眶上切迹指引下内镜经眶径路额窦手术的解剖学研究

目的　探讨眶上切迹（孔）引导下内镜经眶径路额窦手术的解剖学径路。方法　50例干颅骨标本,观察眶上切迹（孔）的形态,测量其距面中线的距离;解剖5例（10侧）额窦发育良好的尸头标本,定位眶上切迹（孔）后行眶上缘皮肤切口,分离并保护眶上神经血管束,磨除部分眶顶壁骨质（额窦底壁）进入额窦,观察额窦暴露范围。结果　50例（100侧）颅骨标本中,表现为单个眶上切迹 48侧（48%）,单个眶上孔25侧（25%）,表现为切迹与孔混合形式27侧（27%）。眶上切迹（孔）至面中线距离为（2.66±0.22）cm（95%CI：2.61～2.70 cm）,右侧眶上切迹（孔）距面中线距离为（2.65±0.25）cm,左侧眶上切迹（孔）距面中线距离为（2.66±0.19）cm,双侧比较无统计学差异（t =0.17,P =0.86）。所有尸头标本均可准确定位眶上切迹（孔）,眶上神经血管束保护良好,内镜下经眶磨除部分额窦底壁可顺利进入额窦,暴露范围向内侧达额窦中隔,向外侧达额窦外侧隐窝。结论　对于气化良好的额窦,以眶上切迹（孔）为指引的内镜经眶径路可以安全进入额窦,充分显露额窦腔。     

20年细针额窦穿刺经验

根据额窦的解剖和年龄特征,作者采用直径1～1.2mm的细注射针,经窦下壁行穿刺术。20年来已为7000多例患者(4.5岁以上)做过治疗,认为创伤小,疗效高,易为患者接受,并发症较传统的环钻穿刺法少。穿刺点选在额中线与眶上切迹连线的中点、眉毛最隆起处下方0.5cm处,如X线片上见额窦腔未达到眶上切迹,则将穿刺点适当向内侧移位至相当于窦     

鼻科学

980480正常人鼻外形的形态学研究/游云华//江西医学院学报一1997,37(3)一91~94980481鼻成形术中额颗部血管的应用解剖学研究/范飞…//中国临床解剖学杂志一1997,15(3)一161~164 目的:为解决临床上额部皮瓣修复鼻缺损时常出现的血运障碍,全鼻再造时的衬里缺损以及应用耳廓复合组织修复鼻翼缺损时面积受限等问题。方法:对29例(58侧)尸体额、鼻和颖部血管进行解剖。结果:滑车上动脉由两侧向内上行走,滑车上动脉的分支、眶上动脉的浅支、颖浅动脉额支的额眶支相互吻合成网—前额动脉吻合网。颗浅动脉主干及顶支发出2一3支耳支分布至耳轮。结论:…     

向腭部延伸的经中鼻道上颌窦开窗术

腭骨分垂直板和水平板两部分。水平板构成硬腭的后份,在中线形成腭中缝,垂直板上缘有眶突和蝶突,两突之间的切迹称蝶腭切迹,蝶腭切迹与蝶骨底部形成蝶腭孔,蝶腭动脉、鼻腭神经、鼻后上神经经蝶腭孔入鼻腔;垂直板前缘与上颌窦内壁后份相接,构成上颌窦内壁的后1/3;后缘与翼突内侧板相接,构成翼腭窝的前上缘。腭骨在鼻内上颌窦开窗术中为蝶腭动脉的重要定位标志。简要复习了该区的解剖并报道了向腭部延伸的经中鼻道上颌窦开窗术及其疗效。手术在局麻下进行,静脉注射止痛剂及镇静剂,经翼腭管注入2%利     

鼻、咽原性眶部并发症

本文对鼻及鼻窦与眶部的解剖关系重点作了介绍,指出:(1)眶骨膜为致密的纤维组织,是防止病变扩至眶内的屏障。(2)眶上裂和眶下裂为病变侵入的通道。(3)眼部静脉无瓣膜,感染容易扩散。炎症:鼻窦的炎症是发生眼及眶部合并症的常见原因。筛窦炎时上颌骨额突部水肿;额窦炎时水肿限于眼睑的内、上部;上颌窦炎水肿见于下脸。额窦及筛窦炎常发生眶骨膜下脓肿,致眼球向外侧移位。眶内脓肿,眼球突出,视力受损和眼肌麻痹。鼻窦囊肿:因鼻额管较长,最易受阻,所以额窦囊肿二倍于筛窦。一旦发生鼻窦囊肿同样可出现眼部症状,晚期也可影响视力。鼻窦肿瘤:骨瘤多无症状,仅偶然发现。当     

