小脑桥脑角肿瘤的显微外科手术治疗

我科自1990年1月至2004年6月通过显微手术治疗小脑桥脑角肿瘤29例,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组29例,男12例,女17例,年龄23~65岁,平均41岁。病程2个月至6年,平均3.2年。临床主要表现为小脑桥脑角征候群和颅内压增高症,其首发症状随肿瘤性质的不同而不同。听神经瘤多以耳鸣、一侧听力下降、头昏、眩晕起病。脑膜瘤多数以头痛、面部麻木、面肌抽搐起病。表皮样囊肿以三叉神经痛及面瘫起病,同时伴有走路不稳。晚期大多出现其他后组颅神经症状、小脑症状及颅内高压症状及体征。辅助检查:所有病例均行CT及MRI扫描。听神经瘤CT表现为圆…     

桥小脑角区肿瘤的显微外科手术治疗及预后分析

目的 探讨桥小脑角区肿瘤的显微外科手术治疗方式、方法及预后分析.方法 回顾性分析65例桥小脑角区肿瘤显微外科手术方式、方法及预后.结果 本组肿瘤全切除58例,面神经解剖保留51例,随访1～3 a,面瘫恢复30例,部分恢复8例,无肿瘤复发.结论 娴熟的显微镜下手术技巧及熟熟练掌握相关解剖知识,在切除肿瘤的同时,能最大限度...     

小脑桥脑角肿瘤病人术中面神经监测的护理配合

随着显微外科技术的普及和手术经验的积累 ,小脑桥脑角区肿瘤的手术病死率显著下降 ,但面神经损伤仍然是常见并发症之一 ,尤其在听神经瘤术中[1] 。对于大型听神经瘤 ,面神经常被肿瘤推挤移位、拉长变薄 ,甚至发生炎性变 ,与蛛网膜粘连 ,有时被包裹于肿瘤中 ,难于鉴别和分离保护。如何在术中探测定位面神经并判断其功能状态 ,成为医学工作者不断探索的课题之一。我院神经外科 1996年6月至 2 0 0 0年 6月 ,对 4 5例小脑桥脑角肿瘤病人应用面神经监测器进行了术中面神经监测 (Ｉｎｔｒａｏｐ ｅｒａｔｉｖｅｆａｃｉａｌｎｅｒｖｅｍｏｎｉｔ…     

神经内镜辅助显微镜治疗桥小脑角区肿瘤的手术配合

对11例桥小脑角区肿瘤患者行神经内镜辅助显微镜手术治疗．结果手术顺利。均未发生术中意外，术后无严重并发症。强调充分和完善的物品准备；术中巡回护士熟练掌握各种仪器的正确使用，做好麻醉配合；器械护士熟悉显微器械及神经内镜的使用方法．及时准确地传递器械等是护理配合的关键。     

神经内镜辅助显微镜治疗桥小脑角区肿瘤的手术配合

对12例桥小脑角区肿瘤患者行神经内镜辅助显微镜手术治疗,结果手术顺利,均未发生术中意外,术后无严重并发症.强调充分和完善的物品准备;术中巡回护士熟练掌握各种仪器的正确使用,做好麻醉配合;器械护士熟悉显微器械及神经内镜的使用方法,及时准确地传递器械等是护理配合的关键.     

岩静脉在桥脑小脑角肿瘤显微手术中的临床意义

目的探讨岩静脉在桥脑小脑角肿瘤显微手术中的临床意义。方法以2004年12月至2006年3月进行的桥脑小脑角肿瘤显微手术33例为观察对象，其中2例手术中岩静脉撕裂被电凝处理，31例保护良好。结果31例岩静脉保护好的手术后没有发生小脑出血性梗塞，2例电凝处理岩静脉的术后都发生小脑出血性梗塞并水肿，其中1例死亡，1例恢复良好。结论岩静脉在桥脑小脑角显微手术中应尽可能保护良好，若被处理则需在手术后做好再次后颅窝减压手术的准备。     

大型桥小脑角区肿瘤切除术后并发症的护理

回顾性分析130例大型桥小脑角区肿瘤患者在全麻下经乙状窦后入路显微镜下切除肿瘤后并发症发生情况。提出需针对并发症类型(脑干型、脑血管型、脑脊液型、脑神经型、不伴脑脊液漏的颅内感染)进行有效观察,采取相应的护理措施,有利于患者术后康复。     

小脑桥脑角血管母细胞瘤的诊断与治疗

血管母细胞瘤是后颅窝较常见的良性肿瘤,多数以囊为主体,实质性血管母细胞瘤常误诊,由于血供丰富,手术全切困难.随着影像诊断水平和显微技术提高,近年来实质性血管母细胞瘤诊疗水平有很大提高,但对小脑桥脑角血管母细胞瘤的认识仍不足,易误诊.本研究回顾性分析我科1994年1月-2004年12月间收治的经手术和病理证实的小脑桥脑角血管母细胞瘤9例,并结合文献,对该病的诊断和治疗进行分析     

