保留喉功能的T4声门癌的手术治疗

目的 探讨T4声门癌喉功能保留手术的方法和临床疗效。方法 对1982－1998年间22例T4声门癌患者进行手术治疗，切除肿瘤及受累的软骨和喉外组织，以胸骨舌骨肌筋膜瓣、颈阔肌皮瓣、颈阔肌筋膜瓣、甲状软骨膜瓣、下咽黏膜瓣等修复组织缺损，保留会厌或环状软骨板重建喉功能。全部患者均接受术后放射治疗（5000－6000cGy)。结果 全组病例3年生存率86．4％（19／22），5年生存率75．0％（15／20）。喉功能恢复（吞咽保护、呼吸、发音）为68．2％（15／22），喉功能部分恢复（吞咽保护、发音）31．8％（7／22）。结论 T4声门癌尽管可累及喉软骨和喉外组织，但经仔细选择的病例在彻底切除肿瘤的前提下保留喉功能是可行的。     

喉癌甲状软骨边框式切除及喉功能修复重建术

目的探讨喉垂直部分切除术中甲状软骨边框式切除方式及喉腔修复方法治疗声门型喉癌的疗效。方法收集2002～2009年诊治的行甲状软骨边框式喉部分喉切除术患者19例,观察患者术后吞咽、进食、发音及拔管、复发及生存率。结果边框式切除术治疗声门癌患者误咽率31．6％（6／19）,拔管率68．4％（13／19）;但术后所有患者均可对话交流,存在不同程度声嘶;3、5年累积生存率分别为78．9％和63．2％。结论甲状软骨边框式切除术较完整地保留了喉腔结构及喉生理功能,较好地提高了患者的生存率及降低了术后复发率。     

喉声门上水平部分切除术163例

目的探讨喉声门上水平部分切除术的临床应用价值。方法回顾自1978至1998年施行喉声门上水平部分切除术163例的临床资料。按UICC2002年标准分期：I期5例，Ⅱ期95例，Ⅲ期48例，Ⅳ期15例。对喉声门上水平部分切除术进行～些改进：常规切除舌骨；用甲状软骨外骨膜内翻与喉室切缘缝合；减少梨状窝内壁黏膜游离范围；甲状软骨与舌根肌肉吻合时由舌根黏膜下进针并尽量多带一些肌肉，使其与甲状软骨板断缘紧密对合。结果Kaplan-Meier法分别统计I～Ⅳ期全部患者的5年生存率分别为：I期100．0％；Ⅱ期77．9％；Ⅲ期为54．2％；Ⅳ期为33．3％。不同临床分期患者组间生存率比较，差异有统计学意义（P=0．0006）。临床检查颈淋巴结未见转移（cN0）和有转移（cN＋）患者术后5年生存率分别为：73．1％和45．5％，两者比较差异有统计学意义（P=0．0132）。吞咽功能全恢复。发音功能良好。拔管率为91．4％（149／163）。颈部隐匿性转移率为23．1％（30／130），cN1-3颈转移率为75．8％（25／33），总转移率为33．7％（55／163）。随诊发现致死原因主要为颈淋巴转移，占40．0％（20／50）。喉部复发致死占18．0％（9／50）。结论改进后的喉声门上水平部分切除术为部分声门上喉癌外科治疗的较为理想术式。建议声门上癌cN0患者行择区性颈侧清扫术。     

环状软骨上喉部分切除术的探讨

目的　通过对 18例喉癌患者的手术治疗 ,就环状软骨上喉部分切除术的有关问题进行探讨。方法　声门癌T1N0 M0 1例 ,T2 N0 M0 9例 ,T3N0 M0 2例 ,跨声门癌T3N1M0 3例 ,T3N2 M0 1例 ,T2 N0 M0 放射治疗后复发 1例 ,声门下癌T4N0 M0 1例 ;应用三种不同的环状软骨上喉部分切除术技术进行治疗。结果　 3年生存率 94 .4 %。所有患者均于术后第 7～ 4 2天 (平均 17天 )拔除气管套管 ,拔管率 10 0 % ;所有患者均在术后第 14～ 3 0天 (平均 2 2天 )拔除鼻饲管。术后所有患者均完全恢复了喉的发声、呼吸、吞咽及维持声门下压的生理功能。术后的发音情况也令人满意。结论　环状软骨上喉部分切除术打破了以往根据喉癌肿瘤临床分期决定喉部分切除与否的传统观点 ,为喉癌的手术治疗提出了一条新的术式。它在保证完整、安全有效地切除喉肿瘤病灶的同时 ,更加考虑到患者术后的功能及生存质量的改善 ,同时又能达到喉全切除术同样的局部控制率 ,值得推广应用     

