酒后头外伤致无动性缄默症一例

患者男，26岁，因言语及四肢活动障碍1h于2005年11月15日晚21：00入院。患者于当日酒后呕吐与人吵架时不慎摔倒，枕部受伤，随即出现意识模糊，言语不能，四肢活动障碍，小便失禁。查体：体温36．5℃，血压140／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），肥胖体型，头部未见皮下血肿，唇无紫绀，呼吸平稳，20次／min，浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性哕音，腹部未及明显异常。神经系统检查：意识貌似清楚，缄默不语，睁眼，眼球活动正常，有似觉醒时的自发性睁眼、注视、追视动作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，肌肉松弛，给予强刺激无反应，四肢肌力0级，肌张力降低，四肢坠落试验阳性，腱反射减弱，Babinski征阴性，脑膜刺激征阴性。当时做头颅CT未见明显异常。诊断为无动性缄默症（akineticmutism，AM），     

眩晕停中毒抢救1例

1 病历摘要 男,2岁,体重16kg。因抽搐伴意识不清半小时,急诊入院。追问病史该患儿因误食眩晕停6片（每片25mg）,15分钟后出现四肢进行性瘫软,继而四肢抽动,牙关紧咬,口唇发绀,意识丧失,持续半小时后入我儿科急诊。既往无特殊疾病及外伤史,无近期感染史,无近期服药史。家族中无癫痫病史。入院后查体：体温38℃,脉博140次／分,血压85／55mmHg,呼吸30次／分。神志不清,抽搐状态,呼吸稍促,颜面及颈部潮红,颈软,双侧瞳孔等大正圆,D1=D2=5mm,对光反射存在,双肺呼吸音粗,无罗音,心率140次／分,音钝律整,腹平软,肝脾肋下未及,四肢肌张力略强,可见肌束颤动,Kernig征阴性,Babinski征阴性,Chaddoek征阴性,Hoffman征阴性,生理反射存在。     

双侧半球同时发生的高血压性脑出血(附3例报告)

双侧半球同时发生的高血压性脑出血较少见,近年来随着CT脑扫描在临床上的广泛应用,就我们收治的3例报告如下。例1 男性,71岁,右利。突然呕吐失语伴左侧肢体无力8小时入院。既往患有脑血栓形成遗留右侧偏瘫。神经系统检查:意识清,完全运动性失语,右凝视麻痹,右鼻唇沟浅,右上下肢肌力3级,左侧肌力4级,双侧肌张力增高,双侧痛觉轻度减退,四肢腱反射活跃,右较左著,右Babinski征(+)。病后8小时CT脑扫描示左丘脑处有10×12mm出血     

以低血糖昏迷为首发症状的原发性肝癌一例

患者男,70岁,以脑梗死于1999年7月入院。就诊时呈浅昏迷,双侧巴氏征(+)。输入葡萄糖液后意识恢复正常,经颅脑CT检查示腔隙性脑梗死。体格检查:体温、呼吸、脉搏和血压均正常,意识清,语言清,颅神经正常,心、肺、肝脾无异常,四肢肌力正常,无病理反射。入院后给予706代血浆、胞二磷胆碱、脉络宁等药物治疗,治疗过程中再次出现意识障碍并双侧巴氏征(+)。速查血糖2.4mmol/L,即刻给予50％葡萄糖40ml静脉注射,病情恢复正常,病理反射消失。此后反复发作数次,血糖均低,均经同样处置后清醒。进一步做肝脏彩超及CT,诊断为肝右叶后段肝癌,甲胎蛋白     

暴发型急性脊髓炎伴呼吸肌麻痹二例报告

1　病例资料　　例 1,男 ,18岁。因“突发四肢无力伴呼吸困难 8ｈ”收住入院。患者 6时 15分晨起两肩酸痛 ,继之四肢无力 ,不能刷牙、吃饭 ,7时 30分来我院急诊。查体 :神志清 ,颈无抵抗 ,克氏征 (- ) ,颅神经 (- ) ,四肢肌张力降低 ,左侧肢体肌力 0级 ,右侧肢体肌力 3级 ,痛觉存在 ,腱反射 (+) ,病理征 (± )。呼吸 16次 /ｍｉｎ ,无发绀 ,心率 6 6次 /ｍｉｎ ,律齐。血钾 :4.16ｍｍｏｌ/Ｌ ,头颅ＣＴ检查无异常表现。 10时出现呼吸困难 ,两胸廓活动度减弱 ,唇轻度发绀 ,神志恍惚。 11时呼吸浅慢 ,急予经鼻气管插管 ,呼吸机辅助呼吸 ,30ｍ…     

