不同钠盐摄入量对肝炎肝硬化合并难治性腹水疗效影响

目的 探讨不同钠盐摄入量对肝炎肝硬化合并难治性腹水的疗效影响.方法 将74例肝炎肝硬化合并难治性腹水病人随机分为严格限制钠盐组(A组)、一般限制钠盐组(B组)、不限制钠盐组(C组),予以不同钠盐摄入量,观察临床症状、血钠、肝肾功能、腹水吸收情况、主要并发症、病死率.结果 C组患者临床症状改善明显,差别有统计学意义(P＜0.01);治疗后A、B组血钠水平下降,重度低钠血症患者比例增高,差别有统计学意义(P＜0.01);C组腹水消退时间短,差别有统计学意义(P＜0.01);C组并发肝性脑病或低渗性脑病、肝肾综合症较少,死亡率低,差别有统计学意义(P＜0.01).结论 肝炎肝硬化合并难治性腹水时,严格限钠易发生明显低钠血症,适量的钠盐摄入,能使患者临床症状改善明显,腹水消退时间缩短,减少肝性脑病或低渗性脑病、肝肾综合症的发生率,降低死亡率.     

肝硬化腹水低钠血症

目的探讨肝硬化腹水低钠血症的临床特点及补钠治疗的好处.方法对98例肝硬化腹水低钠血症患者的临床资料进行回顾性分析.结果肝硬化腹水并低钠血症发生率为41.1%,不同程度的低血钠与肝性脑病、肝肾综合症发生率显著相关(P＜0.01).结论低钠血症是肝硬化腹水病人的常见并发症,可明显增加肝性脑病等严重并发症的发生率,是预后不良标志之一,治疗过程中应密切监测血钠变化,及时补钠以纠正低钠血症,改善预后.     

肝硬化腹水合并低钠血症32例临床研究

目的 研究肝硬化腹水合并低钠血症的发病机制以及肝肾综合征、肝性脑病等并发症的发生情况,探讨治疗方法.方法 依据患者血钠范围将患者分为轻度、中度、重度三组,血钠范围在131 ～ 135 mmol/L的11名患者为轻度组,血钠范围在126 ～ 130 mmol/L的11名患者为中度组,血钠范围≤125mmol/L的10名患者为重度组,观察三组患者肝肾综合征、肝性脑病发生情况以及肝脏储备功能量化评估分级标准（Child-pugh分级）和预后.结果 三组患者肝性脑病、肝肾综合征发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）,且严重的低血钠症患者预后不良.结论 低钠血症的严重程度与肝硬化腹水合并低钠血症患者的治疗预后息息相关,因此采取措施对低钠血症进行针对性治疗可减少肝肾综合征、肝性脑病等并发症的发生率,并提升治疗效果.     

肝硬化腹水与血钠关系研究

目的比较补钠与限钠对肝硬化腹水消退和预后的影响,研究肝硬化腹水与血钠关系。方法119例肝硬化患者随机分为补钠组60例、限钠组59例。补钠组低盐饮食,静脉补氯化钠（3—5）g／d;限钠组低盐饮食。治疗前、后6d和12d检测血和尿中钠、氯,观察尿量、腹水消退和临床转归情况。结果补钠组治疗后12d血钠（139．06±7．01）mmol／L、血氯（105．76±5．46）mmol／L与同组治疗前和治疗后6d比较（P〈0．05）,与限钠组治疗后12d比较（P〈0．01）,尿钠（269．04±61．23）mmol／L、尿氯（249．21±38．98）mmol／L、尿量（2445．83±609．09）ml／d,与同组治疗前和治疗后6d比较（P〈0．01）;与限钠组治疗后12d比较（P〈0．05）,补钠组腹水消退时间、肝性脑病、肝肾综合征的发生率、病死率均低于限钠组。结论肝硬化腹水适当补钠有利于腹水消退,可以改善患者的预后。     

