切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折

目的　评价切开复位内固定术对Pilon骨折的治疗效果。方法　自 1 993年 3月～ 1 998年 1 0月 ,应用切开复位内固定治疗Pilon骨折 35例 ,其中 1 8例行胫骨关节面的有限固定 ,1 7例行前或内侧支撑钢板固定 ,随访 0 5～ 5年 ,按Helfet标准进行功能评价。结果　 2 3例Ⅱ型损伤中 ,优良率为 85 % ;Ⅲ型损伤的 1 2例中 ,优良率为 50 %。结论　治疗的效果决定于原始损伤的程度、复位的质量和固定的稳定性。切开复位内固定是一种疗效满意的治疗方法之一     

胫骨Pilon骨折的治疗

目的：探讨各种固定方法对Pilon骨折的治疗效果。方法：回顾分析我院1996年7月～2002年6月所有收治Pilon骨折资料完整的病例66例。牵引或石膏托固定17例。单纯支架外固定8例，有限内固定结合外固定支架19例，支持钢板内固定22例。结果：随访0．5～6年，按Helfet标准进行功能评价。Ⅰ型14例优良率92．9％，Ⅱ型29例优良率82．8％，Ⅲ型23例优良率47．8％。结论：治疗效果决定于原始损伤程度、复位的质量和选择固定方法是否适当。     

42例胫骨Pilon骨折的手术治疗及随访

目的：评价切开复位内固定对胫骨Pilon骨折的治疗效果。方法：手术治疗Ⅱ、Ⅲ型胫骨Pilon骨折42例，采用Maxur等制定的踝关节症状与功能评分系统评分并进行了8-65个月（平均32.5个月）的随访和回顾性分析。结果：优：15例，良：19例，可：5例，差：3例，优良率达80.95%。结论：Ⅱ、Ⅲ型胫骨Pilon骨折应进行手术治疗和有限内固定。     

胫骨Pilon骨折的手术治疗

目的 探讨胫骨Pilon骨折的治疗方法、手术时机、手术方法。方法 随访1997年～2002年治疗的胫骨Pilon骨折16例，平均随访28．2个月。骨折类型：Ⅰ型3例，Ⅱ型5例，Ⅲ型8例。手术方法：合并腓骨骨折12例，占80％，均用钢板固定。胫骨骨折：螺钉固定5例，三叶草钢板固定5例，胫骨远端钢板固定2例，一期行踝关节融合3例。结果 按Mazur踝关节症状与功能评分系统评分：优5例，良5例，可3例，差3例。总体优良率为64％，并发症为31％。结论 对大部分Pilon骨折主张施行有限手术、有限内固定。而对严重胫骨关节面粉碎骨折的Ⅲ型骨折宜一期融合。     

三种方法治疗Pilon骨折的临床分析

目的：通过对胫骨闭合性Pilon骨折不同治疗方法的分析比较，旨在找出最佳治疗方案。方法：回顾性分析自1996年4月～2003年6月胫骨闭合性Pilon骨折28例，根据治疗前后的X线片资料和随访结果，对不同类型(Ruedi-Allgower分型)的骨折，比较有限内同定、有限内固定结合外固定架、坚强内固定3种治疗方法的临床疗效。结果：随访8～26个月(平均15．2个月)，发现3种治疗方法在临床疗效和并发症发生率上有明显差别，参照Helfet提出的标准判断，胫距关节面达到解剖复位的骨折疗效优良率为92％。对Ⅱ型和Ⅲ型骨折，坚强内固定组应用胫腓骨钢板，其内支撑作用能够更有效地恢复肢体长度和达到关节内骨折解剖复位，临床疗效优良率高于其他手术组。结论：治疗的效果决定于原始损伤的程度、复位的质量和固定的稳定性。治疗方案的选择在胫骨闭合性Pilon骨折的治疗、预后中起重要的作用。     

AO技术治疗Pilon骨折(附46例报告)

