干眼症临床检查的新进展

完整的泪膜是维持眼表健康和功能的基础,而泪液的产生、保留、稳定排泄是维持这种健康状态的必备条件。任何原因引起眼表面泪膜的异常均将引起干眼。当前干眼症的临床检查方法很多,主要针对泪液或泪膜的不同方面,如:检测泪液的量、物理特性、化学成分,泪膜的厚度、稳定性等,力求为干眼症的诊断和治疗提供有力的依据。但由于至今尚未有一种检查方法在干眼症的诊断上能称之为"金标准",因而必须联合至少3种检查法综合判定干眼情况。     

眼表成像技术在干眼患者泪膜分析评价中的应用

干眼是一种复杂的眼表疾病,主要由于泪膜不稳定或眼表微环境失衡所导致。临床上常用泪膜破裂时间、角膜荧光染色评分和泪液分泌试验等指标来评估干眼,这些指标具有较强的主观性,且侵入性的操作也会干扰患者眼表。近年来出现各种客观无创的眼表成像技术用于泪膜分析,如角膜地形图、泪膜干涉测量、泪膜蒸发速率测量、眼前节光学相干断层成像和像差测量等。这些检测手段有助于对干眼进行诊断和疗效评估。本文就眼表成像技术在干眼患者泪膜分析评价中的应用作一综述。     

DR-I型干眼仪在临床的应用

目的:比较正常人与临床怀疑干眼症患者干眼仪泪膜图象及泪液分泌量的变化.方法:采用日本产DR-I型干眼仪对门诊干眼症患者245例490眼的泪膜脂质层光干涉图象形态进行观察,并与正常组50例100眼进行比较.干眼仪观察结果按5组级别统计,1、2级为正常,3、4、5级为异常,结果进行x2检验.同时用Schirmer-I法观察患者组泪液分泌量.结果:正常组≤2级的人数百分率为84.1%,明显高于患者组58.2%;正常组≥3级的人数百分率为15.9%,明显低于患者组41.8%,两组比较差异有非常显著性意义(P＜0.01).Schirmer-I实验反应的是泪液的量,而泪膜光干涉图象反应的是泪液的质,两者之间部分有平行关系.结论:DR-I型干眼仪可以客观地反映患者泪膜性状的改变和程度及眼表疾病对泪膜的影响,结合干眼仪检查和Schirmer-I实验可为临床诊断提供参考依据.     

126例干眼病因分析

目的 分析干眼的病因,为干眼症的诊断提供重要依据.方法 回顾126例干眼病例的临床资料,对干眼的症状、泪膜破裂时间、泪液分泌、角膜荧光素染色、睑板腺功能检查、裂隙灯检查及眼表损害等进行分析.结果 126例患者中泪膜破裂时间均异常(100％),泪液分泌试验低于正常83例(65.87％),角膜荧光染色异常者13例(10.32％),睑板腺开口阻塞30例(23.81％).结论 干眼症状与多种因素有关,了解干眼相关因素积极寻找干眼症的病因,为临床诊断提供主要依据,减少误诊的发生.     

三种客观评价泪膜的方法探讨

干眼是以泪液质和量以及动力学异常为特征的一种多因素疾病.目前临床上最常使用的评价泪膜的方法为泪膜破裂时间和泪液分泌实验,两种方法均只能获得单一时点数据,主观性强,且具有一定的创伤性.因此,单纯使用上述指标诊断干眼及其亚型对干眼的基础研究和临床诊疗不利.本文总结了目前已经在临床应用的3种无创的、客观的泪膜评价方法,即角膜地形图、波阵面像差和泪膜干涉仪的测量原理和检测指标,比较正常人群和干眼患者之间测量值的差异,为干眼的精确诊断和治疗提供帮助.     

