上颌切牙扇形移位的牙周-正畸联合治疗效果研究

目的    探讨伴上颌切牙病理性扇形移位错牙合畸形的牙周-正畸联合治疗效果。方法    选择2016年1月至2021年12月于南京大学医学院附属口腔医院正畸科就诊的经牙周-正畸联合治疗的伴有上颌切牙扇形移位的Ⅳ期/C级牙周炎患者18例，其中扇形移位的切牙31颗。回顾性分析患者正畸治疗前及正畸治疗后的出血指数（bleeding index，BI）、探诊深度（probing depth，PD）、探诊出血（bleeding on probing，BOP）位点百分比；采用锥形束CT评价扇形移位切牙的剩余牙槽骨高度（residual alveolar bone height，RBH）、切牙倾斜度及牙根吸收比的变化情况。结果    与正畸治疗前相比，正畸治疗后PD显著降低（P < 0.05）；正畸治疗后，扇形移位的切牙腭侧及近中RBH显著增加（均P < 0.05），切牙倾斜度显著减少（P < 0.001）；正畸治疗后唇侧、腭侧及远中上颌中切牙RBH的变化程度大于上颌侧切牙（均P < 0.05），上颌切牙总体牙根吸收比为0.08 ± 0.01。结论    在完善的牙周治疗基础上，正畸治疗有助于扇形移位切牙的牙周组织健康。     

上颌前牵引动物模型建立与头影测量分析

目的:建立模拟临床上颌骨前牵引的动物实验模型.方法:生长发育期的家兔16 只,随机分为实验组和对照组.在距上切牙约1 cm的膜龈联合处安置钛合金钉,做为前颌骨标志点.实验组用自制外置式牵引支架牵引上颌,牵引皮圈连接外置支架和切牙冠套上的牵引钩,向前持续弹性牵引30 d,牵引方向与平面呈向下方30°,力值为3.43 N;对照组仅粘固上切牙套冠,不进行牵引.2 组于实验前、后进行模型测量和头颅定位侧位X线片测量.结果:实验组前颌骨平均前移1.89 mm,而对照组为0.11 mm;头影测量分析:实验组较对照组上颌骨前移,未见明显旋转发生;上下切牙均有轻度的唇倾.2 组下颌骨的变化,无统计学差异.结论:用生长发育期兔和自制外置式牵引装置建立的上颌前牵引的动物模型科学、可靠,可以有效地使上颌骨前移.     

正畸患者对女性上颌中切牙和侧切牙牙龈高度不对称的审美评价

目的：调查正畸患者对女性上颌中切牙和侧切牙牙龈高度变化的关注程度和审美评价。方法建立女性上颌中切牙和侧切牙牙龈向切端偏移的模型（上颌中切牙和侧切牙牙龈向切端偏移0.5 mm、1.0 mm、1.5 mm和2 mm）,利用调查问卷对正畸患者进行调查。结果上颌中切牙和侧切牙左右牙龈对称和上颌中切牙牙龈向切端偏移0.5 mm时,是患者认为最美观的笑容;上颌中切牙和侧切牙牙龈向切端偏移1.0 mm时,患者开始察觉上颌中切牙和侧切牙牙龈不对称（P<0.05）;上颌中切牙和侧切牙牙龈向切端偏移1.5 mm到2.0 mm时,患者认为已经影响了美观和笑容（P<0.05）。结论上颌中切牙和侧切牙牙龈不对称的牙龈高度变化1.0 mm到1.5 mm以上时,患者开始察觉和开始认为影响了美观和笑容。     

定量PCR技术检测正畸患者牙龈卟啉单胞菌的变化

目的采用荧光实时定量PCR技术,研究正畸患者的龈下菌斑中牙龈卟啉单胞菌（Porphyromonas gingivalis,Pg）在总细菌中的构成比是否产生变化。方法挑选30例正畸治疗六个月以上患者为实验组,30例未带矫治器的牙周健康者为对照组,分别记录牙周临床指标（包括菌斑指数、龈沟出血指数、探诊深度）,和龈下菌斑中牙龈卟啉单胞菌在总细菌中的构成比,并比较两组患者的差异。结果菌斑指数实验组为1．60±0．58,对照组为1．09±0．72,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。探诊深度实验组为（2．72±0．64）mm,对照组为（2．13±0．18）mm,两组比较差异有极显著的统计学意义（P〈0．001）。龈沟出血指数实验组为1．4±0．47,对照组为1．32±0．52,两组间比较差异无统计学意义（P=0．78）。牙龈卟啉单胞菌在总细菌中的构成比,实验组0．45％±0．07％和对照组0．05％±0．01％比较,P〈0．0001,差异有统计学意义。结论正畸患者龈下菌斑中,牙龈卟啉单胞菌在总细菌中的含量增加,荧光实时定量PCR技术可监测其变化,提示正畸期间保持牙周清洁的重要性。     

