甲状腺全切术中甲状旁腺自体移植的现状和思考

甲状旁腺功能减退是甲状腺术后最常见的并发症之一,不仅增加患者的住院时间、费用,而且导致患者术后生活质量下降.外科医生及患者希望尽可能避免永久性甲状旁腺功能减退的发生,因此甲状旁腺自体移植作为一种简单、易行的防治策略,在甲状腺手术中广泛应用.但是移植旁腺功能的有效性尚未明确,术中甲状旁腺是否移植?还存在争议.通过文献复习...     

甲状旁腺全切术和甲状旁腺全切术加自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的临床分析

目的:比较尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)进行甲状旁腺全切除术(tPTX)和甲状旁腺全切除加自体移植术(tPTX+AT)的临床疗效。方法:对2009年01月～2014年05月期间在我院接受tPTX(n=31)或tPTX+AT(n=33)手术治疗的尿毒症并发SHPT患者共64例进行回顾性分析,对比两组患者手术前后的甲状旁腺激素(iPTH)、血钙(Ca~(2+))、血磷(P~(3-))以及复发率,并比较两种方式的疗效。结果:tPTX和tPTX+AT组患者术后iPTH、Ca~(2+)、P~(3-)均较术前显著下降,症状明显缓解。与tPTX相比,采用tPTX+AT手术的患者Ca~(2+)值显著升高,但同时复发率也明显升高。结论:tPTX和tPTX+AT两种手术方式各有优劣,但均可以显著的改善SHPT患者的临床症状,提高患者的生活质量。     

全甲状旁腺切除和自体移植治疗甲状旁腺增生

作者从1979年始首选全甲状旁腺切除和异位自体移植到前臂治疗多发性腺体增生引起的原发或继发性甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢),一共21例。本文总结其中20例。临床资料本组女15例,男5例。手术时的平均年龄46.8岁(32～73岁)。13例病人患慢性肾衰和继发性甲旁亢;7例系增生引起的原发性甲旁亢,其中3例有多发内分泌肿瘤Ⅰ型综合征。手术由多位医师操作,在技术上有些不同。有些将切除的甲状旁腺在移植前置于冰盐水中;另一些是将血供完整的甲状旁腺原位保留直至所有甲状旁腺都被找到。需移植的甲状旁腺直接种植到臂桡侧肌。在所有病例,将移植腺体切成1mm~3碎片植入臂桡侧肌     

甲状旁腺自体移植

本文作者对临床甲状旁腺自体移植的现状进行了综述,指出它主要用于治疗继发性甲状旁腺功能亢进(肾病性骨营养不良)。终末期肾病患者由于钙、磷和维生素D代谢紊乱,导致甲状旁腺增生,出现继发性甲旁亢。其中10%～25%的病人因骨折、骨外软组织钙化或难治性搔痒需行甲状旁腺切除手术。术式有以下三种:(1)切除三     

甲状旁腺全切术加前臂移植治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症

本文回顾性分析继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyriodism,SHPT）内科治疗失败,行甲状旁腺全切加前臂移植患者16例的临床随访资料,现报道如下。一、一般资料选择2008年7月至2011年7月在我院进行甲状旁腺全切术加前臂移植的维持性血液透析患者16例,男9例,女7例,年龄37～61岁,平均年龄（49．2±5．8）岁,透析时间6～16年,平均透析时间（96．2±18．1）个月,随访时间6～40个月,平均随访时间（16．3±8．9）个月。     

甲状旁腺近全切加自体移植治疗肾源性甲状旁腺功能亢进初步疗效研究

目的 探讨甲状旁腺近全切除+自体移植术(subtotal parathyroidectomy with auto-transplantation,SPTX+AT)治疗继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的安全性及有效性.方法 2019年1月～2019年10月收治...     

甲状腺癌全甲状腺切除术中的甲状旁腺自体移植

甲状腺切除术后的永久性甲状旁腺机能低下（下简称甲旁低）是一令人烦恼的并发症，其发生率约为20％以下。虽有各种保存甲状分腺方法的报道，但技术上可行性不大，在全甲状腺切除术时，甲状旁腺血供尤在预淋巴清扫术中易受损害。甲状旁腺自身移植作为一种解决方法，作者已成功施行这一手术，并于1993年作了报道。现作者对自体甲状旁腺移植的远期功能进行了随访。日本Nagoya大学医学院第二外科于1992～1996年共施行了104例全甲状腺切除术，97例获得了1年以上的随访，包括血清完整甲状分腺激素（PTH）、钙、磷等测定。全组中，女88例、男16…     

