能损伤并与肾功能损伤的程度相关,尿液mindin的检测对糖尿病肾病患者早期诊断、病情观察、疗效判断方面具有较好的临床应用前景。     

安体舒通联合氯沙坦治疗糖尿病肾病临床观察

选择62例糖尿病肾病（DN）患者，随机分成A、B两组。A组给予氯沙坦口服，B组在A组的基础上给予安体舒通治疗。观察尿白蛋白量、血清肌酐、血压、肾小球滤过率、血清钾等指标。结果发现，治疗后与A组比较，B组蛋白尿明显减少，血清肌酐明显下降，收缩压更大程度降低，肾小球滤过率明显下降，血清钾明显上升（P〈0．05或P〈0．01）。认为安体舒通可辅助氯沙坦治疗DN取得更好疗效，但需严密监测不良反应的发生。     

2型糖尿病患者肾小球滤过率与胰岛β细胞功能的关系

目的探讨2型糖尿病（T2DM）患者胰岛β细胞功能与肾小球滤过率（GFR）之间的关系。方法T2DM患者421例,计算其GFR估计值（eGFR）,按eGFR水平分为肾功能正常组（A组）、肾小球高滤过组（B组）、肾功能轻度下降组（C组）和肾功能中重度下降组（D组）。进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及胰岛素释放试验,比较各组间胰岛8细胞分泌功能及胰岛素抵抗（IR）和胰岛素敏感性（IS）相关指标间的差异,并对eGFR与胰岛功能相关指标进行相关性分析。结果C组和D组HOMA-IR高于A组,IS指数（ISI）、葡萄糖处置指数（DI）低于A组（P〈0．05）;D组胰岛素曲线下面积／葡萄糖曲线下面积（AUC／AUCG）、AUCI高于其他三组（P〈0．05）。多元逐步回归分析结果显示,eGFR与收缩压、病程、AUC1／AUCG呈负相关（P〈0．05）。结论在T2DM中,IR与eGFR呈负相关,IR可能参与了T2DM患者肾功能损害。     

糖尿病患者血尿酸水平检测及与大血管病变的相关性探讨

选择150例糖尿病患者,进行肌酐、颈动脉斑块等检测,并进行随访。结果150例患者尿酸水平（468．34±69．34）μmol／L,高尿酸血症患者60例;高尿酸与尿酸正常患者糖化血红蛋白、空腹血糖比较无差异（P〉0．05）,高尿酸组斑块分级、总胆固醇、甘油三酯、肌酐水平高于尿酸正常组（P〈0．05）。随访（2．09±0．54）年,高尿酸组冠状动脉粥样硬化心脏病、脑卒中、死亡比例高（P〈0．05）。结论糖尿病患者尿酸水平较高,应积极降低血尿酸水平,减缓动脉粥样硬化发生发展。     

糖尿病糖脂代谢紊乱与足细胞损害的实验研究

目的　观察糖脂代谢紊乱对糖尿病大鼠肾小球滤过屏障外层足细胞的影响 ,以探讨糖尿病肾病的发病机制。方法　采用链脲佐菌素诱导糖尿病大鼠模型 ,喂养 5周后 ,测定血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、血肌酐、尿素氮和尿白蛋白排泄率 ,应用免疫组化检测肾小球足细胞损伤标志蛋白 -desmin的表达 ,同时利用透射电子显微镜观察肾小球足细胞超微结构。结果　糖尿病大鼠血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、血肌酐、尿素氮、尿白蛋白排泄率水平明显升高 (P <0 .0 5 ) ,肾小球内desmin蛋白表达上调 ,足细胞部分足突融合 ;同时 ,两组间血甘油三酯水平无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论　糖脂代谢紊乱可导致糖尿病大鼠肾小球滤过屏障外层足细胞明显损害 ,尿白蛋白排泄率增加 ,这可能是糖尿病肾脏损害、蛋白尿出现的机制之一     

