糖化血红蛋白在糖尿病筛查和诊断中的意义

糖尿病是一种严重威胁人类健康的代谢性疾病,近年来其患病率在世界范围内逐年上升。为减少糖尿病及其并发症的危害,早期筛查和诊断尤为重要。糖化血红蛋白(Hb A_1c)是反映平均血糖浓度的指标,在血糖控制及大血管和微血管并发症风险评估中起着重要作用。2011年WHO将HbA_1c纳入糖尿病的诊断标准。本文介绍了HbA_1c应用于糖尿病诊断的历史和研究现状、Hb A_1c在糖尿病筛查和诊断中的价值,以及HbA_1c控制水平对糖尿病并发症的影响。     

糖化血红蛋白与妊娠期糖尿病的临床筛查

目的探讨分析采用糖化血红蛋白(HbAlc)对妊娠期糖尿病(GDM)进行筛查的意义。方法选取我院围产期妇女346例,以及我院未妊娠且无糖尿病的妇女40例,设为未妊娠对照组,测定所有妇女的空腹血糖值(FPG)、糖化血红蛋白、并进行口服糖负荷试验(OGCT)检查,根据检查结果将选取的346例围产期妇女分成妊娠期糖尿病患者组和非患者组。对三组妇女的检查结果进行比较分析。结果妊娠期糖尿病患者组有患者27例,非患者组有妇女319例;将非患者组与未妊娠对照组的结果进行比较,两组之间在FPG、HbAlc、OGCT三方面比较均无统计学差异(P>0.05);将妊娠期糖尿病患者组与非患者组比较,妊娠期糖尿病患者组的FPG、HbAlc、OGCT明显高于非患者组,有显著性差异(P<0.01);妊娠期糖尿病患者组FPG的阳性率为37.7%,HbAIc的阳性率为93.4%,OGCT阳性率为78.9%,在对妊娠期糖尿病患者的筛查中HbAlc的敏感性、可靠性、特异性、阳性预示值明显比其他两项(FPG、OGCT)的值高。结论 HbAlc不仅取血量少,快速、简便而且准确不易受其它外界因素干扰,可作为妊娠期糖尿病的临床筛查诊断指标。     

糖化血红蛋白在妊娠糖尿病筛查中的临床价值

目的:探讨糖化血红蛋白(HbAl)在妊娠糖尿病筛查中的临床价值。方法:采用全自动生化仪对正常对照组、正常妊娠组各50例及妊娠糖尿病(GDM)组36例进行了空腹血糖(FPG)、口服50 g葡萄糖筛查试验(GCT)、糖化血红蛋白(HbAlc)测定(正常对照组未做GCT)。结果:正常对照组与正常妊娠组比较FPG及HbAlc无差异(P>0.05);GDM组FPG、GCT、HbAlc与正常妊娠比较均明显增高,差别有显著性(P>0.01),GDM组FPG、GCT、HbAlc阳性率分别为38.9%、83.3%、80.6%。HbAlc在GDM筛查中敏感性、特异性、可靠性、阳性预测分别为80.6%、96%、89.5%、93.5%;HbAlc除敏感性比GCT稍低外,其实指标均高于FPG、GCT。结论:HbAlc检查方法快速、简便、实用、取血量少,不易受其它因素影响,随时可测定,可作为GDM诊断筛查的指标。     

糖化血红蛋白与糖化血清蛋白联合检测在糖尿病筛查中的应用

目的探讨联合检测糖化血红蛋白和糖化血清蛋白在糖尿病筛查中的应用价值。方法随机选取我院2010年3月-2013年7月期间收治的糖尿病高危人群90例,按照患者的空腹血糖水平(FPG)将其随机分为实验A组(FPG6.1 mmol/L)、实验B组(6.1FPG6.9 mmol/L)和实验C组(FPG6.9 mmol/L),另选取30例健康人作为对照组,对四组患者的糖化血清蛋白(GSP)和糖化血红蛋白(Hb A1c)水平进行检测。结果 GSP和Hb A1c联合检测阳性率明显高于GSP或Hb A1c单独检测阳性率,差异具有显著性(P0.05);GSP和Hb A1c水平同患者血糖水平呈正相关关系(r0)。结论采用糖化血清蛋白或糖化血红蛋白单独检测以对糖尿病进行筛查具有一定漏诊率,二者联合检测能够显著提高检出率,对于提高糖尿病筛查的准确率具有重要意义。     