头颈外科

911015 眼眶内侧壁解剖的临床应用研究/李勇…∥临床耳鼻咽喉科杂志。-1991,5(2)。-94～96 观察100个成人颅骨200侧骨性眼眶的筛孔与额筛缝、筛孔与眶顶-眶内侧壁交角的关系,测量眶内侧壁各孔间距及各孔口径,以期     

眶上裂的显微外科解剖及其手术入路

目的 对眶上裂进行解剖学观察与测量，评价其在手术入路中的暴露，为临床手术提供依据。方法 国人成人带颈头颅标本5具(10侧)，经福尔马林固定，红色乳胶灌注双侧颈内动脉与椎动脉。模拟眶颧额颞入路的手术操作，经硬膜外径路暴露眶上裂，在手术显微镜下分层打开眶上裂，对相关省构进行观察与测量，并评价该手术入路的优点。结果 ①眶上裂仅有7～18mm大小，但其内通过了动眼神经、滑车神经、眼神经、展神经及眼静脉等众多结构；借助腱环可将眶上裂分为三个区即外侧区、中央区和下侧区。②眶颧额颞下入路可增加颅底显露角度，有利于处理眶上裂上、外缘的骨质及硬膜，同时自然显露其前方的眼眶和后方的海绵窦侧壁，便于处理此区巨大病变。③去除眶上裂的上缘，从上方切开眶骨膜，即可进人眶上裂的外侧区；经外直肌与上直肌问可进入眶上裂的中央区；如去除眶上裂的外缘，还可经外直肌与下直肌间进入眶上裂的中央区。结论 熟悉眶上裂的解剖及其手术入路有助于该区的手术．     

头颈外科

20030006颅骨颈静脉孔及周围结构显微解剖/张明广…刀解剖学杂志一2002,25(5)一459~462 目的:研究颅骨颈静脉孔及周围结构的显微解剖。方法:镜下(x3)观测40例颅骨的颈静脉孔及周围结构。结果:颈静脉孔分为岩部和乙状部。53.8%的颈静脉孔基本呈三角形;67.5%的内口、72.5%的外口右侧大于左侧。内口上方有内耳门和前庭水管外口;外口外侧有茎乳孔和茎突,后方有枕骨颈突。鼓乳切迹位于茎乳孔外侧。结论:多数标本的颈静脉孔右侧大于左侧。半数以上颈静脉孔呈三角形。茎突和枕骨颈突可作为颈静脉孔的定位标志,鼓乳切迹可作为茎乳定位的标志。图4参6…     

陷入性眶外侧壁骨折的颞进路

撞击力的中心超过眶外环时,可引起颧骨额突和蝶骨眶板的骨折和错位,这两个组成眶外侧壁的主要部分,可分别或整个插入眼眶后部引起眼球或视神经的严重损伤,试图用标准的眶周切口处理碎骨的方法,可使视神经损伤加重,一个安全的进路是通过半冠切口暴露颧骨眶外侧区,这样在直视下处理碎骨,眼球不承受回缩压力。半冠切口是从耳轮沿发际内弧形切至额部中线,颞线上深达骨膜,颞线下达颞线筋膜,骨膜下分离从额骨至眶上缘,筋膜下分离从颞肌到颧弓和眶外缘,这时额颞皮瓣的     

眶平衡减压术相关解剖及临床应用的研究

目的通过眶外侧壁应用解剖研究,探讨眶平衡减压手术的方法及疗效。方法对10具头颅骨眶外侧壁解剖观察及相关数据测量,临床应用眶平衡减压术治疗甲状腺相关眼病共3眼。结果涉及眶平衡减压术的眶外侧壁相关骨性结构有颧额缝、颧额蝶交点、眶下裂等结构,颧额蝶交点至眶下裂距离(外侧面)为(22.4±2.6)mm、眶缘至颧额蝶交点距离(眶面)为(15.6±4.0)mm、颧额缝至眶下缘距离为(22.2±3.4)mm。眶平衡减压术3眼,术后眼球回缩平均为6 mm,无术后并发症发生。结论掌握眶外侧壁解剖,眶平衡减压术手术安全、疗效确切。     

