腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石治疗胆石症

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除、胆总管切开取石的疗效和方法。方法:回顾分析53例腹腔镜联合胆道镜胆囊切除、胆总管切开取石治疗肝外胆管结石的临床资料。结果:手术成功切除胆囊49例,完成胆总管切开探查取石、T管引流术44例,中转手术9例,全部患者恢复顺利,无严重并发症。结论:腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊炎胆结石、肝内外胆管结石疗效可靠、安全,充分体现了微创治疗的优点;但分离时遇到粘连严重、易出血、解剖困难应及时中转开腹手术,以免发生严重后果。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石胆总管一期缝合术56例报告

目的分析腹腔镜联合胆道镜(双镜)胆总管切开取石、胆总管一期缝合术的指征、疗效及安全性。方法收集2016-01—2018-01间在延津县人民医院接受双镜胆总管切开取石、胆总管一期缝合术的56例患者的临床资料,进行回顾性分析。结果本组56例患者均顺利完成手术。手术时间(122.33±21.48)min,术后胃肠功能恢复时间(22.57±4.81)h,镇痛药物使用频次9例次(16.07%),住院时间(8.75±1.29)d。术后发生胆漏2例(3.57%),分别经充分引流后第5天、7天痊愈。未发生胆管损伤等严重并发症。出院时复查彩超,未发现结石残留。术后随访1 a,其间均未出现疼痛、发热、黄疸等症状。末次随访,行彩超及MRCP检查,未见结石残留或复发。结论双镜胆总管切开取石、胆总管一期缝合术,可缩短手术时间,避免发生与留置T管相关的并发症,有利于加快康复进程,是安全可行的,但须严格掌握适应证。     

胆道镜联合应用在腹腔镜胆总管切开取石一期缝合中的作用

目的探讨胆道镜联合应用在腹腔镜胆总管切开取石一期缝合中的应用价值。方法总结2009年1月至2013年4月,腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术61例的临床经验,胆总管直径≥8mm,腹腔镜下胆总管切开,用纤维胆道镜联合胆道直镜行胆总管取石,先用纤维胆道镜探查胆总管、肝总管及左右肝管,吸引器接输血器管反复冲洗胆总管,大部分结石可以被冲出,再用胆道镜检查,用取石网篮取出残余结石,若遇结石嵌顿或大的结石难以用纤胆镜取出时改用胆道直镜碎石、取石。结果61例患者成功行胆总管切开取石一期缝合术,用胆道直镜碎石取石29例,占47．5％;其中17例结石在胆总管下端嵌顿,12例因结石大难以取出。少量胆漏5例,引流量每天10～50m1,术后3～12d拔除腹腔引流管;手术时间90～180（134±22）min。术后住院7～14（8．4±1．5）d,所有患者均治愈。61例中有58例获随访,随访时间4～52个月,无残余结石。结论胆道直镜可以弥补纤维胆道镜的不足,胆道镜的联合应用可以尽可能取净结石,在腹腔镜胆总管切开取石一期缝合中发挥重要的作用。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术82例临床分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石术的优势、手术要点及术后处理。方法分析82例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除术胆总管切开取石术的手术方法和操作要点。结果 82例腹腔镜联合胆道镜手术均获成功,无中转开腹,平均手术时间115 min,平均出血30 mL,平均住院7 d。8例术后出现胆漏,均经保守治疗后痊愈,无拔T管后胆漏。结论腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除胆总管切开取石术是治疗胆囊结石合并胆总管结石理想的微创治疗方式。     

510例腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术的临床应用

目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的可行性及临床应用价值。方法1998年～2007年对510例患者行腹腔镜胆总管切开取石(laparoscopic common duct exploration,LCDE),与同期300例开腹(opensurgery,OS)手术者比较。术前确诊者,术中直接行胆总管切开胆道镜取石;术前有黄疸史、胰腺炎史和(或)直接胆红素增高、胆系酶(AKP、GGT)增高者,或胆总管在0.8cm以上者行术中造影,明确有胆总管结石的切开胆总管胆道镜取石。405例置T管引流(留置T管组),105例行胆总管Ⅰ期缝合(I期缝合组)。结果手术均获成功,与OS组比较,手术时间、术中出血量、术后并发症发生率(胆瘘、出血)差异无统计学意义;住院日、术后镇痛药使用次数、腹腔或切口感染率、残石率明显减少。无中转开腹。30例T管引流口靠近肋弓而引起术后疼痛,2例术后2dT管才引流出胆汁。留置T管组有24例胆总管残余结石,3月后经胆道镜取石成功。留置T管组手术时间平均(110±15)min,平均术后住院8d;Ⅰ期缝合组手术时间(95±8)min,平均术后住院5d。结论LCDE是治疗胆总管结石安全、有效的方法,同样可起到创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间缩短等微创效果,如能在取净结石的情况下行胆总管Ⅰ期缝合,微创效果尤为明显。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石责任制整体护理的体会

