腹腔镜手术部位与体位对全麻患者呼吸动力学的影响

目的　比较上、下腹部手术气腹压与体位对呼吸动力学的影响。方法　 38例腹腔镜手术患者分成上腹组和下腹组 ,实施气管内全麻机械通气 ,分别监测三种气腹压 (0、10和 14 mm Hg)和三种体位 (平卧、头高 15°和头低 35°)下的气道峰压、平台压和胸肺顺应性等呼吸力学指标。结果　气腹压与气道压的变化正相关 ,与顺应性负相关 ,当气腹压达14 mm Hg和头低位时 ,各呼吸指标改变更显著 ;手术部位对气道压的影响不明显 ,仅高气腹压时下腹部组顺应性下降显著。结论　气腹压和体位对呼吸动力学有显著影响 ,气腹压达 14 mm Hg时 ,其影响更突出 ;头低位增强气腹压对呼吸动力学的影响以下腹部手术时更显著。     

腹腔镜下手术体位的改变对呼吸循环的影响

目的探讨腹腔镜下手术体位的改变对呼吸循环的影响。方法回顾性分析本院近年来收治的138例腹腔镜下妇科手术患者的临床资料,监测记录MAP、HR、PETCO2、潮气量、呼吸频率。结果138例腹腔镜下妇科手术患者,气腹后的MAP、HR、PETCO2、潮气量、呼吸频率均有所增加,经统计学分析,P〈0．05,差异有统计学意义,改变体位后,各项指标均有显著性变化,P〈0．01;改换体位气腹后、恢复体位排气后各项指标明显降低,但仍高于气腹前水平。结论腹腔镜手术时,由于体位改变导致的高气腹压力对患者呼吸循环系统影响较为明显,术中应避免体位改变,以维持呼吸循环功能的稳定。     

微量泵在类克输注过程中的应用

抗肿瘤坏死因子类克(通用名英夫利西单抗)，作为新一代生物制剂，能靶定体内的肿瘤坏死因子α(TNFα)，与其特异结合，抑制其活性，减少炎症反应，控制病情的进展[1]；能快速控制关节症状，有效阻止骨破坏，降低致残率，显著改善关节功能，提高生活质量[2]，是目前治疗风湿免疫性疾病理想有效的药物。本药在临床应用过程中需严格控制输注速度[3],以减少药物不良反应，提高疗效。应用类克药品说明书中推荐的滴速调节方法，需在开始输注后60 min内每15 min调节1次滴速，分别为10 mL/h，20 mL/h，40 mL/h，80 mL/h，我科在该时间段内应用微量泵输注药物，取得了较好的效果，现报道如下。     

微量泵持续输注5-氟脲嘧啶的护理

目的 应用微量泵持续静脉输注5-氟脲嘧啶治疗消化道恶性肿瘤的护理.方法 采用周围静脉留置针的方法,通过密闭接头连接微量泵持续静脉输注5-氟脲嘧啶化疗80～100 h.结果 92例患者圆满完成化疗,效果满意,不良反应少.结论 使用微量泵持续化疗可提高肿瘤患者生活质量,减轻毒副反应,提高疗效.     

全麻下妇科腹腔镜手术对呼吸循环功能的影响

妇科腹腔镜手术与传统开腹式手术比较，具有创伤小，术后疼痛轻，并发症少及恢复快等优点，但由于该技术特殊的气腹和体位，对患者呼吸、循环功能会产生不同的影响，本文观察50例的妇科患者全麻下腹腔镜手术对呼吸循环功能的影响观察报告如下。     

