经肱桡肌间入路治疗McKee Ⅳ型肱骨小头骨折

目的探讨一种改良的手术入路治疗Mc KeeⅣ型肱骨小头骨折的疗效。方法回顾性分析3例Mc KeeⅣ型肱骨小头骨折,手术均采用经肱桡肌间入路结合埋头空心加压螺钉固定,术后采用Mayo肘关节功能评分标准对其疗效进行评估,并对手术入路的安全性进行分析。结果本组获得平均10个月随访。末次随访时Mayo肘关节功能评分标准:优1例,良2例,无一例出现桡神经损伤症状。结论经肱桡肌间入路治疗Mc KeeⅣ型肱骨小头骨折是一种安全有效的手术入路,显露范围较广且可以最大限度避免桡神经的牵拉及损伤。     

可埋头空心加压螺钉微创治疗桡骨小头骨折

目的探讨切开复位、可埋头空心加压螺钉固定桡骨小头骨折的临床效果。方法回顾性分析2015年1月-2019年6月收治的桡骨小头骨折患者共12例。骨折类型:MasonⅡ型骨折8例,MasonⅢ型骨折4例。其中开放性骨折2例,闭合性骨折10例,合并有全身其他部位骨折2例。本组12例全部采用切开复位、可埋头空心加压螺钉内固定治疗。结果 12例均获得全程定期随访,随访时间6～24个月,平均16个月。术后手术切口均Ⅰ期愈合。12例骨折均愈合,骨折愈合时间8～12周,平均11周。骨折愈合后患侧肘关节功能按肘关节Broberg-Morrey评分:优7例,良3例,可2例。本组1例术后出现异位骨化,无感染病例,无肘关节活动范围缺失病例。结论可埋头空心加压螺钉治疗桡骨小头骨折具有创伤小、安全性高、并发症少等优点,临床疗效满意,值得临床推广。     

Bold螺钉治疗肱骨远端冠状面骨折

目的探讨Bold螺钉治疗肱骨远端冠状面骨折的疗效。方法笔者自2007年1月至2012年12月,采用Bold螺钉治疗肱骨远端冠状面骨折患者9例,均采用肘关节外侧Kaplan人路,多枚Bold螺钉固定。结果所有患者术后均获2～3年随访,平均2．3年,所有骨折均骨性愈合,未出现内固定松动、断裂及肱骨小头坏死及骨化性肌炎。1例合并肱骨外侧髁后方骨折,术后X线出现肱桡关节间隙增宽,肘关节轻度不稳伴有活动受限。根据Morrey功能评定标准,优4例,良4例,可1例。结论对于肱骨远端冠状面骨折,选择肘关节外侧Kaplan入路结合使用Bold螺钉固定,手术创伤较小,固定牢固,利于早期功能锻炼,患者将获得满意的肘关节功能。     

前路手术结合微型空心螺钉治疗桡骨小头骨折

目的探讨治疗桡骨小头骨折的有效手术入路及相关的内固定方法。方法采用前侧手术入路显露桡骨小头并结合微型空心螺钉固定治疗桡骨小头骨折12例,其中MasonⅡ型8例,Ⅲ型4例。在肘前沿肱桡肌内侧缘做切口,于肱桡肌、肱肌和旋前圆肌之间隙进入,直接显露桡神经深支,显露桡骨小头骨折并用微型空心螺钉埋头固定。结果12例均获随访,时间5～36个月,平均22.5个月,骨折均获骨性愈合。按照Broberg和Morrey肘关节评分标准评定:优10例,良2例。结论前路手术结合微型空心螺钉可有效显露并固定桡骨小头骨折,同时降低桡神经深支损伤的可能性,尤其适用于治疗前臂完全旋后时桡骨小头前侧骨折这一特殊类型骨折。     

微型螺钉治疗桡骨小头骨折

目的探讨应用微型螺钉治疗MasonⅡ型及部分MasonⅢ型桡骨小头骨折的疗效。方法采用切开复位微型空心螺钉固定治疗11例成人桡骨小头粉碎性骨折,术后早期进行肘关节功能锻炼,定期随访患者肘关节X线片,观察肘关节屈伸及前臂的旋转活动度。结果随访6～24个月,平均12．6个月。术后X线片示解剖复位8例,3例关节面塌陷小于2mm。术后1年肘关节功能根据Metaizeau疗效评定标准,优7例,良3例,差1例,优良率90．9％。结论对于MasonⅡ型及部分MasonⅢ型桡骨小头骨折采用切开复位,微型空心螺钉固定治疗,患者能早期进行功能锻炼,并获得良好疗效。     

