自体小肠黏膜置换食管的实验研究

目的 探讨自体小肠黏膜替代部分食管缺损的可行性.方法 选择10只成年杂种犬,截取其小肠10cm,剥除其浆肌层,保持黏膜的完整性;颈、胸段食管切除5 cm,小肠黏膜内衬食管支架替代缺损段食管,外覆大网膜包裹移植物.观察实验犬的术后进食情况.分期处死实验犬,并行病理组织学检查.结果 实验犬均可经口进食.大网膜对移植物包裹严密,移植物血运良好,无吻合口瘘发生.术后6周移植物表面由鳞状上皮完全覆盖.结论 应用小肠黏膜替代部分食管是可行的.     

甲状腺全切、气管切开术后脱管1例救护体会

患者女，69岁，因甲状腺肿瘤行扩大甲状腺全切、气管造瘘、胸大肌肌瓣颈部缺损整复术，术后病理检查诊断为非何杰金淋巴瘤。术后8小时患者出现呼吸衰竭，经呼吸机辅助呼吸、抗生素防治感染、营养支持等治疗1个月后病情趋于平稳，可间断脱机，但局部刀口愈合不良。术后41天患者翻身后，突然出现呼吸困难，全身重度紫绀，血氧饱合度急剧下降，     

自体肺修补气管缺损的动物实验研究

目的 :用肺组织行胸内气管大面积缺损修补。方法 :14例实验犬的气管进行一侧壁切除形成气管壁的缺损 ,于缺损处放置与气管管型一致的金属网架做支撑。缺损处用带血运的肺组织进行修补 ,重建气管。结果 :3条术后 1周内死亡 ,11条存活 ,最长存活时间达 72周。存活犬的气管管腔可观察到新生纤毛柱状上皮 ,修补局部轻微增生。结论 :说明应用肺组织行胸内气管大面积缺损修补有可能是一种较为理想的新术式。     

两种治疗肺曲菌球外科手术方法的探讨（附63例报告）

目的 探讨肺结核合并肺曲菌球手术适应症和手术方法.方法 63例病人分别采用肺叶切除术和肺曲菌球剔除加带血管蒂肋间肌瓣填塞的方法得到治疗.结果 本病肺叶切除术术式二次进胸止血、呼吸机辅助呼吸、术后胸腔感染发生率高,肋间肌瓣填塞术无严重并发症.结论 对于局限的肺结核合并肺曲菌球患者及早行肺叶切除术,对于周边的局限的肺曲菌球以及老年病人采用肋间肌瓣填塞术能减少并发症的发生.     

带蒂肌瓣修补治疗老年食管胃吻合口瘘15例

食管胃吻合口瘘是食管癌手术的严重并发症,对于老年患者后果尤其严重,往往导致患者术后死亡.对于瘘口较大的患者常需二次手术修补,单纯修补常难以愈合,需要应用自体材料修补,而应用何种自体材料修补效果更好目前尚未形成共识.笔者2001年7月至2008年9月对15例老年食道癌术后吻合口瘘患者行带蒂胸大肌肌瓣或肋间肌瓣修补治疗,取得了满意效果.     

喉部分切除喉功能重建术治疗中、晚期喉癌

目的 探讨喉部分切除喉功能重建术治疗中、晚期喉癌的可行性。方法 对205例中、晚期喉癌患者行喉部分切除术。同期分别采用颈前肌皮瓣、颈前带状肌肌筋膜瓣、会厌瓣、会厌瓣＋颈前带状肌肌筋膜瓣、舌骨肌瓣修复喉缺损。结果 术后128例拔除气管套管，203例保留了发音功能。患者术后3、5年生存率分别为76．1％、64．7％。结论 喉部分切除喉功能重建术治疗中、晚期喉癌可在不降低患者生存率的基础上基本保全发音功能。     

膀胱肌瓣代输尿管术治疗全程输尿管缺损（附1例报告并文献复习）

目的 总结膀胱肌瓣代输尿管术治疗全程输尿管缺损的经验,为临床提供借鉴和指导.方法 报告1例医源性全程输尿管损伤患者行膀胱肌瓣代输尿管术治疗的临床资料,并结合文献进行分析.结果 术中切取膀胱肌瓣替代左输尿管缺损约25 cm,术中、术后无明显并发症发生.术后血肌酐、尿素氮及电解质较术前无明显变化;2个月时左肾造瘘管造影示膀胱肌瓣代输尿管通畅,吻合口无狭窄,膀胱容量约250 mL;6个月时肾动态显像检查示左肾功能改善,膀胱功能恢复.结论 对输尿管缺损患者应首选自身尿路组织替代,膀胱肌瓣代输尿管术是治疗全程输尿管缺损的方法之一,其能恢复尿路的连续性,改善患者的肾功能,值得临床推广应用.     