<正>腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术因具有患者创伤小、康复快、切口美观等优点,已广泛应用于临床。2012年7月至2014年7月我们为45例患者行腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术,通过护士从入院到出院为患者提供病情观察、基础护理、专科护理、健康教育、心理护理、术后并发症的预防护理等全面全程的护理服务,有效实施责任制整体护理,促进患者尽快康复,有效杜绝了并发症的发生,缩短了住院时间,治疗效果较好。现将责任制整体护理体会报道如     

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的临床应用

目的:比较腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆总管结石的效果。方法:2006至2008年我院为36例患者行腹腔镜胆总管切开取石术,并与同期80例开腹手术对比。结果:36例腹腔镜手术均获成功,无中转开腹,手术时间100~160m in,出血30~80m l,住院时间、术后镇痛药使用次数、腹腔或切口感染率、残石率明显减少。结论:腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石安全有效,与传统开腹手术相比具有患者创伤小、痛苦轻、康复快、住院时间短等微创效果,如能在取净结石后行胆总管Ⅰ期缝合,微创效果则更为明显。     

开腹胆道取石钳在腹腔镜胆总管结石手术中的应用

腹腔镜胆总管探查取石术（laparoscopic common bile duet exploration，LCBDE）因创伤小、恢复快而被越来越多的患者和外科医师所接受，但在腹腔镜下胆总管切开取石并没有专用取石钳，而胆道镜取石网套取胆管结石技术要求及成本均较高，并且对嵌顿性结石、多发性结石处理较困难。2006年1月～2008年12月，我们将开腹胆道常规手术器械应用于LCBDE术中，结合术中胆道镜，简化了手术操作，取得了较满意的临床疗效。     

腹腔镜联合术中胆道镜治疗胆总管结石186例分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜在治疗胆囊结石合并胆总管结石术中的应用体会和常见并发症及其防治措施。方法回顾分析186例腹腔镜下胆道镜胆总管探查取石术患者临床资料,180例腹腔镜下完成手术,其中98例放置T管,57例Ⅰ期胆总管缝合,25例经胆囊管取石;6例术中中转开腹。结果术后胆漏2例,经引流痊愈;5例胆总管残余结石,术后行ERCP或经T管窦道胆道镜取石;平均住院时间(6.0±3.5)d。带T管的98例患者术后4周经T管胆道造影未见结石残留,胆道通畅,拔除T管。结论腹腔镜联合胆道镜在胆总管切开取石术中的应用具有疗效好、并发症少、安全的优点。     

腹腔镜胆总管切开取石术与十二指肠镜下胆总管取石术治疗胆总管结石的对比分析

目的 比较腹腔镜胆总管切开取石术与十二指肠镜下胆总管取石术治疗胆总管结石效果和对患者术后胃肠功能影响。方法 回顾性分析深圳市人民医院于2015年3月至2017年6月期间收治的158例胆总管结石患者的临床资料。按照手术方案分为腹腔镜组（79例）和十二指肠镜组（79例）,腹腔镜组实施腹腔镜胆总管切开取石术治疗,十二指肠镜组患者实施十二指肠镜下胆总管取石术治疗。比较两组手术时间、术中出血量等围手术期指标,肠鸣音恢复时间、首次排气时间等肠胃功能指标以及手术前后PCT、CRP、IL-2等炎性因子水平。结果 十二指肠镜组较腹腔镜组术中出血量少[（75.7±24.9）mL vs（109.8±13.6）mL]、下床早[（1.9±0.8）d vs （1.5±0.5）d]、住院时间短[（9.8±1.8）d vs （7.2±1.1）d],差异均具有统计学意义（P<0.05）。十二指肠镜组肠鸣音恢复时间[（25.5±9.4）h vs （58.8±16.3）h]、首次排气时间[（22.1±7.6）h vs （34.3±13.2）h]均较腹腔镜组早,组间有统计学差异（P<0.05）。术后两组PCT等炎性因子水平较术前均升高;两组术前差异无统计学意义,术后十二指肠镜组低于腹腔镜组,组间有统计学差异（P<0.05）。结论 相比传统的腹腔镜胆总管切开取石术,十二指肠镜下胆总管取石术对患者术后胃肠功能影响较小、恢复较快、创伤小,并可达到相同的治疗效果。     