全麻下后腹腔镜手术对循环和呼吸功能的影响

目的了解后腹腔镜手术对循环和呼吸功能的影响.方法选择择期经后腹腔镜泌尿外科手术病人16例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ、Ⅱ级.全麻后经Swan-Ganz导管和桡动脉监测CO2气腹前后中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、平均肺动脉压(MPAP)、心脏指数(CI)、混合静脉血氧饱和度(SvO2),同时监测气道峰压(Ppeak)、潮气末CO2分压(PetCO2)和动脉血气分析,并计算二氧化碳排出量(VCO2)、肺泡动脉血氧含量差(A-aDO2)、动脉血-潮气末CO2梯度(Pa-etCO2).结果CVP、MPAP及PCWP在气腹后各时间点均较气腹前显著增高,其几何均数的统计学检验结果均为P＜0.05.气腹后CI的变化不一,无统计学意义.气腹后各时间点Ppeak均较气腹前显著增高(P＜0.05).PaCO2、PetCO2于气腹后10min开始增高(P＜0.05),并随手术时间的延长而继续缓慢增高,pH随PaCO2的增高而有所下降.VCO2于气腹后20 min开始较气腹前显著升高(P＜0.05)并随着手术时间的延长而继续增高,最高增幅达(69±6)mL/min,较气腹前增高53%.气腹后20min后各时间点Pa-etCO2均较气腹前显著增高(P＜0.05),Pa-etCO2的变化与手术时间、Ppeak、MPAP、PCWP均呈显著正相关(P＜0.05).结论全麻下后腹腔镜手术对循环和呼吸功能的影响主要为:CVP、MPAP、PCWP增高,VCO2、Pa-etCO2增加.     

腹腔镜手术中手术方式和体位对患者呼吸循环的影响

目的探讨三种不同腹腔镜手术方式和体位对患者呼吸循环的影响。方法气管内麻醉下行择期腹腔镜胆囊切除术（A组）、腹腔镜子宫肌瘤剔除术（B组）、腹腔镜肾囊肿去顶术（C组）,各15例,ASAⅠ-Ⅱ级,术前心肺功能正常。A组仰卧位头高足低,B组仰卧位头低足高,C组侧卧位。暴露肾区,CO2气腹压力维持在13～15mmHg,连续监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸末二氧化碳（PETCO2）及气道峰压（Ppeak）。分别于安置体位后气腹前5min（T0）、气腹后10min（T1）、30min（T2）及气腹结束后体位不变5min（T3）,记录各测量值。结果三组各时间点HR、MAP组间比较无显著性差异（P〉0.05）,B组及C组的MAP在T1、T2、T3时较T0时明显升高（P〈0.05）。B组在T1、T2时间点的Ppeak、PETCO2高于A组及C组,组内比较B组在T1、T2时的Ppeak值较T0时升高（P〈0.05）;三组T1、T2时的PETCO2均较T0时明显升高（P〈0.05）。结论三种腹腔镜手术方式和体位对心率的影响相似,下腹部及腹膜后手术对血压影响程度大于上腹部手术,同时头低足高位对呼吸功能的影响最大。     

微量泵安全输注血管活性药物的研究进展

血管活性药物在危重患者的救治过程中对维持循环系统的稳定起到至关重要的作用[1].临床上常应用微量泵控制血管活性药物输注,以期达到精确、有效地用药[2].通过介绍微量泵泵用耗材的选择,不同的泵入途径,微量泵的移动方式,微量泵注射器更换方法的选择等,对患者血流动力学影响的差异,提出选用聚丙烯（PP）材质的专用泵用耗材,经深静脉微量泵泵入,平行移动泵体,血管活性药物单独通路输注,对于儿科重症患儿使用快速更换法,对成人重症患者选择双泵法或快速更换法,以保障血管活性药物的安全使用,减少患者血流动力学的波动,现综述如下.     

氨茶碱微量泵输注治疗急性有机磷农药中毒并发呼吸肌麻痹的临床研究

目的　探讨氨茶碱微量泵输注治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)并发呼吸肌麻痹(RMP)的临床疗效。方法　选择AOPP并发RMP 12 4例,随机分为治疗组6 4例,对照组6 0例,均给予反复洗胃、应用解毒药物及机械通气治疗,治疗组加用氨茶碱0 2 5g微量泵静脉内输注,Q 6～8h ,连用3～7d ,2 4h内<1 .0g。结果　治疗组氨茶碱应用时间为6±3. 5d ,总量为6±2 . 5g ,自主呼吸恢复时间、脱机时间、病死率及住院时间与对照组比较,有显著性差异(P <0 .0 1)。结论　氨茶碱微量泵输注对AOPP并发RMP治疗作用疗效肯定,能明显缩短机械通气时间和住院时间,加快自主呼吸的恢复,降低病死率。对AOPP并发RMP提供一种新的治疗措施。     

