支撑喉镜下声带息肉切除术麻醉方法的改进

纤维支撑喉镜下行声带息肉切除术是近年来开展的新手术，因其麻醉的特殊性，国内有多种方法。本研究拟通过观察双侧喉上神经阻滞及环甲膜穿刺注入局麻药结合非气管插管全身麻醉在支撑喉镜下声带息肉切除术中对病人呼吸、循环、应激反应及苏醒状况的影响。     

不同麻醉方式在早期乳腺癌患者术中的应用效果比较

目的对比超声引导下胸椎旁神经阻滞后喉罩全麻与气管插管静吸复合全身麻醉在早期乳腺癌患者术中的应用效果。方法选取2018年1月至2019年6月南阳南石医院收治的72例早期乳腺癌患者,采用随机数表法分为A组和B组,各36例。A组接受超声引导下胸椎旁神经阻滞后喉罩全麻,B组接受气管插管静吸复合全身麻醉。比较两组术中平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化情况及苏醒时间。结果 A组切皮时、切皮0.5 h及拔管时MAP均高于B组,HR均快于B组,差异有统计学意义(均P<0.05)。A组和B组苏醒时间分别为(30.17±6.23)、(39.02±7.06)min,A组苏醒时间短于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与气管插管静吸复合全身麻醉比,超声引导下胸椎旁神经阻滞后喉罩全麻可更好地维持早期乳腺癌患者术中血流动力学稳定性,缩短患者术后苏醒时间。     

支撑喉镜喉显微外科手术的麻醉（附84例报告）

目的：探讨支撑喉镜喉显微外科手术与麻醉的关系。方法：回顾分析84例于全麻支撑喉镜下显微外科手术的麻醉情况。结果：84例均完整切除喉部病灶。环甲膜穿刺组2例穿刺针滑脱,气管插管组和塑料喷射管组未发生并发症。结论：塑料喷射管经鼻置入声门下喷射通气优于环甲膜穿刺和气管插管麻醉,安全、方便、操作简单、并发症少。     

不同麻醉方法对支撑喉镜声带手术应激反应的影响

目的观察和比较全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉对支撑喉镜声带手术应激反应的影响。方法将60例择期行声带手术患者随机分为2组：全凭静脉麻醉组（A组）和静吸复合麻醉组（B组）,每组各30例。麻醉维持：A组以异丙酚、瑞芬太尼和司可林维持;B组以芬太尼、异氟醚和司可林维持。观察记录麻醉前、后,气管插管和置入支撑喉镜后1、5min及术毕10min的血流动力学变化,同时观察麻醉苏醒及不良反应等情况。结果两组诱导后平均动脉压和心率均较诱导前下降（P〈0．05）。气管插管1min和5min时A组血流动力学变化幅度明显小于B组（P〈0．05）,且A组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拨管时间明显短于B组（P〈0．05）。结论全凭静脉麻醉维持,可以有效抑制气管插管和置入支撑喉镜引起的应激反应,苏醒迅速,在支撑喉镜下声带手术麻醉方法中,明显优于静吸复合麻醉。     

双侧喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺气管表面麻醉用于经鼻插管全麻

目的：探讨双侧喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺气管表面麻醉用于经鼻插管全麻的优势。方法：选择40例需经鼻插管全麻患者,先用地卡因喷壶反复喷口腔咽喉部,同时用地卡因喷鼻腔,并用麻黄碱滴鼻来收缩鼻粘膜,然后静注力月西1∽2mg,芬太尼0．05mg∽0．1mg,待患者镇静后,先环甲膜穿刺注入2％利多卡因2∽3ml行气管表面麻醉,然后在每侧舌骨大角与甲状软骨上角之间注入2％利多卡因2∽3 ml行喉上神经阻滞,患者入睡后行经鼻插管气管导管均为弹簧管。结果：35例患者1次插管成功,5例多次插管成功。结论：喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺气管表面麻醉用于全麻经鼻困难气管插管全麻中,能最大程度地降低相关血液动力学反应发生率,且可显著提高插管成功率,操作方法,容易简单,安全性高,实用性强。     

