纤维支气管镜诊断菌阴肺结核的意义

目的 探讨纤维支气管镜对疑似肺结核的诊断价值.方法 对胸部影像学表现疑似结核病变特点的59例痰菌阴性患者行支气管镜检查,镜下观察病变,同时行活检、刷片及灌洗液等检查,通过病理及细菌学检查,分析结果.结果 59例患者经支气管镜检查确诊结核49例,2例确诊为肺癌,其中刷片找到抗酸杆菌者32例,活检确诊结核的34例.结论 支气管镜检查是结核病诊断和鉴别诊断的重要方法.     

C型臂引导下肺泡灌洗对菌阴肺结核的诊断价值

目的探讨C型臂引导下肺泡灌洗对菌阴肺结核的诊断价值。方法将经胸片或胸部CT怀疑肺结核且PPD（5TU）强阳性的患者98名分为两组,研究组48例;对照组50例。研究组应用C型臂引导下纤维支气管镜检查,对照组应用常规纤维支气管镜检查,对肺泡灌洗液行结核菌涂片及荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）技术检测结核分枝杆菌DNA,两者之一为阳性即可确诊。结果研究组肺结核患者肺泡灌洗液结核分枝杆菌涂片阳性率52.1%,荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）技术检测结核分枝杆菌DNA阳性率81.2%,最终菌阴肺结核确诊率为83.3%;均高于对照组肺结核患者肺泡灌洗液结核分枝杆菌涂片阳性率34%（P〈0.05）,FQ-PCR技术检测结核分枝杆菌DNA阳性率64%（P〈0.05）,菌阴肺结核确诊率为72%（P〈0.05）。结论 C型臂引导下肺泡灌洗可提高肺结核确诊率,对诊断菌阴肺结核有重要的价值。     

肺、肺门纵隔淋巴结淀粉样变

病史：患者,女,56岁,于2008年2月初时无明显诱因下出现咳嗽、少量黄痰伴有低热,体温最高37．8℃,出现盗汗现象,活动后胸闷气喘,无胸痛症状。自服感冒药后热退、咳嗽减轻。数天后患者发现少量咯血即在外院就医胸片及胸部CT检查见：两肺弥漫性粟粒样结节影,纵隔和两侧肺门淋巴结肿大伴多发钙化。纤维支气管镜检查未获肿瘤病理学证据。PPD试验呈阳性,痰多次涂片检查抗酸杆菌（-）,考虑肺结核可能,3月起诊断性抗痨治疗（INH,EMB,PZA,RPT）。     

弥漫性泛细支气管炎的CT诊断及鉴别诊断

目的探讨CT对弥漫性泛细支气管炎(DPB)的诊断及鉴别诊断价值。方法总结和分析42例DPB患者胸部及鼻窦的CT表现,其中病理活检确诊5例,临床诊断确诊37例。结果 DPB胸部CT主要表现为:①弥漫性细粟粒样影伴树芽征;②小气道细支气管扩张;③炎性斑片影。鼻窦CT检查多伴随有副鼻窦炎表现(37例,88.1%),最常累及上颌窦。结论DPB胸部CT表现具有一定的特征性,多数患者合并副鼻窦炎,有助于DPB的早期诊断和鉴别诊断。     

下肺野结核60例临床分析

目的总结下肺野结核（LLFTB）的病因及临床特点。方法对60例LLFFB患者的临床资料进行回顾性综合分析。结果临床症状不典型;以咳嗽,咳痰,咯血多见,其次为发热,胸痛;胸部X线示：病变右侧多于左侧,最常侵犯部位是下叶背段和基底段,易同时侵犯两个以上肺叶,局部表现为以段或叶分布的片状浸润实变影;60例行纤维支气管镜检查。56例（93％）镜下有异常改变,26例（43．3％）刷片抗酸杆菌阳性。结论下肺野结核（LLFTB）易误诊;反复查痰找抗酸杆菌和尽早行纤维支气管镜检查可帮助早期诊断。     

下呼吸道乳头状瘤1例并文献复习

目的 探讨下呼吸道乳头状瘤的临床特点,以期提高对该病的诊断和治疗水平.方法 分析我科收治的一例下呼吸道乳头状瘤的临床特点,结合既往文献对22例该病进行描述性分析.结果 本例患者纤维支气管镜病理诊断为支气管乳头状瘤,行外科手术治疗.复习文献,22例下呼吸道乳头状瘤患者临床症状不典型：咳痰81.8%、咯血40.9%和呼吸困难36.4%;18.2%（4例）患者误诊为肺结核;位于气管、主支气管的乳头状瘤占68.2%（15例）;86.4% （19例）患者通过纤维支气管镜检查后组织病理确诊以及63.6%（14例）患者行纤维支气管镜下介入治疗.结论下呼吸道乳头状瘤临床表现不典型,咳痰、咯血和呼吸困难多见,易误诊为肺结核,确诊需组织病理检查,纤维支气管镜检查和镜下介入治疗在本病诊断和治疗中作用巨大.     