慢性肾功能衰竭病人的甲状旁腺全切除和自体移植

Halsted描述实验性甲状旁腺移植术后,文献中虽有移植成功的报导,但1975年Well的研究才证明人甲状旁腺自体移植后可恢复其功能。作者评价1976～1979年间为长期血液或腹膜透析未能控制继发性甲状旁腺功能亢进的16例(男7例,女9例)慢性肾功能衰竭病人作全甲状旁腺切除和自体甲状旁腺移植的经验。手术指征包括9例肾源性骨营     

二例原位心脏移植成功的围术期处理

目的总结２例原位心脏移植成功的围术期处理经验，探讨供心保护、免疫抑制剂应用、早期诊治急性排斥反应、预防右心功能不全、抗感染和营养支持等问题。方法１９９５年８月和１９９７年４月先后为２例终末期扩张型心肌病患者施行了原位心脏移植术。术后免疫抑制剂应用环孢素Ａ（ＣｙｃｌｏｓｐｏｒｉｎＡ）、硫唑嘌呤（Ａｚａｔｈｉｏｐｒｉｎｅ）、强的松（Ｐｒｅｄｎｉｓｏｎｅ）三联疗法。结果２例患者目前已分别存活３年和１年半，心功能正常、生活质量良好。结论围术期的处理是否得当是术后早期顺利康复的关键，亦直接影响着手术患者的存活率     

阴式子宫全切术围手术期护理

<正>2011-01—2014-01,我科对50例患者采取阴式全子宫切除术的同时实施围手术期精心护理,患者均恢复良好,现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组50例患者中非脱垂子宫39例,包括子宫肌瘤22例、子宫肌腺病7例、功能性子宫出血10例。脱垂子宫     

甲状旁腺全切加前臂自体移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进

目的探讨甲状旁腺全切加前臂自体移植术对于继发性甲状旁腺功能亢进的治疗效果。方法回顾性分析2015年6月至2016年6月16例行甲状旁腺全切加前臂自体移植术的继发性甲状旁腺功能亢进患者相关临床资料,包括术前、切除后、术后1 d、术后1周及术后4周的甲状旁腺激素、血清钙磷指标、疼痛评分,以及患者术前影像学检查资料和术后病检结果,分析以上指标在各时间节点的变化。结果甲状旁腺全切及自体移植完成率81.25%(13/16),有3例患者术中只找到3个甲状旁腺,因此未做前臂自体移植。患者腺体切除后、术后1 d、术后1周及术后4周的免疫反应性甲状旁腺激素(immunoreactive parathyroid hormone,iPTH)、血清钙、磷浓度及疼痛评分均有明显下降(P0.05或P0.01)。术后7 d患者疼痛症状改善显著有效81.25%,基本有效12.5%,无效6.25%。结论甲状旁腺全切加前臂自体移植术是继发性甲状旁腺功能亢进的有效治疗方法,手术风险较低,术后症状及各项生化指标改善显著。     

甲状旁腺全切除联合自体前臂移植治疗继发性甲状旁腺功能亢进

目的：分析甲状旁腺全切除联合自体前臂移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效。方法 ：研究本院2017年1月至2020年12月间行甲状旁腺全切除联合自体前臂移植术26例病人术后的血钙、血磷、全段甲状旁腺激素、碱性磷酸酶及临床症状改善情况,分析手术效果。本研究病人均为终末期肾病持续性透析治疗并发继发性甲状旁腺功能亢进。结果：共切除甲状旁腺105枚。所有病人骨痛、皮肤瘙痒症状均明显改善或消失,术后3个月、6个月的血钙、血磷、碱性磷酸酶、全段甲状旁腺激素均较术前明显降低（P<0.05）。手术均成功。术后复发1例（3.85%）。术后并发症发生2例（7.69%）。结论：甲状旁腺全切除联合自体前臂移植术临床疗效好,是治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进安全有效的方法。     

人体右侧单肺移植围术期处理一例

探讨肺移植术的围术期处理，提高肺移植患者的生存率。方法对慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）合并右上肺癌（Ｔ１Ｎ０Ｍ０）患者施行了右侧单肺移植。结果患者术后恢复顺利，３天后经口进食，７天后能在室内步行３００～５００米。术后第９天和２１天发生两次急性排斥反应，均采用甲基强的松龙冲击治疗后好转。术后４８天死于肺部感染与多器官功能衰竭。结论肺移植术围术期处理对患者肺移植后的近、远期疗效起着重要的作用     