双镜联合胆总管切开一期缝合治疗胆总管结石的临床体会

目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合的安全性及疗效。方法回顾性分析安徽医科大学第二附属医院2015年4月到2017年4月35例腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合患者临床资料。结果 35例患者均行腹腔镜胆总管探查一期缝合,无中转开腹患者。平均胆总管直径12.4mm,平均胆总管结石1.7个,结石即时清除率100%,35例患者胆总管通畅性及Oddi括约肌功能均良好。总体并发症发生率11.4%,全组无Clavien-DindoⅢ级以上并发症发生,术后胆漏发生率5.7%,经充分腹腔引流治愈。术后平均住院时间5.2天,平均住院总费用元20923元。随访率100%,平均随访9.9月,无结石残留、复发或胆管狭窄。结论严格把握手术适应证、由熟练掌握腹腔镜及胆道镜技术的专科医生操作的前提下,腹腔镜胆总管探查取石一期缝合是安全、可行的,且加速患者恢复,减少患者痛苦。     

LAPAROSCOPIC EXPLORATION OF INTRA- AND EXTRAHEPATIC BILE DUCTS AND T-TUBE DRAINAGE

Laparoscopic cholecystectomy (LC) has rapidly become the procedure of choice for the management of patients with gall-bladder stones. This contrasts with patients who have common bile duct and intrahepatic duct stones who still usually need an open operation. On the basis of experience of a number of LC by one surgeon and animal experiments, we have completed laparoscopic exploration of both intra- and extrahepatic ducts and T-tube drainage of 57 patients with intra- and extrahepatic bile duct calculi over 13 months during 1992–1993 with satisfactory results. The average operating time was 150min. with a range of 100 to 220 min. Most patients were mobile and on oral fluids within 24 h postoperative. Average hospital stay was 4 days. Retained stones were found via T-tube cholangiography in four patients (7%) and for each patient these were removed by fibre-optic choledochoscope 2 weeks postoperatively. Laparoscopic exploration of intra- and extrahepatic bile ducts is achievable by experienced surgeons and may be particularly helpful for patients who are not a good operative risk.     

开腹胆总管切开取石术与内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术的比较

目的 比较开腹胆总管切开取石术与内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术(EST)两者治疗胆总管结石的疗效与费用。方法 收集北京友谊医院及北京积水潭医院2002年至2009年符合入选条件（年龄在20～75岁之间,术前经影像学检查证实为单纯胆总管结石,既往无胆道手术及EST病史,无严重全身合并症）的胆总管结石病例共177例,按其治疗方式分为开腹手术组和EST组。其中开腹手术组62例,EST组11 5例。比较两组患者性别组成、年龄、ASA分级、术前有无症状及症状持续时间、术前有无合并症,以上指标差异均无统计学意义。统计两组患者手术时间、出血量、取出结石的情况、术后恢复排气时间及腹痛持续时间、术后并发症的情况、住院时间及费用、残余结石发生率,对统计结果进行比较。结果开腹组手术时间为50～300 min(M=110)、出血量10～300 ml(M=60)、术后恢复排气时间24～96 h(M=48)、腹痛持续时间0～96 h（M=48）、住院时间8～70 d(M=21)、围手术期高淀粉酶血症发生率8.1％、手术费546～2498元(M=1503.2);EST组手术时间为10～120 min(M=25)、出血量2～40 ml(M=10)、术后恢复排气时间1～48 h(M=3)、腹痛持续时间0～144 h(M=0)、住院时间5～56 d(M=17)、围手术期高淀粉酶血症发生率40％、手术费2028～5728元(M=2028)。以上差异均有统计学意义。结论EST手术时间短,出血量少,术后恢复排气时间短,腹痛持续时间短,住院时间短;但围手术期高淀粉酶血症发生率及手术费高于开腹手术。     

