临床病例讨论 第327例——头痛、头晕、视物不清、四肢力弱

患者男，34岁。因“头痛、头晕、左侧肢体无力5个月余，双眼视物不清，四肢力弱3个月余，加重10d”于2004年3月9日入院。患者于5个月前无明显诱因出现头痛，呈阵发性，以右侧为著，伴头晕，每次发生持续约10min，以后症状逐渐加重，伴左侧肢体无力，曾在山西省人民医院就诊，     

脑出血、茶色尿、心肌酶升高

患者女，53岁。因突发右侧肢体活动不灵3h入院。患者3h前上厕所时突然头晕，右侧肢体麻木无力，伴言语不清、视物旋转、恶心、呕吐，急来医院就诊。患者既往有高血压病史8a。体检：T37．9℃，P102次／min，R20次／min，BP190／127mmHg。患者嗜睡，言语不清。双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射差，可见旋转眼振。皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹。表浅淋巴结未触及。双肺呼吸音粗，     

干燥综合征合并自身免疫性胰腺炎垂体炎一例

患者女,65岁.因"发热7 d,头痛、视物不清3 d"于2008年1月30日入院.患者7 d前无明显诱因出现发热,体温波动在38～40 ℃,3 d后出现头痛,为全头区胀痛,伴喷射性呕吐,双眼颞侧视物不清.头痛及视物不清逐渐加重,并于1 d前出现嗜睡.     

第61例:心房颤动、反复脑梗死、发热、肺部感染

病历摘要。患者男性，71岁。因突发头晕、视物障碍2d，嗜睡1d，于1998年5月26日入院。入院前2d晚饭后突然头晕，伴视物障碍及呕吐，次日感右侧肢体麻木无力并嗜睡。既往患高血压、冠心病、心房颤动(房颤)20余年；糖尿病1年；1959年因胃溃疡行胃大部切除术；1996年因病窦综合征安装人工心脏起搏器；1996年患右侧丘脑出血；1997年     

硬脑膜动静脉瘘引发丘脑充血性改变一例

患者男,55岁。因"反应迟钝3个月,小便失禁20 d"于2012年8月收入首都医科大学宣武医院神经外科。患者3个月前无明显诱因出现反应迟钝、言语迟缓、智力下降、不能正确应答,无恶心呕吐、发热、四肢抽搐、视物不清及肢体活动不灵。既往体健,无家族性遗传病史。20 d前,患者症状进行性加重,有时不能识别家人,并间断出现小便失禁。3个月前患     

第327例--头痛、头晕、视物不清、四肢力弱

临床资料 患者男,34岁.因"头痛、头晕、左侧肢体无力5个月余,双眼视物不清、四肢力弱3个月余,加重10 d"于2004年3月9日入院.患者于5个月前无明显诱因出现头痛,呈阵发性,以右侧为著,伴头晕,每次发作持续约10 min,以后症状逐渐加重,伴左侧肢体无力,曾在山西省人民医院就诊,按"脱髓鞘病"予激素治疗,临床症状好转,能行走,日常生活自理.     

颅内动脉支架置入术治疗老年人短暂性脑缺血发作二例

例1，男，66岁。因发作性头晕伴右侧肢体活动不灵3个月于2002年3月23日入院。患者3个月来出现发作性头晕伴右侧肢体活动不灵，视物成双，持续数s至10min，无肢体抽搐，无意识障碍，约1周发作1次，服用阿司匹林、尼莫地平治疗，症状无好转。有高血压史6个月，间断吸烟，喝白酒史20年，每天250ml。查体：血压140／100mm     

卵圆孔未闭封堵之封堵器脱落1例

<正>1病历资料患者女性,49岁,主因"发作性头痛伴视物不清2年"于2018年12月3日来我院诊治。患者近2年来无明显诱因间断出现头痛,伴视物不清,无恶心、呕吐,无肢体活动障碍,无胸闷、胸痛等不适,持续约数小时至1 d不等,可于休息后逐渐缓解。多次于我院神经内科按"偏头痛"治疗,予以多种抗偏头痛药物规律治疗8个月,症状无明显改善。既往否认高血压、冠心病、糖尿病等病史,失眠症3年余。心、肺、腹及神经系统查体未见明显阳性体征。辅助     

