耻骨后顺行前列腺癌根治术(附16例报告)

目的探讨前列腺癌根治术的手术方式。方法对１９８６年８月～１９９７年８月１６例耻骨后顺行前列腺根治术的临床Ｂ期前列腺癌患者进行回顾性总结。结果无直肠、输尿管损伤,无完全性尿失禁及手术死亡发生,术后尿流率、国际前列腺症状评分（ＩＰＳＳ）、生活质量（ＱＯＬ）评分和剩余尿（ＲＵ）均有显著性改善,阳萎发生率较高,达８３％。结论耻骨后顺行前列腺根治术解剖层次清晰,较易掌握,除阳萎外,其它并发症发生率较低。     

耻骨后前列腺癌根治术进展

耻骨后前列腺癌根治术（radical retropubic Drostatectomy，RRP）是局限性前列腺癌的标准治疗方式之一，术中出血、术后尿失禁、勃起功能障碍（ED）等是影响手术质量的关键问题。近年来，国内外学者不断探索研究，以提高手术的治愈率，降低手术并发症。现将与手术有关的最新进展综述如下。     

耻骨后前列腺癌根治术的技术改进(附32例报告)

目的　改进耻骨后前列腺癌根治术的手术技术 ,减少并发症。　方法　临床诊断为T1和T2 期前列腺癌患者 32例 ,平均年龄 6 8岁。改进耻骨后前列腺癌根治技术 ,包括广泛盆腔淋巴结清扫、保护神经血管束、缝扎背深静脉、多保留尿道后壁组织、膀胱尿道吻合时的膀胱颈部套叠等。　结果　手术时间平均 3.5h ,术中平均出血量 4 5 0ml,输血 1 7例。术后病理报告 :肿瘤局限于包膜内者30例 ,切缘阳性 1例 ,盆腔淋巴结转移 1例。随访 8～ 4 8个月 ,平均 2 2个月 ,均存活。PSA <1ng/ml者2 8例 ,1～ 3ng/ml者 4例。术后 3～ 6个月患者均恢复完全控尿。术后恢复勃起功能者 1 0 / 1 8(5 6 % )例。　结论　耻骨后前列腺癌根治术可有效切除肿瘤、保护控尿功能、保留性功能 ,是局限性前列腺癌的首选治疗方法。     

耻骨后前列腺癌根治术减少并发症的探讨(附16例报告)

目的　探讨耻骨后前列腺癌根治术保留耻骨前列腺韧带及耻骨直肠悬带等对术后并发症的影响。　方法　对 16例前列腺癌患者 (平均年龄 67岁 ,B期 14例 ,C期 2例 )实施了耻骨后前列腺根治术 ,术中保留耻骨前列腺韧带及耻骨直肠悬带。　结果　 16例患者手术顺利 ,随访 1～ 4年 ,无长期尿失禁及排尿困难 ,6例保留睾丸者术后 4例恢复了性功能 ,9例患者PSA保持在 0ng/ml,7例PSA <0 .0 5ng/ml,16例均存活。　结论　耻骨后前列腺根治术中保留耻骨前列腺韧带及耻骨直肠悬带有助于减少并发症 ,取得较好的手术效果     

耻骨后根治性前列腺癌切除术31例报告

目的：探讨耻骨后根治性前列腺癌切除术手术方法和技巧。方法：回顾性分析我院自2006年1月-2008年5月施行的前列腺癌根治术31例。结果：全部病例术后恢复顺利,3周后拔除导尿管。1例出现压力性尿失禁;3例术后6周出现排尿困难,2例经尿道扩张后缓解,1例因不愿行尿道扩张而自愿要求膀胱造瘘;6例远端或两端切缘阳性予以辅助放疗和内分泌治疗,随访3-27个月无生化复发。结论：耻骨后根治性前列腺癌切除术是治疗早期前列腺癌的有效方法,是腹腔镜前列腺癌根治术的有力保证。     