应用微量泵输注尼莫地平治疗脑血管痉挛的护理

2004年1月-2006年4月,我院共收治蛛网膜下腔出血患者350例,其中文键盘8例出现脑血管痉挛,经精心护理,效果满意。现报告如下。     

一种微量输注泵的便携袋制作与临床应用

正微量输注泵是一种靠药液囊的弹性,将药液持续微量输入到人体内的医疗器械[1]。随着人们生活水平的提高和中国人口老龄化趋势的加剧,癌症已成为严重危害人们身体健康的主要疾病之一。近20年来,我国恶性肿瘤呈现年轻化,发病率和死亡率也在逐年增高。最新数据显示,中国恶性肿瘤发病率为264. 85/10万,死亡率为161. 49/10万,均高于世界平均水平[2]。微量输注泵临床上广泛用于术后患者输注麻醉药品、     

瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注全麻下腹腔镜胆囊手术的血流动力学变化

目的:观察瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注全麻下腹腔镜胆囊切除术中的血流动力学变化。方法:18例择期腹腔镜胆囊切除术患者,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级I-II级,入室后即行外周动脉心排量监测,以瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注复合芬太尼诱导并维持麻醉至手术结束。分别记录手术期间10个时点的心率(HR),平均动脉压(MAP),收缩压(SBP),舒张压(DBP)和外周动脉心功能指数(APCI)。结果:气腹建立后即刻HR增快,DBP升高,APCI明显下降(P<0.05),5min后,DBP进一步升高(P<0.05),SBP、MAP及APCI逐步恢复至气腹前水平且保持相对稳定。气腹解除后即刻HR减慢、DBP降低和APCI升高(P<0.05);5min后MAP、DBP下降(P<0.05),但仍较气腹前高,而HR及APCI恢复气腹前水平。结论:瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注全麻下腹腔镜胆囊切除术中,除气腹建立及解除短时间内血流动力学变化较明显外,术中整体血流动力学维持平稳。     

心脏手术后PCIA与微泵输注镇痛效果的比较

目的 :比较心脏手术后静脉输注吗啡自控镇痛 (PCIA)和微量泵输注吗啡镇痛 (TPIA)的疗效和安全性。方法 :随机将ASAI -Ⅲ级心外术后 6 0例分成PCIA组与TPIA组 ,各 30例。于用药后 4、 8、 12、 2 4h进行观察评估各时段的吗啡用量 ,视觉模拟评分 (VAS) ,镇静程度 ,MAP、HR、RR、SPO2 ,患者满意度及副作用。结果 :PCIA组 2 4h用药量大于TPIA组 ,VAS评分明显低于TPIA组 (P <0 0 5 ) ,两组镇静评分低 ,无明显差异。患者对 2种镇痛方法的总体满意度为优秀及良好者均在 86 %以上 ,不良反应发生率及各时间点的MAP、HR、RR、SPO2 差异均无显著性。结论 :2种镇痛方法用于心脏术后均安全有效 ,PCIA组镇痛效果优于TPIA组     

应用微量泵输注尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血58例临床护理

2005年12月-2007年4月，我们对58例蛛网膜下腔出血患者采用微量泵静脉输注尼莫地平治疗，经精心护理，效果满意。现报告如下。     

硬膜外持续微量输注泵用于剖宫产术后镇痛效果观察

目的：观察剖宫产术后硬膜外腔首剂量加持续微量输注的镇痛效果。方法：将２００例剖宫产产妇分为观察组（１００例）和对照组（１００例），观察组采用硬膜外腔首剂量注入６ｍｌ吗啡、氟哌啶、布比卡因混合液，其后微量持续输入的方法进行剖宫产术后镇痛，对照组肌注度冷丁或颅通定止痛。结果：观察组术后８，２４，３３ｈ镇痛总有效率均为１００％，对照组分别为８％，１２％，５３％。结论：硬膜外腔首剂量加微量持续输注吗啡、氟     

妇科腹腔镜手术气腹及体位对呼吸循环功能的影响

目的 :探讨妇科腹腔镜手术气腹和体位 (T位 )对呼吸、循环功能的影响程度。方法 :妇科腹腔镜手术的患者 2 0例 ,ASAⅠ级。术中维持气腹压 1 6kPa、2 0°T位。监测呼吸、血液动力学、血气指标。结果 :与麻醉前比 ,气腹及T位后潮气量 (VT)、分钟通气量 (MV)、呼气末二氧化碳分压 (PETCO2 )、氧分压 (PaO2 )、血氧饱和度 (SaO2 )增加 ;收缩压 (SBP)、平均压 (MAP)、舒张压 (DBP)下降 ;与气腹后比 ,气道峰压 (PPEAK)增加 ;肺顺应性 (C)下降 ;余指标变化不明显。T位后PPEAK进一步增加 ,余指标无明显变化。结论 :妇科腹腔镜手术气腹(腹内压 1 6kPa)和 2 0°T位可引起肺有效通气量明显降低 ,但对循环影响较轻微。采用全麻能避免CO2 蓄积 ,安全性高。     