腹腔镜下胆总管切开探查、T管引流术的临床分析

目的探讨腹腔镜胆总管切开探查、T管引流术的临床效果。方法对123例腹腔镜胆总管切开探查、T管引流术进行回顾性分析。结果123例腹腔镜胆总管切开探查、T管引流术成功,均治愈出院。结论腹腔镜胆总管切开探查、T管引流术是完全可行的,降低了对患者的创伤。     

腹腔镜胰腺远端切除术中Warshaw保脾技术的应用体会

目的 探讨腹腔镜Warshaw技术（laparoscopic Warshaw technique,lap-WT）在胰腺远端切除术保脾中的安全性。研究对于脾脏血管上附有大肿瘤患者预先计划lap-WT或尽早转换为lap-WT治疗的有效性。方法 2008年1月至2019年8月在周口市中心医院行腹腔镜下胰腺远端切除术的171例患者中,42例（24.6%）行lap-WT。42例患者按时分为早期组（2008年1月至2016年12月,n=22）和晚期组（2017年1月至2019年8月,n=20）。其中早期组为保留脾血管失败后最后才转换为lap-WT的患者;晚期组为预先计划或尽早转换为lap-WT的患者。结果 42例患者中位手术时间181.1 min（141～223 min）,中位出血量318.7 mL（125～498 mL）,术后平均住院9.0 d（7～11 d）。术后发生并发症9例（21.4%）,其中4例（9.5%）伴有胰瘘（ISGPF分级B、C）;术后因出血再次手术1例。中位随访时间35个月,42例均没有出现明显的脾脏梗死或胃静脉曲张;所有患者均保守观察。在晚期组与早期组的比较中,晚期组平均手术时间     

Kimura法与Warshaw法在腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术中的临床对照研究

[摘 要] 目的 探讨Kimura法与Warshaw法两种腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术方法的安全性。方法回顾性分析咸阳市第一人民医院2014年9月至2017年9月共13例行腹腔镜保留脾脏的胰腺体尾良性病变切除术患者资料,其中Kimura组8例,Warshaw组5例,对两种手术方式术中出血量、手术时间、术后排气时间及术后住院时间等方面进行对比研究。结果 两组均手术成功,无中转开腹,无中转腹腔镜胰体尾切除+脾脏切除术病例。两组术中出血量[（62.5±45.7）mL vs （84.3±52.2）mL],手术时间[（274.4±32.1）min vs （283.2±24.8）min],术后排气时间[（1.3±0.5）d vs （1.8±0.9）d],以及术后住院时间[（9.3±4.5）d vs （10.7±6.9）d]差异均无统计学意义（P＞0.05）。Warshaw组1例术后CT提示无症状的部分脾梗死发生,1例发生胃静脉曲张。两组患者无其他近远期并发症及再次手术发生,无病变复发,无胃静脉曲张破裂出血发生。结论两种手术方式均是安全和有效的,与Kimura法相比,Warshaw法无症状脾梗死、胃底静脉曲张发生率较高。但在肿瘤或胰腺病变与脾血管分离困难时,选择Warshaw法更为合适。     

经脐单孔腹腔镜胆总管切开取石术

目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石的可行性和安全性.方法 回顾性分析2010年1月至6月中国医科大学附属盛京医院收治的4例经脐单孔腹腔镜胆总管切开取石术患者的临床资料,总结其手术方法及手术效果.结果 4例患者手术均获得成功,平均手术时间100 min,平均失血量62.5 ml,术后1例出现腹腔感染再次手术引流痊愈,余无并发症发生.结论 经脐单孔腹腔镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石安全可行,但需要严格掌握适应证.     

Simplified technique for laparoscopic appendectomy

In this article, a simplified technique for laparoscopic appendectomy is described in which the base of the appendix is firstly divided, and then ligated with an endoloop. An endoloop is then passed over the appendix onto the mesoappendix and tightened to secure the blood supply. The appendix can then be freed and removed. This technique has been used by the authors in difficult cases, and has produced excellent results.