超声漏诊主动脉夹层1例

患者,男,38岁,11小时前于睡眠中突然出现胸背疼痛,呈撕裂样,伴大汗,向双肩及腰部放射,持续不缓.既往高血压病3年,最高180/120 mmHg.体格检查:BP 160/110 mmHg,HR110次/分.临床诊断:高血压病极高危组,2型糖尿病.超声心动图所见:各房室腔大小正常,左室壁增厚,室壁运动正常.主动脉窦部增宽,升主动脉及主动脉弓降部内径正常,管腔内未见明显异常回声.彩色多普勒示主动脉管腔内血流信号充盈良好.     

D-二聚体在急诊主动脉夹层早期诊断的临床应用

目的：探讨血浆D-二聚体水平在急性主动脉夹层中早期诊断的临床价值。方法：回顾性分析我院2011-05-2013-08因急诊胸痛24h内入院患者共285例,所有患者入院即抽血行全血D-二聚体快速测试,比较不同病因组D-二聚体水平。所有数据采用SPSS 16.0统计软件分析处理,计量资料采用珚x±s及中位数（M）、四分位数间距（QR）进行描述,各组间D-二聚体中位数的比较采用Kruskal-Wallis H检验,Nemenyi法进一步两两比较;绘制D-二聚体水平诊断急性主动脉夹层（AAD）的受试者工作曲线（ROC曲线）,分析D-二聚体鉴别急性主动脉夹层的敏感性、特异性、预测值和似然比（P〈0.05认为差异具有统计学意义）。结果：急性主动脉夹层组（AAD）和急性肺栓塞组（APE）血浆D-二聚体水平显著高于急性心肌梗死（AMI）、心绞痛、急性心包炎、急性胸膜炎及其他病因不明的急性胸痛病例组;AMI组D-二聚体水平大于心绞痛组（P〈0.01）;D-二聚体界值250μg/L鉴别诊断AAD的敏感度和阴性预测值均达到100%,随着D-二聚体水平的升高,诊断AAD的敏感性降低,特异性升高;低于500μg/L值能很好区分排除AAD,阴性预测值97.97%,对应阴性似然比0.02;在急性胸痛患者区分AAD诊断最佳临界点为982.5μg/L,受试者工作曲线下面积为0.972±0.010（95%CI,0.953 0.991）。结论：D-二聚体可作为急性胸痛患者中鉴别诊断主动脉夹层的方便指标。     

44例主动脉夹层临床分析

目的 探讨主动脉夹层患者的患病危险因素、临床特征、诊治方法及预后.方法 对我院2005-2008年诊治的44例主动脉夹层患者临床资料进行回顾性分析.结果 主动脉夹层发生的常见病因是高血压.首发表现以胸痛为常见(部分病例以并发症为首发).CT和MRI检查对主动脉夹层的确诊率较超声检查高,但由于超声检查价格便宜,床旁操作方便,故有疑诊患者,可做常规超声检查.主动脉夹层的治疗有内科保守治疗,外科手术治疗和血管内带膜支架治疗.结论 高血压是主动脉夹层的主要危险因素,其临床表现复杂多变,误诊率高.内科治疗时血压控制多需多种降压药物联合应用,然而根据临床分型和病情采取外科手术、介入治疗可降低病死率和改善患者的预后.     

Gender-Differences in aortic dissection

ObjectivesAortic dissection is a truly emergency in daily practice, and for gender factor, we want to compare the epidemiology, biomarkers, symptoms and outcome.MethodsA retrospective review six-year AD cases in a northern Taiwan medical center from January, 1, 2005 to December, 31, 2010. by gathering data of 134 AD patients including gender, age, episodes of time, season, vital signs, symptoms (chest pain, chest tightness (CP/CT), abdominal pain, neurological symptoms), Stanford classifications, and outcome. Comparisons are made by gender of AD groups. 85 cases with complete data are strictly enrolled into our study. We used student t test and one way ANOVA for statistical analyses, and significance was set at a P value less than 0.05 (2-tailed).ResultsThere are 64 male and 21 female enrolled into our study with the mean ± standard deviation (SD) of age is (64.1±14.0) years old. In AD patients with female gender are older than male AD patients (71.5 vs. 61.6 years old, P value<0.01). In symptoms of presentation, female AD patients have more neurologic symptoms than male AD patients (38.1% vs. 12.5%, P <0.01). Female AD patients have longer hospital stay and higher mortality rate than male AD patients (16.8 vs. 13.4 d; 38.1% vs. 18.8%, P =0.39; P =0.07).ConclusionFemale AD patients are ten-year older in age than male, and have more common neurologic symptoms in presentations, and female AD patient have 2-fold mortality rate than male AD patients.     