纤维支气管镜检查对侵袭性肺真菌感染的诊断价值

目的讨论纤维支气管镜检查对于侵袭性肺真菌感染的诊断价值。方法将经纤维支气管镜检查前通过痰涂片、痰培养及胸部CT诊断侵袭性肺真菌感染的阳性率与经纤维支气管镜检查获取痰及组织标本后,通过痰涂片、痰培养及活检病理诊断侵袭性肺真菌感染的阳性率进行比较。结果经纤维支气管镜检查前,12例侵袭性肺真菌感染患者中,痰涂片阳性2例(16.67%),痰培养阳性2例(16.67%),胸部CT诊断阳性1例(8.33%);经纤维支气管镜检查获取痰及组织标本后,痰涂片阳性4例(33.33%),痰培养阳性6例(50%),活检病理诊断阳性11例(91.67%)。镜检前后诊断阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。结论纤维支气管镜检查对于侵袭性肺真菌感染的诊断有重要价值。     

肺结核合并肺癌156例临床分析

目的 分析肺结核合并肺癌患者的临床特点,以便早期识别肺结核合并肺癌患者。 方法 对我院2000年1月至2011年12月确诊的156例肺结核合并肺癌患者的临床表现、肺癌病灶与肺结核病灶的关系、确诊时间、病理类型、确诊方法进行回顾性分析。 结果 肺结核合并肺癌患者以痰中带血为其常见的临床特征,CT影像以双肺上叶结节多见,部分病灶呈团块样病变;肺结核与肺癌病灶在同侧同叶19例（12.2%,19/156）,病灶肺叶不同侧72例（46.2%,72/156）,病灶肺叶部分重叠65例（41.7%,65/156）;已知有肺结核病史后诊断肺癌者67例（42.9%,67/156）,已知有肺癌病史后诊断肺结核者6例（3.8%,6/156）,2种病同时诊断者83例（53.2%,83/156）,平均确诊时间从11.4个月到12.5年不等;病理类型以非小细胞肺癌为主,均通过痰查癌细胞和纤维支气管镜刷检找癌细胞获得明确诊断。 结论 肺结核合并肺癌患者具有一定的临床特点和CT影像特征,应及早明确诊断,对2种病进行早期同时治疗,以便获得较好的疗效。     

经纤维支气管镜介入治疗肺结核空洞的教训

介绍我院经纤维支气管镜介入治疗肺结核空洞4例。病例1:患者某男,25岁。2002年8月胸部CT见:双肺上叶可见斑片状、片状密度增高影,边界不清,右肺上叶空洞形成,可见支气管扩张。2002年10月(口服抗痨药治疗2月后)胸部CT复查见:双肺病灶范围缩小,空洞缩小,支气管扩张无变化。2002年     

CT引导下经皮肺穿刺活检对侵袭性肺真菌感染的诊断价值

目的探讨CT导向下经皮肺穿刺活检对侵袭性肺真菌感染的诊断价值。方法回顾性分析32例侵袭性肺真菌感染的病例资料,所有病例均行痰涂片、胸X线检查、胸部CT检查、纤维支气管镜检查、CT引导下经皮肺穿刺活检术,检出物送病理检查。结果 7例患者痰培养真菌阳性,纤维支气管镜检查肺泡灌洗液真菌培养均阴性,肺CT及胸X线表现为多发实变、结节状阴影、新月征、斑片状阴影、空洞征等。32例患者均经CT引导下经皮肺穿刺活检术（PCNB）,其中28例检出物病理检查确诊为真菌感染。穿刺后无严重并发症。结论对肺部难以确诊的侵袭性肺真菌病,CT引导下经皮肺穿刺活检是一种安全有效的方法。     