减少耻骨后前列腺癌根治术并发症的体会

目的探讨耻骨后前列腺癌根治术手术技巧及改进,减少手术并发症。方法对16例前列腺癌患者进行耻骨后前列腺癌根治术。结果16例患者手术顺利,平均手术时间3.5h,术中平均出血量700ml,术中无直肠损伤者。术后尿瘘1例,尿道狭窄1例,无尿失禁。结论有效控制背深静脉丛,精细解剖前列腺尖部,保护尿控神经,以及良好的尿道膀胱吻合术能有效地减少手术并发症。     

经会阴前列腺癌根治术(附16例报告)

目的 探讨经会阴前列腺癌根治术的方法在治疗局限性前列腺癌的临床应用价值.方法 本组16例,年龄61～73岁,均经直肠前列腺穿刺活检病理确诊为前列腺癌,Gleason评分2～7分,临床分期T1期5例,T2a 6例,T2b 5例.本组16例术前均经肝脏B超、胸部X片、全身ECT骨扫描、盆腔MIR检杏未发现转移.手术为经会阴前列腺癌根治术.术后随访11～26个月.结果 本组16例均无直肠损伤和尿失禁等严重并发症,术后留置导尿管10～14d,术后病理无切缘阳性,随访至第13个月,1例因心脏疾病死亡,其余15例均无复发转移,大便控制良好,原有性功能者11例,10例术后均能维持勃起,1例使用"万艾可"后保有性功能.讨论 对于早期局限性前列腺癌患者,经会阴前列腺癌根治术是一种相对安全有效的手术方式.     

保留神经血管束的耻骨后前列腺癌根治术的疗效观察

目的：小结开展保留神经血管束的耻骨后前列腺癌根治术（RRP）的经验和教训。方法：对40例穿刺活检证实的前列腺癌患者行RRP,术前采用新辅助治疗,术中采用保护尿道膜部括约肌和前列腺侧旁神经血管束,并在重建膀胱颈部粘膜充分外翻后的后壁行折叠缝合1针。间断、无张力行残留尿道和外翻的膀胱颈缝合。结果：经3～78个月随访,全部患者排尿通畅,无肿瘤复发;除2例发生轻度尿失禁外,余38例在6个月内均恢复尿控能力。结论：充分做好耻骨后前列腺癌根治术前的准备工作,有利于手术操作;术中保护好尿道膜部括约肌和前列腺侧旁神经血管束,在充分外翻膀胱粘膜的重建膀胱颈后壁折叠缝合,能减少前列腺癌根治术后尿失禁的发生。     

腹膜外径路腹腔镜前列腺癌根治术（附65例报告）

目的：探讨腹膜外径路腹腔镜PCa根治术的初步体会。方法：经腹膜外径路进行腹腔镜PCa根治术65例。结果：64例（98.5%）成功,手术时间100～440min,平均172min。出血量150～800ml,平均340ml,7例（10.8%）患者输红细胞悬液2～4U。1例术中发生直肠损伤,2例术后发生尿外渗。6例（9.2%）患者术后病理提示切缘阳性。58例（89.2%）患者术后3个月尿控良好。结论：腹膜外径路腹腔镜PCa根治术是安全、可行的。且因避免了术中、术后对腹腔内肠管的干扰,降低了手术并发症,利于术后患者的恢复,值得在临床推广应用。     

偶发前列腺癌（附18例报告）

偶发前列腺癌（附１８例报告）方祖军宋建达姚孟树孙剑良黄祥钱伟庆忻华王继功自１９８５～１９９５年共收治ＢＰＨ患者６２８例，其中行ＴＵＲＰ或经耻骨上前列腺摘除术５１７例，术后病理证实前列腺癌者１８例，检出率３５％。报告如下。临床资料本组１８例，年龄５８...     