血D-二聚体浓度对主动脉夹层的诊断价值

目的探讨血D-二聚体浓度对主动脉夹层的诊断价值.方法37例经心脏超声、食道超声、CT、MRI或血管造影确诊的主动脉夹层患者,同期住院的35例急性心肌梗死患者作为对照组.所有患者入院当时抽血检测D-二聚体、C反应蛋白(CRP)和肌钙蛋白Ⅰ水平.结果17例主动脉夹层患者为Stanford A型,20例B型.所有主动脉夹层患者D-二聚体水平升高(＞0.3 μr/mL),均值2.0±1.9(0.4～8.4)μg/mL,敏感性100%.自症状发作到D-二聚体测定的时间为1.5 h～14d,D-二聚体升高的程度与病程呈负相关(r=-0.42,P=0.04).病变范围越大,D-二聚体水平越高,死亡组D-二聚体均高于5 μg/mL,提示D-二聚体升高对判断预后有指导价值.与主动脉夹层患者相比,仅4例急性心肌梗死患者血D-二聚体水平轻度升高(＜0.7 μg/mL).结论D-二聚体阴性有助于排除急性主动脉夹层的诊断.D-二聚体升高对判断病变范围和预后有一定的指导价值.     

联合介入治疗主动脉夹层并冠心病的安全性及临床疗效

目的评价覆膜支架联合PCI介入治疗Stanford B型主动脉夹层并冠心病的安全性及临床疗效。方法2002年1月至2008年6月完成的20例先后行覆膜支架联合PCI治疗Stanford B型主动脉夹层并冠心病患者,观察住院及随防期间覆膜支架内漏、冠状动脉支架血栓形成、心力衰竭、死亡、截瘫、肾功能情况。结果手术成功率100％,术后即刻造影16例近端破口完全封堵,4例少量残余内漏,无截瘫、肾功能不全、心力衰竭、心绞痛、亚急性血栓形成、死亡,随防6个月至2年,复查腹主动脉增强CT示夹层支架封闭良好。结论覆膜支架联合PCI介入治疗Stanford B型主动脉夹层并冠心病安全、有效。     

11例主动脉夹层分离的CT征象分析

目的 通过对平扫、增强扫描、动态增强扫描的CT征象分析,以期对主动脉夹层分离作出准确诊断。方法 11例急性主动脉夹层分离病人,均同时进行CT增强前后的扫描,其中4例另行动态增强扫描。结果 11例中CT扫描均显示主动脉夹层的特征表现:(1)双腔征10例,占90％。增强后真假两腔可同时显影;(2)内膜撕裂征4例,占36.3％。CT增强(及平扫)均显示内膜瓣片弯曲的线性负性影;(3)内膜钙化移位征2例,占18.1％。内膜钙化从主动脉壁外缘内移5～12mm以上;(4)主动脉局部扩张6例,占54％。结论 CT扫描是检查主动脉夹层分离的无创伤技术,可以显示主动脉夹层分离的部位、范围以及并发症,能为主动脉夹层分离诊断提供明确依据。     

主动脉夹层23例临床诊治分析

目的 探讨主动脉夹层的临床特点、诊断与治疗.方法 回顾分析我院2006年1月至2008年4月收治的23例主动脉夹层患者的临床表现、影像学资料、治疗及转归情况.结果 23例主动脉夹层中Ⅰ型8例、Ⅱ型5例、Ⅲ型10例,均合并有原发性高血压.临床表现典型者20例,占86.9%(20/23);不典型者3例,占13.0%(3/23).6例Ⅰ型夹层和5例Ⅱ型夹层行外科手术治疗,恢复顺利;1例Ⅰ型夹层和10例Ⅲ型夹层行覆膜支架腔内隔绝术治疗,Ⅰ型夹层患者于术后第7天凌晨起床小便时突然死亡,10例Ⅲ型夹层患者恢复顺利,未见不良反应;另1例Ⅰ型夹层患者因并发上消化道大出血而死亡.结论 主动脉夹层临床表现典型者占绝大多数;不典型者占少数,极易发生漏诊和误诊,在中老年高血压患者中应保持警惕和注意识别,主动脉螺旋CT或磁共振(MRI)增强扫描检查是确诊的较好方法之一.Ⅰ型夹层和Ⅱ型夹层的治疗应以外科手术为主,而覆膜支架腔内隔绝术则是Ⅲ型夹层安全而有效的治疗方法.     