糖化血红蛋白在糖尿病诊断中的价值

Blood glucose at fasting and 1, 2, and 3 hours after meals GHb (glycosylated hemoglobin) were determined in 66 subjects. Based on WHO criterion, 34 of them were diabetics, and 32 were nondiabetics, in whom impairing of glucose tolerance (IGT) and diabetes were ruled out. The results showed that the concentrations of blood glucose, at fasting, and 1, 2, and 3 hours after meals, blood glucose area, and GHb in diabetic patients were significantly higher than those in the controls. There was a significant positive correlation between GHb and blood glucose at fasting and 2 hours after meal, and between GHb and blood glucose area in all subjects. Relative sensitivity of GHb for detecting diabetes mellitus was 88%, and relative specificity was 93.75%.     

糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病筛查中的价值探讨

目的 评估糖化血红蛋白(HbA1c)在妊娠期糖尿病(GDM)筛查中应用的价值。方法 对491例孕妇在孕24~28周均进行空腹血糖(FPG)、50 g糖负荷实验(GCT)和HbA1c检测,根据最终诊断分为对照组和发病组,并对结果进行分析比较。结果 12组HbA1c水平差异显著,发病组明显高于对照组(P<0.05);2FPG、GCT和HbA1c在筛查中的灵敏性分别为63.3%、80.0%和78.7%;特异性分别为91.2%、92.6%和95.1%;3HbA1c联合FPG或GCT作为筛查指标时,灵敏性分别为87.4%和88.1%,特异性分别为96.4%和97.8%;2组指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);4HbA1c选择较高切值时,灵敏性较低,特异性较高;选择较低切值时,灵敏性较高,特异性较低。结论 HbA1c在GDM筛查中具有重要作用,分别与FPG或GCT联合筛查时,可提高筛查的灵敏性和特异性。     

空腹血糖与糖化血红蛋白联合检测筛查糖尿病的临床价值

目的:研究空腹血糖与糖化血红蛋白联合检测对糖尿病筛查的临床价值。方法:选取接受筛查的8872例糖尿病高危人群作为研究对象,均以清晨空腹静脉血作为标本,先后获得对象空腹血糖(FPG)及糖化血红蛋白(Hb1AC)水平;以ADA相关标准为金标准,确定糖尿病患者人数,评价两种方案单独检测敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及检测准确率。结果:金标准提示,共609例糖尿病患者。FPG阳性673例,其中真阳性540例,敏感性88.7%、特异性97.2%、阳性预测值80.2%、阴性预测值97.9%,检测准确率96.6%;Hb1AC阳性662例,其中真阳性572例,上述五项比率分别为:93.9%、98.9%、86.4%、99.5%和98.5%;联合两种方案,以FPG阳性或Hb1AC阳性为检测阳性,则阳性681例,其中真阳性601例,上述五项比率分别为:98.7%、99.0%、88.2%、99.9%和99.0%。可见,单行FPG或Hb1AC检测,效果均显著性差于联合检测方案,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:联合应用FPG及Hb1AC检测,有助于降低糖尿病漏诊率,提升检测效果,值得推广使用。     

糖化血红蛋白在糖尿病筛查和诊断中的价值

糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。目前,我国通用的糖尿病诊断标准一个是世界卫生组织(WHO)1999年的标准,一个是2010年美国糖尿病学会(ADA)提出的新标准,即将糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%作为糖尿病的诊断标准之一。本文将就HbA1c对糖尿病及其并发症的诊断、筛查的作用及价值研究进展做一综述。     

糖化血红蛋白在糖尿病筛查中的应用及意义

目的探讨评价糖化血红蛋白(HbA1c)在糖尿病(DM)高危受试者筛查中的应用及意义。方法对2013年1月~2014年6月来湖北省十堰市太和医院体检或门诊筛查的DM高危人群586例口服葡萄糖耐量试验(OGTT),并测定HbA1c、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)和2h血糖(2hPG),根据WHO的OGTTDM诊断标准,分为糖耐量正常组(NGT)、糖耐量受损(IGT)组、空腹血糖受损(IFG)组、IFG合并IGT组和DM组,利用ROC曲线分析HbA1c和FPG诊断DM的最佳切点,并评价诊断效果。结果根据ROC曲线,HbA1c诊断DM的最佳临界值为6.32%,曲线下面积(AUC)为0.914(95%CI0.872~0.935),灵敏度为93.3%,特异度为90.7%;FPG诊断DM的最佳临界值为6.95mmol/L,AUC为0.906(95%CI0.854~0.942),灵敏度为91.8%,特异度为89.3%。HbA1c和FPG的DM诊断准确度差异无统计学意义(Z=1.55,P>0.05)。结论HbA1c对DM诊断具有重要的价值,最佳切点为6.35%,这与以往的报道有一定的出入,分析原因可能与当地受试者的饮食和生活习惯有关。HbA1c对DM的诊断仍需进一步收集大样本资料,确定HbA1c对湖北省DM高危人群的诊断最佳切点、灵敏度和特异性。     