肝硬化并低钠血症152例临床分析

目的 探讨研究乙肝肝硬化腹水合并低钠血症的危害，为临床合理治疗提供理论依据。方法 回顾分析我科2002年5月至2006年12月收治的152例乙肝肝硬化腹水合并低钠血症患者并发症及预后。结果 轻、中、重度低钠血症合并肝性脑病的发生率为0、12．94％、47．22％。合并肝肾综合征的发生率分别为0、23．53％、61．11％。合并顽固性腹水的发生率分别为9．68％、41．18％、77．78％。轻-中度、重度低钠血症的纠正率分别为42．50％、15．62％，病死率分别为1．66％、21．87％。结论 乙肝肝硬化腹水易合并低钠血症，血钠越低并发症的发生率越高，死亡率也越高。适当补钠有利于腹水的消退及临床症状的改善。     

肝硬化腹水合并低钠血症73例临床分析

目的 探讨肝硬化腹水合并低钠血症的临床意义和对策.方法 分析3例肝硬化腹水合并低钠血症的并发症、治疗过程、预后.结果 轻、中、重度低钠血症的病死率分别为7.7％、15.2％和78.6％,肝性脑病的发生率分别为3.8％、9.1％和42.9％,肝肾综合征的发生率分别为7.7％、24.2％和64.3％.结论 低钠血症在一定程度上反映预后恶劣,适当补钠有利于减少腹水和改善预后.     

血钠水平与肝硬化患者肝功能及预后关系的分析

目的探讨血钠水平与肝硬化患者肝功能及预后的关系。方法收集352例肝硬化患者的临床资料,分析血钠水平与血清蛋白、凝血功能、24小时尿量、Child—Pugh分级、腹水消退难易、肝性脑病、肝肾综合征及预后等的关系。结果并发低钠血症者172例,低钠血症患者合并肝性脑病、肝肾综合征、顽固性腹水的发生率及病死率明显高于血钠正常者。腹水越严重,低钠血症的发生率越高。血钠水平与血清蛋白及24小时尿量呈正相关,与凝血功能呈负相关。结论血钠水平与患者肝功能状况、并发症的发生率及预后密切相关。     

肝硬化腹水并低钠血症临床分析

目的：探讨肝硬化腹水并低钠血症的发病因素及治疗方法。方法将本院近两年收治的45例肝硬化腹水并低钠血症患者作为观察组,选择同期收治的45例肝硬化腹水未出现低钠血症患者作为参考组,比较两组患者临床资料、临床治疗效果。结果单因素分析显示患者呕吐、恶心、过度利尿、排腹水、钠摄入严格等均是导致肝硬化腹水并低钠血症的重要因素（P〈0.05）;观察组患者肝肾综合征、肝性脑病、顽固性腹水发生率明显高于参考组（P〈0.05）;两组患者治疗总有效率存在显著差异,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论针对低钠血症发生的因素给予针对性预防和处理,有助于改善预后,提高患者生存率。     

肝硬化腹水并发低钠血症92例临床分析

目的探讨肝硬化腹水并发低钠血症的原因、低血钠与肝性脑病、肝肾综合征、顽固性腹水的关系.方法对2001年1月～2004年1月辽宁抚顺矿物局总医院92例肝硬化腹水并发低钠血症患者的临床资料进行回顾性分析.结果92例肝硬化并发腹水患者中,Child-Pugh改良分级法B级56例,C级36例.其中,并发肝性脑病26例(28.3%)、肝肾综合征17例(18.5%)、顽固性腹水24例(26.1%).结论低血钠程度与肝功能分级及病死率均显著相关(P＜0.05).严重低血钠与肝性脑病及肝肾综合征等肝硬化并发症的发生有显著相关.     

