老年脊柱结核病灶清除和植骨融合术后复发的危险因素分析

目的：研究老年脊柱结核病灶清除和植骨融合术后复发的危险因素。方法对2003年1月至2013年12月415例老年脊柱结核患者的资料进行回顾性分析。415例老年脊柱结核患者中46例术后出现复发（观察组）,369例术后治愈（对照组）。统计两组受试者术前抗结核治疗时长、手术清除病灶程度、术后规范治疗、骨外结核、耐药、术后制动时长、合并系统性疾病、贫血或营养不良等情况。结果术前抗结核治疗时长、手术清除病灶程度、术后规范治疗、骨外结核、耐药、术后制动时长、合并系统性疾病、贫血或营养不良与老年脊柱结核术后复发密切相关,为其独立危险因素。结论老年脊柱结核病灶清除和植骨融合术后复发与多种因素密切相关。     

脊柱结核病灶清除和植骨融合术后复发的影响因素

目的探讨脊柱结核病灶清除和植骨融合术后复发的影响因素。方法对1999年1月至2009年9月经脊柱结核病灶清除和植骨融合术治疗的脊柱结核患者407例进行随访。其中复发患者42例,男26例,女16例;年龄3．0～78．0岁,平均36．6岁。未复发患者365例,男201例,女164例;年龄5．O～69．0岁,平均38．8岁。通过对术后复发的42例与同期未复发的365例脊柱结核患者的资料做对比,并应用单因素Logistic回归和Logistic进入法回归分析,推测可能导致脊柱结核病灶清除和植入融合术后复发的影响因素。结果手术时机（术前抗结核时间）、病灶清除彻底程度、术后抗结核治疗规范程度、术后制动时间、耐药情况、是否伴有其他部位结核、不利条件（包括女性生育期、重体力劳动者、老年人、贫血或营养不良）7个因素与脊柱结核病廿崎除和植骨融合术后复发有显著相关性（P〈0．05）。结论术前正确掌握手术时机、术中病灶清除彻底、术后抗结核规范治疗、术后手术部位严格制动足够时间、应用敏感抗结核药物治疗耐药性脊柱结核、加强其他部位结核的治疗、加强营养、注意休息、避免短期内脊柱结核病灶清除和植骨融合患者术后怀孕、纠正贫血、提高机体免疫力等可以减少脊柱结核病灶病灶清除和植骨融合术后的复发。     

脊柱结核复发的相关因素探讨

目的：探讨影响脊柱结核术后复发的相关因素。方法：用回顾分析脊柱结核患者术后复发相关因素。结果：单因素分析显示自身营养状况、病灶范围、术中病灶清除不彻底、术后未正规抗结核治疗术后病灶部位未严格制动对脊柱结核术后复发有影响,多因素分析显示自身营养状况、病灶范围是脊柱结核术后复发影响因素。结论：加强营养、术后正规化疗、术中病灶清除彻底、术后病灶部位严格制动对减少脊柱结核术后复发有重要临床意义。     

脊柱结核术后复发影响因素探讨

目的：探讨脊柱结核术后复发影响因素及预防。方法：收集我院20010年9月-2013年9月期间所收治因术后复发需再次手术的27例脊柱结核患者临床资料，分析术后复发因素及预防措施。结果：综合分析，脊柱结核患者术后复发因素包括：基层医院对结核病认识不足，术前抗结核治疗欠规范；患者治疗依从性差，不能坚持平卧位；多耐药或耐多药结核株；脊柱稳定性不足；病灶清除不彻底；手术时机选择欠佳等。结论：脊柱结核手术成功关键，术前规范、合理抗结核治疗；选择恰当的手术时机；彻底清除病灶；术后保持脊柱稳定性；患者治疗依从性缺一不可。     

试析脊柱结核术后复发危险因素

目的探析脊柱结核术后复发危险因素,并提出切实可行的解决方案。方法选取2011年1月-2012年12月实施脊柱结核手术并具有危险因素的12例患者作为观察组,同时选取同期手术并排除了危险因素的10例脊柱结核患者作为对照组,试析脊柱结核术后复发危险因素。结果观察组12例均手术成功,术后切口窦道形成1例,远期脊柱结核复发1例;对照组10例均手术成功,切口愈合顺利,长期复查未见脊柱结核复发。在应用Logistic回归分析后,发现术前抗结核效果不佳、术后抗结核不规范、病灶清除不彻底、营养状态差等是脊柱结核术后复发的危险因素。结论为防止脊柱结核手术后的复发,应当积极改善患者的营养情况,术前需经过正规的抗结核治疗控制血沉等,术中彻底清除病灶及植骨融合等,术后需继续长时间进行规范的抗结核治疗。只有排除这些危险因素,才能够帮助病人安全度过围手术期,并彻底治愈脊柱结核,恢复健康。     

