胫后肌腱功能不全的临床分期与治疗

胫后肌腱功能不全(posterior tibial tendon dysfunction,PTTD)是导致成人获得性扁平足(adult-acquired flatfoot deformity,AAFD)最常见的原因[1-2].目前认为,PTTD的发生由肌腱退变、微创伤、炎症、副舟骨及全身系统性疾病等多种原因综合所致.临床上,PTTD的典型畸形包括后足外翻、前足外展、足纵弓塌陷及随着后足外翻逐渐加重而出现的代偿性前足旋后.     

《2020 AOFAS进行性塌陷足畸形分类与命名共识》的解读

近来，基于胫后肌腱功能不全（posterior tibial tendon dysfunction, PTTD）对成人获得性平足畸形（adult acquired flatfoot deformity, AAFD）的传统分类方式受到了质疑。2020年发布的专家共识提出一种新的分类方式，并建议使用进行性塌陷足畸形（progressive collapsing foot deformity, PCFD）这一命名取代之前的PTTD。新版分类系统基于柔韧性、畸形的位置和类型对PCFD分类，能够更全面地阐明这类畸形状态。本文将对新版分类共识进行解读。     

成人获得性平足的软组织重建

目的总结成人获得性平足(adult-acquired flatfoot deformity,AAFD)软组织重建的基础和临床研究进展。方法广泛查阅近年关于AAFD软组织修复和肌腱转移的相关文献,并进行综述。结果针对AAFD的软组织重建手术可分为静力性和动力性重建两种,其中静力性重建以弹簧韧带的修复重建为主;动力性重建术式较多,趾长屈肌腱转移术常用,但其生物力学效果欠佳,对于胫后肌功能正常的患者Cobb手术效果更佳。结论对于AAFD需根据畸形类型和分期选择软组织重建术式。     

肌腱镜治疗Ⅰ期胫后肌腱功能不全的疗效分析

目的探讨肌腱镜治疗Ⅰ期胫后肌腱功能不全(PTTD)的临床疗效。方法自2008-07—2012-11采用胫后肌腱镜手术治疗Ⅰ期PTTD 14例(15踝)。采用踝与后足AOFAS评分和疼痛视觉模拟VAS评分评价临床疗效。结果 1例失访,13例(14踝)获得平均33.1(24~49)个月随访。术后未出现神经血管损伤并发症。术后24个月AOFAS评分由术前(50.0±8.1)分提高到(82.1±10.3)分、VAS评分由术前(6.7±1.4)分提高为(2.6±1.9)分,手术前后AOFAS评分(t=-14.505,P0.001)、VAS评分(t=17.047,P0.001)比较,差异均有统计学意义。主观满意度优3例,良7例,可2例,差1例。1例伴有类风湿性关节炎的患者,术后39个月出现滑膜炎复发。主观满意度差的患者伴有强直性脊柱炎。所有患者均未进展至PTTDⅡ期。结论肌腱镜技术是治疗Ⅰ期PTTD微创、安全、有效的手术方式。     

胫神经肌支移位修复腓深神经的显微解剖

目的 探讨胫神经肌支移位修复腓深神经的可行性.方法 选取12具(23侧)福尔马林同定的成人下肢标本,解剖并测量胫神经各肌支的长度、直径、发出点至腓骨小头水平截面的距离(位置)和腓深神经近端的直径;模拟神经移位并测量各肌支的发出点至腓骨颈的距离.结果 胫神经趾长屈肌支、(躅)长屈肌支和比目鱼肌浅支的平均长度分别为(95.70±13.40)mm、(96.90±13.60)mm和(73.60±12.00)mm,平均直径分别为(0.63±0.16)mm、(0.65±0.20)mm和(1.56±0.26)mm;腓深神经近端的平均直径为(2.54±0.26)mm.所有标本的胫神经趾长屈肌支和(躅)长屈肌支以及22侧(95.7％)标本的比目鱼肌浅支在长度上能够直接移位至腓骨颈处的腓深神经.胫神经的其他肌支均没有足够的长度直接移位至腓骨颈水平.结论 实验证实胫神经肌支移位修复腓深神经在解剖学上可行.综合考虑神经的长度、直径以及手术操作难易度,比目鱼肌浅支是移位的最佳供体神经.     

