症在肌肤 病在骨髓——1例白血病误诊为皮肤过敏的教训

患者，女，６４岁。因活动时咽痛３年，加重３日于２０００年１２月２８日入院。患者３年来常于活动如行走、沐浴时出现咽痛，疼痛呈刀割样，休息３分钟至５分钟后疼痛可自行缓解。咽痛与感冒无关。近三日来病情加重，咽痛发作频繁，一次步行２００米左右即可发生，伴轻微胸闷感。以往就诊于五官科，诊断为“慢性咽炎”，多次给予金嗓子喉宝、青霉素等药物治疗，咽部刀割样痛仍时有发生。体格检查：体温３６．５℃，脉搏７８次／分，呼吸１９次分，血压２０kPa／１１kPa。肥胖体型。咽部略充血，咽后壁可见数个淋巴滤泡。双侧扁桃体无肿大…     

咽痛病因不在咽 广开思路寻根源—1例冠心病心绞痛误诊为慢性咽炎的教训

患者，女，６４岁。因活动时咽痛２年至３年，加重３日入院。患者２年至３年前常出现活动如行走、沐浴时咽痛，疼痛呈刀割样，休息３分钟至５分钟后疼痛可自行缓解。咽痛与感冒无关。近３日来病情加重，咽痛发作频繁，于一次步行２００米左右即可发生，伴轻微胸闷感。以往就诊于五官科，诊断为“慢性咽炎”，多次给予金嗓子喉宝、青霉素等药物治疗，咽部刀割样痛仍时有发生。体格检查：体温３６．５℃，脉搏７８次／分，呼吸１９次／分，血压２０kPa／１１kPa。肥胖体型。咽部略充血，咽后壁可见数个淋巴滤泡。双侧扁桃体无肿大。心界略向…     

X综合征一例报告

[病例] 女,53岁.因心慌、胸闷1年,加重1周入院.1年前劳累时出现心慌、胸闷,持续5～10min,休息后缓解,多次行心电图检查未见异常,故未行治疗.近1周症状加重,发作日期长达30 min.     

脊髓蛛网膜炎误诊为心绞痛一例

患者,男,40岁,因"发作性胸背部疼痛1周"入院.发作性胸背部疼痛,为尖锐性胀痛,难以忍受,伴大汗淋漓及呼吸困难,持续数分钟至数小时不定.行走时症状加重,休息不能缓解,心电图:T波低平.     

以咽痛为首发症状的急性下壁心肌梗死1例

1病例报告男，71岁。因阵发性咽痛3d，加重伴心前区不适7h入院。入院前3d无明显诱因发作性咽痛，每次持续5～10min，无畏寒发热，口服消炎药无效。咽痛仍有发作，入院前7h症状明显加重，咽痛持续不缓解，并向左肩部放散，伴气短出冷汗。既往健康。吸烟史30a余，20支／d。查体：T36．2C，P76次／min，     

房室结双径路传导误诊2例

1　病例报告例 1　女 ,46岁。因昏厥反复发作 1 0 a,加重 2 d于 1 999-1 1 - 1 6入院。患者于入院前 1 0 a无诱因出现昏厥 ,持续 2～ 3min意识自行恢复 ,发作时伴黑朦、胸闷、气短 ,曾多次就诊于外院 ,但心电图未见异常 ,拟诊为冠心病 ,间断服用扩张冠脉药物 ,但昏厥仍反复发作     

冠状动脉造影＋支架置入术后迷走神经反射性晕厥1例

1病历介绍 患，男，54岁。主因劳累后胸闷、气短1a于2006年2月18日9：00入院。患近1a来劳累后，尤其是爬楼梯时感胸闷、气短、胸部紧缩样疼痛、心悸，症状持续2～3min，休息或含服硝酸甘油后2～3min症状缓解。平时一直服用肠溶阿司匹林、倍他乐克、消心痛等药，但症状仍反复发作。为进一步诊治住院治疗。入院时测T36，4℃，R20次／min，P62次／min。BP130／70-mmng。2月19日24h动态心电图可见心肌缺血改变。当日在局麻下经右侧桡动脉行冠状动脉造影＋支架置入术，冠状动脉造影提示：冠状动脉起缘正常，分布呈右优势型，     

