对医疗保险管理几个难点的思考

基本医疗保险现在还处在初期。基金的积累并不充裕，基本医疗保险规定的不予支付的项目是经过测算和政策讨论出台的，有其存在的合理性，如果对该项政策执行不力，很容易造成基金的支出漏洞，给基金的流失造成不应有的损失。基层医疗单位的管理部门在对这些诊疗范围的准入中起着重要的作用。他们必须严格按照有关规定贯彻执行，医疗机构认真而严格的鉴别手段有助于基本医疗保险费用的规范使用。从而保证医保基金的合理支付，维护基金的健康运行。但在实际工作中，由于管理的盲区，相关配套文件的缺乏，使在实际工作中对该规定的实施出现了相当的难点。以下就工伤、车祸这几方面情况进行探讨。     

社区卫生服务机构医疗保险定点和管理的实践

镇江市作为国务院确定的全国医改两个试点城市之一，1995年在全国率先建立起社会统筹基金与个人医疗帐户相结合的医疗保险新制度。自1998年10月，镇江市区陆续设立社区卫生服务机构，并逐步纳入医疗保险定点医疗机构范围，为参保人员提供门急诊基本医疗服务。5年多来，镇江市医疗保险部门对社区卫生服务机构如何定点和管理进行了积极的实践和探索。     

加强医疗保险管理降低医保病人自付比例措施

城镇职工基本医疗保险启动几年来,统筹基金按照公平、公开、公正和"专款专用、以收定支、收支平衡"的原则,基金运行情况良好.但医疗费用的不断上涨,行业不正之风也严重损害了医院的形象,成为人民群众议论的热点.因此,通过加强医疗保险管理,降低医疗费用来降低医保病人的支付比例是医院、医保中心和患者的共同心愿.     

青岛市医疗保险管理的现状与对策

医疗改革与其他事物一样，有一个逐步完善的过程。如何在降低医疗费投入的情况下，不降低职工现有的医疗待遇，如何用比较低的费用取得比较优质的医疗服务，如何使已经启动的医保制度健康成长，这是我们必须面对的问题。     

加强基本医疗保险定点医疗机构管理之我见

<正> 基本医疗保险定点医疗机构作为城镇职工医疗保险制度主要执行主体之一,肩负着服务和制约的双重责任,既要保障参保人员的基本医疗,为参保人员提供优质的服务,又要合理控制医疗成本,为医疗保险基金安全运行保驾护航,是医疗保险制度改革的总体目标“用比较低廉的费用,提供比较优质的医疗服务,努力满足广大人民群众的基本医疗服务需求”能否真正实现的关键。所以,加强基本医疗保险定点医疗机构管理,促使其形成良性运行机制,充分发挥其积极作用,是医疗保险管理的重要环节。笔者结合工作实践,就这方面谈一些浅显的认识。     

医疗保险基金流失的原因及对策浅析

<正> 随着社会保障制度改革的深化,社会保障基金成为全体社会成员的活命钱。其中,保障广大人民群众基本医疗需求的基本医疗保险基金就是职工的“救命钱”。堵住基本医疗保险基金流失的暗道,使广大参保职工的“救命钱”花在“刀刃上”,是基本医疗保险基金管理重中之重。笔者结合工作实践,客观分析医疗保险基金流失的原因,并提出遏制基金流失的建议。一、医疗保险基金流失的原因医疗保险基金流失的原因很多,归纳起来主要有以下几方面:(一)利益驱动各地参保人员年人均住院医疗费上涨过快和门诊慢性病费用逐年上升,主要原因来源于医疗体制改革过程中的两个因素,即利益驱动因素和道德成本增加因素(当然也有物价因素)。利益驱动因素与绝大多数医疗机构按经济任务对医生实行效益奖金工资的管理体制有关,突出表现为:1、不按协议办事,有意多揽住院病人。因为患者是医院经济收入来源的客体,就多拉病人住院,本来在门诊可以治疗的病也要收住入院,有些医院明文规定为开入院证的医生提回扣,     

医保单病种付费与医院单病种管理的思考

过去,医院作为医疗服务的提供者,只考虑如何保证医疗服务质量而对医疗费用的考虑较少,加上医疗保险机构对医院服务项目合理性的监管比较困难,医保基金管理存在较大的风险。实施单病种付费管理后,医疗保险基金的管理风险变为定点医院与医疗保险机构共同承担,大大降低了风险,提高了医疗保险保障能力和水平,有利于医保管理基金健康持续的发展。     

树立“以人为本”观念 做好城镇职工基本医疗保险管理工作

城镇职工基本医疗保险制度(以下简称医保),是我国医疗卫生制度的重大改革。医保在拉萨地区实施已经4年多。这4年多以来,我院在区、市两级医保管理中心的指导下,树立“以人为本”观念,认真开展城镇职工医保改革,加强参保职工医疗服务管理工作取得良好的成效,在做好医保管理方面,我们主要抓了以下几方面工作:1统一思想,提高认识,树立“以人为本”观念从医保工作一开始,我院党委和院领导非常重视,按照上级部署,组织全院职工认真学习,统一思想,充分认识到做好医保工作的重大意义。把做好医保工作作为践行“三个代表”重要思想,作为贯彻“以人为…     

基本医疗保险用药管理问题的分析与思考

随着我国基本医疗保险（简称医保）制度改革的不断深入，有关用药管理的改革也日趋完善。医疗费用“总量控制，结构调整”对降低药费占医疗费用的过高比例发挥了重要的作用，取得了一定的成效。然而，由于各种因素所致，与医保制度改革休戚相关的医疗卫生体制改革及药品生产流通体制的改革尚未完全同步到位。     

做好医院医保工作提升医疗服务质量促进医院发展

随着我国城镇职工基本医疗保险制度的全面推行．医疗保险正在对医疗服务和医院产生深远而广泛的影响。作为医疗保险体系中供、需、保三方中。医院是联结保方和需方的桥梁。医院好比医疗费用的水龙头,水龙头开关的大小直接影响着参保人统筹基金的运行，而作为需求者。参保人希望医院提供的服务越多越好、越高越好，因为在医疗保险管理过程中，协商供、需、保三方面关系，维持需方、保方的利益，医院作为供方显得至关重要。我院自被确定基本医疗保险定点医疗机构以来，面对医疗保险制度改革出现的新情况、新问题．积极应对、主动参与、调整医疗运行的模式。     

加强医保管理合理控制医保费用

医院是医疗保险制度改革的主要载体,与医疗保险制度存在着相互依赖和相互制约的对立统一关系[1-2],医保改革的各项规定只有通过医院的贯彻落实,才能传递给参保人员.医疗保险的目标是利用有限的资金,为参保人员提供高质量的医疗服务,医疗费用的膨胀成为医保需要克服的首要任务,这就要求医院要把好医疗费用关,遏制医疗费用的不合理增长,让医疗保险基金能得到合理使用.     

强化定点医疗机构管理，保证城镇职工基本医保基金安全运行

医保基金的使用和管理,是城镇职工基本医疗保险运作中十分重要的工作。新医改基本制度的顺利实施,也离不开城镇基本医保基金的监管工作。当前,城镇职工基本医保基金的运行状况不容乐观,亟待加强对基金的监管。     

浅谈医院药库管理

随着城镇职工基本医疗保险制度改革、医疗卫生体制改革和药品生产流通体制改革的深入，对医院药品采购和管理提出了更高的要求。药库是医院的服务机构，其管理目标是服从医院的使命，协助发挥最佳医疗效果。药库在工作特性上具有医院药学的专业性、药政法规的职能性和药品流通的商品性。