经环甲膜喷射通气行喉显微手术护理体会

最近我室开展静脉复合麻醉配合环甲膜穿刺后高频喷射通气,在支撑喉镜下行喉显微手术,总结如下: 1 临床资料 静脉复合麻醉配合KR-Ⅱ型开放式喷射呼吸机,经环甲膜穿刺后高频喷射通气,在支撑喉镜下行喉显微手术共18例。男13例,女5例,年龄26～60岁,平均42岁。全部病例呼吸道通畅,其中声带息肉12例,声带小结2例,声带淀粉样变1例,其它3例。行声带息肉(或小结)等摘除或采用激光切割手术,术中出现皮下气肿3例,术后自行消失。     

局麻下行支撑喉镜声带息肉摘除术372例疗效观察

目的观察局麻下行支撑喉镜声带息肉摘除术的可行性、优点及疗效。方法于1%丁卡因咽喉部粘膜表面麻醉和1%利多卡因双侧喉上神经阻滞麻醉下行支撑喉镜手术摘除声带息肉。结果共进行372例支撑喉镜声带息肉摘除手术,顺利成功完成364例(97.8%),5例改为局麻下行纤维喉镜声带息肉摘除手术(1.3%),3例于全麻下完成支撑喉镜下声带息肉摘除手术(0.8%)。结论局麻下进行支撑喉镜手术摘除声带息肉是可行的,具有费用低、安全有效、简便易行、麻醉风险减少、并发症少、康复快、术前无需严格禁食等优点,可作为临床推广的一种术式。     

不同麻醉方法在腹腔镜手术中的临床对比研究

目的旨在对比分析连续硬膜外麻醉、静吸全身麻醉及硬膜外阻滞复合静吸全身麻醉三种不同麻醉方法应用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果、安全性及意义。方法收集拟行腹腔镜下胆囊切除术患者120例,将其随机分为连续硬膜外麻醉组(A组)、静吸全身麻醉组(B组)和硬膜外阻滞复合静吸全身麻醉组(C组),各40例。比较三组手术时间、并发症和麻醉效果及麻醉前、麻醉后、气腹后及术毕时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)等,同时比较B组和C组术毕停药后至自主呼吸恢复、苏醒、定向力恢复时间。结果三组麻醉后10min血压显著下降和心率显著增快且与麻醉前5 min对比差异有统计学意义(P<0.05);术后C组苏醒时间显著少于B组(P<0.05);C组拔出气管插管时间显著少于B组(P<0.05);A、B和C三组的优良率分别为87.5%、90.0%和100.0%,C组显著优于A组和B组(P<0.05)。结论硬膜外阻滞复合静吸全身麻醉具有麻醉药物用量少、呼吸循环功能稳定、苏醒快、不良反应少及安全性高等特点,可广泛应用于腹腔镜胆囊切除术麻醉。     

支撑喉镜下声带显微手术的麻醉体会

支撑喉镜下声带显微手术的麻醉体会张倩赵平１王俊科（第一临床学院麻醉科，沈阳１１０００１）关键词麻醉；显微手术支撑喉镜下声带显微手术多选用喷射通气、全身麻醉。我院近年来采用气管内插管，控制呼吸、静吸复合麻醉，效果满意，现总结如下。１临床资料全组３８例，...     

超声引导喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺在清醒气管插管中的临床应用

目的探讨超声引导喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺在纤维支气管镜(纤支镜)引导清醒气管插管中的临床应用效果。方法选择需行清醒气管插管的全麻患者40例(ASAⅠ~Ⅱ级),按随机数字表法分为表面麻醉联合环甲膜穿刺组(传统组)和超声引导喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺组(超声组),每组20例。记录患者麻醉前(T1)、气管插管时(T2)、插管后(T3)各时间段MAP、HR、Sp O2情况;记录呛咳、躁动以及恶心、呕吐等不良反应的发生情况和回访患者的满意度。结果两组患者T2和T3时的MAP、HR均明显高于T1(P0.05);与传统组比较,超声组T2和T3时MAP、HR明显降低(P0.05);且插管不良反应明显减少(P0.05),插管成功率及患者的满意度评分明显升高(P0.05)。结论超声引导下喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺技术比传统口咽喉表面麻醉更适合困难气道患者清醒气管插管,患者的应激反应和接受度更好、并发症更少。     