逆向技术治疗椎动脉动脉瘤1例

1病例资料患者男,71岁,因"突然出现晕厥数小时,意识恢复后伴头痛8天"入院。入院查体:神志清楚,双眼视力、视野正常,双侧瞳孔直径0.3cm,直接和间接对光反射灵敏,四肢肌力正常,肌张力对称无亢进,双侧Kerning征(+),双侧Babinski征(+)。急诊头颅CT平扫未见明显异常。头颅CTA影像示右侧椎动脉V4段近基底动脉起始处可见一大小约0.52cm×0.17cm的锥形膨大(图1)。临床诊断:右侧     

早期应用卒中单元成功救治重症中脑梗塞1例

1临床资料 患者,女,75岁,因右侧肢体活动受限、言语不清5 h,伴神志不清3 h于1996年8月2日9时入院.入院时呼之不应,无法叫醒,经门诊头部CT检查排除脑出血,门诊以脑供血不足收入院.既往:高血压病30年,冠心病10年,青光眼10年.查体:体温36.4℃,脉搏86次·min-1,呼吸14次·min-1,血压15/9kPa,意识障碍,双侧瞳孔针尖样大小,双侧压眶反射、对光反射消失.左侧扬鞭征阴性,右侧扬鞭征阳性,右侧肢体肌力0级,右下肢外旋位.双侧Babinski征阳性,双侧Chaddock征阳性.8月5日头部MRI示:双基底节(以壳核为著)多发性腔隙性脑梗塞;中脑梗塞.     

颅内血肿微创清除技术治疗重症脑出血1例报告

1病历摘要患者男,62岁,因突发头痛,呕吐,意识不清2h入院。既往“高血压”病史10余年,查体:Bp220/120mmHg,意识不清,压眶反射存在,双侧瞳孔不等大,右侧4mm,左侧2mm,对光反射消失,四肢弛缓性瘫痪,双侧腱反射消失,双侧Babinski征阳性,颈强阴性,克氏征阴性,心、肺、腹未见异常。头部CT检查:右侧基底节区可见5.0cm×7.0cm高密度出血灶。累及4个层面,中线左移,左侧脑室受压消失,右侧脑室、三脑室、四脑室铸型出血,出血量大约100ml左右。诊断:右侧基底节大量出血,继发脑室出血,脑疝形成。我们首先利用微创技术行右侧脑室前角引流术,闭管2h后开放…     

误食河豚鱼肝中毒致呼吸衰竭抢救成功1例

患者,男,30岁.晚饭后突发全身麻木、恶心呕吐半小时入院,伴头晕、全身乏力、胸闷,症状渐加重.入院查体：神志清,呼吸18次/min,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,心肺无异常,神经系统检查无明显异常.入院半小时后突发口唇紫绀,继而呼吸停止,意识消失,双侧瞳孔散大.立即行心肺复苏,气管插管,机械通气,并用阿托品、纳络酮、肾上腺素、激素、间羟胺、尼可刹米,碳酸氢钠、抗生素、补液等药物治疗.之后患者一直处于深昏迷状态,双侧瞳孔散大固定,无自主呼吸.呼吸机辅助通气,机械通气模式为IPPV,血压、心率、氧饱和度基本维持正常范围.追问病史诊断为误食河豚鱼肝中毒.经积极抢救及精心护理,41h后患者出现自主呼吸,神经反射开始恢复,此时通气模式改为SIMV,60h后完全恢复自主呼吸,肌力恢复正常,生命体征稳定,拔管,留院观察7d后痊愈出院 .     

妊高征合并脑出血、脑疝、呼吸衰竭一例报告

患者,女,28岁,停经32周,血压升高3个月,昏迷3小时.头颅CT示左基底节出血破入脑室,尿蛋白(++),于1998年6月17日收住我科.检查:血压24/19.5kPa,深昏迷,潮式呼吸.瞳孔直径左3.5mm,右2.0mm,光反射(-),眼底视乳头水肿,A∶V=1∶2.肌力0°,双侧Babinski征(+),胎心率148次,微弱不规则宫缩.诊断:妊高征合并脑出血、脑疝、呼吸衰竭.经抢救病情有所缓解,23日静滴小剂量催产素终止妊娠后意识转清楚,肌力渐恢复正常.7月10日复查头颅CT示出血已完全吸收,7月11日痊愈出院.     