上颌埋伏前牙正畸治疗时机的初步探讨

目的 探讨上颌埋伏前牙正畸治疗的时机.方法 对17例20颗萌出道异常或牙根弯曲的上颌埋伏前牙摄片定位、拓展间隙后,在牙根未发育完成前进行闭合式牵引,治疗后测量埋伏牙和对侧同名牙牙根的相对长度,并采用PES（the pink esthetic score）指数对牵引后的埋伏牙进行牙龈软组织美学评价.结果 20颗埋伏前牙均牵引成功,牵引后中切牙、侧切牙和尖牙的牙根平均长度分别为（18.00±2.79） mm、（15.75±1.06） mm和（21.88±2.32） mm,略短于对侧同名牙[中切牙（20.25±1.56） mm、侧切牙（18.00±1.41） mm、尖牙（23.5±2.58） mm],牙龈软组织美学评分平均为10.65±2.68.结论 对某些萌出方向异常或牙根弯曲的埋伏牙在牙根未发育完成前进行闭合式开窗和正畸牵引可获得较好的治疗效果.     

正畸治疗中阻生牙助萌术1例

目的 以正畸治疗中阻生牙助萌术为例,探讨正畸患者的牙周手术设计中应注意的问题。诊治过程：25岁男性患者,牙龈呈炎症表现,牙列不齐,右上颌侧切牙阻生。前牙深覆牙合,双侧第一磨牙及尖牙远中关系,右上颌中切牙和尖牙间存在间隙。前期通过正畸治疗排齐牙列,并开辟右上颌侧切牙处的间隙。在完成牙周基础治疗的前提下,设计偏腭侧切口,在有效暴露阻生牙的前提下尽可能保存所有软组织,同时根据正畸牙移动的目标位置行骨增量和软组织增量,术后牵引并排齐右上颌侧切牙。结果 通过合理的牙周手术设计,本病例在正畸过程中保持了牙周软硬组织的健康。结论 正畸患者的牙周手术设计应同时关注正畸需求和牙周健康。     

门型个体化唇弓治疗上颌唇向易位阻生尖牙的临床效果研究

目的 探讨门型个体化唇弓对上颌唇向易位阻生尖牙移动的效果和该装置对易位尖牙的移动机制,为临床提供参考。方法 共收集单侧唇向上颌尖牙易位病例8例,用门型个体化唇弓进行矫治。分别于矫治前（T1）和矫治中（T2）易位尖牙牙冠移动至与同象限正常邻牙邻接但偏唇侧位置时拍摄全口曲面断层片,测量牙尖点和根尖点到中线的位移变化及长轴角度变化,进行移动机制的研究。采用牙周探针测量易位尖牙和对侧正常尖牙探诊深度和颊侧临床牙冠高度进行矫治前（T1）、矫治后（T3）牙周变化评估。结果 所有8颗易位尖牙均成功通过门型个体化唇弓移动到牙弓正常近远中位置,平均耗时（11.5±2.7）个月,总的矫治疗程（28.3±4.7）个月。T1～T2期牙尖位移8.1 mm,根尖位移1.5 mm,牙尖位移大于根尖位移（P<0.05）,尖牙长轴发生17.5°倾斜。T1、T3期牙周测量指标探诊深度和颊侧临床牙冠高度测量差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 上颌唇向易位阻生尖牙通过门型个体化唇弓在偏唇侧位置移动是可行的和有效的,该装置对易位尖牙的位移方式是控制性倾斜移动。     