胸片结合CT诊断37例下肺结核的价值

目的探讨胸片结合cT诊断37例下肺结核的价值。方法分析37例下肺结核患者的临床资料，所有患者均行胸部和cT扫描检查，分析临床表现特点和影像学诊断价值。结果胸片诊断准确率70．27％（26例），其中14例密度不均的斑片状或小片状影，7例边缘模糊的大斑片致密影，5例空洞型，四周点片状、条索状影。cT扫描诊断准确率91．89％（34）例，精确显示空洞、卫星病灶、胸膜增厚、胸腔积液等。胸片结合cT诊断准确率97．30％（36例）。结论下肺结核胸片、cT扫描各有其影像学特点，两者结合可提高诊断准确率。     

纤维支气管镜下高压球囊扩张术治疗结核性重度支气管狭窄

目的 探讨经支气管镜下高压球囊扩张术治疗重度支气管狭窄的临床疗效和安全性.方法 对28例结核性支气管重度狭患者实施高压球囊扩张气道成形术.分别于术前和最后一次球囊扩张术后,测定患者狭窄的气道直径、气促评分和第1秒钟最大呼气量（FEV1）.结果 28例患者分别接受高压球囊扩张术2～9次,平均（3.19±1.23）次/人.治疗前后,狭窄段气道直径明显扩大（P＜0.0l）,气促评分明显减低（P＜0.01）.术后FEV1较术前显著提高（P＜0.01）.近期疗效100％.随访18个月,远期疗效达92.9％.治疗过程中,有4例患者感轻微胸痛、2例痰中带血、发热1例.结论 经纤维支气管镜介导下高压球囊扩张气道成形术对重度结核性气道狭窄疗效显著,是l项安全和简便的治疗方法.     

干酪坏死型支气管结核72例临床分析

目的了解干酪坏死型支气管结核(EBTB)的临床表现,电子气管镜下表现及胸部CT常规平扫表现的特点和该型的治疗预后。方法回顾性分析72例确诊为干酪坏死型EBTB的临床特点,电子支气管镜下直视特点及胸部CT常规平扫特点。结果干酪坏死型EBTB具有刺激性咳嗽,不同程度的发热,易并发肺部感染。实验室检查痰菌阳性率高,红细胞沉降率、C反应蛋白(CRP)高。电子支气管镜下较容易识别该型,胸部CT常规平扫对该型EBTB诊断率不高。积极治疗取得了一定的疗效。结论干酪坏死型EBTB具有一定的临床特点。电子支气管镜是发现干酪坏死型EBTB的主要方法。给予积极的治疗可以有一定的疗效,但具有难治性。     

117例HIV／AIDS病人合并肺结核的临床特点

目的分析艾滋病病毒（HIV）感染者／艾滋病（AIDS）病人合并肺结核的临床特点,提高诊疗水平。方法对1997年7月至2011年7月间,住院的HIV／AIDS合并肺结核的病人,回顾分析其末梢血CD＋T淋巴细胞（简称CD4细胞）计数与结核菌素纯蛋白衍生物试验（PPD试验）、痰涂片、结核抗体以及纤维支气管镜灌洗液涂片的关系。结果117例病人中,cD。细胞计数〈50个／mm3时,PPD试验无阳性反应,痰涂片阳性率为20．0％（3／15）,结核抗体阳性率为26．7％（4／15）;CD4细胞计数在50～200个／mm3时,PPD试验阳性率为25．0％（16／64）,痰涂片阳性率为40．6％（26／64）,结核抗体阳性率为35．9％（23／64）;CD4细胞计数在200～500个／mm3时,PPD试验阳性率为55．3％（21／38）,痰涂片阳性率为60．5％（23／38）,结核抗体阳性率为52．6％（20／38）,其中65例痰涂片阴性患者经纤维支气管镜灌洗液涂片有29例（44．6％）抗酸杆菌阳性;CD4细胞计数〉500个／mm3时,痰涂片阳性率为71．4％（5／7）,结核抗体阳性率为57．1％（4／7）。结论CD4细胞计数在500个／mm3以上时,痰涂片阳性率、结核抗体阳性率与HIV阴性肺结核检测相近,CD4细胞计数在200个／mm3以下时,临床表现较为复杂,数值越低合并肺结核症状越重,PPD试验反应、痰涂片、结核抗体以及纤维支气管镜灌洗液涂片阳性率越低。     