肝硬化并低钠血症临床分析

目的对肝硬化并低钠血症进行临床分析。方法对该院2010年2月-2012年2月收治的56例肝硬化并低钠血症患者临床资料进行分析,对低钠血症发生原因、诊断及疗效进行分析。结果所有主要诱因中,长期钠盐摄入量低25例（44．6％）,利尿剂应用不合理19例（33．9％）。轻度低钠血症患者30例中,并发肝肾综合征4例,肝性脑病2例,反复腹水0例;中度低钠血症患者19例中,并发肝肾综合征3例,肝性脑病6例,反复腹水1例;重度低钠血症患者7例,并发肝肾综合征5例,肝性脑病7例,反复腹水5例。经积极治疗后,56例低钠血症患者纠正22例,好转28例,无效5例,死亡1例,治疗有效率为89．3％,病死率为1．8％。结论熟练掌握肝硬化并发低钠血症的诱因,加强对患者血清电解质的检测,制定针对性治疗方案,积极补钠从而促进患者康复。     

肝硬化低钠血症的临床观察

目的探讨血钠水平在肝硬化中的临床意义。方法收集本科120例住院肝硬化患者的临床资料,分析血钠水平与Child—Pugh分级、低钾血症、肝性脑病、肝肾综合征、预后等的关系。结果血钠水平与Child—Pugh分级密切相关,血钠越低,肝功能越差（P〈0．01）。低血钠常伴有低血钾,血钠越低,肝性脑病、肝肾综合征的发生率越高（P〈0．01）,病死率越高（P〈0．01）。结论血钠水平能反映肝功能损伤程度,血钠越低,预后越差。     

肝硬化腹水78例正常饮食与限钠饮食治疗临床观察

目的探讨肝硬化腹水治疗中合理饮食对于腹水消退和减少并发症的临床意义。方法2002年3）q至2006年7月的肝硬化腹水患者78例,完全随机分为治疗组（41例）和对照组（37例）,2组患者均常规给予保肝、利尿剂、补充人体白蛋白等治疗。治疗组为正常饮食,低钠血症（血钠〈125mmol／L）时给予静脉滴注高渗氯化钠溶液,对照组为限钠饮食,不补充高渗氯化钠溶液。比较2组治疗前后腹水消退、肾功能及电解质的变化,并进行对比分析。结果治疗组腹水消退28例（68．2％）,对照组13例（35．1％）,2组比较,差异有统计学意义（χ^2=7．83,P〈0．01）;治疗组腹水消退时间平均为（9．4±2．7）d,对照组为（11．8±2．2）d;治疗组肾功能损害0例,对照组6例,2组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗组低钠血症0例,对照组18例,2组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肝硬化腹水患者的正常饮食、必要时补充高渗氯化钠以及合理使用利尿剂,可减少低钠血症及肾功能损害的发生,有利于腹水的消退,改善患者的预后。     

心理干预对乙型肝炎肝硬化患者生存质量的影响

目的探讨心理护理干预对乙型肝炎肝硬化患者的影响。方法选择2009年1月～2011年10月本院内科收治的64例乙型肝炎肝硬化患者,随机分为研究组和对照组各32例,两组患者均给予常规药物治疗及护理,而研究组则在此基础上给予系统性心理干预,并对两组患者的SAS、SDS评分及并发症发生率进行比较。结果研究组干预后的SAS评分、SDS评分均明显低于干预前,且明显低于对照组（P〈0.05）。与对照组相比,研究组患者并发消化道出血、感染、肝性脑病、肝肾综合征、腹水、电解质紊乱等的发生率明显低于对照组（P〈0.05）。结论对乙型肝炎肝硬化患者给予心理干预,降低了并发症的发生率,使其焦虑、抑郁等负性心理状态得到明显改善,有利于病情的恢复,提高了患者的生活质量。     

New management options for end-stage chronic liver disease and acute liver failure: potential for pediatric patients