甲状旁腺全切＋自体移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症疗效分析

目的探讨甲状旁腺全切＋自体移植术(tPTX＋AT)治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的有效性、安全性以及术后低钙的危险因素。 方法纳入我院2013年1月至2016年11月因SHPT行tPTX＋AT手术的维持性血液透析患者93例,收集术前术后症状、血钙、磷、碱性磷酸酶(ALP)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、病理类型、并发症等临床资料。依据术后24 h血钙水平分为正常血钙组(Ca≥2.11 mmol/L)及低钙血症组(Ca<2.11 mmol/L),应用单因素分析及逐步Logistic回归分析术后早期低钙血症的危险因素。 结果手术成功率92.5%。切除360枚甲状旁腺腺体,异位甲状旁腺10枚。病理结果多为腺瘤样增生(96.4%)。同术前相比,术后血清iPTH、磷、ALP明显下降(P<0.05)。低钙血症是术后最常见并发症,发生率82.8%,血钙水平与术前血钙、年龄正相关(r＝0.300, P<0.01;r＝0.265, P<0.01),与术前iPTH、ALP水平负相关(r＝－0.461, P<0.01;r＝－0.477, P<0.01)。术前低血钙(OR＝0.113, P＝0.045)、高ALP水平(OR＝1.050, P<0.001)、高iPTH水平(OR＝1.002, P＝0.004)是术后早期低钙血症发生的独立危险因素。 结论tPTX＋AT可以安全、有效、快速的降低维持性血液透析患者血清iPTH水平,改善机体的钙磷代谢紊乱,但需重视并积极纠正术后低钙血症。针对存在术前低血钙、高iPTH及高ALP水平等高危因素的患者,术前积极纠正低钙血症可能是预防术后低钙的有效干预方式。     

1例单肺移植围术期的监护与处理

我们对1例双侧特发性肺纤维化伴肺大龅病人施行了同种异体左肺移植手术，术后肺功能明显改善，病人治愈出院。现将围手术期的监护与处理总结报道如下。     

三发性甲状旁腺功能亢进症1例兼谈围手术期处理

三发性甲状旁腺功能亢进症（tertiary hyperparathyroidism，THPT）指严重。肾脏疾病或肠吸收障碍，导致的低血钙症继发甲状旁腺功能亢进基础上发生的自主性甲状旁腺功能亢进。此时PTH的分泌变成了一种自主性而不是继发性，最常见于肾脏移植后。肾移植后之THPT多于术后1年内出现，发病率不足2％。该病国外献报道较多，但国内该病报道极少。结合我院手术治愈1例典型THPT，总结围术期处理体会。     

甲状旁腺全切加自体前臂移植对继发性甲旁亢患者营养状况的影响

目的:探讨甲状旁腺全切加自体前臂移植(t PTX+FAT)对难治性继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者营养状况的影响。方法:选取行t PTX+FAT难治性SHPT血透患者40例,术前与术后1年采用营养不良-炎症状态评分(MIS)评估患者营养状况,测量肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围(MAC),计算上臂肌围(MAMC),检测肝肾功能、血钙、血磷、血红蛋白、C-反应蛋白、全段甲状旁腺激素(i PTH)、总铁结合力(TIBC)。比较术前与术后1年患者营养状况、人体测量指标与实验室指标的变化。结果:术后1年患者的血钙、血磷、i PTH较术前明显下降,差异有统计学意义(P0.01);血红蛋白、血浆白蛋白水平较术前明显升高,差异有统计学意义(P0.01);患者的TSF、MAC、MAMC、TIBC较术前明显升高,差异有统计学意义(P0.01),患者的MIS得分较术前明显降低,差异有统计学意义(P0.01)。结论:t PTX+FAT可有效改善难治性SHPT患者营养状况。     

自体筋膜移植填充治疗声带沟的围术期护理

目的 探讨自体筋膜移植填充术治疗声带沟的围术期护理.方法 对41例双侧声带沟手术患者,术前做好心理护理,术后密切观察病情变化.加强呼吸道护理,饮食护理,严格禁声,预防感染和防止筋膜移位、脱落,进行有效的嗓音训练及出院指导.结果 41例患者中,1例术后1周因剧烈咳嗽,筋膜自声带囊带内侧脱出,1例失随诊;其余患者术后6～8周发音逐渐好转,术后3个月发音改善明显,术后6个月音质趋于稳定;经随诊6个月至1年,音质稳定,未发现筋膜吸收.结论 自体筋膜移植填充术是治疗声带沟的有效方法,高质量的护理是手术成功的重要保证.