造影剂诱发一过性精神症状1例

<正>女性,75岁,系"阵发性胸骨后疼痛10 d"入院。该患者10 d内反复出现胸骨后闷痛不适,均活动时如上楼、快走时发作,偶凌晨3点左右发作,每次10min左右,休息及含服硝酸甘油后症状缓解。院外心电图及24 h动态心电图示:T波低平、倒置。入院查体:BP 120/80 mm Hg,心率80次/min,呼吸16次/min。入院诊断:急性冠脉综合征、高血压病。入院后查心肌酶学等生化检查未见明显异常。下午4点开始行经皮冠状动脉介入治疗(PCI术),术前患     

十字交叉心合并三尖瓣下移畸形、右房黏液瘤1例

1病历摘要女,63岁。既往心脏病史40 a余,40 a前在田间劳动时出现憋闷,休息后可缓解。患者近2个月来间断胸闷、气短伴大汗及肩背部沉重,发作时间长短不等,偶有体位改变后可缓解,本次因情绪激动后胸闷、晕厥1 h余急诊就诊。查体:口唇轻度发绀,两肺呼吸音粗,HR 64次/min,房颤律,胸骨左缘第3、4肋及三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。心电图示:心房颤动,广泛导联T波低平;入院后查超声心动图:先     

主动脉夹层动脉瘤误诊为急性冠脉综合征1例分析

对主动脉夹层动脉瘤误诊为急性冠脉综合征1例分析如下。 1病历摘要女,65岁。以反复心前区疼痛8a再发加重4h为主诉于2009—10—10收入院。患者近8a来经常出现活动性心前区疼痛,胸闷、气短,休息或口服复方丹参滴丸症状可缓解,外院曾诊断为冠心病,入院前4h解小便时突然出现胸闷、气短,心前区疼痛,伴咽部不适,自服速效救心丸症状无缓解,遂以急性冠脉综合征收入院。     

胃食管反流病一例误诊为慢性咽炎

[病例]男,37岁.因咽部疼痛5年,加重1年入院.5年来常感咽部疼痛及异物感,无明显诱因反复发作,近1年咽痛加重,咽喉部痰多,有时稍遇冷风或说话刺激即呛咳不止.     

彩超诊断胎儿多处畸形1例/直肠鱼刺梗阻误诊为直肠癌1例/先天性冠状动脉心室瘘1例

男，24岁。因胸痛、胸闷1a，再发加重2周入院。近1a来无明显诱因感心前区隐痛、胸闷，伴心悸、气促，发作与活动无关，休息时也有症状，每次发作持续5～10min，可自行缓解。曾在当地医院诊断为心脏神经症。近2周来感症状加重，发作次数频繁。病程中无活动后心悸、气促，无夜间阵发性呼吸困难。既往无特殊。查体：BP120／80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界不大，HR84次／rain，律齐。各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿。心电图示；窦性心律，早期复极综合征。超声心动图检查结果正常。活动平板示：运动试验阴性。住院期间患仍反复发作胸闷，伴气促，发作时心电图ST—T较前无明显变化，经吸氧、休息后症状持续5～10min可缓解。为明确诊断，除外冠心病，进行冠状动脉造影检查，结果示：左冠状动脉回旋支后降支左心室瘘。建议患外科治疗。     

肺栓塞误诊1例

1　病例报告　　男 ,6 0岁。因发作性胸闷、心前区不适伴气短 5 d,以不稳定型心绞痛收入院。患者入院前 5 d来活动后出现胸闷 ,心前区不适 ,伴气短 ,每次发作持续 10～ 2 0 min,休息后可缓解。既往高血压病史 2 0 a,入院前 1个月因右下肢血栓性静脉炎、右下肢静脉曲张住院治疗 ,疼痛缓解后出院。 1998年曾做冠状动脉造影未见异常。查体 :T36℃ ,P76次 / min,BP2 2 / 14k Pa,神志清 ,口唇无发绀 ,双肺呼吸音清 ,左下肺呼吸音稍低 ,HR76次 / min,律齐 ,未闻及病理性杂音 ,右下肢可见静脉曲张。入院后急查心肌酶谱正常 ,ECG无异常 ,血气分…     

继发性Q—T间期延长综合征1例

1 病历介绍 患者，女，70岁。主因发作性晕厥7a，加重3d入院。患者近7a来，无任何原因反复发作性晕厥，发作时轻则头晕，重则意识不清，双眼向上凝视，牙关紧闭，四肢僵直，面色发绀，口吐白沫。经3—5min可自行缓解，清醒后出现恶心、呕吐、全身乏力。发作1～2次／a，近3d来病情加重，发作2—3次／d。查体：T36．6℃，P52次／minR18次／minBP130／90mmHg，神志清楚，言语流利，口唇轻度发绀。     