K5M眼表分析仪与常规干眼检查对干眼泪膜分度的诊断试验

目的:探究OCULUS Keratograph 5M(简称K5M)眼表综合分析仪用于干眼泪膜分度诊断的诊断价值。方法:收集门诊通过常规干眼检查手段诊断为干眼的患者50例100眼与同时期可疑干眼的非干眼患者20例40眼,通过K5M眼表分析仪采集以上患者的即时眼表参数,包括第1次泪膜破裂时间(NIBUTf)、平均泪膜破裂时间(NIBUTav)、泪河高度(TMH),进行K5M眼表分析仪与常规干眼检查对干眼泪膜相关指标分度的诊断效能试验。结果:K5M眼表分析仪对干眼组与非干眼组NIBUTf、NIBUTav、TMH均有差异(P<0.05)。K5M眼表分析仪的NIBUTf与常规检查诊断BUT的分度诊断符合率为78.6%,ROC曲线下面积为0.795,标准误为0.042,P<0.01,95%的置信区间为(0.712,0.878);K5M眼表分析仪的NIBUTav与常规检查诊断BUT的符合率为73.6%,ROC曲线下面积为0.853,标准误为0.033,P<0.01,95%的置信区间为(0.788,0.917);K5M眼表综合分析仪的TMH与常规检查诊断SⅠt的符合率为87.9%,ROC曲线下面积为0.795,标准误为0.044,P<0.01,95%的置信区间为(0.709,0.880)。通过NIBUTf结合TMH对干眼的探究性诊断的灵敏度为98%,特异度为40%,正确指数为38%,阳性似然比1.63,阴性似然比0.05,比值比OR为32.6。通过NIBUTav结合TMH对干眼的探究性诊断的灵敏度为86%,特异度为75%,正确指数为61%,阳性似然比3.44,阴性似然比0.187,比值比OR为18.39。结论:K5M眼表分析仪能够为干眼的单一泪膜指标分度诊断提供准确可靠的诊断价值;TMH结合NIBUTf对干眼的诊断灵敏度要优于结合NIBUTav,而特异度要差于结合NIBUTav。     

LASIK术后干眼症的预防及治疗

目的:探讨减少近视患者行准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situkeratomileusis,LASIK)术后干眼症状的方法。方法:对659例1311眼行LASIK治疗的近视患者行术前筛查及羧甲基纤维素眼液点眼临床干预,分别观察术前、术后1wk;1,3和6mo的干眼症状,包括干涩感、异物感等,并行角膜荧光素染色检查、泪膜破裂时间测定及泪液分泌试验。结果:术前干眼者术后1wk;1,3和6mo干眼症为45.0%,31.7%,15.1%和4.1%;术前无干眼者术后干眼症分别为32.8%,19.5%,8.1%和1.9%。结论:采取术前筛查和药物干预是减少LASIK术后干眼的有效措施。     

综合治疗睑板腺功能障碍性干眼的疗效观察

目的:观察综合治疗睑板腺功能障碍性干眼的疗效。方法:选择本院睑板腺功能障碍性干眼患者86例172眼,给予泪膜破裂时间测定、角膜染色及分级,以及通过红外线睑板腺分析仪、睑板腺挤压试验,分别观察睑板腺腺体缺失评分及睑板腺分泌物性状评分等方法明确诊断后,在不同阶段采取综合治疗后(综合治疗包括清洁、热敷、按摩联合妥布霉素地塞米松眼液、普拉洛芬滴眼液和聚乙二醇滴眼液等),对其治疗的有效性进行评定分析。结果:对86例172眼患者经治疗3wk时进行观察,其中46例92眼治愈,29例58眼有效,11例22眼无效,总有效率87.2%。治疗6wk时观察,其中68例136眼治愈,13例26眼有效,5例10眼无效,总有效率94.2%,治疗过程中未出现眼部及全身不良反应。结论:采取综合治疗睑板腺功能障碍性干眼,可有效缩短病程,快速解除睑板腺管阻塞,恢复睑板腺分泌功能及泪膜脂质层的稳定性,积极有效的减轻了患者干眼症状的不适感。     

泪液渗透压与干眼严重程度的关联性研究

背景 干眼的发病率逐渐增加,但目前尚无统一的诊断标准.近年的研究提示,泪液渗透压增高可导致眼表不适症状,2007年国际干眼工作小组(DEWS)将泪液渗透压作为伴随症状写入干眼定义中,因此研究泪液渗透压与干眼的关系有重要的临床意义. 目的 依据DEWS干眼严重程度分级标准,分析泪液渗透压与干眼严重程度的相关性.方法 采用描述性研究方法,收集在河南省眼科研究所经传统诊断方法诊断为干眼的患眼54例54眼,询问患者的眼部症状,裂隙灯显微镜下观察眼前节表现,同时行Schirmer试验Ⅰ(SⅠt)、泪膜破裂时间(BUT)试验、泪膜影像学检查、角膜荧光素染色以及泪液渗透压试验,参照和结合DEWS的标准对干眼表现进行评分,将干眼症状评分与泪液渗透压进行相关分析. 结果 男性发病与女性发病的比例为1:2.泪液渗透压与SⅠt、BUT均呈明显负相关(r=-0.456、-0.699,P＜0.01),与泪膜影像学检查值、角膜荧光素染色评分、结膜充血评分、干眼严重程度评分均呈显著正相关(r=0.545、0.686、0.691、0.803,P＜0.01),与年龄、性别相关(β1=141.138,P=0.000;β2=1.845,P=0.049). 结论 泪液渗透压检测可客观地反映干眼的严重程度,结合临床症状和体征可作为干眼严重程度分级的标准.     