脑型并殖吸虫病1例

1 病例 患者,男性,52岁.江苏省扬州市人,从事文职工作.头晕2月,伴复视、言语不清3周,于2008年7月28日入院诊治.2月前出现无明显诱因发热及头晕,1月前晨起出现眩晕及视物旋转,3周前出现复视、左侧颜面麻木伴言语不清.     

头痛、头晕伴右侧面部麻木

患者女,49岁。因头痛3a,头晕伴右侧面部麻木1a,于2006年7月17日入院。患者3a前出现头痛,呈钝性痛,右侧明显,无一定规律。1a前出现头晕,非旋转性,无恶心呕吐,同时出现右侧面部麻木,未做任何处理。于2007年7月11日在当地医院行颅脑CT检查示颅内占位,为进一步治疗,遂来我院。患者自发病以来无肢体抽搐及活动障碍,无大小便失禁,无复视,无眼睑闭合不全,无肝炎、结核等传染病史。查体：T36．8℃,P900Z／min,R22次／min,BP130／80mmHg。神志清,精神可,查体合作。心肺腹检查未见异常。     

头晕、头痛、视物成双、抽搐

病历摘要患者女 ,17岁 ,学生 ,因头晕 2 7天 ,伴头痛、视物成双、抽搐2 0天 ,于 2 0 0 3年 2月 2 7日来我院诊治并收入院。患者入院 2 7天前无明显诱因出现头晕 ,非旋转性 ,2 0天前又出现头痛 ,呈持续性 ,且渐加重 ,并伴有恶心、呕吐 ,为非喷射性呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,同时伴有视物成双及发作性肢体抽搐 ,在当地医院住院治疗 (具体治疗不详 ) ,效果欠佳 ,遂来我院诊治。患者自发病以来 ,神志清 ,精神差 ,食欲不振 ,小便正常 ,多日无大便 ,睡眠欠佳。既往体健 ,否认有肝炎、结核病史 ,无过敏史 ,13岁月经初潮 ,月经一直不规律 ,无异常用药…     

脑桥“心形”梗死致黄昏幻觉一例

正患者男,56岁,因"言语不清伴走路不稳1 d"于2018年2月21日入吉林大学第一医院神经内科就诊。该患者入院前1 d无明显诱因出现言语不清,伴走路不稳,头晕,视物双影。有饮水呛咳,无意识不清及抽搐发作。饮食、睡眠尚可,小便如常,大便干结。患者于入院后3 d,夜间出现幻视,表现为做穿针引线样动作,到处找笔,诉其能看到过世母亲,且脾气暴躁,白天症状好转,伴睡眠倒错。既往史:高血压病史     

疑似高血压脑出血的基底核区星形细胞瘤一例

患者男,49岁,主因“头晕、言语不清伴左侧肢体无力21h”于2011年12月2日入住北京大学第三医院神经科。患者入院前21h出现头晕、颜面苍白,伴言语欠清,声音略嘶哑。15h前出现左侧肢体肌力弱,行走摇晃,并跌倒数次,无意识丧失。10h前出现非喷射性呕吐,急诊于北京大学第三医院。当时血压为164／73mmHg,头部CT示“右侧丘脑、中脑脑出血并破入脑室”（图1a）。否认高血压病史。     

双氯芬酸钠栓与阿司匹林联用致上消化道出血1例

<正>1病例介绍患者男,53岁,因右侧肢体乏力4个月余于2013-05-23收住本院A科。患者约4个月前无明显诱因出现右侧肢体乏力,活动障碍,伴言语不清,无明显头晕、头痛,无恶心、呕吐,无昏迷史,急送武汉同济医院行CT示脑梗死,经护脑、降压、改善循环等治疗后,病情稳定。现患者仍感右侧肢体乏力,遂来我院诊治,门诊以脑梗死收住A科。患者既往有高血压、白细胞减少症病史。入院体检:     