舌侧矫治器对牙周致病菌的影响

目的研究舌侧矫治器对患者牙周临床指标和牙周致病菌的影响。方法收集成年正畸治疗患者55例资料,28例使用颊侧矫治器作为对照组,27例使用舌侧矫治器作为试验组,于治疗前和治疗6个月后,分别记录菌斑指数、龈沟出血指数、探诊深度,PCR检测龈下菌斑中牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonas gingivalis,Pg)、伴放线放线杆菌(Actinobacillus actinomycetemcomtans,Aa)、福赛斯坦氏菌(Tannerella forsythensis,Tf)3种牙周致病菌的检出率。结果治疗6个月试验组菌斑指数、龈沟出血指数、探诊深度分别为2.36±0.71、2.05±0.49、(3.43±0.56)mm,对照组分别为1.86±0.44、1.67±0.25、(2.87±0.74)mm,2组间差异均有统计学意义(P<0.05);试验组Pg、Aa检出率分别为37.0%和22.2%,对照组的Pg、Aa检出率分别为14.3%和10.7%,试验组高于对照组(P<0.05)。结论舌侧矫治器,较颊侧矫治器,对牙周临床指标影响更大,可造成更多的牙周致病菌聚集。     

Influence of lingual appliances on periodontal pathogens

目的 研究舌侧矫治器对患者牙周临床指标和牙周致病菌的影响.方法 收集成年正畸治疗患者55例资料,28例使用颊侧矫治器作为对照组,27例使用舌侧矫治器作为试验组,于治疗前和治疗6个月后,分别记录菌斑指数、龈沟出血指数、探诊深度,PCR检测龈下菌斑中牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonas gingivalis,Pg)、伴放线放线杆菌(Actinobacillus actinomycetemcomtans,Aa)、福赛斯坦氏菌(Tannerella forsythensis,Tf)3种牙周致病菌的检出率.结果 治疗6个月试验组菌斑指数、龈沟出血指数、探诊深度分别为2.36±0.71、2.05±0.49、(3.43±0.56)mm,对照组分别为1.86±0.44、1.67±0.25、(2.87±0.74)mm,2组间差异均有统计学意义(P＜0.05);试验组Pg、Aa检出率分别为37.0％和22.2％,对照组的Pg、Aa检出率分别为14.3％和10.7％,试验组高于对照组(P＜0.05).结论 舌侧矫治器,较颊侧矫治器,对牙周临床指标影响更大,可造成更多的牙周致病菌聚集.     

61例正畸牙根牵引前后牙周状况变化的研究

目的观察61例正畸牙根牵引治疗前后牙周状况的变化。方法选择前牙32例、前磨牙29例的残根,共366个位点,使用正畸方法牵引牙根,记录正畸牵引治疗前、正畸加力2周、正畸结束前、修复完成后即刻、修复3个月后的各个阶段残根的牙齿松动度、牙周探诊深度(periodontal depth,PD)和牙龈出血指数(bleeding index,BI),并统计学比较各个时期临床指标的差异。结果①牙齿松动度在正畸牵引加力2周后及正畸牵引结束前分别增至1.50及1.14,与正畸牵引治疗前差异有统计学意义(P<0.05);修复完成后即刻,牙齿松动度与正畸牵引治疗前差异没有统计学意义。②PD在正畸牵引治疗结束前减至2.34 mm、修复完成后即刻降至2.57 mm,均优于治疗前,与正畸牵引治疗前有统计学意义(P<0.05);修复3个月后,PD值与正畸牵引治疗前差异没有统计学意义。③BI在正畸牵引加力2周后增至2.18,修复3个月后又降至1.05,与治疗前差异有统计学意义(P<0.05)。结论正畸牙根牵引治疗过程中牙周状况会发生一时性的改变,但是没有对牵引后的牙周组织造成永久的损伤。     

骨皮质切开术对大鼠牙移动影响的实验研究

目的建立骨皮质切开术正畸牙移动实验动物模型,观察移动速率和对牙周组织改建的影响。方法 75只SD大鼠,实验组35只行上颌双侧中切牙骨皮质切开术,1周后与对照组35只同时进行正畸加力,空白对照组5只不进行加力。按不同加力时间处死,测量牙齿移动的距离,观察组织学改变。结果实验组2周时牙齿移动距离(3.471±0.359)mm,对照组为(1.247±0.198)mm,具有显著性差异;HE染色结果表明,实验组牙周膜内玻璃样变组织的形成相对于对照组来说,范围缩小,时间缩短。结论骨皮质切开术能够加速正畸牙移动。     