HbA1c与FPG联合筛查诊断糖尿病的应用价值

目的 探索糖化血红蛋白（HbA1c）与空腹血糖（FPG）联合筛查糖尿病（DM）及DM高危人群的应用价值.方法 测定沧州行政和企事业单位6 533例健康体检者的HbA1c和FPG,筛查DM患者及DM高危人群,对DM诊断有疑问者进一步作糖耐量实验（OGTT）.结果 采用ADA推荐的HbA1c≥6.5％或FPG≥7.0mmol/L为筛查DM标准,本研究人群DM筛查率为10.51％,DM高危人群为18.69％.如果用HbA1c≥6.5％单项筛查DM,漏诊率占联合检出DM人数的20.23％;用FPG≥7.0 mmol/L单项筛查DM,漏诊率为21.83％.依据联合筛查提出了适于本地筛查DM的切点：HbA1c≥6.5％与FPG≥6.0 mmol/L,HbA1c≥6.0％与FPG≥7.0mmol/L可直接诊断DM;5.5％≤HbA1c＜6.0％与FPG≥7.0 mmol/L,HbA1c＜5.5％与FPG≥7.0 mmol/L,这部分人群应重新验证或作OGTT明确诊断,高者诊断DM,低者降为高危人群,对DM高危人群也提出了筛查切点.结论 HbA1c与FPG联合检测在筛查DM中可以达到较高的灵敏度和保持较高的特异性,最大限度地提高了体检人群筛查诊断DM效率.     

血清C肽与糖化血红蛋白联合检验对糖尿病诊断的临床意义

目的探讨血清C肽与糖化血红蛋白（HbA1c）联合检测在糖尿病患者临床诊断中的意义与作用。方法选择2011-03～2012-12间于我院就诊的84例糖尿病患者,将其中56例单纯2型糖尿病患者作为糖尿病组,28例糖尿病肾病患者作为糖尿病肾病组,另筛选同期我院体检中心健康成人体检人员30例作为对照组。检测各组HbA1c、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖、血清C肽等相关指标并做统计学分析。结果 （1）糖尿病组、糖尿病肾病组患者血清HbA1c、FBG、餐后2 h血糖均显著高于对照组,血清C肽水平显著低于对照组（P〈0.05）。（2）糖尿病组与糖尿病肾病组的FBG、餐后2 h血糖水平比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;糖尿病肾病组HbA1c水平显著高于糖尿病组,血清C肽水平显著低于对照组（P〈0.05）。（3）HbA1c与FBG呈正相关（r=0.443,P〈0.05）,与C肽呈负相关（r=-0.628,P〈0.05）。结论糖尿病患者HbA1c与血清C肽水平发生异常,其结果可以作为反映胰岛素分泌功能和疾病严重程度的指标,两者联合检验对糖尿病肾病辅助诊断有一定价值。     

2型糖尿病患者血清镁离子水平与24h尿微量白蛋白的关系研究

目的探讨2型糖尿病患者血清镁离子水平与24 h尿微量白蛋白的关系。方法选取1 167例2型糖尿病患者,排除明显可能影响血镁水平相关情况后入选510例患者,其中男319例,女191例,年龄18～64岁,接受血电解质、糖脂代谢、肾功能及3次24 h尿微量白蛋白等检查。结果 (1)男性糖尿病非肾病组的血清镁离子水平显著高于糖尿病肾病Ⅲ期和Ⅳ期组,差异有统计学意义[(0.89±0.07)mmol/L vs.(0.86±0.08)mmol/L、(0.82±0.06)mmol/L,P<0.01];而女性中虽然差异无统计学意义,但可见到相同趋势。(2)将男、女人群的血镁值分为4分位数,男性血镁水平位于25%位点者的24 h尿微量白蛋白水平高于血镁位于50%～75%位点者和75%位点者,差异有统计学意义[13.26(5.84～90.84)mg/24 h vs.8.48(4.85～19.50)mg/24 h和7.25(5.48～12.44)mg/24 h,P<0.05];糖化血红蛋白水平高于血镁位于50%～75%位点者和75%位点者,差异有统计学意义[(9.8±2.5)%vs.(8.9±2.3)%和(8.4±2.2)%,P<0.05]。女性位于血镁25%位点者的糖化血红蛋白高于其他组,各组24 h尿微量白蛋白间未见明显差异。(3)相关分析显示,男性的血镁水平分别与24 h尿微量白蛋白(相关系数为-0.177,P<0.01)和糖化血红蛋白(相关系数为-0.201,P<0.01)相关;女性的血镁水平与糖化血红蛋白相关,而与24 h尿微量白蛋白无相关关系。(4)Logistic回归分析显示,收缩压(β=0.073,P=0.000)和血镁水平(β=-8.699,P=0.027)为影响男性尿微量白蛋白的主要因素;收缩压、三酰甘油、空腹血糖等为影响女性尿微量白蛋白的主要因素。结论血镁水平较低的男性2型糖尿病患者,24 h尿微量白蛋白水平较高。血镁水平可能作为男性尿微量白蛋白的标志。     