bFGF滴眼液与羟糖甘滴眼液对年龄相关性白内障术后泪膜稳定性及干眼症状的影响

目的:比较分析重组牛碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)滴眼液与羟糖甘滴眼液对年龄相关性白内障患者术后泪膜稳定性及干眼症状的影响.方法:随机数字法将115例115眼年龄相关性白内障术后干眼患者分为bFGF组、羟糖甘组及空白对照组,空白对照组仅给予常规抗炎治疗,bFGF组、羟糖甘组在空白对照组基础上分别加以bFGF滴眼液、羟糖甘滴眼液治疗,比较各组临床疗效、不良反应、不同时间点干眼症状评分、基础泪液分泌试验(SⅠt)、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色(CFS)评分变化情况.结果:bFGF组治疗总显效率89.5%比羟糖甘组的70.3%、空白对照组的47.5%高,差异有统计学意义(P<0.05);三组患者术后2、5 wk干眼症状评分、CFS评分、SⅠt、BUT比较差异有统计学意义(P<0.05),且bFGF组术后2、5 wk上述指标均显著优于羟糖甘组及空白对照组,羟糖甘组上述指标均显著优于空白对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);三组患者均无明显不良反应发生.结论:年龄相关性白内障术后早期泪膜不稳定,出现干眼症状,bFGF滴眼液、羟糖甘滴眼液干预均能有效恢复患者泪膜稳定性,显著改善干眼症状,其中bFGF滴眼液效果更显著.     

干眼仪在干眼诊断中的价值初步评价

目的：评价干眼仪对干眼的诊断价值。方法：对25例(25只眼)正常人和35例(35只眼)干眼患者分别行泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌试验(Schirmer 1)、角膜荧光素染色(FL)、干眼仪检查和泪高度测量五项检查。结果：干眼患者的干眼仪检测等级与正常人差异显著(χ^2=32．22，P=0．000)。干眼仪诊断干眼的特异度为80％，灵敏度为83％。干眼仪检查为Ⅲ级脂质层形态图像者患干眼的机率约为。75％(15／25)。干眼患者的干眼仪检测等级越高，BUT和Schirmer 1试验越短(r=-0．783，-0．368，P=0．000，0．015)，角膜荧光素染色越多(r=0．806，P=0．000)，而与泪河高度无相关(P=0．178)。正常人的干眼仪检测等级也与BLrr和SchirmerI试验呈负相关(r=-0．398，-0．656，P=0．024，0．000)。干眼患者的干眼仪显示图像的稳定性较正常人差。干眼仪的检查结果具有较高的重复性。结论：干眼仪能较直观地观察角膜中央脂质层的光干涉图像，是一种快速、无创伤、重复性强、操作简单的检查方法。对干眼的诊断及客观反映病情的严重程度具有临床应用价值。     

泪液渗透压与干眼

干眼病是眼科常见的疾病,发病率呈日益升高的趋势.泪液渗透压增高是造成干眼患者眼部不适、眼表面损伤及眼部炎症反应的主要原因之一.随着泪液渗透压检测技术的突破,关于泪液渗透压的研究及应用也越来越多,不同地区正常人及干眼患者的泪液渗透压值屡见报道.本文分析了泪液渗透压研究进展、泪液渗透压值范围及其在干眼诊断及治疗中的应用,并对低渗人工泪液的临床应用进行展望.

Abstract：

Dry eye is a common eye disease, and its incidence rate has been escalating. The increased tear osmolarity is one of the main reasons for complaint, damage and inflammation of dry eye patients. With the breakthrough of testing technology for tear osmolarity, more research and application of tear osmolarity was reported, and papers on tear osmolarity of normal eye and dry eye in different regions were also published. In this article, the progress of the tear osmolarity research, the range of tear osmolarity and its application in diagnosis and therapy of dry eye was introduced, and the prospect for the clinical application of hypotonic artificial tears was also discussed.     

