第56例——咳嗽、咳痰、双肺结节性空洞

患者女性 ,70岁 ,因左上肺腺癌伴骨转移 2 3个月、脑转移 5个月于 2 0 0 1年 12月 11日入院。患者 1999年底出现咳嗽、咳白色泡沫样痰、间歇性痰中带血丝 (鲜红色 ) ,同时有左下肢疼痛 ,无发热、盗汗、气急、胸痛 ,经抗炎治疗症状无缓解。患者既往无慢性呼吸系疾病史。 2 0 0 0年 1月胸片示 :“左上肺块影” ,1月 18日纤维支气管镜 (纤支镜 )示 :“左上叶与舌叶间嵴粘膜隆起、充血 ,遮盖前段开口” ,活检为“腺癌”。同位素骨扫描示 :“左髂骨、股骨、第 7胸椎转移性肿瘤” ,诊断为“左上叶中心型肺癌 (腺型 ) ,Ｃ Ｔ2 Ｎ2 Ｍ1(骨 )”。 2 0…     

读片园地：第58例——发热、咳嗽、肺部空洞、结节影

患者女性 ,67岁 ,因咳嗽、血痰、气短加重 1周入院 ,患者病程 3年余。 1998年 10月因胸痛、咳嗽、痰中带血曾在外院就诊 ,胸部ＣＴ示 :“左上空洞”(图 1) ,但无发热和脓痰 ,无肺外症状。诊断为肺癌性空洞 ,曾服用足叶乙甙 (ＶＰ 16) 2个疗程及中药治疗 ,自觉症状好转 ,空洞闭合 (图 2 )。约 1年后 ,右肺又出现多个大小不等的结节 (图 3 ) ,未用特殊药物治疗 ,2 0 0 0年 11月因胸部ＣＴ示 :结节病变吸收并缩小 ,双肺下又出现新的浸润影像 (图 4) ,拟诊肺结核 ,经抗结核治疗后短期症状好转。于 2 0 0 1年 3月 2 0日再次因咳嗽、血痰、气短加…     

第52例——咳嗽、咳痰、左肺巨大空洞

患者男性,66岁,因咳嗽、间断痰中带血1年,气促2个月于1999年11月1 5日入院.患者1年前起出现咳嗽,多为干咳,有时晨起咳嗽后少量咳血,经抗炎、止血治疗后咯血可消失,咳嗽减轻,未经抗结核药物治疗.近2个月来咳嗽加重,并出现活动后和餐后气促,有时低热、咳黄脓痰、全身乏力,体重减轻.患者既往无慢性呼吸系病史,1991年左胸部曾被水泥板钢筋戳穿伤及肺部,经治疗痊愈.     

读片园地 第70例——右下肺巨大空腔影

患者女性，54岁，2003年6月20日因咳嗽，咳痰2周在当地医院报胸片示：右下肺囊肿（图1）。于2003年8月11日来我院做胸部CT示：右下肺叶后基底段有一巨大的空洞性病变，并累及右下肺叶后外基底段，空洞形态不规则，最大直径约8cm，壁厚薄不均，可见囊泡状改变，大部分壁较薄，空洞腔内可见分隔带，且有少许液平（图2，3）。CT诊断为     

第48例—反复咳嗽、咳痰、右肺结节影

患者女性 ,6 8岁 ,院外胸片及ＣＴ示 :“右肺门附近结节及点片状阴影”(图 1,2 )近期因反复咳嗽、咳痰 6个月于 2 0 0 1年 1月 16日入院。查体 :体温 36 5℃ ,血压 140 /90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心率 90次 /ｍｉｎ ,律齐。口唇无发绀、气管居中、胸廓无畸形 ,双肺叩诊清音 ,右肺下叶闻及少量细湿音。 2 0 0 1年 1月 19日胸部ＣＴ示 :“右肺中叶内侧近肺门处可见 2 1 9ｍｍ× 5 1 4ｍｍ的条索状软组织密度影”(图3) ,给予头孢曲松 (商品名 :头孢三嗪 ) 2ｇ/ｄ ,共 9ｄ ,加阿米卡星 (商品名 :丁氨卡那霉素 ) 0 4/ｄ ,共 9ｄ…     

