重型颅脑损伤63例临床分析

颅脑损伤是神经科的常见病。国内统计重型颅脑损伤占颅脑损伤总数的9．1％～24．3％。近年来由于诊疗技术的发展，死亡率明显下降，但仍高达25％～50％。我院自2000年5月至2005年10月，共收治颅脑损伤267例，按格拉斯哥（GCS）昏迷计分法8分以下即重型颅脑损伤者63例，占颅脑损伤住院总数23．6％。其手术率为53．9％，     

重型颅脑损伤伴急性呼吸窘迫综合征27例

<正> 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是以急性呼吸窘迫和低氧血症为主要表现的急性呼吸衰竭疾病。重型颅脑损伤并发ARDS后,病情发展快,如诊治不当或不及时,常会失去抢救时机而致病人死亡,死亡率高达50～70％。本文就笔者1995年以来先后救治的27例重型颅脑损伤伴急性呼吸窘迫综合征分析报告如下。     

重症颅脑损伤呼吸功能监测与急性呼吸功能障碍的救治

重型颅脑损伤合并急性呼吸功能障碍十分常见，是伤员最重要的死亡原因之一。对于重症颅脑损伤患者伤后进行系统的呼吸功能监测，从而指导临床治疗是降低此类患者死亡率、改善预后具有重要意义。自96年初开展呼吸功能监测以来，监测患者168例，发现合并严重呼吸功能障碍的患者115例，根据监测结果采取大流量吸氧、早期气管切开，以及机械通气治疗等治疗措施，积极防止呼吸功能衰竭。治疗组死亡25例，死亡率21．74％。对照在尚未开展呼吸功能监测的94至95年161例患者合并严重呼吸障碍91冽，监测组死亡率明显下降（P＜0．05）。从而认为对重症颅脑损伤患者应进行系统的呼吸功能监测，早期发现呼吸衰竭，对于降低重症颅损伤患者的死亡率具有重要意义。     

89例老年重型颅脑损伤的护理体会

老年重型颅脑损伤的发生率约占颅脑损伤的10％，其死亡率高达70%。我科于1998至2003年共收治89例老年重型颅脑损伤病人。我们根据其不同的特点，采取不同的护理措施，取得了良好的效果，死亡率仅为39．3％，现报告如下。     

重型颅脑损伤并肺部感染（附53例报告）

目的讨论重型颅脑损伤并肺部感染的相关因素及防治。方法回顾我院2004年1月至2009年1月：住院257例重型颅脑损伤患者,合并肺部感染53例临床资料。结果重型颅脑损伤合并肺部感染率20．6％,使用呼吸祝感染率53．1％,肺部感染死亡率与植物生率38．8％。非肺部感染死亡率与植物生存率16．7％有显著差异。结论肺部感染与颅脑损伤程度,年龄（老年人）胸部外伤,治疗措施有关,肺部感染直接影响临床预后,临床上救治重型颅脑损伤原发病时应随时警惕肺部感染的出现并作出及时处理,以取得满意疗效。     

呼吸机在重型颅脑损伤并呼吸功能不全中的应用

目的 总结重型颅脑损伤应用呼吸机抢救的体会，以利提高救治水平。方法 对42例重型颅脑损伤患者采用呼吸机通气的同时，针对引起缺氧与二氧化碳潴留的不同病因进行治疗。结果 治愈24例（57．1％），死亡18例（42．9％）。结论 在应用呼吸机救治重型颅脑损伤并呼吸功能不全的同时及早解除引起缺氧和二氧化碳潴留的原因，才能提高本病救治的成功率。     

气管切开在重型颅脑损伤救治中的应用（附68例分析）

目的探讨气管切开在重型颅脑损伤救治中的应用时机。方法对2002年至2007年间我科收治的68例重型颅脑损伤患者施行气管切开术，其中伤后24h以内切开者30例，伤后24～48h切开者22例，48h～7d切开者16例。结果治愈29例（42．6％），好转16例（23．5％），自动出院2例，死亡19例（27．9％）。结论在重型颅脑损伤救治中，早期气管切开可有效改善呼吸功能，纠正低氧血症，减轻脑水肿和继发性脑损害，降低患者病死率。     

老年重型颅脑损伤的护理体会

老年重型颅脑损伤的护理体会肖玉华张天英（南充市中心医院急诊科６３７０００）老年重型颅脑损伤的发生率占颅脑损伤的１０％，其死亡率高达７０％。我科从１９９３～１９９６年共收治２２例，并针对老年人在颅脑解剖、生理功能和病理变化等诸方面的特点采取不同的护理措...     