目的：评价AO技术治疗Pilon骨折的临床疗效。方法：自1995年7月～2002年6月应用AO技术对46例Pilon骨折行切开复位，支撑钢板及螺钉内固定治疗。术后随访0．5-7年，按Mazur标准进行功能评价。结果：46例患者总优良率84％，其中C1型20例，O2型15例，Q型4例。7例发生切口感染，8例出现创伤性踝关节炎。结论：临床治疗效果与骨折类型及治疗方法有关，运用AO技术治疗Pilon骨折可以取得满意的疗效。     

影响胫骨Pilon骨折疗效的相关因素分析

[目的]探讨影响Pilon骨折疗效的相关因素.[方法]胫骨Pilon骨折152例,根据骨折粉碎、移位的影像学改变,将骨折分为4型.按治疗方法分为开放复位内固定组和其他治疗方法组,其中内固定组92例、其他治疗方法组60例,平均随访9.6年(1～19年).对影响其疗效的相关因素进行临床分析.[结果]内固定组和其他方法治疗组复位质量优良率分别为83.70％、55.00％,治疗效果优良率平均为77.63％,其中内固定组优良率88.04％,其他方法组优良率61.67％.各型骨折内固定组的治疗效果优良率均高于其他方法组.术后并发症有浅表感染9例,创口裂开皮肤坏死延期愈合13例,外固定针道感染3例,骨延迟愈合2例,创伤性关节炎23例,深部感染骨髓炎1例.[结论]影响Pilon骨折临床疗效的主要因素是骨折类型、治疗方法、复位质量.Ⅰ型骨折两种治疗方法复位均满意;Ⅱ、Ⅲ型骨折切开复位内固定能获得优良疗效,Ⅳ型骨折两种治疗方法均难于达到解剖复位,部分Ⅳ型骨折伴有软组织严重损伤者适宜选择外固定器治疗.     

手术治疗胫骨Pilon骨折

目的探讨胫骨Pilon骨折后石膏托外固定或局麻下行跟骨骨钉牵引治疗后，行切开复位内固定术治疗的临床疗效。方法1996年8月-2005年1月，收治Pilon骨折患者22例。男16例，女6例。年龄17～55岁，平均35．5岁。采用Ruedi—Allgower分型：I型3例，Ⅱ型15例，Ⅲ型4例。伤后予以石膏托外固定或在局麻下行跟骨骨钉牵引治疗7～14d后，采用切开复位内固定术治疗。结果术后切口均I期愈合。患者均获随访1年5个月～3年，平均2．4年。X线片示术后10-32周骨折愈合，平均15周。根据Mazur踝关节症状和功能评分系统评定：优12例，良5例，可3例，差2例，优良率为77．2％。术后并发慢性骨髓炎1例，踝内翻1例，创伤性关节炎改变15例。结论术前评估软组织损伤情况，选择合适治疗时机，根据胫骨Pilon骨折类型选择适当的内固定方式可获得良好复位，减少并发症的发生。     

延期切开复位内固定治疗复杂Pilon骨折

目的 探讨采用延期切开复位内固定术治疗Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效。方法 对47例HI型Pilon骨折采用延期切开复位内固定治疗。术后注重早期活动，晚期负重。结果 骨折愈合时间12～38周，平均14．2周。按照Mazur踝关节症状与功能评分系统进行评估：优16例，良21例，可8例，差2例，优良率78．7％。结论 采用延期切开复位内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折，能有效地减少局部并发症并获得较好的踝关节功能。     

有限内固定结合外固定支架治疗Pilon 骨折

目的总结有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的疗效及并发症。方法回顾性分析1996年4月～2003年6月，应用有限内固定结合外固定支架治疗的20例Pilon骨折（治疗组）和手法复位跟骨牵引、手法复位石膏固定、切开复位有限内固定治疗的22例Pilon骨折（对照组），比较各组骨折治疗前后X线片、临床疗效和并发症。结果获随访8～26个月，平均15．2个月。临床疗效参照Helfet评定标准：治疗组优良率为75％，对照组为72．7％，二者差异无统计学意义（P〉0．05）。X线片评价按Burwell—charnley标准，治疗组疗效优良率为90％，对照组为86．4％，二者差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗组与对照组并发症发生情况差异有统计学意义（P〈0．05）。结论有限内固定结合外固定支架能较好恢复踝关节功能，减少并发症，尤其是对减少软组织并发症和防止关节面再塌陷有明显优点，可作为治疗Pilon骨折的较好方法。     