微量泵控制气道湿化对气管切开并发症的影响

目的探讨微量泵控制气道湿化对气管切开并发症的影响。方法气管切开患者80例,随机分为2组,实验组40例应用微量泵控制持续气道湿化,对照组40例应用传统的间断或定时气道湿化法,并进行连续观察。结果实验组的并发症和吸痰次数少于对照组,吸痰时及吸痰后2—5min实验组血氧饱和度高于对照组。结论微量泵控制持续气道湿化可以明显减少并发症的发生,并可减少吸痰次数,减轻吸痰所致低氧血症程度并缩短其持续时间。     

头低臀高体位下行妇科腹腔镜手术时七氟烷对呼吸力学的影响

目的：观察头低臀高体位下行妇科腹腔镜手术时七氟烷吸入麻醉对呼吸力学的影响。方法：选择妇科腹腔镜择期手术患者150例,随机分为七氟烷组、异氟烷组。七氟烷组患者在气管插管全麻下选用七氟烷持续吸入维持麻醉;异氟烷组患者在气管插管全麻下选用异氟烷持续吸入维持麻醉,2组患者术中连续测定气道峰压力、平台压、胸肺顺应性、呼气末CO2分压等指标,分别在插管后5min、气腹后5min、头低臀高位后5min和30min、改平卧位后以及拔管前6个时间点记录相关观察指标的变化。结果：七氟烷组与异氟烷组在头低位5min和头低位30min时的气道峰压力、平台压比较均有显著差异（P〈0.01）;2组胸肺顺应性变化在头低位改平卧后差异有统计学意义（P〈0.05）。2组呼气末CO2分压则随着气腹、头低位、改平卧位呈显著变化,但2组之间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：七氟烷对患者呼吸力学的影响比异氟烷轻,尤以头低位明显,而且停止吸入麻醉药后七氟烷组呼吸力学指标恢复比异氟烷组快,七氟烷吸入麻醉更适用于头低臀高体位下妇科腹腔镜手术。     

腹腔镜手术方式和体位对老年病人呼吸循环的影响及护理

[目的]探讨不同腹腔镜手术方式和体位对老年病人呼吸循环的影响及护理。[方法]选择60岁以上、ASAⅠ级或ASAⅡ级腹腔镜手术病人90例,分为3组,每组30例。A组为仰卧头高足低位,B组为仰卧头低足高位,C组为侧卧位。监测病人气腹前后不同时间点[安置体位后气腹前5min(T0)、气腹后10 min(T1)、气腹后30 min(T2)、气腹后60min(T3)]的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、呼吸末二氧化碳分压(PET CO2)、气道峰压(Ppeqk)。[结果]3组HR均有减慢趋势,HR、SpO2各时间点比较差异无统计学意义。3组MAP气腹后升高,A、B两组在T1和T2时点与T0比较差异有统计学意义(P0.05)。B组在T1,T2,T3时点PaCO2,PET CO2,Ppeak高于A组与C组(P0.05)。组内比较在T1,T2,T3时PaCO2,PET CO2均较T0时明显升高。B、C两组Ppeak在T1,T2,T3时点均较T0显著升高(P0.05)。[结论]3种腹腔镜手术方式和体位对心率的影响相似,下腹部手术血压影响程度大于上腹部手术,气腹时间延长及压力增加直接影响呼吸各参数值的变化,头低足高位对呼吸功能影响尤显突出。建议老年病人使用低CO2气腹压力为宜。     

微量泵输注阿托品用于急性重度有机磷农药中毒的效果观察

在急性重度有机磷农药中毒患者救治过程中，阿托品的用量大，间隔时间短，护士工作量大。为探讨不同的阿托品推注方法对治疗效果的影响，寻求简便有效的用药方法，我们对1996年1月～2002年1月62例急性重度有机磷中毒患者的救治情况进行了回顾性分析，现报告如下。