空心螺钉内固定治疗肱骨髁间骨折21例

目的评价空心螺钉内固定治疗肱骨髁间骨折的疗效。方法2002年3月～2005年1月期间，21例成人肱骨髁间骨折患者均采用开放复位空心螺钉内固定。结果随访12～30个月，平均24个月，骨折均于术后3～4个月愈合。结论空心螺钉内固定治疗肱骨髁间骨折，固定牢靠，可早期功能锻炼，有助于肘关节功能恢复。     

无头加压螺钉交叉固定与“三脚架”式固定治疗Mason Ⅱ型桡骨头及桡骨颈骨折

目的探讨无头加压螺钉交叉固定与"三脚架"式固定治疗Mason Ⅱ型桡骨头及桡骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2016-03—2018-05采用无头加压螺钉交叉固定与"三脚架"式固定治疗的17例Mason Ⅱ型桡骨头及桡骨颈骨折,术中显露骨折的桡骨头及桡骨颈部,撬拨复位骨折,将螺钉导针于桡骨头关节面边缘斜向远端皮质骨方向置入,置入相应的无头加压螺钉,并使螺钉头埋于软骨下方。旋转前臂,在桡骨头其他位置按照上述方法置入多枚螺钉,使置入的螺钉在近端环形分布于桡骨头周围,在经过桡骨颈时形成交叉或呈"三脚架"式分布。结果 17例均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间13～26个月,平均14个月。末次随访时17例均获得骨性愈合,未出现感染、骨间后神经损伤、骨折畸形愈合及内固定失效等并发症,2例在术后3个月左右出现异位骨化。末次随访时按Broberg-Morrey评分评价疗效:优11例,良3例,可1例,差2例。结论无头加压螺钉交叉固定与"三脚架"式固定治疗Mason Ⅱ型桡骨头及桡骨颈骨折可达到良好的固定强度,同时可避免内固定物对上尺桡关节及周围软组织的干扰,可降低瘢痕挛缩、神经损伤和异位骨化的概率。     

Herbert螺钉治疗肱骨小头冠状面骨折

目的评估Herbert螺钉治疗肱骨小头冠状面骨折的疗效。方法采用Herbert螺钉治疗肱骨小头冠状面骨折6例。结果本组获随访6~64个月,根据Morrey功能评定标准:优5例,良1例。结论 Herbert螺钉治疗肱骨小头冠状面骨折效果良好,具有很好的骨折端加压作用,固定牢固,具有降低关节面损伤风险,利于早期功能锻炼的优点。     

改良后侧入路锁定加压钢板治疗成人肱骨干下1/3骨折

目的 探讨改良后侧入路锁定加压钢板(LCP)治疗成人肱骨干下1/3骨折的手术方法及疗效.方法 2009年9月至2012年1月,采用改良后侧入路LCP治疗成人肱骨干下1/3骨折15例,男9例,女6例;年龄17～65岁,平均39岁.骨折按AO分型:A型10例,B型5例.15例患者均为闭合性损伤,4例合并桡神经损伤.均采用窄4.5 mm LCP或加3.5 mm皮质骨螺钉固定.术后定期摄肱骨正、侧位X线片,了解骨折复位维持及骨折愈合情况.术后6个月根据Mayo肘关节功能评分标准评估肘关节功能.结果 手术时间平均3.2h,术中失血量平均80 mL.所有患者术后获12 ～27个月(平均14.3个月)随访.骨折均达临床愈合,愈合时间平均11.7周.4例术前合并桡神经损伤的患者经骨折复位固定桡神经松解保护,术后3个月左右均恢复,其他患者未并发桡神经麻痹.所有患者均未出现感染及内固定松动、断裂.术后6个月根据Mayo肘关节功能评分标准评定疗效:优13例,良2例,平均评分为96.2分.结论 改良后侧入路治疗肱骨干下1/3骨折是安全、有效的手术入路,结合LCP可以对低位肱骨干骨折提供稳定的固定,合并医源性桡神经麻痹的风险低.     