使用导杆式矫治器治疗腭侧阻生上中切牙

目的 分析上颌腭侧埋伏阻生中切牙的正畸矫治效果及导杆式矫治器的治疗作用.方法 利用导杆式矫治器治疗7例上颌单侧中切牙腭侧埋伏的患牙,以对侧自然萌出中切牙作为对照.矫治前后拍摄全景片,测量矫治后埋伏牙和对照牙的牙全长、解剖牙根长度、解剖牙冠长度、根长/冠长,用SPSS 17.0软件进行成组t检验.结果 6例腭侧埋伏中切牙经牵引萌出后排齐,牙髓和牙周状况良好.萌出后埋伏牙解剖牙根长度比对照组牙根短4.00 mm（P=0.020）,根长/冠长值平均为1.36±0.31,小于对照组（P=0.048）.其中1例因埋伏牙骨粘连,牵引16个月后无移动而放弃牵引.结论 矫治后腭侧埋伏中切牙有足够的长度,应保留埋伏牙;导杆式矫治器是治疗上颌腭侧埋伏中切牙的一种有效方法.     

牙周组织再生术-正畸联合治疗牙周炎患者的初步研究

目的 通过比较治疗前后牙周组织健康指数的变化,探讨牙周组织再生术联合正畸治疗牙周炎患者的疗效,为成人牙周病患者的治疗提供临床参考.方法 选择成人患者11例,包含17颗具有角形牙槽骨吸收的患牙,患牙同时存在不同程度的咬合创伤.对其进行牙周组织再生术联合正畸治疗,分别记录再生性手术前后以及联合治疗后的牙周袋探诊深度与临床附着丧失,应用SPSS 13.0统计软件对治疗前后的牙周指数进行配对t检验.结果 患牙完成再生性手术后,垂直骨缺损侧探诊深度由（5.91±1.05）mm减小为（3.02±1.09）mm,临床附着丧失则从（7.02±1.81） mm减小到（3.83±1.55）mm,患牙6位点平均PPD以及CAL也都明显减小,改变均具有统计学意义;随后的正畸治疗,解除了患牙的咬合创伤,并使得临床附着丧失减小到（3.37±1.22）mm,差异有统计学意义.结论 牙周组织再生术与正畸联合治疗,对于具有角形牙槽骨吸收且伴有（殆）创伤的患牙,不但能够解决创伤问题,且改善了牙周组织健康,使得患者功能和美观均得到了显著提高,是一种安全有效的治疗方法.     

组织工程修复及不同加力时间点对正畸移动牙牙周BMP 表达的影响

目的:了解组织工程修复及不同加力时间点对正畸移动牙牙周骨形成蛋白BMP表达的影响。方法:应用牙颈部结扎、高糖高粘饮食配合牙石植入法建立角形缺损慢性牙周炎新西兰大白兔动物模型,并随机分成两组:20 d加力组、40 d加力组;使用壳聚糖磷酸钙/PRP/骨髓基质干细胞复合物组织工程材料结合GTR技术修复牙槽骨缺损;分别于修复术后20 d和40 d开始正畸加力。另设正常牙周对照组,以相同条件正畸加力。加力30 d后处死实验动物,使用LSAB免疫组化法及图像分析仪对各组进行牙周BMP分布灰度测量分析。结果:20 d加力组BMP平均灰度值为4.522±0.057,40 d加力组为4.321±0.071,正常对照组为3.372±0.051,差异具有统计学意义。结论:组织工程修复术后正畸移动牙的牙周BMP表达高于正常对照组,术后20 d加力组牙周BMP表达高于40 d加力组。     

残根牙体剩余量对纤维桩核全冠修复体力学性能的影响

目的：评价侧向加载条件下,不同牙体剩余量对纤维桩复合树脂核全冠修复体抗折性能的影响。方法：将正畸拔除的单根前磨牙分为5组（0mm组、1mm组、2mm组、3mm组和对照组）,离体牙行纤维桩复合树脂核金属烤瓷全冠修复,使用速率为1mm/min的45°角侧向加载;结果：0mm组的荷载力值（600.94±83.30N）和1mm组的荷载力值（665.46±58.81N）小于2mm组（949.94±74.80N）、3mm组（1004.52±93.99N）和对照组（1026.87±79.59N）,存在显著性差异（P〈0.05）。结论：对于纤维桩复合树脂核全冠修复体,随着牙体剩余量的增加,修复体的抗折能力也增加,因此,临床上要尽可能保留较多的牙体组织,使修复效果更好。     

大鼠牙周膜牵张成骨过程中血管内皮生长因子和骨钙素的表达

目的 建立大鼠牙周膜牵张成骨牙齿移动模型,探讨牙周膜牵张成骨过程中血管形成与骨形成的关系.方法 将48只大鼠随机分成实验组和正畸对照组,所有动物拔除上颌右侧第一磨牙,正畸对照组按传统方法建立模型,对实验组上颌右侧第二磨牙近中牙槽骨实施减阻措施后安装牵张装置,分别在牵张开始后第0、3、5、10、20、30天每组随机处死4...     

