肝硬化门静脉高压症患者腹腔镜胆囊切除术的临床研究

为探讨合并肝硬化门静脉高压(CPH)患者腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术适应证、可行性及手术难点。笔者回顾性分析37例CPH行LC患者的临床资料，记录术中出血量、手术时间、术后住院天数以及术后并发症，分析术前、术中及术后的处理方法。结果示37例CPH患者LC手术完成35例，因Mirizzi综合征、胆管结石中转开腹各1例。手术时间（72.6±25.2）min;术中出血5～120mL，平均55 mL ;平均住院时间（3.0±1.5）d。术后4例发生并发症。提示如能熟练掌握手术的技术特点及和围手术期处理，对CPH患者行LC是安全可行的。     

限制性分流与断流联合术治疗门静脉高压症

目的探讨限制性分流与断流联合手术治疗门静脉高压症的效果。方法对39例门静脉高压症患者行断流加肠腔静脉限制性分流术的临床疗效进行回顾性分析。结果患者术后自由门静脉压力水平下降8cm H2O，且皆保持门静脉的向肝血流，术后随访6～24个月，39例患者有18例肝功能有不同程度恢复，1例在围手术期有短暂的肝性脑病发作，38例患者腹水消失，食管胃底静脉曲张消失好转率82．1％，无再出血发生。结论断流限制性分流联合应用，既能保持一定的门静脉压力及门静脉肝脏血供，又能防止上消化道出血，降低肝性脑病发生率，是治疗门静脉高压症的较为理想的手术方法。     

肝硬化门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成的诊治

目的探讨肝硬化门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成（portal vein thrombosis，PVT）的临床诊断、治疗和预防。方法回顾性分析近5年来118例肝硬化门静脉高压症患者断流手术后3～5d发现的35例PVT的临床资料。结果本组PVT的发生率为29．7％。35例PVT中出现发热17例，腹泻11例，腹胀9例，呕吐咖啡样液体及黑便4例，腹痛3例，腹水2例，上消化道大出血2例，13例无临床症状。均给予低分子右旋糖酐500ml＋丹参20ml静注，每天1次；低分子肝素钙2500IU皮下注射每8小时或每12小时1次，共10～14d，尿激酶20～40万单位静脉滴注每天1次，共5～7d，出院前改华发令口服。彩色超声结合螺旋CT或磁共振血管造影检查：门静脉完全再通12例，部分再通21例，无改善2例，大出血2例，死亡1例。结论及早行彩色超声检查有助于早期诊断PVT；及早进行抗凝祛聚、溶栓治疗效果确切，有助于防止肠管坏死的发生，预防再出血，降低病死率。     

肝硬化门静脉高压症患者合并急腹症的处理

总结6年间收治的肝硬化门静脉高压症患者合并急腹症48例的临床资料。肝功能按Child-Pugh分级，A级28例，B级15例，C级5例。合并急性胆囊炎14例，胆总管结石并感染10例，急性梗阻性胆管炎2例，急性胰腺炎4例，急性阑尾炎8例，急性肠梗阻2例，急性胃溃疡穿孔3例，急性十二指肠球部溃疡穿孔2例，脾破裂3例。急诊手术17例，择期手术12例，非手术治疗19例。按个体化方案处理后无1例发生严重并发症。48例患者均治愈。随访3个月至5年，无1例死亡。提示对于此类病例宜强调制定合理的个体化方案。     

肝硬化门静脉高压症脾切除术后门静脉血栓形成的研究进展

门静脉血栓形成(PVT)是肝硬化门静脉高压症脾切除术后的一种严重并发症.它可以引起肝损害、缺血性肠坏死和曲张静脉出血等严重后果.近年来关于PVT的危险因素、诊断、预防及治疗均有大量报道.影像学检查已经可以早期诊断门静脉血栓,这对患者的预后意义重大.     

门静脉高压症术后并发症分析

目的：探讨门静脉高压症术后常见并发症发生原因及防治措施。
方法：回顾性分析肝硬化门静脉高压症手术患者107例的临床资料。
结果：全组术后发生并发症26例,发生率为24.3%。死亡4例,死亡原因为术后腹腔出血及肝功能障碍并发多器官功能衰竭。
结论：对于门静脉高压症患者手术治疗时应注重术前肝功能的评估、手术操作的规范以及加强围手术期监护并对各类可能出现的并发症积极防治,以降低术后并发症的发生率。 

     

门静脉高压症脾切除术后脑血栓形成1例

患者男,63岁.因酒精性肝硬化门静脉高压症上消化道出血于2000年2月入院,在内科经保守治疗病情稳定后转入外科.红细胞2.9×1012/L,白细胞2×109/L,血小板41×109/L;肝功能分级:Child B级;心电图检查无异常.     