成年局限性肺下叶结核的临床表现与诊断

目的　探讨成人局限性肺下叶结核的临床特点,提高诊断水平。方法 分析42例成人中不同年龄组肺下叶结核表现,探索其临床特点。结果 多数患者临床表现不典型,多被并存病掩盖;X线表现在原发肺部疾病基础上呈现多数小片状或斑片状渗出影。多形性混合灶及空洞很少见。结论 成人局限性肺下叶结核临床症状、X线表现均不典型,常为并存病所掩盖,极易漏诊或误诊。痰菌及纤支镜检查有助于早期诊断。     

纤维支气管镜检查对痰菌阴性下肺野结核的诊断评价(附26例报告)

目的评价纤维支气管镜(以下简称纤支镜)对痰菌阴性下肺野结核的诊断价值?方法选痰菌阴性下肺野阴影26例,经纤支镜检查,进行肺活检?刷片或灌洗液查结核菌?结果26例纤支镜镜下主要所见为结核肉芽新生物?粘膜充血水肿?开口狭窄等表现?其中12例经纤支镜肺活检,8例病理证实为结核肉芽肿,阳性率为66.7%;5例纤支镜刷片或灌洗液查出结核菌,占19.2%(5/26)?确诊率为84.6%?结论纤支镜检查对痰菌阴性下肺野结核的诊断具有一定的临床价值?     

肺结核并发肺癌12例临床分析

目的进一步了解肺结核并存肺癌的临床特点，避免漏诊。方法收集1996年2月～2004年12月诊治的肺结核合并肺癌患者12例，进行临床分析。结果肺结核合并肺癌临床表现多样化，无明显特异性。结论肺结核正规治疗后出现临床表现加重，应及时进行痰检、胸膜活检、纤维支气管镜检查、经皮肺穿刺检查，并定期复查X线胸片。必要时行CT检查，以便早期诊断、早期治疗。     

胸片正常的支气管内膜结核15例临床分析

目的 探索胸片正常的支气管内膜结核的临床特征及早期确诊手段。方法 分析15例经纤维支气管镜(纤支镜)确诊的支气管内膜结核患者的临床表现、胸部X线(平片)及CT片、纤支镜检查结果。结果 15例中主要症状包括：咳嗽15例，气促5例，胸痛4例，发热3例，咯血2例，消瘦2例。15例的X线胸片正常。纤支镜检查示46．7％的病例有炎性浸润型病变，33．3％有增殖型病变，13．3％有溃疡型病变，6．7％有狭窄闭塞型病变。15例痰涂片行抗酸染色者中3例阳性，痰培养阳性1例；纤支镜刷片检查8例阳性，活组织检查7例证实为结核。结论 支气管内膜结核无特异性临床表现及胸部X线表现正常不能排除支气管内膜结核，确诊主要依靠纤支镜检查。对不明原因发热和呼吸道症状经积极治疗无效者，应怀疑支气管内膜结核而及时行纤支镜检查。通过镜下常规刷检找抗酸杆菌配合组织活检确诊率高。     

33例不典型肺结核球的CT所见分析

目的 探讨易误诊为肺癌的肺结核球的CT所见,以提高影像学诊断水平,避免误诊。 方法 回顾性分析山西省肺瘤医院术前经CT检查诊断为肺癌,并经手术病理证实的33例肺结核球患者的影像学特点。 结果 33例患者33处病灶均表现为结节或团块影;病灶直径为0.9～5.7 cm,平均（3.04±0.15）cm。发生于双肺上叶及下叶背段25例;病灶内部发生空洞7例（21.2%,7/33）,钙化10例（30.3%,10/33）;病变边缘多发小毛刺8例（24.2%,8/33）,长索条影10例（30.3%,10/33）;同一肺野内可见卫星灶8例（24.2%,8/33）,其他肺野可见钙化及粒状影4例（12.1%,4/33）;胸腔积液1例（3.0%,1/33）。病变CT增强扫描表现：28例行增强扫描,其中不均匀强化占35.7%（10/28）,蜂窝状强化占32.1%（9/28）;28例中17例行CT平扫加增强扫描,强化部分CT值较平扫增加值为7～58 HU,平均（24.1±1.8）HU。 结论 肺结核球CT及临床表现多样,蜂窝状强化、长索条影、卫星病灶有助于判断,同时要结合临床及实验室检查综合判断,才能降低不典型肺结核球的误诊。