高龄高血压患者反杓型血压与白蛋白尿的相关性

目的探讨高龄高血压患者白蛋白尿与血压节律异常的关系。方法选取2012年6月至2013年6月在北京友谊医院住院的70例高龄高血压患者,收集临床资料、尿白蛋白排泄率以及动态血压监测结果。根据尿检结果将其分为白蛋白尿组（n=32）和非白蛋白尿组（n=38）。比较两组之间的白昼平均收缩压（dSBP）和舒张压（dDBP）、夜间平均收缩压（nSBP）和舒张压（nDBP）,以及夜间收缩压和舒张压下降率、血压变异曲线。结果白蛋白尿组与非白蛋白尿组问比较,年龄、性别、糖尿病发生率、超敏C反应蛋白、左室射血分数等方面均无明显差异（P〉0．05）。与非白蛋白尿组比较,白蛋白尿组患者估测肾小球滤过率（eGFR）明显下降（P〈0．05）。动态血压监测结果显示两组患者dSBP和dDBP均在正常范围,且无明显差异（P〉0．05）,但白蛋白尿组nSBP明显升高（P〈0．01）。两组患者非杓型血压节律的发生率无显著差异,白蛋白尿组患者的反杓型曲线比例更高（P〈0．01）。结论夜间收缩压升高,即反杓型血压节律,与高龄高血压患者白蛋白尿和eGFR下降高度相关。     

血糖控制达标2型糖尿病患者血清炎症指标与相关代谢指标关系分析

回顾性分析血糖控制达标的139例2型糖尿病患者一般临床资料及相关炎症指标;血清FKN采用双抗体夹心酶联免疫方法（ELISA）测定。根据体重指数（BMI）分为体重正常组（50例）、超重组（44例）及肥胖组（45例）,对相关指标进行统计分析。结果（1）三组血糖、糖化血红蛋白比较无差异（均P〉0．05）;与正常体重组比较,超重组及肥胖组FKN、hs—CRP水平显著升高,而HDL—C水平显著降低（均P〈0．05）。肥胖组收缩压和舒张压水平均高于正常体重组,肥胖组血清FKN、hs-CRP、ALT、TG水平显著高于超重组（均P〈0．05）。（2）Pearson相关性分析显示,血清FKN水平与BMI、腰围、TG呈正相关（P〈0．05）;血清hs—CRP与BMI、腰围、TG呈正相关（P〈0．01）,而与HDL—C呈负相关（P〈0．05）。（3）多元逐步回归分析显示,血清FKN与BMI具有显著相关性（β=0．32,P〈0．01,R2=0．40）;血清hs—CRP与BMI独立相关（β=0．30,P〈0．01,R2=0．37）。结论单纯血糖控制达标不能完全纠正2型糖尿病患者慢性炎症状态。     

新疆哈萨克族原发性高血压患者血清尿酸水平的影响因素分析

目的：探讨新疆哈萨克族原发性高血压（EH）患者血清尿酸（UA）水平的影响因素。方法：纳入我院2009年1月至2012年12月所有首次诊断为EH并未行降压治疗的新疆哈萨克族住院患者696例,按入院血压水平分为轻度高血压组（336例）和中重度高血压组（360例）,检测所有患者的l临床相关指标,分析新疆哈萨克族EH患者血清uA水平影响因素。结果：（1）与轻度高血压组比较,中重度高血压组血清UA[（269．08±86．49）mmol／L比（311．53±97．66）mmol／L]、甘油三酯[（1．36±0．66）mmol／L比（1．72±1．05）mmol／L]水平明显升高（P〈0．05）;（2）Pearson相关性分析显示血清UA水平与BMI、收缩压、舒张压、血清尿素氮、血清肌酐、甘油三酯水平正相关（r=0．17～0．29,P均〈0．05）;（3）多元线性回归分析校正BMI,收缩压,血清尿素氮,血清肌酐,空腹血糖,总胆固醇等因素后,舒张压（B=1．66,P〈0．05）、甘油三酯水平（B=19．34,P〈0．05）均进入方程。结论：新疆哈萨克族原发性高血压患者的血压水平是血清尿酸水平的一个独立影响因素。     

2型糖尿病肾病患者血胱抑素C、尿白蛋白排泄与糖化血红蛋白关系的研究

观察2型糖尿病及糖尿病肾病患者的血清胱抑素C（Cys—C）、尿白蛋白与糖化血红蛋白（HbA1C）水平,并观察这些指标间的相关关系。结果微量蛋白尿组患者的HbA1C、Cys—C水平较单纯糖尿病组升高（P〈0．05）,而大量蛋白尿组患者较其他两组均有显著性差异（P〈0．05）,HbA1C与Cys-C、24h尿白蛋白水平均呈正相关关系。结论HbA1C水平可一定程度的预测Cys—C、24h尿白蛋白水平。     