额鼻眶、颅底复合伤及眦分离的处理

自1978～1989年共收治面部外伤病人5017例,对其中355例伴有鼻支架的严重塌陷,中、下眶缘的侧移位,和显著的内眦部分离畸形病例的处理作了介绍和评价。从解剖观点来看,把损伤类型归纳为:①额鼻筛和眶中部损伤而无颅底骨折;②颅底、额鼻筛和眶中部复合伤,常伴有视神经受压。在处理上,与第一种比较,第二种常伴有进入颅内的骨碎片、脑挫伤、脑水肿及视神经受压,因此,介绍了一种脑下进路方法,使损伤能够尽可能早地进行Ⅰ期处理,包括修复颅底面,尽可能减少额鼻眶     

额眶筛入路切除前中颅底颅鼻眶沟通瘤

目的探讨切除前中颅底、额、筛窦、眶沟通性肿瘤的最佳手术方式,以满足临床需要。方法对13例前中颅底颅鼻眶沟通瘤患者采用额眶筛入路、T型切口,将外鼻下翻,切除部分筛窦、纸板、额骨眶部及额窦后壁,充分暴露肿瘤组织,在手术显微镜下分块或完全切除肿瘤,分离、保护相应解剖部位,如视神经、内动脉、蝶鞍和脑膜等重要解剖结构。将外鼻回复,用钛板钛钉与额骨固定,恢复良好颌面外形。结果13例颅鼻眶沟通瘤手术均获得成功,随访24个月,11例肿瘤无复发,均无脑脊液鼻漏、脑膜脑膨出等并发症。面部外形良好。结论经额眶筛进入、侧下翻鼻骨入路是耳鼻咽喉科切除前中颅底颅鼻眶沟通瘤的一种良好方法。     

内镜经眶外侧壁进路中颅窝手术的解剖学研究[论著]

目的　探讨内镜经眶外侧壁到达中颅窝的解剖进路,明确入路中的重要解剖标志。方法　观察10例颅骨标本,定位重要的骨性解剖标志。内镜下解剖5例（10侧）新鲜冷冻尸头标本,采用经眶进路到达颅中窝。结果　内镜下经眼眶外眦切口进路,磨除蝶骨大翼可以获得进入中颅窝的通道,清晰显露颞叶、海绵窦外侧壁、动眼神经、滑车神经、Meckel腔、三叉神经半月结及其分支神经、岩尖部、脑膜中动脉、岩浅大神经等重要结构。解剖定位标志包括眶骨缘、泪孔、眶上裂、眶下裂、颞肌、海绵窦外侧壁、颞骨岩尖等。结论　内镜经眶外侧壁进路可以进入中颅窝,显露海绵窦外侧壁、颞极、颞骨岩尖等重要结构,为处理中颅窝及颅眶沟通区域病变提供新的选择。     

额隐窝临床解剖和额窦手术径路

额窦区域手术的难度较大,在相当程度上是由于该区域解剖的复杂性导致的。本文在系统回顾额隐窝区域解剖的基础上,介绍了目前临床应用的额窦手术径路,重点是鼻内镜下额窦开放术。额窦经额窦口与前组筛窦相通,额窦内口以上的部分为额漏斗,额窦内口以下的部分渐宽形成额隐窝。额隐窝区后方为筛泡,外侧为眶内上壁,前方为鼻丘,内侧为中鼻甲。额隐窝的引流通路取决于其与毗邻结构的解剖关系,其中,鼻丘气房、额气房和眶上筛房等前筛气房的变异可引起额隐窝的形态和引流通路的改变。额窦手术的发展经历了100余年的历史,根据手术径路的不同,可将额窦手术分为鼻内径路手术、鼻外径路手术和鼻内外联合径路手术。鼻内镜外科技术和CT影像技术的发展拓展了鼻内径路额窦手术应用空间,鼻丘气房和钩突对于鼻内镜额窦手术的参考价值是晚近研究的热点问题。     

神经离断术治疗顽固性眶上、眶下神经痛10例

近 1 0年来 ,我们对 1 0例顽固性眶上、眶下神经痛患者 ,分别施行眶上、眶下神经离断术 ,疗效较好。报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料1 0例中 ,男 5例 ,女 5例 ;年龄 39～ 65岁 ,病程 2～ 1 0年 ,眶上神经痛 6例 ,眶下神经痛 4例。 1 0例均经多种保守疗法 (药物、封闭、针灸、纯甘油或乙醇注射、微波等 )无效后 ,才施行神经离断术。1 .2 　 手术方法对眶上神经痛者 ,取眉中切口 ,切开分离找出眶上孔 (本组 6例均为眶上孔 ) ,分离出眶上神经鞘膜 ,暴露神经纤维 ,断离神经自近端至远端约 5mm,分层缝合 ,加压包扎。眶下神经痛 ,取唇龈…     