环后癌的手术治疗

目的 探讨环后癌手术治疗的相关技术方法。方法对21例环后癌患者进行手术治疗，其中T3NOM0 5例，T3N1M0 1例，13N2M0 2例，T4NOM0 7例，T4N1M0 4例，T4N2M0 1例。T4N3M0 1例。在彻底切除肿瘤的前提下，保留可利用的正常组织进行咽喉功能重建。共行保留喉功能手术10例，不保留喉功能手术11例，同时行单侧颈清扫术8例，双侧颈清扫术3例，术后行辅助放疗。结果随访时间60～276个月，平均96个月。全组患者3年生存率61．9％(13／21)，5年生存率52．4％(11／21)。随访期间死于颈淋巴结转移4例，肿瘤局部复发3例，心肺功能衰竭1例，原因不明2例。喉功能保留病例仅恢复了发音和吞咽保护功能。术后出现咽瘘5例，下咽狭窄3例，严重误吸1例。结论在彻底切除肿瘤的前提下谨慎选择环后癌手术方法，利用保留下来的正常喉组织进行喉功能重建，从而恢复喉的部分功能是可行的。患者可获得较好的生存率和生存质量。     

次全喉切除双颈阔肌皮瓣喉重建术的临床应用

目的 探讨T4声门区喉鳞状细胞癌次全喉切除双颈阔肌皮瓣喉重建术临床应用的可行性、技术操作及疗效。方法 选择13例T4声门区喉鳞状细胞癌施行全次全喉切除双颈阔肌皮瓣喉重建术。结果 13例患者术后发音成功率为100％,其中11例言语可接受度达7级,言语可理解度为95％以上,余2例言语可接受度为5级,言语可理解度为90％以上。误咽发生率为15．4％（2／13）。3年复发率为23．1％（3／13）,3年、5年生存率分别为84．6％（11／13）和76．9（10／13）。结论 该术式扩大了常规次全喉切除术的适应证,有效地恢复喉的全部功能,提高中层得术后生存质量,值得推广应用。     

喉近全切除发音管重建术

目的进一步探讨喉近全切除术在晚期喉癌、喉咽癌中的应用。方法参照唐平章Pearson改良法,1995年5月～2003年3月共治疗39例,其中喉癌30例(T3N0～T3N2 17例,T4N0～T4N2 13例),喉咽癌9例(T3N0～T3N1 6例,T4N0～T4N1 3例)。同期颈清扫16例。结果39例中36例(92.3％)获得较好发音。除1例饮水和进流体食物偶有轻微呛咳外,其余38例(97.4％)均可顺利进食。喉癌的3年生存率73.3％(22/30),5年生存率61.1％(11／18);喉咽癌3年生存率55.6％(5/9)。局部复发率2.56％(1/39)。结论喉近全切除术的应用可使部分晚期喉癌、喉咽癌患者免于喉全切除,并可获得良好的发音和吞咽功能。     

喉部分切除术后喉狭窄的相关因素分析

目的 探讨喉部分切除术后发生喉狭窄的影响因素。方法 选择1994年1月—2004年10月在中山大学附属一院耳鼻咽喉科医院进行喉部分切除术138例患者为研究对象，就性别、年龄、病变分期、肿瘤原发部位、甲状软骨支架及喉内软组织切除范围、修复方式、术中是否放置喉模、术后使用抗生素时间、术后放疗、术后肺部感染、糖尿病和胃食管反流13个相关因素，用Logistic回归进行多因素分析。结果 138例患者中发生喉狭窄25例，发生率为18．1％。多因素分析结果表明，甲状软骨支架切除范围（X^2=4．323，P=0．038）、术后放疗（X^2=6．002，P=0．014）、术后肺部感染（X^2=4．220，P=0．04）、胃食管反流（X^2=5．614，P=0．018）与术后发生喉狭窄有关。结论 喉部分切除术后发生喉狭窄的影响因素是多方面的。统计学研究表明，甲状软骨支架切除范围、术后放疗、术后肺部感染、胃食管反流是其危险因素。     

