胸椎结核合并截瘫21例早期手术治疗体会

目的回顾对胸椎结核合并截瘫患者早期手术，用经肋横突切除人路行病灶清除、椎管减压一期手术治疗的临床效果。方法1998年7月-2005年7月收治胸椎结核合并截瘫进行性加重的患者21例，在血沉未降至正常或抗痨治疗不足2周时采用经肋横突切除人路一期手术，术后继续应用抗结核药物，静脉点滴异烟肼、喹诺酮2周，口服四联药物12—18个月，患者术后卧床3—6个月，并定期行临床和影像学检查评价疗效。结果随访时间为0．5—5．0年，平均3．9年。末次随访时患者的脊髓损伤ASIA神经功能分级：16例达E级，2例达D级，2例达C级，1例为B级。结论对胸椎结核合并截瘫患者在截瘫进行性加重时，在血沉未降至正常或化疗未满2周时早期手术安全可行，有利于截瘫早期恢复，以免造成脊髓的永久性损害。     

相邻节段颈椎病的手术策略

目的观察颈椎前路椎体次全切除减压、钛网植骨融合、锁定型钛板（ORION／ZEPHIR）内固定在相邻节段颈椎病中的应用疗效。方法采用颈椎前路椎体次全切除减压植骨内固定法治疗相邻节段颈椎病患者21例,随访6—12个月,平均9月。结果所有患者神经系统症状均有不同程度的改善,无1例发生钛板或螺钉断裂、松动及滑脱等并发症。结论颈椎前路椎体次全切除减压植骨融合内固定具有操作简便、安全、并发症少、固定节段稳定性高等优点,适用于相邻节段颈椎痛患者的手术治疗。     

后入路钉棒内固定椎体间植骨融合术治疗胸椎结核10例

目的探讨后入路钉棒内固定椎体间植骨融合术治疗胸椎结核的临床效果。方法应用后入路钉棒内固定椎体间植骨融合术治疗胸椎结核患者10例,术后随访11个月～4年。结果本组患者无一例脊髓及重要血管损伤,无胸腔感染。2例切口延迟愈合,经间断换药治愈。10例中9例恢复正常工作,10例均未发现内置物松动、断裂,仅有1例螺钉偏离正常位置,但未进入椎管。结论后入路钉棒内固定椎体间植骨融合术治疗胸椎结核,可避开感染灶,同时完成病灶清除及前后路植骨,临床效果满意。     

胸椎结核合并截瘫21例早期手术治疗体会

目的回顾对胸椎结核合并截瘫患者早期手术,用经肋横突切除入路行病灶清除、椎管减压一期手术治疗的临床效果。方法1998年7月~2005年7月收治胸椎结核合并截瘫进行性加重的患者21例,在血沉未降至正常或抗痨治疗不足2周时采用经肋横突切除入路一期手术,术后继续应用抗结核药物,静脉点滴异烟肼、喹诺酮2周,口服四联药物12~18个月,患者术后卧床3~6个月,并定期行临床和影像学检查评价疗效。结果随访时间为0.5~5.0年,平均3.9年。末次随访时患者的脊髓损伤ASIA神经功能分级:16例达E级,2例达D级,2例达C级,1例为B级。结论对胸椎结核合并截瘫患者在截瘫进行性加重时,在血沉未降至正常或化疗未满2周时早期手术安全可行,有利于截瘫早期恢复,以免造成脊髓的永久性损害。     

胸椎内固定术患者的护理

目的为了更有效地预防胸椎内固定术患者并发症的发生。方法对我科1998～2005年收治的17例胸椎骨折压迫脊髓、脊柱侧弯及肿瘤病人的围手术期进行临床观察护理,运用整体护理程序,在一般脊柱护理中有针对性地加强伤口和胸部的护理观察,预防脑脊液漏、伤口感染及肺部感染。结果17例患者无1例因护理不当引起并发症。结论做好手术的护理工作,护士必须与医生沟通,了解手术的目的、手术过程及麻醉方式,才能更好观察病情变化和预防并发症发生。     

外科治疗胸腰椎结核42例分析

目的探索脊柱结核的治疗方法,提高脊柱结核的治愈率,减少复发。方法 42例脊柱结核患者经一个月正规抗痨1～1.5年,定期复查,检测X线片及血沉。结果随访20～36个月,平均30个月,1例于术后3周再次出现窦道,重建手术清除病灶。伴有神经症状的均有不同程度的好转,大多数患者血沉恢复正常。术后1年X线片显示植骨融合良好,均回到了工作岗位或者生活自理。结论病椎部分切除加大网植骨、内固定治疗脊柱结核,有术野显露清除,病灶清除更彻底,脊柱稳定性重建可靠,植骨融合率和结核治愈率高等特点,是目前外科治疗胸腰椎结核的可靠方法之一。     