糖尿病患者干眼与眼表异常的相关分析

目的 通过糖尿病患者干眼与眼表异常的相关分析,探讨多种眼表因素异常在糖尿病干眼发病中的作用.方法 收集106例乌鲁木齐市汉族2型糖尿病患者存在的干眼症状及有关的眼表因素（泪液基础分泌、泪膜稳定性、泪液性状、角膜上皮完整性）检查结果,量化后进行单因素及多因素的非条件Logistic回归分析.结果 泪膜稳定性下降（P=0.020,OR=12.268）、泪液基础分泌量减少（P=0.007,OR=5.398）与糖尿病人干眼发生呈显著正相关,具有统计学意义.结论 泪膜稳定性下降、泪液基础分泌量减少在汉族2型糖尿病患者干眼的发病中起一定作用.     

Tear film normalization test: a new diagnostic test for dry eyes

PURPOSE: To evaluate the normalization of the tear film (tear film normalization test [TNT]) as a diagnostic test for dry eye syndrome. METHODS: The uncorrected distance vision of 20 patients with dry eyes (40 eyes) and 20 normals (40 eyes) before and after instillation of carboxymethyl cellulose 0.5% (CMC; Refresh Plus; Allergan, Irvine, CA) was recorded. We used study early treatment diabetic retinopathy (ETDRS) vision charts to test vision in each eye. Tear film breakup time (TBUT), presence or absence of superficial punctate erosions (SPE), tear film meniscus height, meibomian gland function, and ocular surface disease index (OSDI) questionnaire scores were evaluated. RESULTS: CMC improved visual acuity in the dry eye group (P < 0.0001). Response operator's curve (ROC) analysis showed that vision improvement of 2 lines or more after tear normalization was associated with an 82.5% (95% CI: 66.6%-92.1%) sensitivity and 100% (95% CI: 89.1%-100%) specificity for dry eye. There was a significant correlation between vision improvement and OSDI score in the dry eye group (P = 0.003). CONCLUSION: The TNT is a highly sensitive and specific test for dry eyes and is available in every eye care professional's office. The more symptomatic the dry eye, the greater the improvement.     

Survey of preferred tests for diagnosis of the tear film and dry eye

PURPOSE: To survey practitioners in the tear film/dry eye field for their preferred diagnostic methods for the evaluation of the tear film and dry eye syndrome. METHODS: A survey was given to 36 optometrists and 41 ophthalmologists with backgrounds in the area of tear film and dry eye syndrome to find their preferred test if only one diagnostic option was available for tear film evaluation. Second, third, and fourth choices were also recorded, as well as any additional comments. RESULTS: Sixty-eight practitioners completed the survey. No one single test was a dominant first choice of the majority of respondents in either profession. History and/or dry eye questionnaire was the most frequent response to the question addressing the use of only one test (28%). The second most frequently chosen test was fluorescein break-up time (FBUT) (19%), followed by fluorescein staining (13%), and rose bengal (10%). The Schirmer test was most frequently included as one of the four choices (62%), although it was the first choice of only 9%. CONCLUSION: The importance of multiple tests in the evaluation of tear film disorders is overwhelmingly acknowledged, with patient history/dry eye questionnaires, FBUT, ocular surface staining, and the Schirmer test being the preferred diagnostic tools.     

干眼症的临床分析

目的:探讨干眼症的临床发病原因和误诊原因。方法:93例患者根据主诉及病史进行了眼科相关检查:角膜荧光染色,泪膜破裂试验,SchirmerⅠ试验。部分患者结合病史选择有关实验室检查,明确了诊断并进行了合理有效的治疗。结果:本组中干眼症的主要原因为长期使用滴眼液(27%)和长期使用电脑(23%)。误诊率高达80%,主要误诊为慢性结膜炎(53%),病毒性角膜炎(20%)和流行性角结膜炎(7%)。结论:干眼症是眼科常见病与多发病,但容易被忽视和误诊,详细询问病史和合理的检查对明确诊断和选择有效的治疗方法有着重要意义。     

1416例门诊干眼病病因调查分析

目的 通过对眼科门诊就诊患者干眼病的检杏,分析干眼病的分布人群及干眼病的相关因素.方法 对4563例眼科门诊患者进行问卷调查,结合裂隙灯显微镜,泪液分泌试验,泪膜破裂时间及角结膜染色检查确定诊断.结果 眼科门诊患者中,干眼病患病率为31.03%,其中大于45岁、20～45岁、小于20岁发病率分别为9.14%、15.80%、6.09%;女性、男性发病率分别为21.08%、9.95%.干眼病患者中职员、工人、家务、经常配戴隐形眼镜者发病率分别为27.68%、19%、10.73%、9.75%.干眼病的发生与年龄、性别及职业明显相关.结论 不良的工作环境、滥用滴眼液、过度用眼及配戴角膜接触镜等是十眼病发生的高危因素,干眼病的病因与年龄密切相关.