以吉兰-巴雷综合征为首发症状的POEMS综合征1例

患者，女，57岁。因四肢麻木无力伴疼痛7d于2005年5月8日入院。入院前7d，患者无诱因出现四肢末梢麻木疼痛，并逐渐向上发展。出现四肢无力，不能行走。否认发病前有呼吸道或消化道感染等病史。体查：T36．5℃ P88次／min，R18次／min。BP135／80mmHg。皮肤粗糙，色素沉着。双上肢肌力近端4级，远端3级，双下肢肌力2级。四肢肌张力正常，腱反射消失，双侧病理征未引出，深浅感觉检查正常，无肌萎缩。双侧Lasegue征阳性。入院后查头颅MRI和颈椎MRI正常，脑诱发电位：异常脑干听觉诱发电位，异常上下肢体感诱发电位，肌电图：四肢感觉、运动传导速度减慢。     

基底动脉尖综合征(TOBS)1例报道

1 病历介绍 患者,女,77岁。因突发意识障碍1h余入院。患者于入院前1h余在早饭间出现头晕,随即出现意识不清,家人呼之不应,无发热、无呕吐及无二便失禁。既往房颤病史7年,高血压5年。查体：血压：22．6／13．3kPa,脉搏：78次／min,体温：36．4℃。呼吸表浅不规则,偶有暂停,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性哕音,心音节律较规整,约68次／min。神经系统：中度昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,直径3．0mm,对光反射存在,双眼向左注视,自发眼震。疼痛刺激四肢可有活动,肌张力均高,阵发肌强直,腱反射活跃,双侧病理征阳性。     

颈内动脉瘤1例

患者,男,29岁,以突发头痛、头晕、恶心9 h于2015年3月28日入院.体格检查:体温36.5℃,脉搏66次/min,呼吸22次/min,血压135/80 mmHg.意识清,言语清晰,对答切题,体格检查合作,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0 mm,对光反射灵敏,四肢肌力、肌张力正常,病理征阴性.     

内镜下基底节区血肿清除术后血肿腔积液一例及相关文献综述

1病例患者,男,48岁,因“突发意识不清2h”入院。既往有“高血压病”病史5年,长期不规则服用降压药,具体用药不详,血压未监测。入院查体:T 36.5℃,呼吸频率(RR)20次/min,心率(HR)78次/min,血压(BP)153/102mmHg(1mmHg≈0.133 kPa)。昏迷评分(GCS)8分,双侧瞳孔直径0.3 cm,对光反射迟钝,颈软,刺痛右上肢定位,右下肢回缩,左侧肢体无明显活动,病理征阳性。头颅CT示右基底节区脑内血肿,血肿量约60 ml,中线左移10 mm。头颅CTA未见明显血管畸形(封四彩图5~6)。予急诊行内镜下经额中回入路基底节区血肿清除术+右侧脑室外引流术+颅内压监护术,手术顺利,术后意识转清,复查头颅CT脑内血肿清除干净(封四彩图7),予改善脑循环等治疗。     

缺铁性贫血并发上矢状窦血栓1例

<正>患者,女,46岁,主因突发头痛、左侧肢体无力伴抽搐22h于2012年6月26日入院。患者3个月前在我院诊断为功能性子宫出血。无高血压、糖尿病、冠心病病史,无口服避孕药、颅面部及全身感染。查体:T 37.5℃,P 98次/min,R 26次/min,BP 132/90 mmHg。神志清,语言正常,贫血貌,心肺腹未见异常。眼底:双侧视乳头水肿,边界不清,动静脉比例1:2。双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,双眼向左侧注视麻痹,鼻唇沟对称,咽反射存在,伸舌居中。左侧上下肢肌力1级,右侧上下肢肌力5级,四肢肌张力高,双侧膝腱反射(+++)。双侧Babinski征(+)。左侧偏身痛温觉减退。颈部稍抵抗,双侧     