中西医结合治疗Pilon骨折

目的：根据Pilon骨折的特点，探讨通过中西医结合方法治疗的效果。方法：收治Pilon骨折52例，根据改良Ruedi和Allgower分型，其中Ⅰ型19例，Ⅱ型22例，Ⅲ型11例。采用手法复位，小夹板、石膏托固定、跟骨牵引、手术复位内固定，早期外敷四黄散，后期中药外洗等方法治疗。结果：平均随访2年，根据王栋梁等提出的踝关节功能临床评分系统评分，结果表明Ⅰ型优良率95%，Ⅱ型优良率82％，Ⅲ型优良率55％。结论：明确骨折损伤机制，运用中西医结合方法，可明显提高Pilon骨折疗效。     

严重Pilon骨折的手术治疗方法探讨

目的探讨治疗Ruedi—AllgowerⅢ型Pilon骨折的方法。方法采用切开复位钢板内固定和切开复位有限内固定结合外固定两种方法进行治疗。结果切开复位钢板内固定8例，优2例，良2例，可1例，差3例，优良率50％；切开复位有限内固定结合外固定10例，优3例，良4例．可1例．差2例，优良率70％。结论影响Ruedi—AllgowerⅢ型Pilon骨折疗效的因素不仅同骨折的整复和固定有关，更重要的是如何避免软组织并发症的发生。应根据骨折情况的不同、选用不同的固定方法，才能取得理想的疗效。切开复位有限内固定结合外固定技术可有效防止软组织并发症，是治疗Ruedi—AllgowerⅢ型Pilon骨折的较好方法。     

胫骨双钢板并植骨治疗Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨胫骨双钢板内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效。方法采用胫骨双钢板切开复位内固定治疗42例Ⅲ型Pilon骨折患者。结果 42例均获随访,时间8~22个月。患者术后均未发生严重并发症,骨折于术后4个月内愈合。按Mazur踝关节功能评分标准:优24例,良16例,可1例,差1例,优良率95%。结论胫骨双钢板切开复位内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折固定牢靠,踝关节功能术后恢复良好,疗效满意。     

探讨伴踝关节脱位的Pilon骨折的治疗

目的：探讨伴踝关节脱位的Pilon骨折的治疗方法及效果。方法：通过2006年6月至2010年6月,手术治疗伴踝关节脱位Pilon骨折患者67例,5例为双侧损伤;骨折AO分型：B3型11例,C2型21例,C3型35例;开放骨折15例：GustiloⅠ型10例,GustiloⅡ型5例,早期踝关节固定24例。结果：根据Tornetta等临床治疗结果评价标准进行评价,术后12个月踩关节综合功能恢复情况优良率B型92．6％,C型75．3％。结论：注意Pilon骨折并发踝关节脱位的个体化处理,根据骨折及脱位的情况,制定合理的治疗计划,可以最大程度的减少并发症,恢复踝关节功能。     

严重Pilon骨折的治疗方法探讨

目的 探讨治疗RuediⅢ型Pilon骨折的方法。方法 采取切开复位内固定或有限切开内固定结合外固定的两种治疗方法。结果 切开复位内固定组（9例）：优2例,良2例,差5例,优良率44．4％。有限内固定与外固定结合组（12例）,优4例,良5例,差3例,优良率75％,无软组织并发症。结论重建小腿远端“两柱一体”的平衡与稳定是治疗RuediⅢ型PiIo。骨折的关键。影响RuediⅢ型骨折疗效的因素,不仅是骨折的整复固定,更重要的是如何避免局部软组织有关并发症。有限切开内固定结合外固定可有效预防局部软组织并发症,是治疗RuediⅢ型Pilon骨折的较好方法。     