耻骨上经膀胱保留后尿道前列腺切除术（附32例报告）

报告３２例耻骨上经膀胱保留后尿道前列腺时除术治疗良性前列腺增生症。手术顺利，手术时间平均４２分，术中平均出血４０ｍｌ，切除腺体平均５２．４ｇ，术后无出血、感染、尿失禁等并发症，随访半个月～２３个月，排尿通畅，剩余尿０～３０ｍｌ，平均最大尿流率＞１８ｍｌ／ｓ。认为该术式保留了完整的尿道连续性，术后恢复快，并有操作简便，出血少，并发症少等特点。对术中操作要领，适应证等进行了讨论。     

前列腺增生摘除后前列腺癌（附2例报告）

前列腺增生（ＢＰＨ）是老年男性的最常见病之一，行前列腺摘除后仍可发生前列腺癌且易于误诊。本文报告２例ＢＰＨ行前列腺摘除术后发生前列腺癌，并结合文献就其发生机理和诊断进行讨论。     

腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨后背血管复合体的处理

目的评价腹腔镜下前列腺癌根治术中先处理耻骨后背血管复合体(dorsal vein complex,DVC)的临床意义。方法2006年8月~2007年4月,行腹腔镜下前列腺癌根治术48例,切开膀胱颈部前先处理DVC。其中28例(58%)予2-0薇乔线缝扎;15例(31%)以PK刀处理;5例(10%)以LigaSure直接凝结、切断。结果48例手术均获成功,术中均未发生DVC损伤出血,无一例中转开放手术。手术时间150~230min,平均179.5min;术中出血量80~370ml,平均160.3ml。缝扎、PK刀及LigaSure处理DVC术中出血量分别为(160.0±64.3)ml、(162.3±87.7)ml、(156.0±45.6)ml;手术时间分别为(179.2±21.5)min、(181.0±21.9)min、(172.8±21.9)min。三种方法处理DVC时手术时间及出血量均无统计学差异(F=0.27,0.02,P>0.05)。结论腹腔镜下前列腺癌根治术中切开膀胱颈部前先处理DVC,能减少出血,清晰手术视野,减少控尿机制的损伤,利于手术顺利进行及术后生理功能的恢复。     

经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术（附151例报告）

目的：探讨经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术（ELRP）的手术技巧和疗效。方法：回顾分析2006年1月～2011年1月,行ELRP151例患者的临床资料。术前均经病理检查确诊,患者平均年龄69（53～78）岁,盆腔CT、MRI和核素全身骨扫描无盆腔淋巴结、精囊和骨转移。结果：术前TPSA平均16．40（3．27～165．00）μg／L,Gleason评分〈7分63例（41．7％）,7分58例（38．4％）,〉7分30例（19．9％）。平均手术时间178（60～390）min,平均出血量260（20～1000）ml,术中输血5例（3．3％）。直肠损伤1例（0．67％）,术后病理检查切缘阳性14例（9．3％）,局部闭孔淋巴结转移5例（3．3％）。术后留置导尿平均13．5（6～69）天,平均住院时间14．4（4～74）天。术后随访平均27（4~62）个月,不同程度尿失禁31例（20．5％）。尿道狭窄2例（1．3％）,均行尿道狭窄冷刀切开。单侧腹股沟斜疝2例（1．3％）,出现生化复发15例（9．9％）。结论：ELRP是安全可行的,创伤小,术后恢复快。镜下吻合技术和控制出血是手术成功的关键。     

腹腔镜下经腹膜外径路行前列腺癌根治术(附7例报告)

目的:探讨腹腔镜下经腹膜外径路行前列腺癌根治术的手术方法和临床效果。方法:7例前列腺癌患者,腹腔镜下经腹膜外径路分离前列腺,切开膀胱颈部,分离前列腺尖部、游离精囊后顺行前列腺切除术,膀胱颈成形后与尿道吻合。结果:平均手术时间为6.7h,术中平均出血量为1385ml。术后24～48h恢复肠道功能,2～3周后拔除尿管,2例出现轻度尿失禁,无术后出血、直肠损伤、尿路狭窄等其他并发症发生。结论:腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术创伤小、视野清晰、出血少、康复快,是早期前列腺癌根治术的方法之一。     