脊柱结核术后复发的危险因素探讨

目的探讨脊柱结核术后复发的相关危险因素。方法对该院2005—2011年收治的17例（观察组）脊柱结核术后复发患者的临床资料进行回顾性分析,另选择同期术后未复发的脊柱结核患者72例（对照组）的作为对照,通过对两组患者的临床资料进行对比,确定影响脊柱结核术后复发的相关危险因素。结果 Logistic回归结果提示营养状态差、术后化疗不正规、病变节段过长、病灶清除不彻底、术后病灶制动不严格是脊柱结核术后复发的独立危险因素,HR分别是1.20、1.25、1.38、1.47、1.53,且随着HR值的增大,危险相关性随之增加。结论患者术前营养状态差、术后化疗不正规、病变节段过长、病灶清除不彻底、术后病灶制动不严格均是结核术后复发的相关危险因素,应针对性加以预防。     

脊柱结核术后复发因素的作用强度对比分析

目的 探讨脊柱结核术后复发因素的作用强度.方法 将1998年1月至2007年12月因脊柱结核在我院行手术治疗,并进行1～3年随访的患者486例,按照时间分为2组:第1组,1998-2002年收治患者,共129例,34例复发患者临床资料与同期95例未复发患者的临床资料进行对比;第2组,2003-2007年收治患者,共357例,27例复发患者临床资料与同期330例未复发患者临床资料进行对比.应用统计学方法比较各组患者的营养状况、病灶范围、手术清除是否彻底、术前术后是否正规用药、术后患者是否能严格制动,对比分析导致脊柱结核术后复发各危险因素的作用强度.结果 第1组,术后患者是否能严格制动为作用强度最大的影响因素.而对于第2组,术前术后是否正规用药为作用强度最大的影响因素.结论 目前在遵循现有的脊柱结核基本治疗原则上,应该加强患者药物治疗,才能更有效的控制脊柱结核的术后复发.     

脊柱结核内固定术后结核复发的临床分析(附23例报告)

目的探讨脊柱结核内固定术后结核复发的原因及处理方法。方法回顾性分析23例脊柱结核内固定术后复发患者的临床资料。结果本组23例复发患者均出现局部疼痛加重,血沉增高(32～132mm/h),10例合并窦道感染。CT显示13例病灶局部清除不彻底,6例出现新病灶。21例患者抗结核药物治疗不规范。4例行保守治疗,经瘘管清创换药+调整抗结核治疗后治愈;19例再次行病灶清除术及重新植骨,其中18例术后一期获得治愈,术后放置病灶引流管延长至3～14d。2例行内固定物取出术者,术后绝对卧床6～8个月治愈;2例耐药患者术后1个月瘘管形成,经局部换药及调整结核药物治疗2年后痊愈。结论脊柱结核内固定术后结核复发是严重的并发症,严格规范的抗结核治疗,选择正确的手术时机和正确的手术方法是防止脊柱结核复发的关键。     

病灶清除术联合B超在腰段脊柱结核脓肿中的应用

目的评价25例腰段脊柱结核并脓肿手术患者采用病灶清除术联合B超检查的临床治疗效果。方法对25例患者采取术前进行B超诊断与指导定位,行病灶清除术清除病灶,术后进行抗结核等综合治疗。结果腰段脊柱结核性脓肿术前B超检出率为88%（22/25）,术中无明显并发症,术后无复发,临床治愈率达96%（24/25）。结论病灶清除术联合术前B超检查在腰段脊柱结核脓肿的治疗中具有重要的临床应用价值。     

脊柱结核病灶清除术的临床应用评述

脊柱结核病灶清除手术具有悠久的历史。1934年,日本Ito通过直接切开进入病变椎体清除病灶治疗脊柱结核,其疗效并不理想。1948～1951年,抗结核药物陆续应用于临床,随后出现了“香港术式”和方先之先生的“病灶清除疗法”。2000年后,彻底病灶清除术以及微创理念用于脊柱结核的病灶清除。近年脊柱内镜、经通道手术也相继用于脊柱结核的治疗。本文就不同时期的脊柱结核病灶清除术在临床中的应用作一述评。     