急性主动脉夹层患者肺部改变的多排CT研究

目的探讨多排CT（MDCT）上主动脉夹层患者的肺部改变特征及发生率。方法观察71例主动脉夹层首诊患者的MDCT上肺部改变,分析并比较Stanford A型和B型患者的肺部改变情况,随访主动脉腔内覆膜支架置入术治疗和保守治疗前后患者的肺部改变。结果肺间质病变（51例,71.8%）、心包积液/心脏增大（28例,39.4%）、胸腔积液（18例,25.4%）、肺不张（13例,18.3%）在主动脉夹层患者的MDCT上最为常见,发生率相对较高;在Stanford A型和B型患者肺部MDCT改变中,心包积液/心脏增大发生率的差异有统计学意义,A型多于B型〔51.2%（21/41例）比23.3%（7/30例）,P＝0.011〕;主动脉腔内覆膜支架置入术治疗和保守组治疗前后各种肺内改变均未见明显变化,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论通过MDCT图像观察肺部改变,有助于制定正确的临床治疗计划,提高MDCT在主动脉夹层诊断和随访中的临床价值。     

Stanford A型主动脉夹层围术期低氧的原因分析及治疗策略

目的 分析Stanford A型主动脉夹层围术期低氧的原因,总结其治疗策略.方法 回顾性分析我院2005年12月至2011年7月64例Stanford A型主动脉夹层手术患者临床资料,其中慢性夹层9例,55例急性夹层.术前氧合指数＜ 200 mm Hg有51例.所有病例深低温停循环下完成手术.结果 3例死亡.术后呼吸机辅助持续72 h氧合指数＜200 mm Hg有33例,1例气管切开呼吸机辅助9d后撤机,余病例均在呼吸机辅助通气72～120 h后顺利撤机.统计分析发现术后低氧与术前氧合指数＜200mm Hg(P =0.002)、急性夹层(P=0.048)、BMI(P=0.046)、停循环时间(P=0.03)、术中输血量≥3000ml(P =0.001)有关.结论 重视Stanford A型主动脉夹层围术期低氧的相关因素,有助于此型患者度过术后严重低氧阶段,改善预后.     

StanfordA型主动脉夹层围术期低氧的原因分析及治疗策略

目的分析StanfordA型主动脉夹层围术期低氧的原因,总结其治疗策略。方法回顾性分析我院2005年12月至2011年7月64例StanfordA型主动脉夹层手术患者临床资料,其中慢性夹层9例,55例急性夹层。术前氧合指数〈200mmHg有51例。所有病例深低温停循环下完成手术。结果3例死亡。术后呼吸机辅助持续72h氧合指数〈200mmHg有33例,1例气管切开呼吸机辅助9d后撤机,余病例均在呼吸机辅助通气72～120h后顺利撤机。统计分析发现术后低氧与术前氧合指数〈200mmHg（P=0．002）、急性夹层（P=0．048）、BMI（P=0．046）、停循环时间（P=0．03）、术中输血量≥3000ml（P=0．001）有关。结论重视StanfordA型主动脉夹层围术期低氧的相关因素,有助于此型患者度过术后严重低氧阶段,改善预后。     

54例主动脉夹层临床分析

目的：探讨主动脉夹层的易患因素、临床特点、诊断方法、治疗厦预后，提高对该病的认识。方法：回顾性分析54倒主动脉夹层分离患者的临床资料。结果：剧烈疼痛是最主要的首发症状（91％）、MRI成像检查诊断准确性最高（100％），药物治疗A型病死率（53％）高于B型（8％）。结论：快速、及时、有效的诊断和治疗是提高生存率的关键。     

主动脉夹层早期急救护理

目的:探讨主动脉夹层患者在急诊科就诊时的早期急救护理措施。方法:密切观察患者的病情变化,从镇静、止痛,心率、血压控制监护,患者情绪、心理等各个方面进行早期干预和护理。结果:为患者进一步的手术、介入治疗赢得时间。结论:主动脉夹层早期急救护理提高了患者抢救成功率。     