不同公式在我国老年肾功能减退研究中的应用

目的 探讨不同公式评估目标老年人群肾功能变化的差异性。方法 搜集2008年3月至2012年3月连续4年在南京医科大学第一附属医院干部门诊进行健康体检的老年人111例,年龄60～94岁,男性53例,女性58例。随访并记录2008年3月和2012年3月两个时间点的相关生化指标值。应用4种肾小球滤过率评估公式（CKD-EPIscr-cys,BISscr,BISscr-cys及Cscr-cys）分别得到估算的肾小球滤过率（eGFR）。结果 男性受试者随访前的年龄、收缩压、体质量指数（BMI）、血肌酐和尿酸水平均明显高于女性（P＜0.001）。4年后受试者的血尿素氮、肌酐、尿酸较基线水平均明显升高（P＜0.001）,但胱抑素（Cys C）下降（P＜0.001）。4种不同公式的eGFR均明显降低（P＜0.001）,但下降的幅度不完全一致,其中以Cscr-cys评估公式的下降幅度最小。女性eGFR下降速率与男性相比差异无统计学意义。结论 在老年人群中,eGFR随着年龄增长而下降,但不同的评估方程下降的幅度不同,因此,应用公式计算老年人的eGFR变化时仍需谨慎。     

同型半胱氨酸、血清胱抑素C与高血压早期肾损害的相关性

目的探讨同型半胱氨酸（Hcy）、血清胱抑素C（Cys-c）与高血压早期肾损害的相关性。方法：收集我院2011年6月～2013年7月符合入选标准的153例高血压病患者,用同位素肾图检查作为金标准测定肾小球滤过率（GFR）,按照GFR数值分成两组：肾功能正常组和肾功能受损组。同时测定每组血清Hcy、Cys-C和24 h尿微量白蛋白（24h MAU）、血肌酐及尿素氮,比较两组之间是否有差异,最后对GFR与Cys-C及Hcy进行相关性分析。结果：肾功能无损害组与肾功能损害组Hcy、Cys-C比较差异有统计学意义（P〈0．05,P〈0．01）。Pearson相关分析显示,GFR与Hcy、Cys-C和尿素氮及肌酐呈负相关（均P〈0．01）。多元线性回归分析显示：Hcy、Cys-C是影响GFR的独立危险因素,其标准偏回归系数13值分别为-2．015（P〈0．05）、-5．448（P〈0．01）。结论：Hcy、Cys-C与原发性高血压早期肾损害有相关性。     

老年非终末期慢性肾脏病患者肺动脉压力的变化北大核心CSCD

目的探讨老年非终末期慢性肾脏病（CKD）患者肺动脉压力的变化趋势及并发肺动脉高压（PAH）的危险因素,以便早期诊断PAH及尽早干预。方法收集北京医院老年医学部肾内科2012年1月至2013年1月资料完整的慢性肾脏病2～4期,分期根据改良MDRD公式计算肾小球滤过率（eGFR）,对133例门诊患者的临床资料进行回顾性分析。参照2010年美国心脏超声协会右心检测指南,肺动脉收缩压（PASP）〉35mmHg（1mmHg：0．133kPa）诊断为PAH。结果133例中并发PAH者12例（9．0％）,其中男性7例,女性5例,平均（82．9±5．4）岁;其中CKD2～4期患者PAH发生率分别为2．3％、10．9％和17．6％（P〈0．05）。存在三尖瓣反流的67例可计算PASP,其中CKD2～4期组的平均PASP分别为（27．1±5．4）mmHg、（31．0±8．3）mmHg及（37．3±13．8）mmHg（均P〈0．05）;其中PAH组与非PAH组的体质指数（BMI）、eGFR及尿素氮等指标的差异有统计学意义（P〈0．05）;对各因素进行Logistic回归分析显示,CKD并发PAH与CKD高分期及低BMI显著相关（P〈0．05）。结论CKD患者并发PAH不少见,其发生与CKD分期越高及BMI下降显著相关,有必要定期行超声心动图检查,以早期诊断和及时干预PAH。     

福辛普利对糖尿病大鼠肾脏损伤的保护作用

目的探讨福辛普利对糖尿病大鼠肾脏损伤的保护机制。方法制备大鼠糖尿病模型并分别给予不同剂量福辛普利灌胃。12周后检测血糖、血清肌酐、肾重指数,观察肾小球体积、肾小球基底膜变化,测定肾小球平均截面积（MGA）和肾小球平均体积（MGV）。结果DM组及不同剂量福辛普利组间血糖、血清肌酐均无统计学差异;与DM组相比,5mg·kg^-1·d^-1组肾重指数降低（P〈0．05）,10mg·kg^-1·d^-1组肾重指数明显降低（P〈0．01）,各福辛普利组MGA和MGV均缩小（P均〈0．01）。结论早期应用福辛普利在一定程度上可减轻糖尿病大鼠肾脏的损伤。     