重型颅脑损伤并发多器官功能衰竭的护理

目的探讨重型颅脑损伤并发多器官功能衰竭患者的临床特点，总结护理要点。方法对我科收治的36例重型颅脑损伤并发多器官功能衰竭的患者进行回顾性总结、分析。结果36例中治愈14例，治愈率38．9％，死亡18例，病死率50．0％，长期昏迷4例。结论重型颅脑损伤患者易并发多器官功能衰竭，预后差，护理过程中积极加强易受影响器官如呼吸、消化各系统的功能保护和监测。采取有效的护理措施，减少各种诱发因素和器官的受累个数，是降低其死亡率的有效手段。     

醉酒后重型颅脑损伤92例临床分析

醉酒后重型颅脑损伤９２例临床分析遂宁市人民医院璧山县人民医院（６２９０００）胡家正，熊玉纯，徐义富，龙琴，蒋永明，石立１９８３年１月至１９９４年５月我院共收治醉酒后重型颅脑损伤９２例，占同期急性颅脑损伤１０．９％，而占同期重型颅脑损伤死亡率１８．５％...     

车祸致重型颅脑损伤58例分析

颅脑是车祸的常见损伤部位，国内大宗病例报告：颅脑损伤率约占38．7％～50％。重型颅脑损伤其残废率及死亡率均很高，我院于1995年1月～2002年5月收治58例此类伤员，现对其临床特点及主要救治措施进行分析讨论，报告如下。     

气管切开术在抢救重型颅脑损伤中的应用

目的：探讨气管切开术在抢救重型颅脑损伤中的应用价值。方法：分析８９例重型颅脑损伤（ＧＣＳ≤８分）气管切开术的有关资料。结果：气管切开后的氧分压明显高于切开前（Ｐ〈０．０１），抢救成功率６９．６Ｔ，病死率３０．４％，无一例因气管切开术直接造成死亡，结论：对于有适应症的重型颅脑损伤病人，早期实行气管切开术可提高氧分压，防治呼吸障碍，并对降低此类伤员的病死率有重要意义。     

重型颅脑损伤合并胸、腹脏器损伤50例治疗体会

重型颅脑外伤是神经外科常见病，死亡率高达30％～50％，如合并胸、腹脏器损伤，则病情变得更重、更复杂，处理更为棘手，死亡率更高。我院1991年1月～1996年1月共收治重型颅脑损伤合并胸、腹脏器损伤50例，现将治疗体会报告如下。     

重型颅脑损伤死亡175例分析

重型颅脑损伤死亡１７５例分析雷武岷张汝林魏剑波刘云诗邬正贵黄志刚攀枝花市中心医院神经外科（６１７０６７）颅脑外伤占所有外伤的１０％～２０％，死亡率占首位，降低死亡率是神经外科医师的重要课题之一。我科在１９８０年～１９９６年间共救治重型颅脑外伤６０２例...     

重型颅脑损伤的早期呼吸管理

重型颅脑损伤是神经外科的急症，具有病情凶险，复杂多变，并发症多，病死率高的临床特点。完善的院前急救措施和早期呼吸管理对病人预后至关重要，是降低颅脑损伤死亡率的关键。我院自1998年～2000年12月共救治重型颅脑损伤80例。现就其早期呼吸管理体会总结如下。     

重型颅脑损伤后上消化道出血的防治

重型颅脑损伤并发上消化道出血临床常见，文献报道发生率为16％～47％。我院自2002年2月～2006年10月共收治300例重型颅脑损伤患者，其上消化道出血发生率为13％。结合临床对颅脑损伤后上消化道出血的防治进行初步探讨。     

小儿中、重型颅脑损伤的救治

目的 探讨小儿中、重型颅脑损伤的诊断和治疗。方法 对1995年1月～2005年1月收治的小儿中、重型颅脑损伤152例的救治情况进行回顾性分析。结果 重型颅脑损伤103例（极重型39例），其中颅内血肿45例，占43．69％。中型颅脑损伤49例。手术治疗95例，非手术治疗57例。142例存活，其中125例随访6月-3年，48例有脑软化灶，其中10例与同侧脑室相通，5例确诊为外伤癫痫。10例死亡，死亡率6．58％。结论 小儿中、重型颅脑损伤的伤情严重、变化快，及早确立诊断、抢救生命以及选择及时恰当治疗方案对提高生存数量和生存质量非常重要。     

预防重型颅脑损伤应激性溃疡的循证护理

目的探讨循证护理在预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡中的意义。方法对监护室收治的73例重型颅脑损伤患者进行预防应激性溃疡的循证护理。结果本组73例重型颅脑损伤患者中并发应激性溃疡的有11例,占12．41％,死亡15例,死亡率为20．2％,较文献报道30％～50％的死亡率明显降低。结论运用循证护理的工作方法能有效降低应激性溃疡的发生率和死亡率,提高治疗效果。     

重型颅脑损伤并发上消化道出血的相关因素分析

严重颅脑损伤并发上消化道出血死亡率达35％～47％，为预防上消化道出血提高抢救成功率，分析我院自1999年1月～2004年1月70例重型颅脑损伤患者，并发上消化道出血13例，其发病相关因素分析报告如下。     

急性重型颅脑损伤356例临床分析

目的 进一步探讨降低重型颅脑损伤死亡率和病损率的措施。方法 对３５６例重型颅脑损伤病人按一般资料、致伤原因及类型、临床表现及ＧＣＳ计分，死亡原因等进行了临床分析。结果 总病死率３０．３％，手术病死率２８．２％。结论 对急性重型颅脑损伤患者治疗除手术外，还必须根据病情需要采用综合疗法。