主动脉夹层急诊诊断与误诊分析

目的 探讨主动脉夹层的临床表现，急诊诊断及误诊情况。方法 分析53例主动脉夹层临床表现、体格检查、实验室检查及心电图、X线片、CT、B超等辅助检查结果，分析急诊诊断的依据及急诊误诊情况。结果 53例主动脉夹层临床表现各异，部份病例以并发症为首发症状，如瘤体破裂造成的急性心脏压塞征、出血性休克，亦有主动脉分枝急性闭塞造成器官缺血坏死或压迫所致的单瘫、截瘫、急性左心衰、气胸、中等量以上心包积液，是造成本组误诊的主要原因。主动脉夹层系一少见疾病，临床医师缺乏对本病的认识也是原因之一。初诊误诊率28％。结论 主动脉夹层临床表现复杂，易误诊，应引起急诊工作者的重视。     

Stanford B型主动脉夹层118例临床分析

目的 研究Stanford B型主动脉夹层(BAD)患者的临床特征及其对预后的影响.方法 回顾性分析118例患者的临床资料,统计患者的性别、年龄、主诉、既往主要病史、入院时的血压和心率以及住院期间转归.结果 该组病例男性104例,女性14例;平均年龄(52.1±12.9)岁;61.9%的患者有胸痛主诉,71.2%的患者合并高血压病史;入院时平均心率(81.3±14.2)次/min,血压(156.0±34.7/91.9±21.2)mm Hg;入院时收缩压≤100 mm Hg或>160 mm Hg死亡率高(P<0.05);死亡组发病年龄[(41.0±7.8)岁]较存活组[(53.1±12.8)岁]低(P<0.05);入院时心率[(97.1±18.9)次/min]较存活组[(80.0±13.0)次/min]高(P<0.05);总体死亡率7.6%.Logistic回归分析发现,心率和年龄是预测死亡的独立指标.结论 国内BAD患者发病平均年龄52岁.死亡患者平均年龄41岁,较存活组年轻;平均心率97次/min,较存活组快17次/min.收缩压≤100 mm Hg或≤161 mm Hg是死亡的高危人群.     

StanfordA型主动脉夹层动脉瘤患者56例治疗体会

目的通过分析近5年来我院StanfordA型主动脉夹层动脉瘤的围手术期的临床资料,总结出对StanfordA型主动脉夹层动脉瘤患者的临床治疗经验。方法对56例StanfordA型主动脉夹层动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果术前死亡5例、放弃治疗3例,2例患者保守治疗1个月后出院。术后放弃治疗1例,术后死亡4例,41例患者痊愈出院。术后出现低心排血量综合征7例,严重的肺部感染10例,一过性脑功能紊乱12例,永久性神经系统损伤2例,肾功能不全8例（其中术前已出现。肾功能衰竭者有3例）,需行血液透析患者5例。结论手术治疗StanfordA型主动脉夹层动脉瘤是较为有效的治疗手段。     

Clevidipine versus sodium nitroprusside in acute aortic dissection: A retrospective chart review

Aim

Intravenous vasodilators are often added to beta-blocking agents to reach blood pressure (BP) goals in aortic dissection. Control of BP using clevidipine has been described in hypertensive emergencies and cardiac surgery but not in aortic dissection. The aim of this study was to compare clevidipine versus sodium nitroprusside (SNP) as adjunct agents to esmolol for BP management in aortic dissection.

The relationship between fibrinogen and in-hospital mortality in patients with type A acute aortic dissection

Background and purpose

Fibrinogen plays an important role in hemostasis and thrombosis and is proven to have prognostic significance in patients with cardiovascular disease. We examined the utility of fibrinogen as a prognostic indicator for patients with type A acute aortic dissection (AAD).

主动脉夹层的多层螺旋CT诊断价值

目的探讨多层螺旋CT在主动脉夹层中的诊断价值。方法对57例主动脉夹层患者行多层螺旋CT平扫和增强扫描。原始图像在工作站行多平面图像重组（MPR）、曲面重组（CPR）和容积再现（VR）。结果按DeBakey分型,57例主动脉夹层表现为Ⅰ型20例,Ⅱ型7例,Ⅲ型30例。结论多层螺旋CT对主动脉夹层患者,是一种无创、安全、有效的诊断方法,具有重要临床应用价值。