移位Pilon骨折的治疗

目的探讨延迟切开复位内固定。早锻炼、晚负重治疗Pilon骨折的效果。方法手术治疗移位Pilon骨折32例，按Mazur评分标准进行10～48个月（平均29个月）随访观察分析。结果优24例，良4例，可4例，优良率达87．5％。结论良好复位内固定、早期关节活动、晚期负重是治疗移位的Pilon骨折的关键。     

青少年Pilon骨折的治疗

目的探讨青少年Pilon骨折的特点、治疗方法及其并发症。方法对1990年4月～2003年12月期间治疗的13例青少年胫骨Pilon骨折病例进行随访分析。按Merv—Letts分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型6例，Ⅲ型2例。骨牵引治疗2例，有限内同定8例，有限内固定结合外固定支架3例。结果所有患者平均随访24个月，按Helfet踝关节功能评价：优8例，良4例，差1例，优良率92．3％。并发症：皮肤坏死2例，创伤性关节炎4例，骨骺早闭3例，畸形愈合1例，骨延迟愈合1例，外固定支架钉道感染1例，总体并发症38．5％。结论青少年Pilon骨折应根据其分型采用不同的治疗方案：疗效与创伤程度有关：Ⅲ犁骨折有较高的并发痹。     

Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的治疗策略

目的探讨治疗Ruedi—AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折的治疗方法。方法采取切开复位内固定或有限切开内固定结合外固定的两种治疗方法治疗Pilon骨折42例。结果优20例，其中Ⅱ型12例，Ⅲ型8例；良16例，其中Ⅱ型4例，Ⅲ型12例；可5例，差1例，优良率85．7％。结论腓骨长度的恢复和解剖复位，胫骨远端关节面骨折的解剖复位，干骺端骨缺损松质骨植骨及尽可能的坚强固定，踝关节的早期活动是治疗Pilon骨折的关键。影响Pilon骨折疗效的因素，不仅是骨折的整复固定，更重要的是如何避免局部软组织的有关并发症。     

AO苜蓿叶形支撑钢板治疗Pilon骨折

目的总结使用AO苜蓿叶形钢板治疗Pilon骨折的经验。方法分析我科自1996年3月-2001年6月用该方法治疗的23例病人的治疗效果：按Ruedi-Allgower分型：其中Ⅱ型18例，Ⅲ型5例，均采用切开复位，AO苜蓿叶形钢板内固定术。结果治疗后，临床疗效优良率82．6％，其中Ⅱ型达88．8％，Ⅲ型达60％。结论AO苜蓿叶形钢板治疗Pilon骨折，具有骨折稳定性可靠，有利于骨折愈合和早期关节活动的优点，Ⅲ型骨折的治疗方法有待进一步探讨。     

胫骨远端Pilon骨折的手术时机及术式选择

【摘要】 目的 探讨胫骨远端Pilon骨折的手术时机及术式设计。方法〓回顾性分析我院2007年1月至2015年1月期间胫骨远端Pilon骨折手术治疗患者45例,根据Ruedi-Allgower分型分为Ⅱ型23例和Ⅲ型22例,比较不同Ruedi-Allgower分型的骨折的手术时机及术式(切开复位内固定术、分步延期切开复位内固定术和外固定结合有限内固定术)的疗效。结果〓不同Ruedi-Allgower分型的手术方式比较差异无统计学意义(P>0.05),Ruedi-AllgowerⅡ型以7~10 d手术为主,Ruedi-AllgowerⅢ型以6~8 h手术为主,同种手术时机的Ruedi-AllgowerⅡ分型比较差异具有统计学意义(P<0.05),不同手术方式的治疗优良率与并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),分步延期切开复位内固定与外固定结合有限内固定手术时间明显短于早期切开复位内固定术(P<0.01),分步延期切开复位内固定患者骨性愈合时间明显短于外固定结合有限内固定患者(P<0.01),且分步延期切开复位内固定患者骨性愈合时间明显短于早期切开复位内固定(P<0.05)。结论〓准确把握胫骨远端Pilon骨折手术时机,综合评估骨折程度优先选择分步延期切开复位内固定术,有助于显著缩短手术时间与骨性愈合时间。