耐药结核病产生原因的探讨

耐药结核病是引起全球结核病第三次回升的重大原因，是控制结核病的严重障碍，是研究结核病的难点与热点问题。全球5000万人感染的耐药菌中20％为耐多药结核菌。全球2000万肺结核病人中至少有2／3发展为耐多药肺结核。我国2000年全国结核病调查总耐药率为27．8％，异烟肼、利福平（HR）的耐药率为10．7％，我国是高耐药国家。耐多药肺结核（MDR—TB）的治愈率仅为敏感病例的50％-60％，治疗失败率为敏感病例的80倍，治疗费用为敏感病例的10—100倍，死亡率高达37％-89％。     

耐多药结核病耐药状况分析

目的：探讨耐多药结核病（MDR—TB）的耐药状况。方法：对136例痰培养阳性的标本采用绝对浓度间接法试验进行耐药性测定，筛选出57例耐多药性肺结核病例，结合病例分析其耐药种类及意义。结果：57例MDR—TB患者中，获得性耐多药率为72％，青年组最多：原发性耐多药率为28％，以老年组为主。耐药原因以各种原因导致的不规则用药为主，占80．5％。耐药组合中以同时耐H、R、S三种药物为主，占40．4％。结论：本组病例获得性耐多药率高于原发性耐多药率，并以青年组为高，提示过去一段时间本地的结核病治疗上可能存在不足之处，耐多药的原因主要为不规则治疗所致，今后应加强宣教，加强督导管理。     

耐药肺结核病的成因分析及防治

耐药结核病（DR—TB）是指患者所排结核分支杆菌已对一种或多种抗结核药物产生耐药的结核病。2000年全国结核病流行病学抽样调查显示，结核病总耐药率为27．8％；耐多约结核病（MDR—TB）耐约率为10．7％。尤其耐多药结核病治疗刚难、费用高、治愈率低、复发率及病死率高，其正成为一个突出的公共卫生问题。为分析耐药肺结核的成因及其防治措施，我们对2000年1月至2004年1月期间收治资料完整的162例耐药肺结核病例进行了回顾性分析，现报告如下。     

涂阳肺结核患者337例耐药情况分析

目的分析邯郸市初、复治肺结核患者耐药状况,为结核病的临床和控制提供参考依据。方法对邯郸市2013年间登记的337例涂阳肺结核患者的痰标本经培养阳性并作菌株鉴定。用比例法对结核分枝杆菌进行抗异烟肼（H）、利福平（R）、链霉素（S）和乙胺丁醇（E）的耐药性检测,并分析结核分枝杆菌的耐药状况。结果 337例结核分枝杆菌感染的涂阳肺结核患者中,总耐药率30.56%,耐多药率14.84%。复治组耐药率及耐多药率均高于初治组,差异有统计学意义（P〈0.01）。对4种抗结核药物的耐药频度由高到低依次为H（42.73%）、S（35.31%）、R（28.49%）、E（21.66%）。初治组对4种抗结核药物的耐药率较复治组低,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论邯郸市肺结核患者结核分枝杆菌耐药发生率高,需进一步加强耐药结核病的检测和防控。     

首次复治及二次复治菌阳肺结核耐药情况分析

目的评价首次复治及二次复治菌阳肺结核的耐药情况。方法采用前瞻性多中心研究,对首次及2次复治菌阳肺结核患者行痰罗氏结核分枝杆菌培养、药敏试验,对两组耐药类型、一线及二线抗结核药物耐药情况进行分析。结果二次复治患者抗结核药物总耐药率（67．9％）明显高于首次复治患者（40．5％）,差异有统计学意义（P〈O．05）;二次复治患者单耐药率、耐多药率、耐左氧氟沙星（Lfx）率分别为25．6％、26．9％、14．3％,明显高于首次复治患者的耐药率（15．1％、16．6％、7．1％）,差异有统计学意义（P均〈O．05）。二次复治患者对异烟肼及利福平的耐药率分别为46．2％、39．7％,均显著高于首次复治病例（28．8％、19．2％）,P均〈0．05。结论二次复治肺结核患者耐药率较首次复治病例明显增加,耐多药肺结核发生率及对利福平、异烟肼的耐药率均明显提高,因此应重视首次复治肺结核患者的规范化治疗,减少复治次数,对复治患者应及时进行药敏试验,以指导临床用药。     