The management of children with end-stage chronic liver disease and acute liver failure mandates a multidisciplinary approach and intense monitoring. In recent years, considerable progress has been made in developing specific and supportive medical measures, but studies and publications have mainly concerned adult patients. Therapeutic approaches to complications of end-stage chronic liver disease and acute liver failure (e.g. refractory ascites, hepatorenal syndrome, encephalopathy, and cerebral edema) that may be applied to children are reviewed in this article.Mild-to-moderate ascites should be managed by modest salt restriction and oral diuretic therapy in the first instance. Large volume paracentesis associated with colloid volume expansion and diuretic therapy may be effective for acute relief. Treatment of hepatorenal syndrome type 1 with vasopressin analogs (terlipressin) is recommended prior to liver transplantation in order to improve renal function. Prevention and treatment of chronic hepatic encephalopathy are directed primarily at controlling the events that may precipitate hepatic encephalopathy and at reducing ammonia generation and increasing its detoxification or removal. In addition to reduction of gut ammonia production using non-absorbable disaccharides such as lactulose and/or antibacterials such as neomycin, sodium benzoate may be used on a long-term basis to prevent, stabilize, or improve hepatic encephalopathy. The management of hepatic encephalopathy in acute liver failure is considerably more unsatisfactory; treatment is aimed at preventing brain edema and intracranial hypertension. Extracorporeal liver support devices are now used commonly in critically ill children with acute renal failure, advanced hepatic encephalopathy, cerebral edema, intracranial hypertension, and severe coagulopathy. Continuous renal replacement therapy could potentially help support patients until liver transplantation is performed or liver regeneration occurs. The Molecular Adsorbent Recirculating System (MARS or albumin dialysis) is the liver support system most frequently used worldwide in adults and appears to offer distinct advantages over hepatocyte-based systems.There are no specific medical therapies or devices that can correct all of the functions of the liver. Apart from a few metabolic diseases presenting with severe liver dysfunction for which specific medical therapies may preclude the need for liver transplantation, liver transplantation still remains the only definitive therapy in most instances of end-stage chronic liver disease and acute liver failure. Future research should focus on gaining a better understanding of the mechanisms responsible for liver cell death and liver regeneration, as well as developments in hepatocyte transplantation and liver-directed gene therapy.     

影响肝硬化患者低钠血症的因素分析

目的 分析肝硬化患者并发低钠血症的影响因素,为临床防治肝硬化患者的低钠血症提供指导意见.方法 选取2013年1月至2015年12月期间本院收治的200例肝硬化患者作为研究对象,对患者的临床资料进行回顾性研究分析,根据患者是否发生低钠血症,将患者分为低钠血症组、正常组,对其各项资料进行比较,对导致肝硬化患者并发低钠血症的影响因素进行单因素、多因素Logistics回归分析.结果 单因素分析中,低钠血症组与正常组的年龄≥60岁例数(56比37)、过度利尿例数(42比29)、恶心呕吐例数(17比9)、低钠饮食例数(34比21)、过度限水例数(38比24)、过量排腹水例数(33比24)、胃肠道炎症例数(21比13)、腹腔感染例数(26比16)、大剂量应用泻药例数(19比11)比较差异有统计学意义(P＜0.05);经多因素Logistics回归分析,导致肝硬化患者并发低钠血症的影响因素为年龄、过度利尿、恶心呕吐、低钠饮食、过度限水、过量排腹水、胃肠道炎症、腹腔感染、大剂量应用泻药等.结论 肝硬化患者容易并发低钠血症,护理人员应针对肝硬化患者并发低钠血症的相关因素实施有针对性的护理干预措施,以纠正血钠水平,减少低钠血症的发生.     