综合疗法预防肘部骨折手术后肘关节僵硬的病例对照研究

目的：研究综合疗法对预防肘部骨折术后肘关节僵硬的有效性、安全性和必要性。方法：自2009年5月至2010年4月收集肘部骨折经手术内固定患者60例,分为2组。一组30例应用综合疗法,其中男12例,女18例;年龄23～63岁,平均（43.53±7.74）岁;两部位以上骨折15例（髁间合并鹰嘴及或尺骨冠状突骨折8例,内外肱骨髁合并桡骨小头骨折3例,鹰嘴合并冠状突骨折3例,鹰嘴合并桡骨小头骨折1例）,一处骨折15例（肱骨内或外髁骨折8例,尺骨鹰嘴或冠状突骨折6例,桡骨小头骨折1例）。另一组30例按以往程序治疗,其中男11例,女19例;年龄24～67岁,平均（46.13±6.22）岁;两部位以上骨折15例（髁间合并鹰嘴及或冠状突骨折7例,内外髁合并桡骨小头骨折2例,鹰嘴合并冠状突骨折5例,髁间合并桡骨小头骨折1例）,一处骨折15例（肱骨内或外髁骨折6例,尺骨鹰嘴或冠状突骨折8例,桡骨小头骨折1例）。两组在术后6个月复查时,进行Mayo肘关节功能评分（包括肘关节活动度）,以及安全性评定（X线复查包括骨折移位、内固定失效、异位骨化等方面）。随机选取2002年至2006年30例肘部骨折经手术内固定的病例作为历史对照,其中男17例,女13例;年龄27～62岁,平均（47.17±7.83）岁;两部位以上骨折15例（髁间合并鹰嘴及或冠状突骨折7例,内外髁合并桡骨小头骨折1例,鹰嘴合并冠状突骨折6例,冠状突合并桡骨小头骨折1例）,一处骨折15例（肱骨内或外髁骨折9例,尺骨鹰嘴或冠状突骨折5例,桡骨小头骨折1例）,这组回顾性进行术后6个月Mayo肘关节功能评分,与以往程序组进行比较。结果：术后6个月Mayo评分综合疗法组的（91.00±7.81）分,优于以往程序组的（76.83±10.71）分和历史对照组的（73.17±11.99）分（F=24.98,P〈0.05）。其中肘关节屈伸活动度,综合疗法组的（102.40±9.16）°,优于以往程序组的（83.57±6.21）°（t=9.325,P〈0.05）。综合疗法组经每次X线复查未发现内固定失效松脱、明显的骨折移位、异位骨化等现象。以往程序组Mayo评分（76.83±10.71）分与历史对照组的（73.17±11.99）分无明显差异（LSD两两比较,P=0.172〉0.05）。结论：综合疗法分阶段不同治疗方法组合由不同主体实施来预防肘部骨折手术后肘关节僵硬,是一种有效、安全和必要的方法。     

经肘前入路软骨钉治疗肱骨小头骨折

目的探讨经肘前人路软骨钉治疗肱骨小头骨折内固定手术的方法和疗效。方法 2008年6月至2011年8月,采用经肘关节前侧＂S＂形入路可吸收软骨钉内固定治疗肱骨小头骨折12例,男8例,女4例,年龄12～52岁,平均28.5岁,Ⅰ型骨折5例,Ⅱ型骨折3例,Ⅲ型2例,Ⅳ型2例;其中有3例合并有桡骨小头骨折,1例合并有尺骨冠状突骨折。结果随访6～36个月,平均25个月。骨折临床愈合时间4～10周,平均6周。根据Morrey肘关节功能评分标准,良好（满意）9例,一般3例,无骨不连及肱骨小头缺血性坏死发生。结论肘前人路损伤小,暴露清楚,可直视下对肱骨小头的骨折块进行解剖复位;可吸收软骨钉对关节软骨面的损伤小,固定牢靠,可早期进行功能锻炼,无需二次取出,有利于肘关节功能的良好恢复。     