先天性马蹄内翻足以胫后肌外移为主的手术治疗长期随访结果

先天性马蹄内翻足是足部常见畸形,病因不明,但有学者认为肌发育不良而引起的肌力不平衡是本病的主要原因[1～4].导致肌力失衡的软组织挛缩包括胫后肌腱、跟腱、足的内在肌、内侧跗跖关节囊、胫前肌,三角韧带及跟舟韧带等,其中胫后肌腱是造成马蹄内翻足的主要因素之一.自1988年12月以来,共手术治疗先天性马蹄内翻足病人41例60足,均采用胫后肌外移为主的矫正手术,取得了良好的效果.     

吻合血管移植腓骨及腓骨长肌应用解剖学

我们在51侧成人下肢尸体标本上,对带血管神经游离腓骨及腓骨长肌移植的应用解剖学进行了研究。腓骨长肌为双羽状肌,肌全长为45.3cm,肌腹长24.1cm,肌腱长20.4cm,肌宽2.7cm,肌厚1.4cm肌的血供分别来自腘动脉、胫后动脉、腓动脉和胫前动脉。肌支数有1～5支,2～3支为最多(占61％)。肌支多数来自胫前动脉(占54.8％),其次     

改良腓骨长肌移位术重建胫前肌肌力

目的探讨改良腓骨长肌移位术在治疗胫前肌瘫痪导致的足功能障碍的临床疗效。方法笔者自1999-11—2015-04采用保留腓骨长肌原附着点的改良腓骨长肌内移术治疗因胫前肌瘫痪导致的足功能障碍77例。结果77例均获随访12~36个月,平均20个月。术后足外翻畸形完全矫正70例,7例残留部分足下垂畸形。全部患者足部内外翻肌力不平衡现象得到明显改善。术前JOA评分为(32±3)分,术后JOA评分为(76±4)分。术后与术前JOA评分比较有明显改善,差异有统计学意义(t=81.973,P0.001)。结论改良腓骨长肌内移术,操作安全,效果可靠,是有效的重建因胫前肌瘫痪导致的足功能障碍手术方法。     

膝上外侧动脉穿支髂胫束皮瓣的解剖特点与临床应用

目的 探讨膝上外侧动脉穿支髂胫束皮瓣的解剖学基础与临床应用效果.方法 自1999年9月至2009年7月,在40侧经动脉灌注红色乳胶的成人下肢标本上,解剖、观测膝上外侧动脉的起源、走行、分支、分布、吻合以及髂胫束的血供来源,临床应用吻合膝上外侧动脉穿支髂胫束瓣移植5例、髂胫束皮瓣4例.结果 80%(35侧)膝上外侧动脉单独起自腘动脉,起始外径(1.8±0.4)mm.该动脉向外蜿蜒上行分为升、降支,从股外侧肌与股二头肌短头肌之间的股外侧肌间隔穿出形成肌间隙(隔)筋膜皮肤穿支,或与膝上最外侧动脉在股外侧肌内吻合后发出肌皮穿支,供养大腿中下段髂胫束和前外侧皮肤,其中较粗大穿支起始外径(1.0±0.2)mm,并在深筋膜浅层或深层于近端与旋股外侧动脉降支吻合,远端与膝关节网吻合.临床应用9例,其中修复单纯跟腱缺损5例,跟腱伴皮肤缺损2例;修复小腿、足软组织缺损各1例.随访6个月～7年8个月,带血供髂胫束修复跟腱缺损功能恢复良好,4例髂胫束皮瓣全部成活.结论 吻合膝上外侧动脉穿支髂胫束皮瓣是一种新型、简便、实用的复合(软组织)缺损修复方法,适于临床推广应用.     