老年2型糖尿病不同时点血糖与糖化血红蛋白的相关性分析

目的探讨老年2型糖尿病患者全天不同时点的血糖水平与糖化血红蛋白（HbA1 c）值的相关性。方法选取2007年12月至2009年6月福建省级机关医院内分泌科门诊老年2型糖尿病患者32例,每周监测一个全天8个时点血糖谱,连续8周,最后与8周末的HbA1 c进行相关分析。结果全天各时点血糖与HbA1 c均有相关性;以全天8个点血糖平均值与HbA1 c的相关性最好,r=0.79（P〈0.001）;其次为晚餐后2 h、早餐后2 h血糖与HbA1 c的相关系数较高,r值分别为0.77、0.73（P〈0.001）。结论晚餐后2 h、早餐后2 h血糖在评价血糖控制方面优于其他时点的血糖。     

我国青少年糖尿病前期诊断用空腹血糖标准优于糖化血红蛋白标准

目的 探索2010年美国糖尿病协会(ADA)推荐对糖尿病前期的诊断标准在我国青少年人群中的诊断价值.方法 采用分层整群抽样法抽取东北地区中等发展城市辽阳市的初中和高中生933人(13～16岁),测定其糖化血红蛋白(HbA1c)和空腹血浆血糖(FPG)及各项生化指标.对符合2010年ADA推荐的糖尿病前期诊断标准的受试学生中同意进一步接受检查者(91人)进行标准口服葡萄糖耐量试验(OGTT),评估HbA1c标准和FPG标准各自与1999年世界卫生组织(WHO)对糖尿病前期的诊断标准(即OGTT标准)的一致程度.结果 (1)初筛符合ADA 2010年推荐的糖尿病前期诊断标准者213人,其中单独符合HbA1c诊断标准(HbA1c在5.7%～6.4%)或FPG诊断标准[FPG(5.6～6.9)mmol/L]者分别占72.3%(154/213)和23.0%(49/213),同时符合两个标准者仅占4.7%(10/213).FPG识别HbA1c升高的ROC曲线下面积为0.56(P=0.023),而HbA1c诊断FGP升高的ROC曲线下面积无统计学意义(P=0.970).(2)HbA1c诊断的糖尿病前期与OGTT标准的符合率仅为26.5%(18/68),而FPG诊断的糖尿病前期与OGTT标准的符合率达74.1%(20/27),两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).(3)与初筛的正常组相比,HbA1c升高(HbA1c>5.7%)但被OGTT标准除外糖尿病前期者其糖尿病家族史比例、腰臀比、初筛FPG、血脂(三酰甘油、总胆固醇)、血尿酸水平均显著升高,而女性比例显著降低(均P＜0.05).结论 在中国青少年人群中识别糖尿病前期患者采用FPG标准优于HbA1c标准,但HbA1c水平增高也提示与青少年代谢异常相关.     

