4种不同类型磷结合剂短期疗效和安全性观察

维持性血液透析（Maintenance hemodialysis MHD）患者常并发钙磷代谢紊乱.高磷血症在MHD患者继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质及骨代谢异常、皮肤瘙痒及心血管并发症中起着重要的作用.控制高磷血症是MHD患者的重要治疗目标.最近的2009年KDIGO关于MHD患者CKD-MBD指南提出,对于慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD） 5D （2B）患者建议使用磷结合剂降低高磷血症[1].随着高通量透析器在临床的推广使用,增加了蛋白质摄入量的要求,而磷在蛋白质中的含量高,控制饮食中的磷摄入易致低蛋白血症和营养不良,临床上不仅需加强血液净化治疗之外常加用口服的磷结合剂来降低血磷.     

不同磷结合剂治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效观察

高磷血症是慢性肾脏病（CKD）、尤其是终末期肾脏病（ESRD）患者的常见并发症,可见于80%的透析患者,是继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、心血管疾病的关键因素。不同透析模式对纠正高磷血症无明显差异[1],目前临床上除限制饮食中磷的摄入和充分透析以外,主要是使用磷结合剂。     

司维拉姆与慢性肾脏病高磷血症患者的临床预后

高磷血症广泛存在于慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）尤其是终末期肾脏病（endstage renal disease,ESRD）患者中。目前我国血液透析患者的高磷血症患病率近60％,而血磷控制的达标率只有38．5％,与欧美相比还有较大差距。进一步的研究显示,高磷血症与终末肾脏病冠状动脉钙化的发生发展密切相关,已被越来越多的研究证实是ESRD心血管事件和死亡的关键危险因素之一,因此,有效控制维持性血液透析患者的血磷水平,纠正矿物质和骨代谢异常,进而改善患者的生存质量,减少远期心血管事件风险,一直是肾病学家关注的热点。     

慢性肾脏病高磷血症的治疗

高磷血症是导致慢性肾脏病(CKD)患者死亡的独立危险因素,有效控制高磷血症可改善CKD患者的预 后。目前控制血磷水平的措施主要有限制饮食中磷的摄入、口服降磷药物和透析清除等,其中口服肠道磷结合剂是目 前CKD患者降磷最简便有效的方法。     

慢性肾病-磷的重要性和磷结合剂的选择

慢性肾脏病（CKD）目前已经成为全球常见的健康问题,大约有5％～10％的世界人口罹患。肾脏病,其发病率呈逐年上升趋势,并且许多患者可以出现进行性的肾功能下降、并发心血管疾患。矿物质和骨代谢紊乱（mineral and bone disorder,MBD）是CKD患者较为常见的并发症,是导致患者死亡率增加及降低生活质量的重要原因,尤其是维持性血液透析的患者,其发生率及临床症状更为严重。MBD与动脉顺应性的降低、心血管钙化的加重以及许多导致心血管疾病患病率和死亡率增加的危险因素密切相关CKDMBD常见的表现包括继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）、肾性骨营养不良、高磷血症、高钙血症以及血管钙化等。CKD-5期多见的SHPT及高磷血症,现在CKD早期也可以出现。现将CKD-MBD的治疗研究进展在此作一综述。     

慢性肾脏病高磷血症的研究进展CSCD

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患病率高,随肾功能下降,磷代谢异常逐渐加重。我国CKD伴高磷血症呈患病率高、达标率低的特点。高磷血症是慢性肾脏病患者肾病进展、继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)、心血管事件和全因死亡的独立危险因素。本文综述了慢性肾脏病时高磷血症的调控机制及其不良预后的机制。     

慢性肾脏病患者高磷血症的危害性研究进展

高磷血症是慢性肾脏病的特征之一。血清磷水平的增加与慢性肾脏病患者病死率密切相关。如不经过治疗,高磷血症可导致肾功能进一步减退、继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质和骨代谢紊乱等。本文就慢性肾脏病高磷血症导致的危害性研究进展作一综述。     