病灶清除后椎间植骨加内固定治疗胸腰椎结核

目的探讨病灶清除后椎间植骨加内固定术治疗胸腰椎结核的疗效。方法36例患者，采用经胸或经腹膜外入路，行病灶清除、髂骨椎间植骨、内固定术。术后卧床2～3个月，抗结核治疗1．0～1．5年。结果平均随访29个月，疗效满意，1年内结核病无复发，所有患者内固定无松动或断裂。植骨后3～6个月骨性愈合。结论彻底病灶清除、椎间植骨加内固定，可重建脊柱的稳定性，有利于结核病灶的稳定与修复，在病灶内植入内固定器械是安全可行的。     

内固定在治疗胸椎结核中的应用

目的探讨一期前路病灶清除加植骨内固定在脊椎结核治疗中的应用。方法自2005年5月至2007年5月期间,采用一期前路病灶清除加植骨内固定治疗脊柱结核患者56例,对其进行分析、总结。结果本组56例患者无术中并发症,切口均一期愈合。随访12～24个月,平均16个月,结核无复发,植骨全部成活,无侧弯后凸畸形,内固定无松动断裂,所有病人全身状况良好。结论一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核疗效确切,脊柱稳定性重建可靠,矫正后凸畸形较理想,是治疗胸腰椎结核的有效方法。     

下胸椎侧前方手术椎体内固定入钉点研究进展

探讨下胸椎侧前方入路内固定进针点的位置，减少术中术后因入钉点参考位置不当引起的并发症及导致内固定失败。新的有形的相对固定的进针点标志有待于进一步研究。     

胫骨平台骨折的手术治疗策略

目的探讨胫骨平台骨折外科手术治疗的策略和手术方法的选择。方法自2005-06/2009-06共收治胫骨平台骨折98例(陈旧性损伤除外),男62例,女36例,闭合性损伤76例,开放性损伤22例。按Schatzker分类并分别行非手术治疗8例;单髁空心螺钉固定10例;复位植骨单侧支持钢板螺钉固定63例;复位植骨双侧支持钢板螺钉固定17例。结果根据Hohl膝关节功能评分法进行综合评分:优31例,良39例,可20例,差8例。结论根据胫骨平台骨折的特点而选择不同的手术方法,在首先保护骨折部血运的情况下,对胫骨平台进行解剖复位并予以适当的内固定,以及手术后积极的无负重下膝关节功能训练是获得良好手术效果的关键。     

复发性胸壁结核局部病灶的相关处理措施分析

目的 总结分析复发性胸壁结核局部病灶的相关处理措施,以提高其治疗效果.方法 随机选取2007年8月-2011年10月胸外科收治的术后复发性胸壁结核患者95例,回顾性分析患者所接受的处理措施及治疗效果.结果 经手术彻底清除病灶并辅以术后正规抗痨治疗后,95例患者中切口甲级愈合87例,延期愈合6例,未愈合2例;随访1年原切口结核局部复发3例,无非切口部位复发病例;切口未愈及复发患者经再次手术及抗痨治疗后均治愈.结论 对于复发性胸壁结核局部病灶的治疗,手术彻底清除病灶、消灭死腔、通畅引流并辅以术后正规抗痨等处理措施,可达到较好的治疗效果.     

电视胸腔镜手术的临床应用

目的　探讨和总结电视胸腔镜手术 (VATS)诊断及治疗各种胸部疾病的可行性。方法　总结 2 6 9例电视胸腔镜手术 ,包括肺大疱切除、肺叶或肺楔形切除、肺癌根治、肺减容术、纵隔肿瘤切除、食管切除、动脉导管结扎、胸水处理和其他手术。结果　全组除 3例因胸膜广泛粘连和 1例肺裂发育不全中转开胸手术外 ,其余均手术成功。VATS手术平均时间为 5 3.6min ,胸腔镜辅助胸壁小切口手术平均时间为 136min ,术后平均住院时间 10 .4d。发生围术期并发症 11例 ,占 4 .1% ,死亡 2例 ,其余均治愈。随访 1～ 6 5个月 ,良性病变术后康复良好 ,无术后复发。Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲa期肺癌术后其 3年生存率为 91.9%、4 8.0 %和 33.3%。结论　随着内镜器械及手术技术的成熟和发展 ,VATS治疗部分胸部疾病是安全可行的 ,它比传统开胸手术有更多的优势 ,已成为现代胸外科的重要技术。     

移动式上肢手术平台的设计

上肢的各类手术在临床骨科工作中很常见,其手术操作一般是将上肢放置于胸前、木质小桌或不锈钢冲洗车上完成,手术中经常遇到胸部受压致呼吸困难、小桌搬动不便、骨折透视困难、医务人员射线暴露过多等弊端。现设计一种移动式上肢手术平台,上肢外展放置其上,可满足上肢各项手术操作要求。同时,C型臂透视简便,手术医师射线暴露少,可有效缩短手术时间,为基层医院开展上肢各类手术提供巨大帮助。     