胫后肌腱脱位的解剖学研究及一例临床报告

目的 研究胫后肌腱通过内踝后方的解剖学特点,明确其脱位的解剖学原因,为治疗提供依据. 方法 11侧人下肢标本,测量胫后肌腱腱沟的宽度及深度,破坏胫后肌腱鞘管,查看胫后肌腱的稳定性变化.模拟临床术式判断手术效果.另外,对1例胫后肌腱脱位患者行骨性阻挡手术. 结果腱沟的平均宽度为8.8 mm,深度为3.4 mm.纵向切开鞘管时27%(3/11)的标本出现胫后肌腱脱位,9%(1/11)的标本出现肌腱不稳定半脱位.鞘管前方骨纤维结构切除1/2高度时,64%(7/11)的标本胫后肌腱脱位,27%(3/11)的标本肌腱不稳定半脱位.软组织修补术后55%(6/11)的标本出现肌腱不稳定半脱位;骨性阻挡术后所有胫后肌腱均稳定.1例胫后肌腱脱位患者术后随访8个月疗效满意.结论 ①鞘管及适当的腱沟高度是维持胫后肌腱稳定的解剖结构,鞘管及腱沟的破坏可导致胫后肌腱不稳定.②胫后肌腱脱位依其病理可分为三型.③手术重建腱沟高度可恢复肌腱稳定性.     

目前国内普通外科临床科研中存在的主要问题

自1978年恢复研究生招生工作以来,同其他临床医学学科一样,普通外科的临床科研工作取得了长足进步,获得了一些有创造性的科研成果,为推动我国普通外科事业的发展作出了较大的贡献。近年,我国普通外科领域的科研论文数量增长较快,但不可否认的是,目前我国普通外科研究领域仍存在     

2015年乳腺癌辅助化疗进展

【摘要】〓乳腺癌是危害我国女性健康的头号杀手,尽管近年来辅助化疗的研究进展突飞猛进,但临床中仍有不少问题未能明确,如辅助化疗的合适人群、化疗的开始时间、蒽环及紫杉类的地位和用法、强化维持治疗的作用、疗效及预后的生物标志物等。本文结合乳腺癌辅助化疗在临床上的常见问题和2015年各大乳腺癌会议阐述乳腺癌辅助化疗的最新进展。     

Changes in neuroendocrine elements in bronchial mucosa in chronic lung disease in adults.

BACKGROUND--It is not clear whether there is any association between metaplasia of the bronchial epithelium and changes in the distribution of neuroendocrine cells. This study examined, by immunohistological techniques, the distribution of neuroendocrine cells and juxtamucoscal nerve fibres in bronchial biopsies showing metaplastic changes. METHODS--Bronchial biopsies from 12 subjects with epithelial metaplasia associated with bronchiectasis and diffuse pulmonary fibrosis were examined by conventional light microscopy and immunohistological techniques for protein gene product 9.5 (PGP), chromogranin A and B (CAB), serotonin, vasoactive intestinal peptide (VIP), substance P (SP), calcitonin gene-related peptide (CGRP), calcitonin (CT), and gastrin releasing peptide (GRP). RESULTS--Regions of non-metaplastic epithelium contained numerous PGP and serotonin immunoreactive cells. Sub-populations of these cells displayed CAB, CGRP, CT, and GRP immunoreactivity. Metaplastic epithelium contained only a few weakly stained PGP, serotonin, CAB, GRP, CT and CGRP immunoreactive cells in six cases. Metaplastic epithelium was characterised by a high number of CAB-containing cells in six cases and in these biopsies prominent PGP-containing nerve bundles were seen in the subepithelial layer beneath the metaplastic epithelium. CONCLUSIONS--The distribution patterns of neuroendocrine cells and neuronal elements vary between areas of normal and metaplastic epithelium and within areas of metaplastic epithelium. Neuronal hyperplasia was associated with an increase in the number of CAB-containing cells within the metaplastic epithelium.     

Disparities in Amputations in Minorities

Background  

As a result of the impact of health disparities on the healthcare system such as their influence on arenas significant to healthcare distribution, including cost, quality, and access, identification and resolution of health disparities is a primary national agenda item. Resolution of disparities in amputation is an area of opportunity that warrants further consideration.