慢性肾脏病5期与5D期患者血清矿物质及骨代谢异常调查

目的比较慢性肾脏病(CKD)5期与5D期患者血清矿物质及骨代谢异常(MBD)状况。方法回顾性分析240例终末期肾脏病患者的临床资料。根据血液透析情况将患者分为CKD5期组(非透析)和CKD5D期组(已透析),比较2组血清矿物质及骨代谢相关指标(血清钙、磷、全段甲状旁腺素、碱性磷酸酶等),评估血钙、血磷和甲状旁腺激素的达标情况。结果CDK5D期组患者血清全段甲状旁腺素(iPTH)、校正血钙、钙磷乘积、血清白蛋白高于CKD5期组,估算肾小球滤过率(eGFR)低于CKD5期组,差异均有统计学意义(P<0.01)。CKD5期组、CDK5D期组患者高磷血症发生率分别为83.75%、91.25%,低钙血症发生率分别为31.25%、17.50%,高钙血症发生率分别为1.88%、30.00%,高甲状旁腺激素发生率分别为37.50%、63.75%。结论终末期肾脏病患者伴有严重的钙、磷和甲状旁腺激素指标异常,CKD5期患者突出表现为高磷、低钙和高甲状旁腺激素。CKD5D期患者的CKD-MBD状况并未因血液透析而得到改善,反而变得更加严重,突出表现为高磷、高钙和高甲状旁腺激素。     

不同钙浓度透析液加口服钙剂对血液透析患者高磷血症的影响

终末期肾病（ESRD）患者常伴有钙磷代谢异常,并发生继发性甲状旁腺功能亢进症,导致肾性骨营养不良和骨外钙化的发生,严重影响患者的生存率和生活质量。控制高磷血症一直是一个难题,近年含钙的磷结合剂成为主要的降磷药物后,加重了高血钙和转移性钙化的发生。为了在降磷的同时避免高钙危险，我们选择不同钙浓度透析液合并使用不同剂量的磷结合剂（碳酸钙）观察对钙、磷及甲状旁腺激素的影响，希望低钙透析液加口服钙剂能有效降低血磷而不增加高血钙的危险。     

慢性肾脏病3～5期透析前患者矿物质及骨代谢紊乱的调查分析

目的 调查慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)透析前患者的钙磷代谢及甲状旁腺激素状况,为非透析CKD患者矿物质及骨代谢紊乱的诊治提供依据。方法 按照CKD分期,比较155名CKD3-5期透析前患者的血钙、血磷、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)及碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)的水平,评估继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的发生率,并对各项指标进行相关性分析。结果 在CKD3～5期,患者血钙(mg/dl)分别为8.62±0.69、8.48±1.31和7.69±1.25,血磷(mg/dl)分别为4.37±1.33、5.50±1.57和7.59±2.41,钙磷乘积(mg2/dl2)分别为37.64±11.09、47.13±14.17和60.53±21.87,AKP(U/L)分别为146.62±130.56、125.33±92.31和131.76±68.85,iPTH(pg/ml)分别为155.77±198.95、353.6±381.93和434.37±351.03。低钙血症的发生率分别为22.2%、29.4%和68.3%,高磷血症的发生率分别为15.6%、56.8%和76%,SHPT的发生率分别为47.6%、56.8%和80.4%。比较显示,CKD3期和CKD4期患者的血钙水平无显著性差异(P>0.05);CKD5期患者的血钙水平显著低于CKD3期(P<0.01)和CKD4期(P<0.05),各期患者的血磷、钙磷乘积及iPTH水平均随疾病的进展而显著升高(P<0.01,P<0.001),AKP水平无统计学差异(P>0.05),CKD5期患者低钙血症的发生率显著高于CKD3期和CKD4期(P<0.001),各期患者高磷血症和SHPT的发生率均随疾病的进展而显著提高(P<0.001)。以iPTH为因变量,血钙、血磷、钙磷乘积、AKP和GFR为自变量进行相关分析,结果显示,iPTH水平与血磷(r=0.526,P<0.01)、钙磷乘积(r=0.483,P<0.01)成正相关;与GFR(r=-0.552,P<0.01)、校正钙(r=-0.405,P<0.01)成负相关;与AKP无相关性。在此基础上,以iPTH为因变量,年龄、性别、血钙、血磷、钙磷乘积、GFR为自变量,进行多元回归分析,结果显示,血钙、血磷、GFR进入回归方程,复相关系数R=0.576,是iPTH独立影响因素(P<0.05)。结论 CKD患者的钙磷代谢紊乱在疾病的早期即存在,且随疾病的进展而恶化,应重视早期干预,从而改善预后。