额—蝶窦气囊肿

本文报告1例青年患者因筛窦粘液囊肿突入额窦内导致鼻额管呈活瓣性堵塞及额一蝶窦扩大而并发眶额部皮下气囊肿。病例:男,18岁,非洲人。5个月来右额眶部隆起,右眼受压,并伴局部疼痛,经治疗后疼痛消失。局部检查:右额眶部有软而无痛的波动性隆起,叩时呈鼓音。行瓦氏吹张术时,此隆起部有持续性张力增加,表明此含气腔与鼻腔相通。否认外伤、鼻堵及鼻流脓史。     

自体眶骨膜联合羊膜在眼睑重建中的应用

目的 观察自体眶骨膜联合羊膜移植在外眦部眼睑缺损重建手术中的临床效果。 方法 对12例(12眼)外眦部眼睑全层缺损患者一期采用自体眶骨膜联合羊膜和眶周旋转滑行皮瓣重建眼睑全层。随访6~60个月。 结果 术后眼睑活动度好,形态自然,无睑缘切迹,无收缩性睑缘内卷及睑外翻、内翻,植入骨膜瓣无移位、吸收及感染,移植瓣全部成活,肿瘤无复发。 结论 自体眶骨膜是理想的睑板替代物。羊膜移植可有效防止和减少睑球粘连和穹隆部狭窄。自体眶骨膜联合羊膜移植重建外眦部严重缺损的眼睑,取材方便,操作简便、易行,并发症少,疗效肯定,具有较高的临床价值。     

青春期鼻咽血管纤维瘤的临床局部解剖学和分类

对青春期鼻咽血管纤维瘤采用统一分类,有助于对每个病例进行分期,比较各个作者间的观察和更精确地拟定外科手术方案。鼻咽血管纤维瘤的生长方向取决于鼻咽部的局部解剖学特征。鼻咽穹窿上邻颅中窝底,肿瘤经蝶窦可向颅内扩展侵犯海绵窦,压迫垂体和视交叉。肿瘤可首先长入上鼻道,继之充满整个鼻腔,由鼻窦扩展到筛、上颌和蝶骨。肿瘤经蝶腭切迹可进入翼腭窝,并经翼-上颌裂、眶下裂分别扩展入颞下窝和眼眶。肿瘤还能在侵犯软腭的同时进一步扩展到口腔。     

眶、额、鼻陈旧性骨折的整复

目的探讨眼眶、额、鼻陈旧性骨折的整复方法.方法陈旧性眶、额、鼻骨折27例中4例用局部切口外固定,13例经下睑下切口,7例经下睑下切口和柯陆氏手术联合径路,3例用头皮冠状切口(包括1例半冠状切口).3例伤期在1月内行局部切口复位固定,24例行眶、额、鼻部植骨,伴眼球移位的患者行眼球复位术.结果23例临床效果满意,4例效果不理想,2次手术整复2例治愈.结论眶、额、鼻区骨折多伴有严重的颅脑损伤,早期常以急救治疗为主,以至此区的损伤不能得到及时治疗,致使眶、额、鼻区和眼球凹陷及复视、运动障碍等,根据病情行手术整复可取得满意效果.     

羟基磷灰石修复眶额凹陷性骨折1例

轻基磷灰石具有良好的生物活性和生物相容性，化学性质稳定，是一种理想的骨缺损填充材料。我科1996年收治1例左侧眶额凹陷性粉碎性骨折患者，以羟基磷灰石修复，取得满意效果。报告如下。患者，男，23岁。因车祸造成左眶额部凹陷性粉碎性骨折。伤后3个月要求整复面客收入我科。检查；左眶额部凹陷面积约4cmX5cm；左眼视力07，右眼视力1．2。CT示左侧眶上板骨折明显错位。经会诊，确定用羟基磷灰石修复眶额凹陷。全麻下行左侧眶领凹陷性骨折矫形术。取额顶部冠状切口，帽状睫膜下掀起皮瓣置缺损处，保留缺损处骨衣软组织与骨连接。在帽状…