成人喉乳头状瘤恶变17例报告

目的 :探讨成人喉乳头状瘤恶变的临床特征、病理特点及远期治疗效果。方法 :发生恶变的 17例喉乳头状瘤患者中 ,4例 (声门型T3 N1M0 1例 ,声门上型T4N0 M0 1例 ,T4N1M0 2例 )施行了全喉切除术及单侧功能性颈廓清术 ,13例施行了喉裂开及喉部分切除术。术后辅以适当放疗 ,剂量 4 5～ 5 5Gy。 结果 :17例术后 1年内全部拔管 ,拔管率 10 0 %。随访 5年以上 ,4例全喉切除术中 ,1例术后 2年死于肿瘤复发 ,1例于术后 3年 4个月死于肿瘤远处转移 ,2例术后 8年无瘤生存 ,发食管音 ;13例喉裂开及喉部分切除术中 ,随访 3年生存 12例 ,失访 1例 ;5年生存 11例 ,远处转移死亡 1例。结论 :反复活检是术前确诊成人喉乳头状瘤恶变的重要方法 ;彻底的手术切除是治疗的重要手段。     

喉额侧窗式切除术治疗侵及前联合的T1b期声门型喉癌疗效分析

目的 探讨喉额侧窗式切除术结合甲状软骨外膜瓣修复术治疗侵及前联合的T1b期声门型喉癌的疗效.方法 对确诊为前联合受侵的T1b期声门型喉癌患者22例,均行喉额侧窗式切除术结合甲状软骨外膜瓣修复术治疗;随访5年,观察患者术后呼吸功能、吞咽功能、发音功能、复发率及生存率.结果 所有患者手术均顺利完成,术后二周拔除气管套管,拔管率100％;无一例发生误咽;术后患者发声功能(G分级)较术前改善者为86.4％(19/22),与术前相同者为13.6％(3/22);肿瘤复发2例,1例为原位复发,1例为颈部淋巴结转移复发,复发率为9.1％(2/22);5年生存率为95.5％(21/22).结论 喉额侧窗式切除术结合甲状软骨外膜瓣修复术式适用于前联合受侵的T1b期声门型喉癌,该术式能相对完整地保留喉的骨架及生理功能,不易引起喉狭窄,且修复组织稳定,能有效改善发声质量.     

喉部分切除术的远期疗效观察

目的　观察喉部分切除术的远期疗效及喉功能的恢复情况。方法　总结 1986～ 1995年间各种喉部分切除术 379例 ,男 2 90例 ,女 89例。声门上癌 184例 (按 1992年UICC标准T1 8例 ,T2115例 ,T348例 ,T413例 ) ,声门癌 192例 (T1 115例 ,T2 6 3例 ,T313例 ,T41例 ) ,跨声门癌 3例 (T2 1例 ,T32例 )。共 8种术式 ,即声带切除术 2 6例 ,垂直部分切除术 138例 ,额侧切除术 7例 ,声门水平 (喉中段 )切除术 12例 ,声门上水平部分切除术 5 8例 ,水平垂直 ( 3 4)部分切除术 95例 ,喉次全切除环舌根会厌吻合术 2 4例 ,喉近全切除环舌根吻合术 (保留一侧杓状软骨 ) 19例。同期颈廓清术 193例 (单侧12 1例 ,双侧 72例 )。结果　全部病例恢复发音功能。 7～ 2 3d全部克服误咽拔掉鼻饲管 ,36 2例在术后 9d～ 3个月拔除套管 ,另 8例经二次手术修整拔除气管套管 ,拔管率为 97 6 %。 3、5、10年生存率分别为 86 8% ( 32 9 379)、81 3% ( 2 6 6 32 7)、6 9 4% ( 12 0 173)。结论　喉部分切除术是保存喉功能的根治性手术。严格掌握手术适应证、正确选择术式、熟练的手术技巧及完善的修复技术是提高生存质量及疗效的根本。     