一期前路病灶清除椎体间植骨内固定治疗脊柱结核

目的　探讨脊柱结核手术治疗中一期前路病灶清除椎体间植骨融合同时内固定矫形固定的安全性、有效性。方法　总结28例脊柱结核患者,经术前抗痨后,采用一期前路病灶清除,椎体间自体骨植骨融合前路钛钢板或“AO”前路内固定器内固定治疗。结果　平均随访18个月,28例患者血沉恢复正常时间平均为术后1.6个月,无局部结核复发、窦道形成,植骨全部骨性融合,融合时间平均为术后3.6个月,后凸畸形矫正平均较术前纠正25°。神经功能Frankel分级全部得到显著改善。结论　脊柱结核内固定可有效纠正脊柱后凸畸形,早期重建脊柱稳定性,有助于植骨融合和减少结核复发,在结核病灶彻底清除的同时,植骨内固定是安全有效的。     

脊柱结核术后复发的风险分析

[目的]分析可能导致脊柱结核术后复发的风险因素。[方法]对145例行脊柱结核手术治疗的患者进行随访,收集患者的临床资料,评估患者年龄、性别、自身营养状况、病灶范围、化疗、手术、内固定使用情况及HIV感染情况等13个可能的因素与脊柱结核患者术后复发的相关性和风险度。[结果]全组共有21例复发,总的累计复发率为14.48%。病灶累及范围广、不规范化疗、术中病灶清楚不彻底、术后是否使用内固定以及自身营养不良等5个因素与术后脊柱结核复发有显著相关性(P0.05)。[结论]病变部位清除彻底、严格制动、加强营养、规范化疗是预防和减少脊柱结核术后复发的关键因素。     

病灶清除结合置管局部增强化疗治疗复发性脊柱结核的疗效分析

【摘要】 目的 观察脊柱结核经前路手术治疗后复发患者结合使用病灶清除术及病灶处置管局部加强化疗的临床效果及安全性。方法 回顾分析2009年6月～2013年12月我院16例连续病例资料,病例均为经前路病灶清除、 植骨融合内固定术治疗后复发的脊柱结核患者,对该组病例我们结合采用病灶清除术及局部加强化疗技术进行治疗,患者术后均接受至少24个月的的临床及影像学随访。收集术前及术后 1、3、6、9 、12和 24 个月门诊随访数据评估结核治疗情况及功能改善状况。采用体格检查 、 X线、CT 和 MRI 检查,以及肝、肾功及红细胞沉降率（ESR）等评估结核治疗情况;神经功能恢复情况采用ASIA 分级进行评定;功能改善状况采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估。结果 所有患者术后均获至少24个月的随访（24~50个月）,平均随访时间为276个月。无内固定物松动、断裂,神经血管损伤及交叉感染等并发症病例出现。至末次随访时, 体格检查及影像学检查未见脊柱结核复发,均达到临床治愈。患者功能状态明显改善。结论 脊柱结核前路手术治疗后复发患者的治疗难度大、风险高,结合使用病灶清除术及局部加强化疗可缩短病程,是一种安全有效治疗手段。     

外科治疗脊柱结核37例疗效观察

目的探讨脊柱结核外科治疗的临床疗效及经验。方法37例脊柱结核患者经1mo正规抗痨治疗后经前路结核病灶清除，取肋骨或髂骨行椎问植骨，部分患者绝对卧床或石膏床制动；另一部分则1期行前路或后路内固定术，术后继续抗痨1～1．5年。结果37例术后29例获得随访，随访时间6mo～2年，平均12mo。植骨块在6mo内融合，3例脊柱结核复发植骨未融合（10．3％），治愈率89．7％。2例出现窦道，截瘫1例术后神经功能从Frankel B级恢复到D级，1例神经根性症状未恢复。单纯病灶清除，椎间植骨30例中有4例植骨块松动，7例行内固定术病例未见骨块松动、脱出。结论脊柱结核按传统的病灶清除植骨融合治疗或一期病灶清除植骨融合内固定术均可取得食好的疗效．     