门静脉高压症手术后并发症：附810例分析

目的:探讨门静脉高压症术后并发症的发生原因及其防治要点。方法:回顾性分析近10年收治的810例门静脉高压症患者的临床资料。结果:全组共发生术后并发症169例,发生率为20.9%。影响术后并发症的主要因素有: 手术时机、肝功能分级等。结论:减少术后并发症的关键是手术时机和手术方式的个体化选择，规范手术操作,注重围手术期处理,尽量避免急诊手术。     

门静脉高压症术后近期并发症的分析

目的探讨门静脉高压症患者术后近期并发症发生的相关因素，为预防术后并发症的发生提供理论依据。方法对近40年来各类门静脉高压症手术病例进行回顾性分析。结果在8240例患者中，术后1个月内并发症发生率为19．66％，病死率为15．31％。主要死亡原因为MDOS、腹腔内大出血、肝肾综合征、复发上消化道出血等。结论门静脉高压症手术近期是否发生并发症与产生门静脉高压症的病因、是否有过腹水、手术时机与术式的选择、肝功能级别(Child分级)等因素有关。     

门静脉高压症的诊断与术式选择

门静脉高压症（portal hypertension，PH）一直是广大外科医生关心的热门课题。由于PH的产生原因和形成机理不同，病变类型多，临床表现复杂多变。病程和自然预后相差甚远，肝脏储备功能和治疗效果亦不一致，除非手术疗法外，手术方式的选择，亦难能统一。半个多世纪以来，我国PH外科的发展虽已相当成熟，但具体方案的实施尚较紊乱。现就PH诊断与术式选择，提出一孔之见。     

肝移植在门静脉高压症治疗中的地位及围手术期处理

目的探讨在肝移植门静脉高压症治疗中的地位以及围手术期处理方法。方法回颐性分析近4年间经肝移植治疗的56例门静脉高压症患者的临床资料，分析并发症的发生率、住院期间的病死率和移植后生存率；观察保留脾脏肝移植术后血小板的变化和彩色Doppkr超声监测肝血流的变化。结果56例患者中6例(10．7％)同时行脾切除。术后并发症发生率30．4％，住院期间病死率l2．5％，1，2，3年生存率分别为87．46％，85．19％和81．58％。保脾肝移植患者术后3d血小板处于最低值。结论肝移植是目前能从根本上治疗门静脉高压症的有效方法；围手术期处理对手术成功和患者的预后至关重要。     

Hassab手术联合食管曲张静脉套扎术治疗食管曲张血管破裂出血

目的观察Hassab手术联合食管曲张静脉套扎术治疗门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法将近5年间收治的93例门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血的患者随机分成3组，分别实施单纯性内窥镜食管曲张静脉套扎术（endoscopic variceal ligation，EVL）、贲门周围血管离断术（Hassab手术）及EVL联合Hassab手术（联合治疗组），对其临床效果进行比较分析。结果3组急性止血率无差异（P〉0．05）；联合手术组术后近期无出血，远期再出血率为5．7％明显低于EVL组和Hassab手术组（P〈0．05）；术后EVL组、Hassab手术组、联合手术组的奇静脉血流量分别下降22．7％，30．4％，45．7％。结论联合手术组同时阻断了胃食管腔内外的异常门奇静脉分流，食管曲张静脉获得根治，且有脾功能亢进消失、奇静脉血流量降低明显、止血效果确切、再出血率低等优点，是治疗门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血的合理而可行的术式。     

门奇静脉断流术与改良Sugiura术治疗门静脉高压症的比较

目的探讨单纯门奇静脉断流术与改良Sugiura术在门静脉高压症治疗中的疗效。方法回顾性分析近13年行改良Sugiura手术30例患者与同期行单纯门奇静脉断流术治疗门静脉高压症34例的临床资料。结果两组患者术前的一般临床资料具有可比性（均P〉0．05），两组均无术中、术后近期严重并发症和手术死亡病例。两组在手术中出血、术后近期并发症、住院天数、术后远期消化道大出血率差异无显著意义（P〉0．05）；但改良组食管静脉曲张消失者明显多于断流组（P〈0．05）。结论改良Sugiura手术后的食管静脉消失率明显好于传统断流术，但两者的远期疗效相似。     