第92例--高热、咳嗽、咳痰、气促

病历摘要患者女性,2 8岁,因发热伴咳嗽、咳痰2周于2 0 0 2年11月2 5日以“左下肺炎”入院。患者2周前因劳累后出现乏力、发热、体温最高达39 7℃,伴有咳嗽及咳黄脓痰。无胸闷、胸痛、痰血等不适曾去某医院就诊,胸片示:“左下肺炎”。血白细胞6 3×10 9/L ,中性粒细胞0 73,经利巴韦林抗病毒、克林霉素、妥布霉素、环丙沙星抗感染治疗症状无明显缓解,遂至我院急诊。胸片CT示:“双肺肺炎”(图1) ,血白细胞5 4×10 9/L ,中性粒细胞0 77,11月19日血气(未吸氧时)分析示:pH值7 5 32 ,动脉血二氧化碳分压(PaCO2 ) 2 8 1mmHg( 1mmHg =0 133k…     

读片园地 第62例——左下肺门阴影

患者男性，54岁。因间断咳嗽、咳痰、痰中带血5个月余入院。患者于2000年3月上旬劳累后出现发热．体温不详．咳嗽．咳白色黏渡痰．自认为“感冒”，曾口服抗感冒药后上述症状好转。但3个月后患者又出现咳嗽，咳黄色黏液痰．并伴有血丝，且日趋加重。在当地医院曾行胸部CT扫描发现．左下肺近肺门处软组织块影，有分叶和毛刺，以及有     

肺占位伴咳嗽、咳痰

病历摘要患者男,39岁.因咳嗽1个月,咳痰1周于2004年12月6日入院.患者于1个月前无明显原因出现咳嗽,为刺激性咳嗽,呈阵发性,无咯血及痰中带血,无发热、胸痛、心悸,无胸闷、喘憋.1周前出现咳痰,痰量不多,为白黏痰.1周前健康查体行胸部CT检查发现右肺上叶前段有一类圆形密度增高影,内有液平,合并纵隔淋巴结肿大.门诊以肺占位待排收住院.患者发病后无夜间盗汗、体重减轻、发热.既往身体健康.查体：T36.2℃,P80次/min,R20次/min,BP115/75mmHg.     

第55例--左上肺空洞性肿块

患者男性 ,1 3岁 ,学生。入院前 30天无明显诱因出现阵发性咳嗽、痰量不多 ,偶有粉红色泡沫痰。在当地医院查胸片发现左上肺肿块阴影 ,静脉滴注青霉素 1 0天 ,肿块未缩小 ,遂来我院就诊。经胸部Ｘ线及ＣＴ检查 ,提示为“左上肺肺囊肿合并霉菌感染” ,为进一步诊治于 2 0 0 1年 8月 2 2日入院。既往史 :否认肝炎、结核等病史 ,无外伤、输血、药物过敏及传染病接触史 ,无家族遗传病史。个人生活史 :出生及居住地非包虫病疫区 ,无不良嗜好 ,无毒物接触史 ,家里饲养宠物狗 3年。入院时查体 :体温 36 .6℃ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,呼吸1 8次 /ｍｉｎ…     

第68例——发热、咳嗽、肺内多发空洞、左面颊肿胀

临床资料患者男性,３４岁,因“发热、咳嗽２０天”于１９９７年５月２７日收入院。患者入院前２０天无明显诱因出现发热、咳嗽、咳痰、体温于夜间升高明显,达３８５～３９℃,痰为灰黑色,曾在外院Ｘ线胸片示：双肺多发性空洞和结节病灶,考虑为“肺结核”,给予链霉...     

反复咳嗽、咳痰,左肺下叶肿块

病历摘要 患者女,19岁。因反复咳嗽、咳痰1 a余,于2008年12月入院。患者于1 a前始无明显诱因出现咳嗽、咳痰,痰量较少,色微黄。2008年12月于外院行胸部CT检查提示肿块位于左肺下叶背段,大小约60 mm×51 mm,边缘清晰,密度均匀,平均CT值41 HU;增强扫描显示肿块呈中-重度强化,与邻近肺动脉强化程度几乎一致,CT值80-160 HU。电子纤维支气管镜检查示左下叶前内基段外压性狭窄（考虑为管外肿瘤）。     

临床病理讨论第89例——反复咳嗽、咳痰、进行性气促

患女性，56岁。因反复咳嗽、咳痰8年，进行性气促4个月于2001年1月9日入院。患8年前无明显诱因出现反复咳嗽、咳白色黏痰，有时为黄脓痰，每天痰量约10～50ml，经抗感染可明显好转。4个月前患咳嗽、咳痰再发，伴活动后气促，进行性加重，但无发热、盗汗、胸痛等症状。曾在外院给经头孢噻肟、头孢呋辛、妥布霉素治疗20天，症     