伊布利特对犬心率抑制与终止心房扑动机制的初步探讨

目的 观察伊布利特对犬心房与心室电生理特性的作用特点,初步探讨其终止心房扑动(房扑)的机制.方法 18只成年健康雄性杂种犬,麻醉后气管插管,开胸并缝合电极,伊布利特按0.10 mg/kg静脉推注给药,观察给药前后心率、房内与房间传导时间、峡部缓慢传导区传导速度、各部位不应期的变化.结果 伊布利特对心率有明显的抑制作用,作用的高峰时间在给药后20～30min,2 h后心率基本恢复到用药前的水平.实验中,1只犬在给药后出现长达5 s的窦性停搏;1只犬在给药后5 min出现房室结2:1下传.伊布利特能显著延长心房肌、心室肌以及肺静脉的不应期(P<0.05),但对房内、房间以及峡部的传导作用影响不明显(P>0.05).结论 伊布利特可明显减慢窦性心律,对窦房结的自律性有一定的抑制作用,对房窒结的功能有一定的抑制作用.伊布利特终止房扑的机制可能是由于该药造成不应期延长,使折返环可激动间隙兴奋性降低,进而使波峰不能向前推进,终止房扑.其房扑折返环传导的减慢可能不是房扑终止的主要作用.     

带蒂肋间肌瓣包埋支气管残端防治支气管胸膜瘘60例

目的研究带蒂肋间肌瓣包埋支气管残端防治支气管胸膜瘘(BPF)临床效果.方法选肺癌手术患者120例随机分为观察组和对照组,各60例.对照组采用常规残端处理方式、心包覆盖或生物胶喷涂处理支气管残端;观察组采用带蒂肌瓣移植覆盖加固支气管残端.比较两组手术时间、胸腔引流量、胸管拔除时间、住院时间、住院费用、术后并发症发生率、BPF发生率、术后胸痛指数.结果两组手术时间、胸腔引流量、胸管拔除时间差异无统计学意义(P0.05);观察组住院时间短于对照组,住院费用低于对照组(P0.05);BPF发生率低于对照组(P0.05);术后视觉模拟量表(VAS)评分低于对照组(P0.05).结论带蒂肋间肌瓣包埋支气管残端防治BPF能有效降低BPF发生率,缩短住院时间,节省住院费用,缓解胸痛,且不增加术后并发症.     

经皮扩张气管切开术和外科气管切开术的对比分析

目的对经皮扩张气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT)和外科开放性气管切开术(open tracheotomy,OT)进行对比分析。方法选取2008-10~2016-09在该院重症医学科398例需行气管切开手术的患者作为研究对象,根据患者颈部解剖情况分为解剖正常组、相对困难切开组和困难切开组,每组按术式分A、B两组,其中A组行PDT术,B组行OT术,术式按照序贯法进行选择。比较PDT和OT在手术时间、切口大小、术中出血量、切口愈合时间和术后并发症上的差异。结果在解剖正常组、相对困难切开组和困难切开组中,A组的手术时间、切口大小、术中出血量、切口愈合时间均明显小于B组(P0.05)。在解剖正常组和相对困难切开组中,A组的术后并发症总发生率(6.2%和10.3%)明显低于B组(65.6%和76.9%)(P0.05);在困难切开组中,A组与B组的术后并发症总发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论 PDT在普通气管切开患者中较OT迅速、简单、创伤小,但在困难切开患者中无法替代OT。在部分困难气管切开中,外科操作借鉴PDT技术较单一外科切开更安全,能明显降低手术难度和手术风险。     

气囊状硅橡胶肺假体对犬全肺切除术后并发症的影响

8只成年杂种犬随机分为实验组（4只）和对照组（4只），两组分别行右肺全切除术,实验组应用气囊状硅橡胶肺假体替代切除的右肺。结果实验组术后恢复较快．术后3d均开始进食．术后7d正常进食、活动自如．术后3、7、30dX线片提示术侧胸腔仅少量积液、纵隔居中、膈肌无上移．4只均长期存活（〉3个月）。对照组术后恢复较慢；术后3d仅有1只进食；术后7d仅有2只进食、且进食量较术前少．活动量小；术后8、9d未进食的2只犬死亡；1只存活32d，另1只存活3个月。X线片提示术侧胸腔中、大量积液．纵隔偏移,膈肌上移。认为气囊状硅橡胶肺假体能减少犬全肺切除术后胸腔积液、纵隔移位、膈肌上移等并发症。     