超声引导喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺在颈髓损伤患者经鼻清醒气管插管中的应用

目的 探讨超声引导喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺在颈髓损伤患者经鼻清醒气管插管中的应用。 方法 选取80例拟行颈椎减压植骨内固定术需要经鼻清醒气管插管全身麻醉患者,随机分为对照组和超声组,每组40例。对照组在体表定位下行喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺后经鼻气管插管,超声组在超声引导下行喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺后经鼻气管插管。记录入室后（T0）、气管导管进入咽喉（T1）、气管导管进入声门即刻（T2）、插管成功后5 min（T3）的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR),并记录插管成功情况、插管时间及记录患者术后耐管程度。 结果 对照组T1 、T2 、T3 时的MAP和HR均明显大于T0（P＜0.05）。超声组T1 、T2 、T3 的MAP和HR与T0比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。超声组呛咳发生率明显低于对照组（P＜0.05）。超声组患者术后耐管程度高于对照组（P＜0.05）。 结论 超声引导喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺能够满足经鼻清醒气管插管的需要,患者血流动力学稳定,不良反应少。     

喉上神经阻滞合用小剂量异丙酚用于声带肿物切除术

目的:观察小剂量异丙酚加双侧喉上神经阻滞用于支撑喉镜下声带肿物切除术患者血流动力学的变化及安全性。方法:将24例在支撑喉镜下行声带肿物切除分为喉上神经阻滞组(B组)和插管全麻组(G组),每组12例,观察在麻醉前、置入支撑喉镜时、手术开始1min、5min、10min及结束时SBP、DBP、HR、SpO2的变化;观察手术结束时患者唤之睁眼、指令握手、空间定向力、自行坐起的时间。结果:在置支撑喉镜和手术开始1minG组血压、心率增加幅度明显高于B组(P<0.05),两组SpO2在整个过程没有差异,无严重的心律失常和喉痉挛、恶心呕吐、呛咳和屏气现象;恢复时间B组明显短于G组(P<0.01)。结论:双侧喉上神经阻滞合用小剂量异丙酚用于声带肿物切除术的麻醉效果满意,患者恢复迅速。     

经鼻气管插管用于支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉处理

支撑喉镜下行声带息肉摘除术对咽喉部刺激较强，且要求声门显露满意。对麻醉有较高的要求，必须有较深的麻醉，否则会引起迷走神经反射、呛咳、支气管痉挛。单纯表面麻醉患者常常难以配合；经环甲膜穿刺行喷射通气，患者反应大且出现剧烈呛咳，加重患者的痛苦。我院采用经鼻气管插管全身麻醉用于支撑喉镜下声带息肉摘除术，麻醉效果满意。现总结如下。     

咪唑安定在喉部显微外科手术中的应用

声带息肉是喉科临床上常见的疾病,既往多在表面麻醉下,用间接喉镜行息肉切除术。由于术野显露困难,病人合作欠佳,易造成声带损伤或切除不彻底。近年来国内外多采用气管插管全身麻醉,气管插管高频通气或射流通气麻醉,应用支撑喉镜或并用显微镜进行彻底手术。我     

全麻支撑喉镜喉内镜与纤维喉镜下行声带息肉手术的区别及术后疗效分析

目的:观察分析全麻支撑喉镜喉内镜与纤维喉镜下行声带息肉手术的区别及术后疗效。方法:随机选取我院2013年1月至2016年1月收治的120例行声带息肉切除术的患者为本次实验研究对象,在征得患者以及患者家属同意的情况下遵循数字随机分配原则将所有患者均分为A组与B组,A组60例患者支撑喉镜喉内镜下行声带息肉切除术,B组20例患者纤维喉镜下行声带息肉切除术,比较两组患者预后情况。结果:术后3个月A组患者临床治疗总有效率明显优于B组(96.7%VS75.0%),A组并发症发生率明显低于B组(5.0%VS25.0%),两组患者各项数据差异明显具有统计学意义(P0.O5)。结论:全麻支撑喉镜喉内镜下行声带息肉切除术可有效促进患者声带恢复,安全性高。     