小脑桥脑角手术刺激三叉神经中枢引起心脏效应10例

三叉神经中枢部分手术操作时可引起三叉神经心脏效应(Trigeminocardio Reflex, TCR),表现为心率减慢,平均动脉压减低[1]。1980年1月～2001年2月在125例小脑桥脑角肿瘤手术中有14例出现TCR,现报道如下。资料与方法 回顾性分析125例小脑桥脑角(CPA)手术,这些手术自1980年1月～2001年2月分别在广州花都市人民医院及武     

三种体位对桥小脑角区肿瘤切除术患者安全性的影响

目的 比较桥小脑角(CPA)区肿瘤切除术三种体位的安全性,以减少患者术中和术后并发症的发生.方法 将252例CPA区肿瘤切除术患者按术中体位归为三组,侧俯位组76例,俯卧位组64例,坐位组112例.观察统计手术时间,手术各时间点血压、心率、SpO2和术后压疮发生率等.结果 三组手术时间比较,差异有统计学意义(P＜0.01),时间由长到短依次为俯卧位组、侧俯位组、坐位组;手术不同时间三组血压、心率及SpO2比较,差异有统计学意义(干预主效应均P＜0.05);术后患者压疮发生率及出血致二次手术率比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 CPA区肿瘤切除术三种体位各有优劣,巡回护士应综合考虑患者病情,手术体位摆放到位,术中密切观察、积极配合,以减少手术安全隐患.     

益口联合阿昔洛韦预防桥小脑角肿瘤术后面部单纯性疱疹

目的 探讨益口含漱液配合阿昔洛韦口服预防桥小脑角肿瘤切除术后并发面部单纯性疱疹病毒（HSV）感染的临床效采。方法 两组均给予阿昔洛韦口服，200mg／次，3次／d，疗程10d；同时采用生理盐水于术前3d及术后1～7d行口腔护理，2a／d。观察组在此基础上用益口含漱液漱口并涂搽口唇黏膜。结果 对照组15例（88．2％）并发面部HSV感染．观察组仅6例（25．0%）并发HSV感染．两组比较。差异有显著性意义（P〈0．01）。结论 益口舍漱联合阿昔洛韦预防桥小脑角肿瘤切除术后面部HSV感染效果显著，且无不良反应。     

桥小脑角肿瘤神经内镜辅助显微镜的临床治疗

目的 为神经内镜辅助下桥小脑角肿瘤的手术提供解剖学支持。方法 交替使用神经内镜及手术显微镜，进行该区域神经内镜下解剖，并应用于临床手术。结果 神经内镜经小脑外侧间隙顺利到达桥小脑区及脑干前方，清晰显示5～11脑神经及附近走行的血管，手术明显改善深部术野的照明和显微解剖结构的识别，减少对小脑／脑干牵拉。结论 神经内镜在该区手术中弥补手术显微镜的不足，对显微手术起到重要辅助作用。     

桥小脑角大型脑膜瘤的显微手术治疗

目的探讨桥小脑角大型及巨大型脑膜瘤手术入路及显微手术切除方法方法回顾分析经显微手术治疗的28例桥小脑角大型及巨大型脑膜瘤：其中19例采用枕下乙状窦后入路，3例采用颞枕开颅乙状窦前入路，4例采用颞枕开颅颞下小脑幕入路，2例采用颞枕开颅与幕上、下联合入路：结果肿瘤全切除(SimpsonⅠ、Ⅱ级)22例，全切除率为78．6％。全组无手术死亡。术后症状改善者20例，症状基本同术前5例。26例随访6个月至4年，生活自理者23例(88．5%)，复发2例(7．7％)。结论合理选择手术入路，术中应用显微技术妥善处理和保护血管、神经、脑干等，能较理想地切除肿瘤和提高患者生存质量。     

益口联合阿昔洛韦预防桥小脑角肿瘤术后面部单纯性疱疹

目的探讨益口含漱液配合阿昔洛韦口服预防桥小脑角肿瘤切除术后并发面部单纯性疱疹病毒(HSV)感染的临床效果.方法两组均给予阿昔洛韦口服,200 mg/次,3次/d.疗程10 d;同时采用生理盐水于术前3 d及术后1～7 d行口腔护理,2次/d.观察组在此基础上用益口含漱液漱口并涂搽口唇黏膜.结果对照组15例(88.2%)并发面部HSV感染,观察组仅6例(25.0%)并发HSV感染,两组比较,差异有显著性意义(P＜0.01).结论益口含漱联合阿昔洛韦预防桥小脑角肿瘤切除术后面部HSV感染效果显著,且无不良反应.     