喉部分切除术的远期疗效观察

目的 观察喉部分切除术的远期疗效及喉功能的恢复情况。方法 总结１９８６～１９９５年间各种喉部分切除术３７９例,男２９０例,女８９例。声门上癌１８４例（按１９９２年ＵＩＣＣ标准Ｔ１８例,Ｔ２１１５例,Ｔ３４８例,Ｔ４１３例）,声门癌１９２例（Ｔ１１１５例,Ｔ２６３例,Ｔ３１３例,Ｔ４１例）,跨声门癌３例（Ｔ２１例,Ｔ３２例）。共８种术式,即声带切除术２６列,垂直部分切除术１３８例,额侧切除术７例,声     

CO2激光手术治疗声门上型喉癌

目的 总结CO2激光手术治疗声门上型喉癌的临床治疗效果.方法 回顾性分析1995年2月至2005年6月CO2激光手术治疗的32例声门上型喉癌患者临床资料.32例患者中T1N0M0 20例,T1N1M0 2例,T2N0M0 8例,T2N1M0 2例,全部病例术后随诊3年以上.喉部肿瘤均经口行激光手术,同期行择区性(Ⅱ-Ⅳ区)颈清扫术12例,改良全颈清扫术4例.结果 KaplanMeier法统计5年生存率为90.6%,其中T1病变5年生存率为95.6%,T2病变为78.2%.喉的局部控制率为96.8%;喉局部和颈部区域5年控制率为90.3%,其中T1病变5年局部区域控制率为90.9%,T2病变为89.0%.喉部局部复发2例,1例再治疗行喉水平垂直部分切除术,1例行喉全切除术.颈部区域复发2例,其中1例喉部复发伴颈淋巴转移,再治疗后存活;1例颈部复发,治疗后再次颈部复发并伴肺转移死亡.4例患者出现较轻并发症,保守治疗后好转.除1例患者因局部复发行喉全切除外,其余存活患者喉功能良好.结论 激光治疗早期声门上型喉癌创伤小、疗效可靠,是一种理想的治疗方式.     

205例喉癌的手术方式与远期疗效分析

目的分析1990年以来喉癌手术治疗的方法及其远期疗效，以改进治疗并提高生存率。方法对1990年1月-2004年10月间手术治疗的205例病例进行临床随访、病历资料分析。其中声门上型52例，声门型149例，声门下型4例；按UICC 1997年分期标准Ⅰ期48例，Ⅱ期88例，Ⅲ期44例，Ⅳ期25例。行支撑喉镜下声带切除术1例，撕皮术2例，喉裂开声带切除术9例，未行气管切开的喉垂直部分切除术16例，喉垂直部分切除术25例，水平半喉切除术7例，Arslan（咽气管吻合）手术15例，环舌骨会套固定术（criicohyoidoepidottopexy，CHEP）57例，喉次全切除术16例，喉全切除术57例。结果205例仅4例失访，Kaplan—Meier法统计总的1年生存率96．0％，3年生存率84．8％，5年生存率为79．4％，其中声门上型1年生存率88．3％，3年为67．5％，5年为65．0％；声门型1年生存率99．3％，3年为91．3％，5年为84．7％，喉功能保存率72．7％。早期肿瘤（Ⅰ、Ⅱ期）与晚期肿瘤（Ⅲ、Ⅳ期）患者之间生存率差异有统计学意义（P〈0．01），肿瘤不同发病部位（声门型、声门上型）患者之间生存率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论喉癌手术治疗效果好，喉功能保存率高，其预后与肿瘤分期、发病部位有关。提倡严格掌握手术指征，在保证手术安全边缘的情况下，制定个体化治疗方案，运用最优的手术切除和功能重建方法，综合治疗，提高生存质量。     

环舌会厌固定术21例报告

目的 :探讨环舌会厌固定术的手术指征、功能保留及远期疗效。方法 :应用环舌会厌固定术治疗喉癌2 1例。结果 :一次拔管率 95 .2 4 % ,多在术后 2 8d内完成 ,无终生带管。全部恢复经口进食。发音恢复亦令人满意 ,无一例局部复发。结论 :环舌会厌固定术具有适应范围广、手术方法简单、长期肿瘤学与喉功能保留效果满意等特点 ,值得临床推广应用。     

喉全切除环咽吻合喉重建术式的改进

为改进Ａｒｓｌａｎ手术，减轻术后误咽、提高拔管率，总结１９８９年￣１９９５年我院行喉全切除环咽吻合喉重建术２７例，按ＵＩＣＣ１９８７年标准Ｔ１ｂＮｏ８例，Ｔ２Ｎ０１７例，Ｎ３Ｎ０２例，全部病例均为双侧声带病变，病变较轻一侧声带受累在１／２以上。     