海南省2014—2016年128株耐多药结核分枝杆菌药敏结果

目的 分析耐多药结核分枝杆菌药物敏感性试验结果，为制定本地区的耐多药结核病治疗方案提供科学依据。方法 收集2014年1月—2016年12月期间海南省结核病医院收治的经痰分离培养药物敏感性试验鉴定为耐多药的菌株共128株，对其结果进行分析。结果 6种抗结核药物耐药率由高到低依次为链霉素（Sm）54.69%，氧氟沙星（Ofx）51.56%，乙胺丁醇（EMB）27.34%，卡那霉素（Km）10.94%，卷曲霉素（CPM）5.47%，丙硫异烟胺（Pto）1.56%；3年间，EMB耐药率差异有统计学意义（P<0.05），2016年EMB耐药率（42.50%）明显高于2014（20.41%）和2015（20.51%）年；3年间Sm、Ofx、Km、CPM、Pto耐药率变化差异均无统计学意义（P>0.05）；耐多药组合模式有18种之多，前3顺位组合模式耐药率依次为（INH+RFP）20.31%，（INH+RFP+Sm）18.75%，（INH+RFP+Ofx）14.84%；前3顺位耐多药种类耐药率依次为耐3种药35.94%，耐4种药25.00%，耐2种药20.31%。结论 海南省耐多药结核病耐药谱广泛且复杂。Km、CPM、Pto耐药率较低，耐多药标准化治疗方案可选价值大。     

112株结核杆菌的药敏试验结果分析

目的探讨结核分支杆菌的耐药特点。方法采用绝对浓度间接法对112株结核分支杆菌进行5种药物的敏感性试验。结果112株结核分支杆菌共检出耐药菌45株（40．2％）。其中耐异烟肼23株（20．5％），耐利福平26株（23．2％），耐链霉素18株（16．1％），耐左氧氟沙星6株（5．4％）。结论45株耐药菌对4种抗结核药物的耐药性依次为：利福平〉异烟肼〉链霉素〉左氧氟沙星。     

耐多药结核分支杆菌突变基因检测

目的：研究耐多药结核分支杆菌耐药分子机制,建立快速检测耐药基因型的分子药敏试验方法,方法：通过16S rRNA聚合酶链反应单链的构象多态性（polymerase chain reaction-single strand conformation polymorphism,PCR-SSCP)方法对30株耐多药分离株和20株药物敏感株进行初步分子菌种鉴定。通过PCR－SSCP分析30株耐多药结核病临床分离株的rpoB,katG,rpsL基因。结果：经16S rRNA PCR-SSCP菌种鉴定,所分析菌株均为结核分支杆菌;30株耐多药分离株经SSCP分析,56．7％存在rpoB基因突变,43．3％有katG基因突变,91．3％有rpsL基因突变,结论：rpoB,rpsL,katG基因突变分别是结核分支杆菌耐利福平,链霉素,异烟肼的分子机制,耐多药结核病是药物靶基因突变所致。通过PCR－SSCP可简便,快速地检测大部分耐多药结核病的耐药基因。     

分子线性探针技术分析四川地区结核分枝杆菌耐药情况

摘要：目的应用分子线性探针GenoType®MTBDRplus Assay（GTplus）试剂盒检测四川地区耐多药结核分枝杆菌（MTB）
株的基因型特征,并初步了解耐药结核病的流行情况。方法选取结核确诊患者105份临床标本和68株临床分离株,应
用GTplus 试剂盒检测MTB耐利福平和异烟肼相关的rpoB、katG、inhA 基因的突变,推测其对利福平和异烟肼的耐药
性。结果151例样本的GTplus结果有效,总耐药率和耐多药率分别为29.14%（44/151）和17.22%（26/151）;耐利福平和
高、低水平耐异烟肼的突变菌株分别为21.85%（33/151）、21.19% (32/151）和3.31%（5/151）;突变型以rpoB S531L、katG
S315T1和inhA C-15T为主。痰标本组的耐多药菌株比率明显高于肺外标本组。结论四川地区MTB耐药形势严峻,尤
以耐多药结核病的情况严重,耐药菌株以rpoB S531L和katG S315T1突变型为主,应推广快速分子药敏试剂盒的临床应
用,快速并提高对耐药结核病的诊断。     

结核分枝杆菌耐多药研究进展

近年来流行病学调查资料显示,我国的耐多药结核分枝杆菌形势日趋严峻,总耐药率为8.32%,其中初治涂阳肺结核为5.71%,高于世界卫生组织（WHO）估算的5.0%,复治涂阳肺结核为25.64%,接近WHO估算的26%,已成为全球耐多药结核分枝杆菌的高负担国之一。对此,有效地控制耐多药结核病的发生,关注结核病的管理和规范化治疗将成为推动医学领域革命性变化的动力。     