以"发作性肌肉疼痛"为首发症状的甲状腺功能亢进性周期性麻痹一例

患者男,30岁.因"发作性双下肢肌肉疼痛1月余,加重伴双上肢疼痛3 d"入院.入院前1个月,患者无明显诱因出现三次发作性双大腿肌肉疼痛,每次持续数小时,休息时缓解,活动后加重,无肢体抽搐,无肢体无力,未予特殊处理.入院前20 d,患者于正常上班后突然出现双下肢大腿肌群疼痛,不能站立行走、起卧困难.     

以咽痛为首发表现的急性心肌梗塞1例

男，62岁。因咽痛5d，加重伴头晕、头痛4h于2004-08-20入院。5d前无明显诱因出现咽痛，呈持续性，与吞咽、进食无关，劳累时加重，无咳嗽、咯痰、咯血、发热．无胸闷、心悸、心前区疼痛，就诊于当地医院耳鼻喉科．间接喉镜检查示咽部无充血，扁桃体Ⅰ度肿大，予新磺片、银黄含化片等治疗．症状无改善。入院前4h于行走时出现头晕、头痛、全身乏力、大汗淋漓、恶心等症状，来院急诊，     

特殊临床表现的心绞痛1例

患者，男，77岁，患高血压病20a，曾有脑梗塞病史。因心前区痛10a加重0．5mo入院，自诉心前区痛多于活动时出现，持续5—15min，休息或含化硝酸甘油有效。近0．5nm发作次数增多。入院时查血压145，80mmHg，心脏浊音界不大，心率68次／min，心音4低钝。其他方面查体未见异常。心电图示窦性心律，Vs、V6导联T波低平。化验肝肾功能、血脂、血糖、心肌酶谱正常。心脏彩     

以左侧肢体麻木无力为主要表现的心绞痛1例

1 病例报告　女,69岁.因阵发性左侧肢体麻木无力1个月加重2 d入院,无高血压病史.患从1个月前起于劳力或情绪激动时出现左侧肢体麻木无力,经休息后10 min自行缓解,每日约2～3次,有时伴心悸,无胸痛、胸闷,曾于发作时服速效救心丸可缓解,近2 d发作频繁,2 h前活动后出现反复发作的左侧肢体麻木无力、心悸、烦躁、出虚汗而急诊入院.     

注射用利巴韦林致过敏性休克1例

1病历摘要男,24岁。因咽痛、咳嗽3 d,高热2 d于2006-03-04入院。患者1周来经常出现流鼻涕、咽痛、咳嗽、发热,休息不好时症状加重,时有心前区不适。查体:BP 120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),HR 78次/min,律齐。心电图示:正常心电图。既往有青霉素类药物过敏史。初步诊断为上呼吸道感染。为缓解症状,给予生理盐水250 ml加注射用利巴韦林0.5 g静脉滴入。输液1 min后患者出现头痛,双眼视物不清,胸闷,呼吸困难。查体:神志不清,面色苍白,四肢湿冷,HR 127次/min,脉细弱不清,节律不整,BP 80/60 mm Hg。考虑为注射用利巴韦林所致过敏性休克。…     

冠状动脉双支瘤样扩张并左室假腱索1例

患者 ,男 ,74岁 ,因间断胸闷、憋气 13年 ,加重伴心前区发作性疼痛 1个月入院。患者 13年前无明显诱因出现间断胸闷 ,劳累后加重 ,稍事休息后即能缓解。当时无胸痛。曾多次以“冠心病”住院治疗。且反复出现偶发室性期前收缩 ,有时感心悸 ,服用普罗帕酮 (商品名 :心律平 )效差。入院前 1个月上述症状加重 ,常于休息时发作胸痛。为心前区闷痛 ,无濒死感及放射痛 ,舌下含化硝酸甘油片缓解不明显 ,每次持续约半小时。既往无高血压、糖尿病及高脂血症病史。体检 :体温36 .2 0℃ ,脉搏 5 6次 /min ,呼吸 17次 /min ,血压 12 0 / 70mmHg(1mmHg=0 …