糖化血红蛋白变异指数对2型糖尿病患者发生高尿酸血症的预测价值研究

背景糖化血红蛋白变异指数（HGI）是一种衡量血红蛋白糖化程度的简易指标,与糖尿病微血管和大血管病变等多种慢性并发症密切相关,但目前国内外关于HGI与2型糖尿病（T2DM）患者高尿酸血症（HUA）发生情况的关系研究较少。目的探讨HGI对T2DM患者发生HUA的预测价值。方法选取2017年1月至2021年1月于西南医科大学附属医院内分泌科就诊并建立档案的符合研究标准的1 194例T2DM患者为研究对象。记录患者基本信息、体格检查指标、实验室检查指标,计算HGI。根据HGI三分位数法将研究对象分为低HGI组（HGI<-0.94%）、中HGI组（-0.94%≤HGI<0.27%）和高HGI组（HGI≥0.27%）。采用多因素Logistic回归分析探究T2DM患者发生HUA的影响因素。绘制HGI联合临床指标预测T2DM患者发生HUA的受试者工作特征（ROC）曲线。结果低HGI组、中HGI组和高HGI组T2DM患者HUA的发生率分别为17.09%（68/398）、27.14%（108/398）和31.66%（126/398）。中HGI组和高HGI组患者HUA发生率均高于低HGI组（χ2值分别为11.672、22.928,P<0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.048,95%CI（1.029,1.067）〕、皮下脂肪面积（SFA）〔OR=1.006,95%CI（1.001,1.010）〕、三酰甘油（TG）〔OR=1.096,95%CI（1.034,1.161）〕、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）〔OR=0.560,95%CI（0.326,0.961）〕、HGI〔OR=1.360,95%CI（1.208,1.531）〕是T2DM患者发生HUA的独立影响因素（P<0.05）。校正年龄、SFA、TG、HDL-C影响因素后的多因素Logistic回归分析结果显示,中HGI组患者发生HUA的风险是低HGI组的1.855倍〔95%CI（1.283,2.681）,P<0.001〕,高HGI组患者发生HUA的风险是低HGI组的2.192倍〔95%CI（1.530,3.141）,P<0.001〕。HGI联合临床指标〔 Logit（P）=-4.549+0.618×中HGI组+0.785×高HGI组+0.039×年龄+0.008×SFA+0.088×TG-0.750×HDL-C〕诊断T2DM患者发生HUA的ROC曲线下面积（AUC）为0.71〔95%CI（0.68,0.75）〕,最佳截断值为0.208,灵敏度为78.7%,特异度为53.5%,约登指数为0.322。结论HGI升高的T2DM患者更易发生HUA,且HGI可作为预测T2DM患者发生HUA的临床指标。     

糖化血红蛋白监测对冠心病合并糖尿病患者血糖控制的影响

目的 探讨合并糖尿病的冠心病患者血糖控制状况的影响因素.方法 连续入选符合本研究入选标准的406例冠心病合并糖尿病患者,通过电话随访完成相关调查问卷.所有患者随访至2009年9月-2010年7月.除近3个月内有明确记录者外,均门诊检测糖化血红蛋白(HbA1c),并根据其结果将患者分为血糖控制达标组和未达标组.比较两组患者临床资料及出院后诊疗状况,分析影响血糖控制的因素.结果 共320例患者完成随访,随访率78.8%,平均随访时间21.2个月.HbA1c达标率为47.8%.血糖控制良好的相关因素包括:冠状动脉三支血管病变、规律运动、定期检测HbA1c及了解血糖控制目标值.多因素分析显示,定期检测HbA1c是改善患者血糖控制的最有效措施(OR＝3.99).结论 合并糖尿病的冠心病患者血糖控制状况尚不理想,监测HbA1c可有效改善血糖控制达标率,应引起临床医生的重视.     

ELISA法检测Zeta链联合血红蛋白电泳对地中海贫血筛查的价值

目的探索适用于农村地中海贫血（thalassemia,地贫）的筛查模式。方法对南宁市郊农村750对育龄夫妇行血常规检测,平均红细胞体积（mean cell volume,MCV）下降者定义为地贫表型阳性。夫妇一方或双方地贫表型阳性者联合酶联免疫吸附剂测定（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）法检测Zeta链和国产电泳仪行血红蛋白电泳,与地贫基因结果进行比对。结果 750对育龄夫妇中,261对（34.8%）夫妇任一方地贫表型阳性,接受Zeta链和血红蛋白电泳检测。97对夫妇一方HbA2增高者行β地贫基因检测,检出4对（0.41%）β地贫高危夫妇,即夫妻双方均携带β地贫基因,电泳结果与基因检测结果一致。α地贫基因检测结果表明,119例（22.7%）受试者携带--SEA。Zeta链诊断--SEA的漏诊率为5.9%（7例,其中5例为HbH病患者）,误诊率为0.5%（2例）。以夫妇双方任一方Zeta阳性为标准,11对α地贫高危夫妇均可筛查出。结论ELISA法检测Zeta链联合血红蛋白电泳法是一种有效、经济、方便、易于在农村地区应用的地贫筛查模式。