左氧氟沙星治疗耐多药肺结核临床观察

目的：观察耐多药肺结核耐药情况及左氧氟沙星治疗效果。方法：将我院收治的耐多药肺结核患者73例随机分为对照组（36例）与观察组（37例）,对照组给予常规抗结核治疗。观察组在对照组治疗基础上加用左氧氟沙星治疗,比较两组治疗效果。结果：观察组与对照组患者均对异烟肼、利福平耐药,耐三药者分别为7例、6例,耐四药者均为2例。治疗6个月后,观察组好转率（89．19％）高于对照组（52．78％）（P〈0．05）;治疗12个月后,观察组好转率（91．89％）高于对照组（61．11％）（P〈0．05）。结论：左氧氟沙星治疗耐多药肺结核效果显著,值得推广应用。     

河北省邯郸市结核病分枝杆菌耐药性监测研究

目的了解邯郸市肺结核耐药状况,为今后肺结核规范治疗管理、预防与控制结核病的发生或流行(特别是耐药菌株的流行)和减少传染源提供参考依据。方法将2014年1月~2015年12月年邯郸市辖区16个县(市、区)结核病定点医疗机构、市传染病医院上送的所有初治及复治痰结核分枝杆菌培养阳性病例作为研究对象,采用比例法对4种抗结核药物异烟肼(H)、利福平(R)、左氧氟沙星(Lfx)、卡那霉素(Km)进行治疗前药物敏感试验。结果 (1)4种抗结核药物的总体耐药率顺序由高到低依次为:H(23.17%)、R(19.01%)、Lfx(6.34%)、Km(4.16%);初治组耐药率顺序由高到低依次为:H(16.43%)、R(11.59%)、Km(3.62%)、Lfx(2.66%);复治组耐药率顺序由高到低依次为:H(53.85%)、R(52.75%)、Lfx(23.08%)、Km(6.59%)。(2)505例涂阳肺结核病人总耐药率27.93%,耐多药率13.07%,其中初治组耐药率19.08%、耐多药率6.76%,复治组耐药率68.13%、耐多药率41.76%。(3)复治组耐药率及耐多药率均高于初治组,差异有统计学意义(χ~2=60.64、χ~2=56.89,P0.05)。结论邯郸市肺结核耐药率处于全国较高水平,防治任务非常严峻,应进一步加强肺结核病人的治疗、督导和管理,提高检测水平和及时病人发现,加大对耐药结核病控制工作的投入。     

耐多药结核病病理及100例临床分析

目的分析耐多药结核病病例,通过病例临床分析得出耐多药结核病的耐药治愈比例。方法分析完成规范短程化疗方案的耐多药肺结核病人的耐药与治疗情况。结果初始耐药肺结核病人耐多药62例;获得性耐药肺结核病人耐多药38例。初始耐耐多药肺结核病人治愈率88.7%;获得性耐多药肺结核病人治愈率63.2%。结论耐多药情况的病人治疗效果不容乐观。耐多药肺结核病人特别是对获得性耐多药肺结核病人,采用现有的短程化疗方案对其治疗效果较差。选取的调查对象为多家医院中住院的病人,在结核病控制项目的管理下治疗,获得效果较差。在临床分析中只以痰涂片为治疗转归的考核指标,这种考核肺结核病人＂治愈＂的指标并不全面。建议进行可靠的药敏试验,长期投入人力和财力资源,加强对耐多药结核病治疗的进一步研究。     

谈耐多药肺结核病的成因及防治

20世纪60年代以来化学疗法在控制结核病流行上发挥巨大作用，目前全球实施DOTS能使85％以上的初治肺结核患者获得治愈。然而随着化疗药物的广泛应用，耐药结核病、尤其是耐多药结核病（MDR—TB）的发生在全球耐药监测报告中一些国家和地区呈现日益增加趋势受到广泛关注。我国每年耐多药结核病发生数占全球25％，居世界首位，是化疗治愈率的重要影响因素，是结核病疫情下降缓慢的主要原因之一，对全国结核病控制规划的实现构成严重威胁。现对其成因进行分析及如何防治介绍如下。     

318例耐多药结核病的耐药情况分析

目的探讨耐多药结核病(MDR-TB)的耐药状况及分析耐药原因。方法收集该院2009年1月至2010年12月门诊及住院耐多药结核病患者318例,回顾性分析其耐药状况及耐药形成的原因。结果 318例MDR-TB患者中初始耐多药占23.6%,获得性耐多药占76.4%;中青年患者197例(61.9%);有80例(25.2%)为早期广泛耐药结核病(XDR-TB)患者,18例(5.65%)为XDR-TB患者。耐多药中耐链霉素占68.8%,耐乙胺丁醇占43.1%。耐药原因中药物不合理使用及患者的依从性差,是造成MDR-TB的主要原因,达到69.3%。结论 318例MDR-TB以中青年患者为主,获得性耐药率高,药物的不规范使用是发生新的耐多药结核的重要原因,应重视和加强结核病宣教管理和规范化合理用药。     