无需气管切开的喉软骨窗式喉部分切除术治疗早期喉癌疗效观察

目的探讨无需气管切开的喉软骨窗式喉部分切除术的疗效。方法对24例早期喉癌患者（声门上型2例,声门型22例）,行不做气管切开的喉软骨窗式喉部分切除术。结果术后2~3 d恢复经口饮食,发音清晰;1例术后第2天因呼吸困难行气管切开,7例出现颈胸部皮下气肿,经加压包扎或皮下放置负压引流管,出院前均消失,无其他并发症。术后随访2个月~3 a,1例肺转移死亡,其余均健在。结论无需气管切开的喉软骨窗式喉部分切除术是治疗早期喉癌的理想方法。     

可弯曲气管镜下支架置入治疗恶性气管狭窄、气管瘘20例临床分析

目的观察并评价气管镜直视下放置气管支架治疗恶性气管狭窄和气管瘘的临床疗效。方法回顾分析我院自2016年8月-2019年8月应用气管支架治疗20例气管狭窄、气管瘘患者,在气管镜直视下置入金属支架(裸支架和被膜支架),年龄44~82岁,平均年龄(63.20±2.41)岁,术前、术中、术后常规监测血压、心率和SO2,术后2 d复查胸片,术后1周复查气管镜,所有病例随访追踪观察3月。结果本组20例均成功放置气管支架,患者在放置气管支架后呼吸困难、饮水呛咳等症状缓解,未发生与操作相关并发症,术后气促评分由3~4级降为0~1级,气管狭窄程度由(76.66±11.99)%下降为(32.22±10.93)%。结论经气管镜直视下放置气管支架治疗气管狭窄、气管瘘是一种安全、有效、快速的微创治疗方法,近期疗效明显。     

紧急气管切开术护理配合体会

198 4年以来 ,我科行紧急气管切开术 19例 ,现将护理配合体会总结如下。临床资料 :本组 19例 ,男 14例 ,女 5例 ;年龄 4～ 71岁。喉癌晚期 12例 ,腭裂术后喉水肿 3例 ,急性会厌炎 1例 ,急性喉炎2例 ,下颌骨部分切除术拔气管插管后喉痉挛 1例。全部病例均在 10分钟内完成手术。无手术中大出血或术后伤口大出血 ,术后患者呼吸困难立即改善。5例出现颈部切口周围皮下气肿 ,未作特殊处理 ,术后数日消失。讨论 :1采取果断措施是抢救成功的关键 :本文 1例患者在拔管后出现喉痉挛 ,遂即从第一气管环在中线两侧环间膜部各插入 16号针头后 ,患者紫绀…     

脑卒中患者气管切开术的应用研究

目的 探讨脑卒中患者行抢救性气管切开术的临床意义.方法 回顾性分析64例行紧急气管切开术脑卒中患者的临床资料.结果 64例脑卒中患者行抢救性气管切开术无一例术中死亡.4例采用去枕平卧位,60例采用仰卧位.8例术中出现呼吸骤停而行气管插管后再行切开.5例采用双极电凝止血.7例发生并发症(10.8%),术后伤口出血3例、皮下气肿2例、脱管1例及气管内阻塞1例.57例患者原发病好转后拔管,平均带管时间为(13.1±10.6)d,4例因原发病需带管回家,3例术后死于原发病.结论 气管切开术对脑卒中患者抢救生命、减少并发症及促进早日康复有重要意义.     

三叶式猪生物瓣的应用:Hancock瓣口改良型猪瓣的中期随访

Hancock瓣口改良型猪生物瓣(H瓣),为小主动脉瓣环患者改善血流状态和减少压力阶差而设计,方法将基部附有肌柱的无冠状瓣叶以另一不附肌柱的猪瓣叶替代制作而成。自1976年起,作者为315例患者采用改良的猪瓣替换主动脉瓣,其中男性206例,女性109例,平均年龄65(20～85)岁。术前心功能NYHA Ⅰ或Ⅱ级者15例,Ⅲ级22例,Ⅳ级79例。252例以主动脉瓣狭窄为主要病变和63例主动脉瓣反流。瓣膜用单纯缝合或水平加衬垫缝合,不作瓣环扩大。127例     