分断流联合术与断流术治疗门静脉高压症的前瞻性对比研究

目的前瞻性观察对比脾肾分流加贲门周围血管离断术与单纯门奇断流术的特点和临床疗效。方法将1984～2004年入院的门静脉高压症360例患者随机分为两组：分断流联合术（250例）和门奇断流术（110例）。通过临床疗效观察、彩色多普勒（DCFI）检查、术中动态观察自由门静脉压（FPP）和数字减影血管造影（DSA），观察手术前后门静脉血流动力学的变化并进行对比研究。结果（1）术后出血：分断流联合术组近期无1例出血，远期出血率为8．0％，断流术组近期再出血率为5．5％，远期再出血率为17．6％（P〈0．05），（2）肝性脑病发生率：分断流组为5．6％，断流组为4．4％（P〉0．05）。（3）门静脉血流动力学变化：分断流术后的FPP降低较断流术后明显（P〈0．05）；分断流术后门静脉直径（DPV）缩小较断流术后明显（P〈0．05）；分断流术后门静脉血流量（PVF）减少与断流术后无明显差异（P〉0．05）。结论分断流联合术降低FPP，较断流术明显，可较为有效的缓解了门静脉学高动力血流状态，且其临床疗效优于断流术。     

合并肝硬化的肝癌的手术切除

目的　探讨合并肝硬化的肝癌的手术切除的手术安全性及其影响因素。方法　以 1 9 9 7年 2月为界,将 2 2 9例肝癌合并肝硬化的患者分为A组和B组。比较两组患者的一般情况、并发症、病死率。分析影响手术并发症、病死率的因素。结果　B组的平均年龄明显高于A组 (P < 0. 0 5 ),B组的手术时间、术中出血量、输血量、并发症率、病死率明显低于A组 (P< 0. 0 5 )。手术时间和出血量为影响并发症的独立因素。结论　术前准确评估肝功能和未来肝残余量以决定手术范围;术中技术的改进缩短手术时间,减少术中出血,防止胆漏;术后等量输液,使用营养支持,早期肠内营养,合并肝硬化的肝癌的手术切除的安全性大大提高。     

肝硬化合并胆道疾患的胆囊切除：附40例报告

目的总结肝硬化胆囊切除的危险性及经验教训。方法对40例肝硬化胆囊切除手术患者的临床资料进行了回顾性分析。结果38例完成了胆囊切除手术。术中胆囊床破裂大出血4例，胆囊床广泛渗血11例；此15例应用带蒂大网膜填塞胆囊床止血术成功，术后未再出血。术中出血量平均400mL，最多1例〉10000mL。6例术后出现腹水。无胆道损伤。无死亡病例。平均住院15d。结论术中出血和胆道损伤是肝硬化胆囊切除的主要危险；带蒂大网膜填塞胆囊床止血法是较好的止血方法。     

胰源性区域性门静脉高压症的诊断和治疗:附11例报告

目的探讨胰源性区域性门静脉高压症的诊断方法和治疗效果。方法回顾分析11例胰源性区域性门静脉高压症的临床资料。结果11例表现为胃底静脉曲张、脾肿大和合并胰腺疾病，但肝脏正常行单纯脾切除术9例，脾切除加胰体尾切除术1例，其它手术1例。术后未发生严重并发症。随访10例，术后均未再出血。结论胰源性区域性门静脉高压症是术前、术中能够作出正确的诊断和根治的疾病。     

肝硬化门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血医院内死亡原因分析

摘要：目的:探讨肝硬化门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血患者住院期间的死亡原因。方法:对近 3年收治的186例患者及在住院期内死亡的24例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:186中择期手术130例，3例（2.31 %）因术后肝衰竭或其他并发症死亡；急诊手术28例，术后因肝衰竭或其他并发症死亡5例（17.86 %）；未行手术治疗28例，16例死亡，其中12例死于出血无法控制。结论:大出血非手术治疗无法控制而又未及时手术是导致肝硬化门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血患者最重要的医院内死亡原因，对此类患者及时采取急诊手术对降低门静脉高压症大出血患者的病死率具有重要意义。