应用失效模式与效应分析预防桥小脑角肿瘤手术患者误吸

目的识别桥小脑角肿瘤手术患者进食过程中潜在的风险,改进围手术期误吸预防策略。方法成立桥小脑角肿瘤误吸预防安全护理管理团队,应用失效模式与效应分析(FMEA)方法,列出桥小脑角肿瘤围手术期预防误吸的各个步骤,以及每个步骤可能发生的失效模式,并计算失效模式的危急值(RPN),查找误吸预防策略中存在的危险因素,针对误吸发生的高危因素,制定改进措施并应用于临床护理。比较实施FMEA前后RPN值及误吸发生率。结果实施FMEA后桥小脑角肿瘤手术患者误吸发生率显著下降(P0.05),失效模式RPN值由实施前的210~448分降低至72~160分。结论 FMEA模式应用于桥小脑角区肿瘤手术患者有利于降低术后误吸风险,提高护理安全性。     

显微外科手术治疗听神经瘤的价值

目的 评价听神经瘤显微外科手术切除术的临床价值。 方法 由枕下-乙状窦后入路施行显微手术切除的听神经瘤63例。采用先囊内后包膜的分块切除方法,磨开内耳道,切除内耳道内肿瘤。术中应用电生理监测定位面神经。 结果 肿瘤全切除52例,次全切除l1例。面神经解剖保留58例,前庭蜗神经保留29例。63例中获得随访58例,平均随访7.2年,复发2例,无手术死亡病例,远期面神经效果：Ⅰ级23例,Ⅱ级29例,Ⅲ级5例,Ⅳ级l例。听力好转9例,同术前8例。 结论 显微外科手术是治疗听神经瘤的主要治疗手段,在控制肿瘤和保留面、听神经功能方面可以取得满意的效果。     

枕骨大孔区肿瘤的显微外科治疗

目的 探索枕骨大孔区肿瘤的治疗方法以提高治疗效果。方法 通过显微外科手术治疗31例枕骨大孔区肿瘤,其中脑膜瘤13例,神经鞘瘤15例,脊索3例。根据肿瘤附着点、生长方式及手术入路将肿瘤分为2种类型：I型：肿瘤主要位于枕骨大孔前方,包括基底起源于枕骨大孔上方、前方和前侧方,共15例;Ⅱ型：肿瘤主要位于枕骨大孔后方,包括基底起源于枕骨大孔后方、后侧方和椎管内,共16例。采用3种手术入路切除肿瘤：枕颈后正中和侧方入路18例,远外侧或经髁入路10例,枕下乙状窦后入路3例。结果 肿瘤全部切除25例,次全切除5例,部分切除1例,无手术死亡。I型枕骨大孔区肿瘤全切除9例,次全切除5例,部分切除1例;Ⅱ型均全切除。结论 I型枕骨大孔区肿瘤,手术全切除肿瘤困难,远外侧经髁入路是切除I型枕骨大孔区肿瘤最有效的方法;Ⅱ型肿瘤容易全切除,预后良好。     

三叉神经痛型桥小脑角胆脂瘤的治疗体会

本组男10例，女15例，年龄24～62岁，平均38．8岁。其中19例年龄小于45岁。病程最短15d，最长20年。以三叉神经痛为首发症状者21例。三叉神经痛分布区浅感觉不同程度减退9例，听力下降9例，咽反射减退2例。4例院外误诊为“牙痛”。CT示13例有桥小脑角部低密度占位性病变，1例阴性者术中证实为胆脂瘤，1例可疑桥小脑角部病变，MR证实为胆脂瘤。MR检查19例，呈长T1T2改变。肿瘤呈局限性10例，向环池、四叠体区扩展2例，向环池、幕孔区扩展4例，向脚间池、延髓腹侧扩展2例，向中颅窝扩展1例，广泛扩展3例。     

小骨窗显微手术切除大型桥小脑角肿瘤及神经功能保护

目的探讨大型（直径≥3cm）桥小脑角肿瘤的小骨窗显微手术切除方法及神经功能保护。方法回顾性分析经乙状窦后入路小骨窗显微手术切除的32例大型桥小脑角肿瘤患者的临床资料,肿瘤全切除28例（87．5％）,次全切除4例（12．5％）。结果本组无手术死亡病例。面神经解剖保留率为93．8％（30／32）,面神经功能（House—BrackmannI、Ⅱ级）保留率为78．1％（25／32）,听神经解剖保留率为87．5％（28／32）,听力保留率68．8％（22／32）。结论采用乙状窦后入路小骨窗显微手术切除大型桥小脑角肿瘤是一种安全、有效的手术方法,在保留神经功能完整性的前提下应尽量切除肿瘤。