舌咽神经、喉上神经阻滞联合气管黏膜表面麻醉抑制气管插管反应的效果观察

目的 观察舌咽神经、喉上神经阻滞联合气管黏膜表面麻醉对气管插管反应的抑制作用.方法 选取ICU清醒至浅昏迷的具有气道保护反应且需要气管插管的40例患者,将其随机分为两组,每组各20例.在插管前给予A组患者咪唑安定5 mg适当镇静,尔后行舌咽神经、喉上神经阻滞,环甲膜穿刺,气管内表面麻醉,5～10 min后行经口气管插管.常规给予B组患者丙泊酚2 mg/kg,司可林1.5 mg/kg,肌松后插管.记录插管前、插管后1 min、15 min、45 min的血压、脉搏、插管反应（呛咳、作呕、喉痉挛）、插管时间、插管次数、副反应.结果 A组患者的血压、心率变化较小.B组则较规律地出现插管后血压先上升后下降的变化.A组插管时间长于B组,A组患者咬肌不如B组松弛.10 min后83.5％的B组患者出现明显呛咳,需要后续镇静.34％的A组患者有呛咳反应,给予镇静.45 min时,A组患者没有出现局麻药失效后的气道高敏反应.结论 行舌咽神经、喉上神经联合气管黏膜表面麻醉可以有效地抑制气管插管反应,较静脉快速给药患者相对安全.     

腹横肌平面阻滞联合喉罩通气全身麻醉对卵巢囊肿腹腔镜手术患者术后应激反应及疼痛的影响

目的 探讨腹横肌平面阻滞联合喉罩通气全身麻醉对卵巢囊肿腹腔镜手术患者术后应激反应及疼痛的影响.方法 选择2018年1月至2020年5月在安徽医科大学附属巢湖医院因卵巢囊肿进行腹腔镜切除术的患者90例,采用随机数字表法分为对照组(静吸复合气管插管全身麻醉)和观察组(腹横肌平面阻滞联合喉罩通气全身麻醉),每组各45例.比较...     

超声引导喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺对困难插管应激反应的影响

目的 观察分析超声引导下喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺在清醒经口插管中对困难气道患者血流动力学和应激反应的影响。方法 选择2018年1～12月我院择期行全麻手术患者60例,术前评估困难气道,采用随机数字表法分为超声引导下喉上神经阻滞(U组)和对照组(S组),每组30例。在镇静的基础上,U组采用超声引导下喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺气管内表面麻醉,经口纤支镜引导清醒插管,S组采用环甲膜穿刺气管内表面麻醉,经口纤支镜引导清醒插管。记录入室后5 min(T0),气管导管进入气管即刻(T1),插管后1 min(T2),插管后5 min(T3)的动脉收缩压(SBP)、动脉舒张压(DBP)、心率(HR),各个时间点应激反应水平差异,插管过程中及术后的并发症。结果 U组T1、T2、T3的SBP、DBP和HR水平均低于S组(P0.05);S组T1、T2、T3时肾上腺素(AD)、甲肾上腺素(NE)、皮质醇浓度(CORT)的浓度高于U组(P0.05);U组插管过程中呛咳、恶心及术后咽痛的发生率明显低于S组(P0.05)。结论 超声引导喉上神经阻滞联合环甲膜的穿刺技术能更好满足困难气道清醒气管插管的需求,血流动力学稳定、应激反应小、并发症发生率低。     

全静脉麻醉在支撑喉镜声带手术的应用观察

目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在支撑喉镜下声带手术临床应用效果。方法随机选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行声带小结的患者40例,随机分为2组,A组为全凭静脉麻醉组;B组为静吸复合组。每组20例,2组均采用慢诱导法,行气管插管。麻醉维持A组以丙泊酚瑞芬太尼,B组以异氟醚,观察记录麻醉诱导前、插管前、插管即刻、置入喉镜时、置入喉镜后3min各时点的平均动脉压（MAP）心率（HR）的变化,记录主自呼吸恢复的时间、拔管时间、完全清醒时间。结果插管时循环MAP、HR无较大波动。置镜时及置镜后3minMAP、HR均高于诱导前,而A组与诱导前差异无统计学意义,A组自主呼吸恢复时间,拔管和清醒时间明显短于B组。结论瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉维持可以有效抑制气管插管和置入支撑喉镜引起的血流动力学剧变和应激反应,苏醒迅速,在声带小结手术中明显优于异氟醚麻醉维持。     

支撑喉内镜下行声带息肉切除疗效观察

目的 观察支撑喉内镜下声带息肉切除的临床疗效。方法 采用插管全麻支撑喉内镜下声带息肉切除38例，对照组26例，采用插管全麻下显微支撑喉镜下声带息肉切除。结果喉内镜下声带息肉切除疗效略优于显微支撑喉镜，并发症低于显微支撑喉镜，但无统计学意义。结论喉内镜下与显微支撑喉镜下声带息肉切除术比较疗效及并发症相当，但前者省时、省力、省钱、精确度高，值得推广。