Partial Frontolateral Laryngectomy With Epiglottic Reconstruction for Management of Early‐Stage Glottic Carcinoma

Objectives The aim of this study was to demonstrate that partial frontolateral laryngectomy with epiglottic reconstruction (PFLER) is an effective therapeutic option for treatment of T1 and T2 glottic carcinoma. Study Design Retrospective study. Methods Between 1982 and 1997, we treated 127 cases of early glottic carcinoma with PFLER. Early glottic carcinoma was staged using the Union Internationale Contre le Cancer TNM classification as either T1N0M0 (62 cases) or T2N0M0 (65 cases). Selection criteria, depending on the limits of exeresis, must remain glottic carcinoma with less than 0.5 cm of anterior subglottic involvement, with no involvement of the supraglottic space or laryngeal side of the epiglottis, with involvement of only one arytenoid, and with good mobility of both arytenoids even if vocal cord mobility is decreased. Results Postoperative recovery was uneventful in all cases, and all patients but one were able to breath and eat normally. The failure involved a patient with a permanent gastrostomy. As with other partial laryngectomy techniques, the main drawback of PFLER was deterioration of voice quality. All patients presented hoarseness and weakness of the voice. Five‐year survival rates calculated according to the Kaplan‐Meier method were 91% (standard error, 5%) in the T1N0M0 group and 86% (standard error, 5%) in the T2N0M0 group. No recurrence was observed in the T1N0M0 group. Local control was successful in 92% in the T2N0M0 group after a median follow‐up of 5 years. Conclusion These findings show that PFLER is an effective therapeutic option in selected cases of early T1N0M0 or T2N0M0 glottic carcinoma.     

Glottische Larynxkarzinome

BACKGROUND: Endoscopic laser resection is one treatment modality for early glottic carcinoma. Benefits are the preservation of laryngeal structure without tracheotomy, the short duration of treatment, low traumatisation and good functional results. METHODS: From 1989 to 1999, 143 patients with an isolated and previously untreated glottic squamous cell carcinoma were treated by CO2 endoscopic laser resection. The tumors were classified as carcinoma in situ (Tis) in seven cases, T1 tumor (T1N0M0) in 91 patients and T2 tumor (T2N0M0) in 45 cases. Median follow-up was 5 years. RESULTS: For the group of Tis and T1 carcinomas, 86 of 98 patients were free of recurrences. The 12 recurrences (12.2%) were treated by repeated laser surgery and laryngectomy (four patients). None of these patients died of tumor related causes. For patients with T2 carcinomas, the overall recurrence rate was 28.9% (13 patients). In six patients, a total laryngectomy had to be performed and one patient died because of tumor recurrence. The relapse free survival estimate using the Kaplan-Meier method was 87% for Tis and T1 carcinomas and 70% for T2 carcinomas. The overall laryngeal preservation rate was 95% for Tis and T1 carcinomas and 85% for T2 tumors. All recurrences occurred within 4 years of primary surgery. CONCLUSION: The results suggest that the oncological outcome after endoscopic laser surgery is comparable to conventional open partial resections.     

早期声门区癌的手术治疗及疗效评估

目的 探讨T1、T2早期声门型喉癌的治疗方法。方法 对112 例T1、T2早期声门型喉癌(其中T1N0M0 80例、T2N0M0 32例)患者施行喉小部分切除术。结果 112 例患者切口均Ⅰ期愈合,6～7d拆线,术后2～3d恢复经口进食,术后第5～6d更换小号气管套管,1～2d后试堵管,平均戴管时间7.3d,拔管率100%;纤维喉镜检查见术后6个月声门裂形态接近正常且闭合严密。嗓音学分析结果示术前、术后1周与术后2个月、6个月Shimmer和NNE对比,差异有统计学意义(P<0. 01);随访满3年76例,全部生存;满5年36例,35例生存(1例不明原因死亡),生存率97.2%。结论 早期声门区喉癌施行喉部分切除术,疗效确切,可获得稳定的局部控制率。在彻底切除肿瘤的前提下,最大限度地减少了手术造成的创伤,住院时间缩短,患者及家属的经济负担减轻,最大程度地保留和重建了患者的喉功能。