64例肝硬化难治性腹水的疗效分析

目的：探讨大量腹腔放液术（1arge volume paracentesis，LVP）联合静脉滴注白蛋白、右旋糖酐40治疗肝硬化难治性腹水的临床疗效和安全性。方法：肝硬化难治性腹水患者64例，随机分成两组，研究组36例采用LVP联合静脉滴注白蛋白、右旋糖酐40治疗，对照组28例采用传统的利尿剂联合静脉滴注白蛋白治疗。以3周为1疗程。统计两组患者疗程结束时的疗效以及并发症发生率，比较两组患者住院期间的住院费用、药费、平均住院时间、白蛋白和血制品用量。结果：研究组腹水消退总有效率（94．4％）显著高于对照组（60．7％）（P〈0．05）；住院期间的的住院费用、药费、平均住院时间、白蛋白和血制品用量研究组明显低于对照组（P〈0．05），肝性脑病、肝肾综合征、腹腔感染、电解质紊乱等并发症的发生率两组差异无显著性（P＞0．05）。结论：LVP联合静脉滴注自蛋白、右旋糖酐40是治疗肝硬化难治性腹水的一种安全、有效的方法；与传统的利尿剂联合静脉滴注白蛋白相比，住院时间明显缩短，住院费用显著降低。     

恩替卡韦联合阿德福韦治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的效果观察

目的探讨恩替卡韦联合阿德福韦治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的临床效果。方法选择患者60例,分为两组,每组各30例,在常规治疗的基础上,观察组采用恩替卡韦联合阿德福韦治疗,对照组则单纯采用阿德福韦治疗,两组均连续治疗48周（1个疗程）。比较两组治疗后的丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、HBV DNA水平变化情况以及治疗期间出现的不良反应。结果观察组治疗后的丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、HBV DNA水平显著低于对照组（P〈0.05）;观察组治疗期间出现消化道出血、失眠、疲倦和肝性脑病的比率均显著低于对照组（P〈0.05）。结论恩替卡韦联合阿德福韦治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期能有效改善患者的肝功能、睡眠质量,延缓肝硬化,避免和减少肝癌的发生。     

42例肝硬化失代偿期死亡病例回顾性分析

目的探讨肝硬化失代偿期的临床特点和死亡原因,有助于提高肝硬化的预防及治疗水平。方法回顾性分析该院消化内科1999年5月至2005年9月期间确诊肝硬化失代偿期患者死亡病例的临床资料。结果肝硬化失代偿期患者死亡前腹水、门静脉高压、低蛋白血症、上消化道出血、肝性脑病、肝癌、肝肾综合征出现率分别为95.2%(40/42)、97.6%(41/42)、95.2%(40/42)、88.1%(37/42)、54.8%(23/42)、26.2%(11/42)、21.4%(9/42);低钠低氯血症、低钙、低钾发生率分别为40.5%(17/42)、47.6%(20/42)、38.1%(16/42);脾功能亢进占71.4%(30/42),胆囊壁水肿、毛糙占59.5%(25/42),胆囊结石占35.7%(15/42);EKG以Q-T间期延长多见。主要死亡原因为失血性休克、肝性脑病、多器官功能衰竭。结论肝硬化失代偿期并发症多,平均病程3年左右。预防和处理好肝硬化并发症,尤其是上消化道出血、肝性脑病是降低肝硬化病死率的关键。     

慢加急性肝衰竭病人免疫功能障碍的机制研究进展

慢加急性肝衰竭( ACLF)是临床常见的危重肝病综合征,病情进展迅速,预后差,病死率极高。虽然东西方关于 ACLF存在定义上差异,但在发病机制上,均认为炎症反应和免疫功能障碍在病程进展中发挥关键作用。 ACLF病人常伴有免疫功能障碍,增加了继发感染和感染相关死亡的风险,同时也是其他并发症发生的重要诱因,如肝性脑病、肝肾综合征、腹水、低钠血症、感染性休克等。因此,深入了解肝衰竭病人免疫功能障碍的发生发展机制,可为 ACLF防治提供新的理论基础和依据。该研究对先天免疫和获得性免疫中各类细胞的数量、功能及分泌等方面的功能障碍作一综述。