前列腺癌患者根治术后尿失禁的预防

目的探讨保护尿道膜部括约肌和神经血管束及重建膀胱颈部对前列腺癌根治术后尿失禁的预防作用。方法对32例前列腺癌采用保护尿道膜部括约肌和前列腺旁神经血管束,并在重建膀胱颈部黏膜充分外翻后的后壁行折叠缝合1针的方法,进行前列腺癌根治术,观察术后尿失禁发生情况。结果经6～72个月随访,全部患者排尿通畅,无肿瘤复发,除2例发生轻度尿失禁外,其余30例在6个月内均恢复尿控能力。结论保护尿道膜部括约肌和前列腺旁神经血管束,在充分外翻膀胱黏膜的重建膀胱颈后壁折叠缝合,能减少前列腺癌根治术后尿失禁的发生。     

耻骨后前列腺摘除术(附48例报告)

笔者2000年1月～2003年6月对48例良性前列腺增生(BPH)患者行耻骨后前列腺摘除术,疗效满意,报告如下. 1 病例资料 1.1 一般资料 本组48例,平均年龄66(58～79)岁,病程平均6(2～11)年.均有尿潴留史,B超测残余尿60～750.12例有不同程度肾积水,9例BUN增高;合并高血压或(及)冠心病21例;合并膀胱或后尿道结石7例.所有病例均行B超及尿道膀胱镜检排除膀胱、尿道肿瘤.     

耻骨后顺行前列腺癌根治术30例临床体会

目的 总结耻骨后顺行前列腺癌根治术的手术经验及疗效.方法 采用耻骨后顺行前列腺癌根治术治疗前列腺癌患者30例.平均年龄64(51～73)岁.T_1 8例、T_2 15例、T_3 7例.手术采用先离断前列腺底部和膀胱颈,游离舣侧精囊及输精管并顺行向下分离直至前列腺尖部,紧贴前列腺尖部切断尿道,将尿道与膀胱颈重新吻合. 结果 30例手术顺利,手术时间平均150(75～240)min,术中出血量平均350(100～1600)ml,无直肠、输尿管等周围脏器损伤,无围手术期严重并发症.术后病理报告均为前列腺腺癌,切缘阳性4例.30例平均随访25(6～48)个月,均存活,排尿通畅,无尿失禁者.术前13例有勃起功能者术后7例(54%)恢复勃起功能. 结论 耻骨后顺行前列腺癌根治术并发症发生率低、出血量少,切缘阳性率低,手术效果良好.     

前列腺癌根治术132例临床分析

目的总结行前列腺癌根治术的经验和教训,对手术疗效和影响患者生活质量的因素进行分析。方法1993年1月至2005年3月共开展前列腺癌根治手术132例,按照手术的时间,将患者分为早期组（2000年前,34例）和近期组（2001年后,98例）,分别统计围手术期各指标情况,对近期组中63例患者的随访结果进行分析;对78例患者的阴茎勃起功能状况进行跟踪调查,其中19例行阴茎夜间生物电阻抗体积测定（NEVA）检查。结果近期组和早期组相比,与手术技术相关的指标逐渐优化。随访的病例中无死于前列腺癌者;以血清前列腺特异抗原（PSA）〉0．4μg／L为标准,有9例生化复发。50例在术后6个月内恢复正常排尿,压力性尿失禁8例,完全性尿失禁5例。4例出现膀胱颈部尿道狭窄。56例保留双侧神经患者中,33例（58．9％）恢复勃起功能;22例保留单侧神经患者中,7例（31．8％）恢复勃起功能;19例行NEVA检查者中,动脉供血不足者14例,4例恢复勃起功能;静脉漏者5例,均未恢复勃起功能。结论前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌效果较好。熟悉前列腺解剖,保护血管神经束以及良好的手术技巧,是手术成功的关键,也是影响患者术后生活质量的重要因素。