十二指肠巨大息肉一例

患者女性,60岁。上腹部烧灼感、反酸、暖气2年,近1个月反复出现黑便收入院。体检:贫血貌,右上腹可触及包块,约 6cm×4cm,质软,轻微压痛,其余未见异常。血常规:红细胞2.8×1012/L,血红蛋白70g/L,白细胞总数及分类计数正常。CT检查示:胰头占位性病变。B超:腹腔内有一低密度实质性肿物,与十二指肠关系密切。胃镜检查发现十二指肠巨大息肉伴糜烂出血。开腹探查,见肿物位于十二指肠腔内,6.5cm×4cm×3cm,分叶状,形似佛手,粉红色,粘膜表面糜烂出血,息肉基底部蒂宽为 2.0cm×1.8cm,连接于     

临床病理讨论第81例—咳嗽、痰中带血

病例摘要患者男性 ,2 3岁 ,因“阵发性咳嗽、咳痰 2年 ,加重伴痰中带血 0 .5年”收入院。患者于入院前 2年无明显诱因出现咳嗽、咳痰 ,以晨起为著 ,痰量较多 ,为白色粘液痰 ,曾于当地医院就诊 ,摄胸片示 :未见明显异常 ,间断服用甘草片等药物治疗。入院前 0 .5年咳嗽、咳痰症状加重 ,并于咳嗽严重时出现痰中带血 ,呈鲜红色 ,自觉活动后气促 ,无胸痛、低热、盗汗、乏力 ,无体重减轻 ,再次摄胸片示 :未发现异常 ,未做任何治疗。 3个月前患者因咳出小块肉样物质 ,再次到当地医院就诊 ,胸部ＣＴ检查示 :气管狭窄 ,行支气管镜检查示 :气管内肿物 …     

第21例--口腔溃疡、咳嗽、低热

1　病例摘要患者 :男性 ,2 3岁。因反复口腔溃疡 2年 ,皮疹、外阴溃疡 5个月于 1999年 7月 2日入院。近 2年内反复发生口腔溃疡 ,每年至少 4次。 1999年 2月初无诱因出现咽痛、咳嗽、低热 ,经抗生素治疗无效 ,并出现咯血。以“肺结核”四联抗痨治疗 12ｄ ,上述症状加重 ,四肢皮肤散在多形性红色斑丘疹 ,龟头、阴囊出现 5个深且大的圆形溃疡 ,疼痛剧烈 ,继而出现高热 ,咯血量增多 ,伴腹痛、黑便、双眼红 ,视力进行性下降 ,全身多关节疼痛 ,不能行走。外院查便潜血 ( ～ ) ,胸片示双肺散在结节状阴影 ,诊断为“白塞病 (Ｂｅｈ ｅｔ′ｓｄｉｓ…     

读片园地 第60例——右下肺阴影

患者女性．28岁，固反复咳嗽、咳痰、发热1个月于2001年12月12日拟“右下肺炎”入院。患者1个月前因受凉后出现鼻塞、流涕，随后出现咳嗽、咳白色黏痰，量较多，伴发热、寒颤．体温39℃，2天后呈持续低热，予青霉素等治疗症状无明显好转。患者入院前1周出现左侧胸痛，咳嗽时加重。咳黄脓痰，胸部X线示：右下叶基底段片絮状模糊影．密     

第54例——咳嗽、咳痰、双下肺间质纤维化、基底段斑片状阴影

患者男性 ,5 6岁 ,因 1个月前出现发热 ,体温波动在37 5～ 37.8℃之间 ,伴咳嗽、少许白色粘液痰 ,上楼时出现喘息 ,在外院给予抗感染治疗 ,呼吸困难逐渐加重于 2 0 0 1年 12月 12日收住我院。查体 :体温 36 .5℃ ,呼吸 76次 /ｍｉｎ ,脉搏16次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。唇无紫绀 ,浅表淋巴结无肿大 ,双下肺可闻及爆裂音 ,肝脾未触及 ,无杵状指 (趾 )。实验室检查 :白细胞 10 .0 9× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .75 ,血红蛋白 115ｇ/Ｌ ,血小板 2 4 4× 10 9/Ｌ ,红细胞沉降率 92ｍｍ/ 1ｈ ,血磷酸肌酶 10 6 …