大鼠牙周膜牵张成骨过程中血管内皮生长因子和骨钙素的表达

目的建立大鼠牙周膜牵张成骨牙齿移动模型,探讨牙周膜牵张成骨过程中血管形成与骨形成的关系。方法将48只大鼠随机分成实验组和正畸对照组,所有动物拔除上颌右侧第一磨牙,正畸对照组按传统方法建立模型,对实验组上颌右侧第二磨牙近中牙槽骨实施减阻措施后安装牵张装置,分别在牵张开始后第0、3、5、10、20、30天每组随机处死4只动物,进行免疫组织化学染色,观察血管内皮生长因子（VEGF）和骨钙素（OC）随时间的表达变化。结果实验组VEGF阳性信号主要表达于血管内皮细胞、成纤维细胞、成骨细胞、破骨细胞以及骨细胞;VEGF的阳性表达在加力后逐渐增强,张力侧和压力侧分别在第10天和第5天达到峰值。OC阳性信号主要出现在牙周膜细胞外基质及成骨细胞中;张力侧与压力侧均在第10天达到峰值。正畸对照组VEGF和OC表达与实验组相似,但表达强度较低。结论VEGF和OC参与了牙周膜牵张成骨牙齿快速移动过程中的牙周组织改建,具有重要意义。牙周膜牵张成骨中血管形成早于骨形成或二者同时发生。     

片段弓与微种植体支抗拉尖牙向远中的临床应用对比研究

[摘要] 目的 比较片段弓技术和微种植体支抗在拉尖牙向远中的临床应用效果。方法 60例牙列拥挤,双侧对称拔除第一前磨牙且需将尖牙拉向远中的患者,随机分为2组,试验组尖牙远移时应用微种植体作为支抗,对照组则使用片段弓技术远移尖牙,测量尖牙向远中移动的距离以及磨牙近中倾斜的程度。结果 试验组尖牙移动的速率为(1.428±0.072)mm/月,快于对照组(1.137±0.081)mm/月;试验组磨牙近中倾斜程度为(1.27±0.18)°,小于对照组(1.91±0.13)°。经统计学检验差异均有显著性(P<0.05)。结论 使用微种植体支抗拉尖牙向远中在牙齿移动速率以及控制磨牙近中倾斜等方面优于片段弓技术。     

硫化氢在正畸牙牙周组织改建中作用的大鼠实验研究

目的 观察硫化氢（hydrogen sulfide,H2S）对大鼠正畸牙牙周组织改建的影响,并与一氧化氮（nitric oxide,NO）对比,初步探讨其在改建过程中的作用及机制.方法 利用45只雄性Sprague-Dawley（SD）大鼠建立正畸牙移动模型,动物随机分为三组：阴性对照组（A组）局部注射无菌磷酸缓冲盐溶液（phosphate-buffered saline,PBS）;实验组（B组）局部注射40 mg/ml DL-炔丙基甘氨酸（DL-propargylglycine,PPG）;阳性对照组（C组）注射相同浓度NG-硝基精氨酸甲酯（NG-Nitro-L-arginineMethylEster,L-NAME）.于加力第7,14,21天分批处死大鼠,制作切片.应用抗酒石酸酸性磷酸酶（tartrate resistant acid phosphatase,TRAP）染色计数破骨细胞数,链霉亲和素-生物素复合物（strept avidin-biotin complex,SABC）染色检测胱硫醚-γ-裂解酶（eystathionine γ-lyase,CSE）及诱导型一氧化氮合酶（inducible nitric oxide synthases,iNOS）阳性表达的平均光密度值.结果 加力第7天,B组破骨细胞数明显少于其余两组（P＜0.01）,CSE表达量在C组中最高.加力14,21天B组破骨细胞数呈先增加后减少趋势,A、C两组则呈递减趋势;CSE和iNOS表达量均逐渐减少,但21天时CSE基本呈阴性表达,而iNOS表达量仍较高（P＜0.01）.结论 应用40 mg/ml PPG可减少正畸牙早期H2S的生成,抑制破骨细胞募集;在正畸牙移动牙周组织改建过程中,NO/iNOS与H2 S/CSE体系间可能存在负性调节作用.