以腹痛和胰腺炎为主要表现的慢性复发性血栓性血小板减少性紫癜一例

患者女，45岁。2003年7月8日～11月3日先后4次住院治疗。患者自2003年6月底出现视物不清，外院诊断“视神经炎”，予地塞米松10mg／d，连用7d无好转，继之出现乏力、面色苍白、上腹痛，于7月8日第1次住院。既往否认血栓病史，无自然流产、肢体溃疡、反复发热及关节痛等病史。入院体检：T37．2℃。贫血貌，无意识障碍，皮肤无出血点、淤斑，巩膜轻度黄染。全腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张。     

以精神症状为主要表现的恙虫病1例报告

正1病历资料患者男,53岁,既往有"乙肝小三阳"病史,平素有丛林作业史,因"精神行为异常1 d"入院。患者入院前1 d妻子发现患者无明显诱因突发胡言乱语、虚构,间中不认识亲友,时有喃喃自语、被害妄想,伴中低热、短阵干咳,体温37.5℃~38.5℃,无头痛、呕吐,无肢体抽搐、震颤,无肢体活动障碍、感觉异常,无幻嗅、视物不清,无食物重影、眩晕、耳鸣,无言语     

老年头颈多发大动脉狭窄闭塞患者一例

正1临床资料患者女性,78岁,主因右侧颈部搏动性疼痛1个月,于2016年8月11日入院。患者1个月前无明显诱因出现右侧颈部疼痛,持续数分钟以后缓解,无头晕、恶心呕吐、肢体无力、视物不清以及意识障碍等。既往病史:2012年患者于外院行颈动脉超声时出现左侧肢体无力,抬举不能,无意识障碍,考虑发生斑块脱落,于重症监护室治疗3d后症状缓解。高血压病史4年,一直服用贝那普利,但控制不佳。吸烟史50余年。     

右侧腰背部疼痛伴恶心、乏力

病历摘要 患者，女，33岁。因右侧腰背部疼痛，伴恶心、乏力15d，于2008年7月1日入院。患者于入院前15d，无明显诱因出现右侧腰背部疼痛，疼痛较剧烈，且伴有恶心、乏力等。在当地医院行CT检查示右肾被膜下出血性改变及左肾盂内小结石，行抗炎、止血、镇痛等治疗。治疗10余d，症状无明显好转，并出现发热（低至中等度热）。患者有子宫肌瘤病史。曾于入院前2个月接受子宫次全切除术，8y前接受剖宫产术。否认外伤史；否认流行性出血热等传染病史。入本院后查体发现下腹部10cm长手术瘢痕，右肾区轻压痛，     

超声引导下注射A型肉毒毒素治疗脑卒中后流涎症1例报道及文献复习

<正>1 病例资料病人男，62岁，2021-10-26因“右侧肢体活动不灵21 d”入院。病人21 d前无明显诱因出现右侧肢体不灵，肢体无力逐渐加重，就诊于当地医院，颅脑CT提示脑桥梗死，给予梗死区域介入手术，术后于我科治疗。既往高血压病史，不规律服用药物，嗜烟酒史30年。否认家族遗传史。入院相关评估：(1)5 min唾液流率：1.60 g/min; (2)流涎频率及严重程度量表(Drooling Severity and Frequency Scale,DSFS):     

脑膜脑膨出并化脓性脑膜炎一例

1 病例简介 患者,男,24岁,因"突发头痛、呕吐、发热2d"于2010-05-21入院.患者入院前2d无明显诱因出现头痛,以全头涨痛为主,呕吐胃内容物多次,非喷射性,呕吐后头痛无缓解,伴发热,体温最高达38.6℃.无咳嗽、咳痰,无咽痛,无胸病、胸闷,无肢体乏力,无四肢抽搐,无言语不清,无意识不清,无大小便失禁等.