水泥粉尘对接尘工人上呼吸道损害的调查

目的探讨水泥粉尘对接尘工人上呼吸道的影响。方法对本市某水泥厂进行职业卫生学调查,同时以410名接尘工人为调查对象进行职业健康检查。结果接尘工人的鼻炎、咽喉炎发病率明显高于对照组工人(P<0·01),而且与接尘的浓度及接尘工龄长短有密切关系(P<0·05)。结论水泥粉尘对接尘工人上呼吸道的影响比较严重,建议改善作业环境,加强个人防护。     

宫腔镜电切术在治疗宫颈良性病变中的应用

目的:探讨宫腔镜电切术治疗宫颈良性病变的疗效及价值。方法:2001年12月~2004年6月在我院门诊妇科检查或宫腔镜检查诊断为宫颈重度糜烂、宫颈肥大伴那氏囊肿、宫颈管息肉、宫颈管息肉样增生及宫颈肌瘤共380例。年龄25~45岁,宫颈细胞学检查Ⅰ~Ⅱ。应用宫腔镜锥形电切宫颈炎性组织或直接切除病变赘生物,切除组织全部行病理检查。术后全部随访2个月。结果:手术时间5~25 m in,术中出血2~20 m l,380例术后2个月检查创面愈合100%,宫颈恢复正常大小、光滑、润泽。结论:宫腔镜电切治疗宫颈良性病变,尤其是宫颈重度糜烂、颈管内病变,治愈率高,操作简单、安全,病人痛苦小、损伤小,术中出血少,目的性强,精确度高,术后并发症少。     

SLIPA喉罩用于老年患者上肢骨折手术的观察

目的：探讨SLIPA喉罩用于老年患者上肢骨折手术的临床效果。方法：上肢骨折手术30例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄60～77岁,所有患者统一麻醉诱导后插入SLIPA喉罩通气道。观察SLIPA喉罩通气道插入的难易程度;插入时间长短;插入通气后是否需要调整;机械通气的效果;清醒后能否平稳耐受以及患者清醒拔除后咽喉部疼痛的情况。结果：成功插入SLIPA喉罩通气道数占96.6%;一次性成功数占80%;插入成功手控通气后无需调整位置。所有插入成功的患者均能很好的完成术中机械通气过程。手术结束患者清醒后均较平稳,可以很好的耐受SLIPA喉罩。结论：SLIPA喉罩可安全、有效地应用于老年患者上肢骨折手术中的气道管理,简便易行且对咽喉部损伤较小。     

普胸术后大量渗血的多因素分析

Objective To explore multi-causes and therapy of massive hemothorax after thoracic operation.Methods Sixty-six patients suffered from massive hemothorax after thoracic operation.All of them were executed conservative treatments for postoperative hemothorax.The noneffeetive cases were executed re-exploration.The relationship of area of residual cavity,fluctuation of intrapleural pressure and volume of hemothorax were analyzed between lobectomy in 30 eases and wedge,segmental or no excision of lung in 24 cases in 24 h postoperation.Results Thirty-two of 66 cases being executed conservative treatments were suteessful,2 cases were dead,while 32 cases were executed re-exploration,and 29 of them were cured.but 1 case of them dead,and 2 cases suffered from bronchial fistula,who were cured by thoracoplasty.The operations of wedge,segmental or no excision of lung in 24 cases were compared with lobectomy in 30 cases.It Was proved that the former had the smaller area of residual cavity,the lower intrapleural pressure.and the less volume of hemothorax(P＜0.05).Conclusions The multiplicity analysis of massive hemothorax after thoracic operation are flucmafion of intrapleural pressure after operation,intracavitary suction with negative pressure,rise of pressure in microcirculation at wound,abnormality of blood coagulation function and so on.It can reduce complications that proper therapy is timely performed,and even avoid of re-exploration.     

普胸术后大量渗血的多因素分析

目的 探讨普胸术后大量渗血的多种原因及其对策.方法 普胸术后大量渗血66例患者,先予非手术治疗,无效则转为开胸止血或清除血块.检测术后24 h 30例肺叶切除和24例楔形、肺段或未切除肺组织两种术式的残腔大小、胸腔内负压变化和渗血量的相关性.结果 非手术治疗有效32例,死亡2例,转为二次手术32例;二次手术后死亡1例,支气管胸膜瘘2例行胸廓成形术后好转,余29例痊愈.楔形、肺段或未切除肺组织与肺叶切除手术相比,残腔大小、胸腔内负压、渗血量均减少(P＜0.05).结论 普胸术后大量渗血主要与术后胸腔内负压变化、创面小血管压力上升、凝血功能异常等因素有关,及时采用适当措施可减少并发症,避免再次开胸.