全螺纹加压无头中空螺钉内固定治疗Mason Ⅱ型桡骨头骨折

目的探讨全螺纹加压无头中空螺钉(headless reduction,HLR)内固定治疗MasonⅡ型桡骨头骨折的疗效。方法回顾性分析2014年2月至2016年9月应用HLR螺钉内固定治疗MasonⅡ型桡骨头骨折的33例患者资料,男23例,女10例;年龄22~63岁,平均年龄(36±3.5)岁;摔伤22例,高空坠落伤9例,其它伤2例;合并内侧副韧带损伤4例,合并肱骨小头骨折2例,合并尺骨冠状突骨折1例,合并其他部位骨折2例。结果 33例患者均获得随访,随访时间9~23个月,平均(15±3.5)个月。骨折愈合时间10~15周,平均11.6周。术后末次随访Broberg-Morrey评分评定,优19例,良11例,可3例,优良率90.91%。结论 HLR内固定治疗MasonⅡ型桡骨头骨折,能有效恢复桡骨头解剖外形、维持桡骨头高度,减少肘外翻不稳、异位骨化及关节僵硬等并发症,是治疗MasonⅡ型桡骨头骨折的有效方法。     

Herbert加压螺钉治疗桡骨头骨折疗效分析

目的总结切开复位Herbert加压螺钉内固定治疗桡骨头骨折的疗效。方法 2009年1月-2010年9月,采用切开复位Herbert加压螺钉内固定治疗16例桡骨头骨折。男11例,女5例;年龄18～48岁,平均33岁。骨折按Mason分型:Ⅱ型13例,合并内侧副韧带损伤3例;Ⅲ型3例,合并内、外侧副韧带损伤各1例,尺骨冠突骨折1例。伤后至手术时间3～8 d。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合。16例均获随访,随访时间12～24个月,平均18个月。X线片示术后2～5个月骨折愈合。4例肘关节运动受限;1例术后3个月出现肘关节异位骨化。末次随访时,按Broberg和Morrey肘关节评分标准,获优2例,良10例,可2例,差2例,优良率75%。结论 Herbert加压螺钉治疗桡骨头MasonⅡ型骨折,固定牢靠,肘关节功能恢复满意;治疗MasonⅢ型骨折疗效尚未明确,临床选择需谨慎。     

成人肱骨小头冠状面骨折的手术治疗

[目的]探讨采用手术治疗成人肱骨小头冠状面骨折的固定方法和疗效。[方法]自2001年1月-2005年7月，采用手术切开直视下复位骨折，分别于肱骨小头、滑车置人螺钉固定治疗肱骨小头骨折6例。男2例，女4例，年龄27—48岁，平均38岁，左侧4例，右侧2例。所有患者均为新鲜闭合性骨折，无神经、血管损伤。手术时间为伤后3—9d。[结果]6例手术中均无血管、神经损伤，术后伤口Ⅰ期愈合，X线片显示骨折解剖复位。全部病例均获得随访，随访时间为术后12—52个月，平均32个月。骨折临床愈合时间为6—9周，平均7周。未见肘关节骨化性肌炎、肱骨小头缺血性坏死等并发症。疗效评估在使用Broberg—Morrey评分系统标准进行评价，结果极好5例，好1例。[结论]肱骨小头冠状面骨折应行切开复位内固定术，达到解剖复位和牢固固定并早期行肘关节主动伸屈功能锻炼，疗效满意。     

空心螺钉内固定治疗肱骨远端冠状面骨折

目的探讨采用切开复位空心螺钉内固定治疗肱骨远端冠状面骨折的疗效。方法自2004年3月～2011年1月采用经后外侧入路空心螺钉内固定治疗肱骨远端冠状面骨折27例。结果本组获随访8～20个月,平均15个月。骨折平均愈合时间为7.5周,无骨化性肌炎及肱骨小头缺血性坏死发生。术后Broberg-Morrey评分平均93.4分,优15例,良11例,可1例,优良率96.3%。结论经后外侧入路空心螺钉内固定具有操作简便、解剖复位、固定牢固、允许早期功能锻炼等优点,是治疗肱骨远端冠状面骨折的理想术式。     

空心螺钉及克氏针治疗儿童肱骨外髁骨折

目的探讨空心加压螺钉及克氏针治疗儿童肱骨外髁骨折的临床效果。方法 2010年1月至2014年12月共收治315例儿童肱骨外髁有移位骨折患者,应用空心加压螺钉及克氏针进行复位固定,其中男233例,女82例;年龄1岁9个月~12岁,平均5.7岁。左侧171例,右侧144例。术后短期外固定,约术后1周可进行肘关节主动活动功能锻炼。结果 315例患者术后经平均10个月(6~24个月)随访。骨折愈合时间平均为2.6个月(2~5个月)。无延迟愈合及骨不连,无肘内翻、肘外翻肘关节畸形,无神经并发症,无肱骨小头骨骺缺血性坏死,无骨化性肌炎。按HHS肘关节功能评分标准,本组优247例,良58例,一般10例,优良率96.8%。结论采用空心加压螺钉结合克氏针治疗儿童肱骨外髁有移位骨折,具有固定牢固、可早期功能锻炼等优点,无骨折不愈合、骺早闭、骨骺缺血坏死、肘外翻等并发症,可取得满意效果。     