血尿酸与2型糖尿病及糖尿病肾病关系的研究

目的研究2型糖尿病患者的血尿酸、糖尿病肾病之间的关系。方法选取该院自2012年1月—2014年1月间收治的300例2型糖尿病患者,将其分为血尿酸组与正常尿酸组,150例/组,检查两组的血压、糖化血红蛋白、人体测量学指标、血脂、血尿酸、尿蛋白排泄率以及血肌酐等指标,计算肾小球的滤过率,分析肾小球滤过率和尿蛋白排泄水平。结果尿酸组中无蛋白尿患者,大量白蛋白尿患者以及微量白蛋白尿患者的肾小球滤过率均较之正常组低且差异有统计学意义(P0.05)。尿酸组中大量蛋白尿的患者患病率明显高于正常组,差异有统计学意义(P0.05);而两组间微量蛋白尿患病率,差异无统计学意义(P0.05)。结论 2型糖尿病患者血尿酸与糖尿病肾病相关,血尿酸能够直接反映出肾小球滤过率下降水平,值得临床诊断推广和应用。     

凯时联合伊贝沙坦联合治疗早期糖尿病肾病

98例病人随机分成A组、B组、C组。A、B组分别用伊贝沙坦、凯时，C组联用伊贝沙坦、凯时，疗程均为3个月，观察治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、尿微量白蛋白／肌酐（MA／Cr）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）、β2微球蛋白（β2—MG）、尿葡萄糖苷酶（NAG）等相关指标变化。结果：C组治疗前后Scr、β2MG、NAG均较A、B两组有明显下降，Ccr明显升高，C组与A、B两组之同有显著差异（P〈0．05）。结论：凯时与伊贝沙坦联合应用治疗早期糖尿病肾病较单一应用疗效好。     

糖尿病并高血压血清瘦素水平分析

选择122例2型糖尿病患,分为合并高血压组和血压正常组,各组又分别为肥胖组和非肥胖组,测定其体重指数（BMI）、空腹血糖和胰岛、糖化血红蛋白（GhbA1C)及血清瘦素水平。结果示2型糖尿病患血清瘦素水平与体重指数、空腹胰岛素水平成正相关关系（P＜0．01）,与血压无明显相关性（P＞0．05）;但在合并高血压组血清瘦素水平与糖化血红蛋白成负相关关系（P＜0．05）。     

合并高血压的老年2型糖尿病患者血压控制目标探讨

目的探讨老年2型糖尿病合并高血压患者降压的目标值。方法选取2008年1月至2011年1月在福建省立医院内科就诊的707例65岁以上老年2型糖尿病合并高血压患者,其中男324例,女383例,平均年龄（72±6）岁。按收缩压（SBP）高低分为收缩压严格控制组（130mm Hg≤SBP〈140mmHg,1mmHg=0．133kPa）235例,收缩压宽松控制组（140mmHg≤SBP〈160mm Hg）472例,两组患者收缩压水平均维持至少3年。所有患者进行12导联心电图检查,预估肾小球滤过率（eGFR）通过Cockcroft—Gault公式计算。将心电图aVL导联R波的电压（RaVL）作为心血管风险的替代指标,将eGFR作为评价肾功能的指标。以RaVL≥0．57mV和〈0．57mV作为二分类变量,使用logistic回归法分析心血管疾病风险。结果收缩压宽松控制组与严格控制组RaVL分别为：0,55（0．50～0．59）、0．58（0．52～0．64）mV,差异无统计学意义（F：0．235,P〉0．05）。收缩压宽松控制组eGFR为55．6（53．2～58．0）ml／min,低于收缩压严格控制组[59．6（56．2～63．1）ml／min],但差异无统计学意义（F=1．289,P〉0．05）。将RaVL≥0．57mV及RaVL〈0．57mV作为因变量进行多因素logistic回归分析发现,收缩压宽松控制组RaVL≥0．57mV的风险与收缩压严格控制组相比差异无统计学意义（OR=0．927,95％CI：0．567～1．514,P〉0．05）。结论老年2型糖尿病合并高血压患者收缩压的目标值控制在140mm Hg以下可能并不改善心血管和肾脏预后。