病灶清除联合脊柱固定手术治疗脊柱结核

①目的探讨病灶清除联合脊柱内固定手术治疗脊柱结核的可能性。②方法采用病灶清除联合脊柱内固定手术治疗胸椎、腰椎、胸腰段结核33例、，对其临床疗效进行回顾分析、③结果33例中术前有截瘫症状13例，Frankel分级：B级2例，C级8例。D级3例；后凸畸形采用cobbs法测量，并以胸段，胸腰段和腰段分别评价，术后校正率平均85％。本组患中有巨大脓肿，术前排脓5例。术后随诊1．5年以上，截瘫均恢复至E级。术后6～10个月病灶椎问骨融合25例，1．5年以上病灶区稳定椎间骨融合不完善5例。3例结核复发、复发率9％。④结论一期痛灶清除联合脊柱内固定手术治疗脊柱结核，具有病灶清除彻底，后凸畸形矫正满意、缩短病程，稳定脊柱和增加融合率等优点。     

前路一期病灶清除内固定植骨治疗脊柱结核

目的探讨前路一期病灶清除内固定植骨治疗脊柱结核的手术适应证及必要性,总结其疗效。方法自2001年1月～2005年12月,采用前路一期病灶清除内固定植骨治疗脊柱结核共48例,其中颈椎6例,胸椎14例,胸腰段16例,腰椎12例。根据X线照片评估植骨融合时间,测量术前术后后凸角度及随访期内的角度丢失。结果经平均19个月随访,所有患者均得到临床治愈,植骨完全融合,无伤口感染,无窦道流脓,融合时间平均为4个月,无1例假关节形成,无结核复发,术前后凸畸形角度为(36±3.6)度,术后为(15.2±2.6)度,平均19个月随访时为(15.9±3.2)度,后凸矫正度无明显丢失。结论前路一期病灶清除内固定植骨治疗脊柱结核能早期纠正后凸畸形,预防复发,重建脊柱的稳定性,促进椎间融合,疗效满意,安全可靠。     

一期前路病灶清除植骨加后路内固定术治疗胸腰椎脊柱结核

目的:评价一期前路病灶清除植骨后路内固定术治疗胸腰椎脊柱结核的临床疗效。方法:胸、腰椎结核患者20例,男10例,女10例;经2～4周正规抗结核治疗后行一期前路结核病灶清除,椎间植骨,一期后路内固定术,术后继续抗结核治疗1年。计算20例胸腰椎结核患者术前、术后1周及末次随访时Cobb角,采用配对t检验进行统计学分析。分析术前与术后脊髓神经功能ASIA分级情况。结果:术后随访时间10个月～3年,平均15个月。1例脊柱结核复发。植骨愈合时间3～10个月,平均6个月。脊柱后凸畸形较术前均有不同程度的矫正。术后并发手术切口感染形成慢性窦道1例,经窦道清除术后痊愈。术前与术后Cobb角差异有统计学意义。术后所有病例神经功能均获得改善。结论:经前路病灶清除植骨一期后路内固定术治疗脊柱结核能彻底清除结核病灶,矫正脊柱后凸畸形,促进脊髓及神经功能恢复。     

脊柱结核前路病灶清除联合一期后路内固定植骨21例临床分析

目的探讨脊柱结核前路病灶清除联合一期后路内固定植骨融合治疗脊柱结核的方法和临床效果.方法对2006年1月至2012年7月期间的21例脊柱结核患者,术前应用四联药物抗结核并全身支持治疗14-18天,平均16天.采用前路病灶清除、植骨,一期后路内固定、植骨术.结果21例脊柱结核患者伤口均Ⅰ期愈合,随访平均12个月(5-20个月),无手术并发症,无复发.结论前路病灶清除、植骨,一期后路内固定、植骨术治疗脊柱结核,固定可靠,安全有效.     

36例脊柱结核外科疗效分析

目的分析药物结合外科治疗脊柱结核的疗效。方法回顾分析2002年3月-2006年2月同对36例脊柱结核采用抗结核药物治疗同时，以后路T形切口一期病灶清除、自体颗粒骨填充钛网椎间植入、后路钉棒系统固定治疗的疗效。结果经1～3年随访，平均15个月，结核无复发，Cobb角术前平均32。，术后平均8°。随访期间矫正无丢失。结论该术式创伤小，操作简单，临床效果满意。     

脊柱结核后路病灶清除截骨矫形效果观察

目的探讨脊柱结核外科治疗的手术方式及临床效果。方法分析经后路横突截骨入路行病灶清除、矫正后突畸形治疗23例脊柱结核患者的临床资料。结果23倒患者腰痛消失,植骨融合。Cobb’s角由术前26°-41°矫正到术后2°～4°,随访9～24个月,无结核复发病例。结论经后路横突截骨入路、结合痛灶清除、畸形矫正治疗脊柱结核手术简捷、病灶清除彻底、畸形矫正满意,三柱固定,后期脊柱稳定,值得临床推广应用。