Bold螺钉治疗MasonⅡ型桡骨小头骨折

目的探讨Bold螺钉内固定治疗Mason型桡骨小头骨折的临床疗效。方法自2006年5月至2009年6月,采用Bold螺钉内固定治疗Mason型桡骨小头骨折13例,男8例,女5例,年龄19～56岁,平均37.3岁。术后2d进行功能锻炼。术后定期X线复查,采用Broberg和Morrey肘关节功能评分标准评判疗效。结果所有患者均获得6～14个月随访,平均10个月。肘关节功能评分平均97分,优9例,良3例,差1例,优良率为92.3%。结论 Bold螺钉内固定治疗Mason型桡骨小头骨折,能精确重建关节面,早期功能锻炼,有助于恢复良好的肘关节功能,是一种治疗桡骨小头骨折的理想方法。     

加压螺钉结合微型锁定支撑钢板治疗成人肱骨小头骨折的疗效

目的 探讨加压螺钉结合微型锁定钢板支撑固定治疗成人肱骨小头骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2015年12月至2019年12月应用加压螺钉结合微型锁定钢板支撑技术治疗的29例成人肱骨小头骨折患者临床资料,其中男13例,女16例;年龄31～75岁,平均(52.5±11.7)岁;骨折按Dubberley分型,ⅠA型6例,ⅠB型2例,ⅡA型11例,ⅡB型7例,ⅢA型2例,ⅢB型1例。手术方式均采取肘关节外侧Kocher延长入路,先解剖复位肱骨小头关节面并使用加压螺钉(依据骨折大小、部位选择空心螺钉或Herbert螺钉)固定于肱骨远端内侧柱或肱骨远端外侧后柱,再使用微型锁定钢板进行前侧及外侧支撑固定;记录手术时间、术中出血量、骨折愈合情况、肱骨小头缺血性坏死、创伤性关节炎、异位骨化、Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score, MEPS)及肘关节的屈曲和伸直活动度。结果 手术时间50～120 min,平均(71.4±19.4)min;术中出血30～110 mL,平均(68.6±24.0)mL。患者随访12～39个月,平均(24.2±6.5)个月。骨折愈合时间...     

肘外侧入路空心钉内固定治疗肱骨小头骨折的疗效分析

目的分析采用肘外侧入路空心钉内固定治疗肱骨小头骨折的疗效。方法回顾性分析自2011-01—2015-01采用肘外侧入路空心钉内固定治疗的18例肱骨小头骨折。术后均采用肘关节可调支具屈肘90°位固定。术后1年采用Mayo肘关节功能评分标准评定手术疗效。结果 18例均获得随访12~24个月,平均17个月。骨折临床愈合时间7~15周,平均9周。术后均未见骨折畸形愈合、肘关节骨化性肌炎或延迟愈合等并发症。术后1年采用Mayo肘关节功能评分标准评定疗效:优12例,良5例,可1例,优良率94.4%。结论肱骨小头骨折为关节内骨折,并且肱骨小头为肘关节外侧柱的重要组成部分,因此缓解疼痛、恢复肱骨小头形态及减少肘关节活动度的丢失是治疗肱骨小头骨折的根本目标。肘外侧入路空心钉内固定联合肘关节可调支具固定治疗肱骨小头骨折术后可早期功能锻炼,近期疗效满意。     

尺骨截骨治疗儿童陈旧性孟氏骨折

目的探讨尺骨截骨手术治疗陈旧性儿童孟氏骨折的疗效。方法对28例患儿采取尺骨截骨固定桡骨小头复位，同时行环状韧带重建，其中3例行桡骨中段缩短截骨固定。结果28例均得到随访，时间6个月～8年。肘关节功能：优20例，良8例。4例合并桡神经损伤患儿完全得到恢复。结论尺骨截骨手术是治疗儿童陈旧性孟氏骨折良好术式。