重型颅脑损伤气管切开术后肺部并发症的临床分析

目的分析我院重型颅脑损伤气管切开术后肺部并发症的临床治疗及效果。方法选取我院神经外科重型颅脑损伤进行气管切开术治疗的患者,观察其术后出现肺部并发症情况,分析患者术后肺部感染、感染控制、格拉斯哥预后评分量表(GOS)评分,评价我院对重型颅脑损伤患者采取气管切开术治疗疗效。结果 80例患者术后出现肺部感染占47.5%,肺部感染控制率为57.9%,感染控制时间为(16.1±3.24)d。其中恢复良好29例,轻度残疾23例,重度残疾17例,植物生存2例,死亡9例。结论医疗人员应提高对重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的认识,切实做好自己的本职工作,为患者提供完善的服务,才能降低肺部并发症的发生率,提高患者生活质量。     

两种胸大肌肌瓣移植法治疗胸骨骨髓炎

【摘要】探讨两种胸大肌移位方法治疗胸骨骨髓炎的效果。 方法 2014.7-2018.7年我院收治心脏外科术后并发纵隔感染患者115例,分别实施改良内侧胸大肌肌瓣对接填塞缝合方法（内侧肌瓣对接法）60例和外侧胸大肌肌瓣并翻转填塞缝合方法（外侧肌瓣翻转法）55例,观察两种方法在游离肌瓣面积、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流管留置时间、住院时间、拆线时间、住院费用及并发症方面的差异。 结果 内侧肌瓣对接法手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流管留置时间、术后住院时间、拆线时间明显少于外侧肌瓣翻转法,差异有显著性P＜0.05;在并发症方面( 皮下出血、血肿),内侧肌瓣对接法少于外侧肌瓣翻转法,差异有显著性P＜0.05;而在年龄、性别、纵隔感染病史长短、感染严重程度、原发病手术类型及致病菌的一般资料比较,差异无显著性。 结论 改良内侧胸大肌肌瓣对接填塞缝合方法（内侧肌瓣对接法）创伤小、住院时间少、再次手术发生率低、并发症少于外侧胸大肌肌瓣并翻转填塞缝合方法（外侧肌瓣翻转法）,是治疗胸骨骨髓炎值得推荐的手术方法。     

国产双叶二尖瓣植入绵羊体内的慢性实验研究

目的 :建立国产双叶二尖瓣植入绵羊体内的慢性存活实验模型。　　方法 :2 0 0 1年 12月到 2 0 0 2年 12月 ,选择 5只成年绵羊 ,体重 40～ 63kg ,平均 (5 2 6± 9 5 )kg。在体外循环并行下 ,心脏不停跳 ,经左心耳途径进行两种新型国产双叶二尖瓣的植入 (2 5号 4枚和 2 7号 1枚 )。其中 2只缝合在瓣环水平 ,同时将前叶切开固定到后瓣环保留全部二尖瓣 ;另 3只改缝在瓣环上水平 ,并原位完整保留全部二尖瓣。通过术后抗凝处理和细致的管理使成年绵羊长期存活。　　结果 :5只成年绵羊手术死亡 1只 ,死亡原因主要是由于瓣膜与二尖瓣环失匹配 ,使主动脉瓣变形 ,从而导致低心排血量。存活的 4只成年绵羊生存时间 2 8～ 2 2 7天 ,平均为 (10 0± 94)天 ,平均抗凝时间 (78± 5 7)天。在此期间成年绵羊未发现血栓栓塞和出血并发症。晚期死亡 2只 :1只于术后 3 0天 ,按计划处死 ,另 1只于术后 2 2 7天时 ,体质差 ,被迫处死 ,2只尸解均未见异常 ,但后 1只处死前血标本显示严重贫血。其它 2只成年绵羊迄今仍然存活 ,存活时间已超过 2 8～ 115天 ,平均 (72± 62 )天。　　结论 :成年绵羊是适合作为人工二尖瓣植入慢性存活实验的动物。绵羊体重大于 5 0kg和操作者对瓣环上缝合技术的把握为保证测试临床常用型号的瓣膜提     

经皮扩张气管切开术在危重病患者中的应用

目的 探讨经皮扩张气管切开术（PDT）与传统气管切开术在危重病患者中的应用价值。方法对60倒不同的危重病患者实施了PDT,同时观察患者术中心率、血氧饱和度的变化,血压及手术时间和并发症。结果手术成功率100％,手术时间7．5～10．4min。术中并发症主要有缺氧、低血压、导管误放等;术后近期并发症主要有出血和皮下气肿等;术后远期并发症主要有术口感染、导管堵塞等。结论PDT操作简单、方便、快速、高效,既适应院内急救、也适应院外急救的建立人工气道较安全的方法。