慢性酒精中毒致神经系统损害1例报告

患者，男，35岁。2年来出现四肢震颤，情绪紧张时加重，偶有抽搐，走路不稳，语言有顿挫，症状渐加重。无原发性高血压、糖尿病、肝及胃病史。饮酒20余年，每日不少于250g高度数白酒，常空腹饮酒。家族中无类似患者。体检：血压120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），意识清晰，智能正常。颅神经检查未见异常。四肢肌力、肌张力正常。四肢可见震颤。膝、跟腱反射（＋＋＋），双侧Babinski征（-），深、浅感觉检查正常，     

闭锁综合征1例

患者，男，56岁，因“说话不清、吞吐困难、四肢不能活动1天”入院，既往糖尿病病史7年，间断口服“二甲双胍”等药。入院时查体：T38．2℃，BP170／95mmHg，嗜睡，双肺可闻及痰鸣音，心率108次／min，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未触及肿大。神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，直径1．5mm，对光反射存在，双眼球不能内收及外展，仅能睁、闭眼及眼球上下运动，不能示齿、鼓腮及吹口哨、咽反射不配合，四肢肌力0级，四肢肌张力高，双侧Babinski征阳性。     

腹泻致休克抢救成功1例

1病历摘要 女，46岁，以腹泻1小时，意识不清20分钟，急诊入院。患者发病前1小时吃葡萄后腹泻，排稀便3次。20分钟前突然出现意识不清，伴四肢抽搐，尿失禁，呕吐1次，为胃内容物，无口吐白沫，无双眼球上翻。入院时查体：心率110次／分，血压60mmHg／测不出，神志不清，压眶反射消失，深昏迷状态。双瞳孔直径3．0mm，光反射消失，双肺呼吸音清，心率110次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音3次／分，四肢皮肤湿冷，肌力测不出。双侧巴彬斯基征阴性。心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avFST段下移0．1mv。血常规：白细胞19．1×10^9／L，中性粒细胞0．90，     

颈动脉入路栓塞治疗右位主动脉弓合并多发颅内动脉瘤1例

右位主动脉弓为先天性主动脉弓畸形的一种,为胚胎期右第4弓动脉持续存在所致[1]。其合并颅内动脉瘤,常规股动脉入路行栓塞术,导管难以到位。我院经颈动脉入路对一例右位主动脉弓合并多发颅内动脉瘤患者,进行介入栓塞治疗,现报告如下：病例资料：患者,男性,72岁,突发头痛,呕吐,意识障碍两小时入院。入院时朦胧状态,双侧瞳孔对光反射迟钝,双侧肢体肌力3级,双Barbinski征阳性,CT示：右颞额交界区类圆形高密度影,广泛蛛网膜下腔出血。入院后15分钟出现呼吸停止,气管插管抢救,呼吸4分钟后恢复,入住ICU抢救治疗。入院第3天后神智有好转,有指令性动作。行CTA检查：     

快速补充生理盐水导致脑桥中央髓鞘溶解症2例

例1男，57岁，主因四肢活动障碍、吞咽困难2天入院。患者于入院前17天着凉后发烧，体温最高39℃，伴周身关节酸痛。进食水即吐，于当地诊所予静滴抗病毒、抗感染药物，并大量快速补充生理盐水，经治疗8天后患者体温恢复正常，呕吐缓解，进食较好。于入院前2天患者早晨起床时自觉四肢无力，活动障碍，进食有呛咳，明显吞咽困难。声调变为低沉。查体：血压130／75吣，内科无异常。意识清楚，高级智能正常，语调低沉。双侧瞳孔正大等圆，直接、间接对光反射灵敏，双侧眼球活动正常，双侧咽反射减弱，四肢肌力3＋级，肌张力减低，四肢腱反射减低，无病理征。急行颅脑凹未见明显异常，遂行颅脑MRI显示：脑桥基底部对称性的长T1长12病灶。分析快速补充生理盐水导致脑桥中央髓鞘溶解症，经慢速静滴生理盐水、限制液体入量、营养神经、激素、改善脑代谢等治疗后，患者呛咳、吞咽困难明显减轻，语调好转，四肢肌力4＋级，复查颅脑删显示：脑桥基底部对称性的长T1长12病灶范围明显变小。患者因经济困难带药出院。出院后1年随访患者呛咳、吞咽困难缓解，语调正常，四肢肌力恢复正常。