耐多药结核病及结核分枝杆菌耐多药分子机制的研究进展

卡介苗和有效的抗结核病药物使人们曾乐观地预测控制结核病指日可待，但20世纪80年代，结核病疫情的第3次迅猛回升使该预言成为历史。耐药结核病尤其耐多药结核病（multi-drug resistance tuberculosis，MDR—TB）的发生和流行是当前结核病疫情回升的主要原因之一，成为结核病控制的重要障碍。MDR-TB已被认为是第3种流行病（第1种是AIDS，第2种是结核病）成为亟待解决的世界性的严重公共卫生问题，     

深圳市耐多药肺结核67例临床特点研究

目的探讨深圳市耐多药肺结核的临床特点。方法回顾性分析2009～2010年在深圳市慢性病防治中心诊治的67例耐多药肺结核的临床资料。结果深圳市67例耐多药肺结核患者男、女之比为1．5：1,平均年龄为33．2岁,外来流动人口占深圳市耐多药肺结核的比例达92．5％。病变范围达4个及以上肺野占61．2％,伴病灶空洞形成占71．6％,耐4～5种抗结核药者占49.3％,伴合并症者占63％,其中以肝功异常比例最高,占22．4％。结论应高度重视流动人口对大城市耐多药肺结核防治的影响,建议高耐药地区初治结核病患者治疗前常规进行痰培养和药敏试验,以早期发现、早期合理治疗耐药结核病。     

河南省耐药结核病登记情况分析

目的 探索河南省耐药结核病防治现状,发现问题和不足,为改进耐药结核病防治工作提供依据。方法 应用《中国疾病预防控制信息系统》中的《结核病管理信息系统》的信息监测数据,对数据进行统计分析。结果 河南省肺结核患者病原学阳性率为23.91%,明显低于国家规划50%的目标;高危病人开展耐药筛查率为72.37%,低于国家规划95%的目标;新病人中开展耐药筛查率为36.40%;高危病人耐多药发现率为56.12%,新病人耐多药发现率为4.87%;耐多药病人纳入治疗率为71.28%;治疗成功率为35.07%;河南省2016年耐多药病人综合控制效果2.15%。结论 河南省耐药结核病防治综合控制效果处于很低水平,为完成国家“十·三五”规划目标,应推广使用分子病原学检测技术、加大耐药筛查力度、落实耐多药病人的规范治疗和管理,减少耐多药的传播和流行。     

耐多药结核病临床分析

我国是全球22个结核病高负担国家之一,同时也是耐多药结核病(MDR-TB)疫情较重国家之一。据世界卫生组织评估,我国的耐多药肺结核病人数占全球的1/4,我国结核菌耐药率、耐多药率普遍高于全球平均水平。耐多药已经成为我国疾病控制的重点项目之一。由于耐多药结核病具有治疗     

抗酸菌耐药结果分析

摘要：目的统计分析评价内蒙古自治区第四医院1997年1月到2021年4月抗酸杆菌阳性菌株耐药情况。方法采用抗酸菌培养加菌型鉴定加药敏试验的方法、基因芯片耐药检测方法、BACTEC MGIT960System960抗酸菌耐药检测方法对抗结核药物异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、丙硫异烟胺,左氧氟沙星、氧氟沙星对氨基水杨酸钠、丙硫异胺、卷曲霉素做药物敏感性检测。结果 1612例抗酸菌培养加药敏,其中共检出22例非结核分支杆菌。耐药检测耐药率由高到低分别是异烟肼26.7%>利福平17.3%>链霉素14.6%>乙胺丁醇11.9%>氧氟沙星11.8%>丙硫异烟胺11.5%>耐多药为7.9%>广泛耐药为5.9%>阿米卡星3.1%>卷曲霉素2.4%>对氨基水杨酸钠0.2%; BACTEC MGIT960System 960培养阳性菌株21株,吡嗪酰胺耐药3株,耐药率为1.4%。结论 1 从2017年到2021年,抗酸菌耐药结果显示利福平耐药由历年最低13.3%上升到目前的21%,耐多药由最低0.4%上升到15.3%,氟喹诺酮类氧氟沙星药物抗结核耐药率由0.9%上升到目前26.1%,我院是自治区级治疗结核病的专科医院,一定程度上代表着我区的结核病耐药现状,提示我们结核病控制的复杂性和新的变化。2 耐多药和广泛耐药结核病的存在提示我们要重视结核病的规范治疗,随时评价治疗效果,制定合理有效的抗结核治疗方案。3氟喹诺酮类氧氟沙星药物抗结核耐药率由0.9%上升到目前26.1%,不能除外患者在确诊结核之前应用该类抗生素比率高有关。