自发性膈疝1例

病人　女 ,2 6岁。妊娠 2 8周 ,剧烈呕吐诱发左侧胸、腹部剧痛伴明显呼吸困难 2d。 2 0 0 2年 8月以急性脓、气胸感染性休克入院。查体 :气促发绀、四肢湿冷、血压 80 6 0mmHg(10 7 8 0kPa)。子宫 7月妊娠大小 ,胎心微弱、不规律。X线胸片示左侧液气胸 ,膈影不清。胸穿抽出混浊液体 ,有食物残渣。上消化道造影、CT检查发现有造影剂自胃内进入胸腔。诊断为自发性膈疝、嵌顿性胃穿孔。遂在全麻下行左剖胸探查。术中见胸腔内大量污浊胸液约 2 5 0 0ml,混有食物残渣 ,胸膜布满脓苔样纤维素沉着。膈肌中央部破裂长约5cm ,胃底、网膜组织…     

自发性膈疝嵌顿致胃坏死3例

<正> 我院收治自发性胃疝人膈肌嵌顿坏死3例,均行手术治疗,2例成功,1例死亡。报道如下。 1 病例资料 例1,男性,37岁,货车司机。因左上腹、左胸部疼痛1周,突发呼吸困难4天入院。无明显诱因,恶心、呕吐不明显,无食欲。在当地卫生院查血清淀粉酶略高,曾按胰腺炎治疗,症状渐加重,感呼吸困难,恶心、呕吐,吐出为胃液,无明显血性液,左胸     

左侧自发性膈疝并结肠穿孔1例

患者,男,64岁,以胸痛、胸闷8天为主诉于2013-10-25入院。入院1周前在当地医院行胸片及胸部CT检查,结果提示:左侧液气胸,给予左侧胸腔闭式引流术及对症处理。2天前发现左侧胸腔引流管中有消化液流出,口服亚甲蓝液后可见蓝色液体自胸腔引流管排出,遂转入我院。急行胸部CT检查,结果提示:(1)左侧脓气胸;(2).左侧膈疝;(3)胃肠坏死,肠瘘。经术前准备后,急诊行左侧剖胸探查术。术中见左侧胸腔大量粪样积液,左侧膈肌破裂,结肠及大网膜疝入左侧胸腔内,结肠可见长约7 cm破口。将左侧胸腔反复冲洗,考虑结肠破口周围组织炎症水肿较重,若单纯修补,则术后再发肠瘘可能性较大,遂于左侧腹壁行结肠造瘘术,并修补膈肌破裂口。患者术后恢复好,并于术后第20天全麻下再次行结肠部分切除,端侧吻合术,术后第15天治愈出院。     

左肺发育不良致妊娠后期自发性膈疝一例

患者　女 ,2 6岁 ,因妊娠 3 0周余突发上腹疼痛、呕吐 3ｄ而住院。患者于入院前 3ｄ进食后突发上腹疼痛伴呕吐 ,难以忍受。当地医院按胃痉挛处理 ,无好转而转入我院。入院查体 :患者神志清 ,血压 :10 6/ 70ｍｍＨｇ( 1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ) ,轻度贫血貌 ;呼吸急促 ,左下胸膨隆 ,左胸呼吸动度及语颤减弱 ,叩诊鼓音及浊音相杂 ,呼吸音明显的减弱 ,可闻及肠鸣音 ;腹膨隆 ,如孕 3 0周余 ,上腹正中及左上腹明显压痛 ,反跳痛不明显 ,未及包块 ,腹部叩鼓音 ,无移动性浊音 ,肠鸣音活跃。胸片示左侧膈影消失 ,左胸中下部可见较多大小不等的密度减低区…     

小儿外伤性膈疝一例报道

患者 :男 ,1岁半。因跌倒后恶心、呕吐 5ｄ及气促 1ｄ而入院。患儿于 5ｄ前从床上跌落至床下后 ,一直哭闹不安 ,并出现恶心、呕吐、烦燥不安 ,在当地卫生所及乡医院治疗 5ｄ无效 ,病情加重 ,气促明显 ,呼吸困难而急诊转入我院求治。入院时患儿呼吸急促 ,口唇发绀。体检 :Ｔ 38.8℃ ,Ｐ16 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ4 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ80 / 5 0ｍｍＨｇ。气管右移 ,左胸叩诊鼓音 ,左肺未闻及呼吸音 ,右胸廓可见心尖搏动 ,右肺呼吸音无异常。腹膨隆 ,肠鸣音存在。血常规 :ＷＢＣ 2 2 .8× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .4 8,Ｌ0 .5 2。胸部Ｘ线平片提示 :左侧液气胸 ,…     

23例创伤性膈疝的急诊手术分析

目的总结创伤性膈疝的诊治经验。方法对我院所收治的21例创伤性膈疝进行回顾性分析。结果术前确诊16例,术中探查确诊5例;经腹径路手术17例,经胸径路手术2例,胸腹联合径路手术2例;21例全部治愈。结论创伤性膈疝一经确诊应尽早手术治疗。开胸探查术是绝大多数创伤性膈疝首选的手术方法,尽早手术修补膈肌裂口,及时正确地处理合并脏器伤是提高治愈率,降低病死率的关键。     

肺高压小儿围术期低氧血症及处理

目的：为了提高先心病肺高压小儿围术期存活率，减少死亡率，探讨围术期低氧血症的原因及纠治低氧血症原则。方法：应用血气及肺动脉压力测定技术对４０例先天性心脏病室间隔缺损（ＶＳＤ）小儿（肺高压组２０例，肺动脉压正常组２０例）体外循环（ＣＰＢ）转流前、后血气及肺动脉压力变化进行了研究。结果：转流前，肺高压组ＰａＯ２明显低于对照组，Ａ－ａＤＯ２明显大于对照组。转流后，随着肺动脉压力降低，ＰａＯ２并无明显改善，肺高压组ＰａＯ２比对照组降低更为明显，Ａ－ａＤＯ２进一步加大。结论：上述结果可能与下列因素有关：（１）术前肺损伤较重；（２）ＣＰＢ加重肺损伤；（３）转后心功能降低。故加强围术期呼吸、循环管理至关重要。     

食管自发性破裂误诊膈疝一例

患者,男,60岁,因“胸痛3d,加重1d”入院。入院前3d,患者无明显诱因出现胸痛,呈阵发性刺痛,右下胸部及右上腹部明显,深呼吸及咳嗽时加重,伴吞咽疼痛、吞咽梗阻、反酸,不伴恶心、呕吐、咯血等,入院前Id,上述症状加重,到当地医院就诊,行胃镜检查示：食管巨大血肿,予以对症处理后于2013年7月3日01：40转入我院。既往史无特殊。     

24例新生儿先天性膈疝急诊手术的麻醉处理

我院2001年2月-2005年6月对24例新生儿先天性膈疝手术的患儿成功地采用了一套麻醉处理方法,使麻醉、手术得以安全顺利实施,现报道如下。     

成人先天性膈疝一例报道

病人,男,2 5岁。因工作时不慎被机器挤伤腹部、左肩部半小时就诊。体检:T 36 .9℃,BP 1 30 /90mmHg,急性痛苦貌,腹部、肩部表皮挫伤,创面渗血,尤以左季肋部明显。双肺呼吸音清,未闻及明显干湿卟罗音。腹平坦,腹肌略紧张,上腹部压痛,无明显反跳痛。肝脾肋下未及,未扪及腹部包块,肠鸣音活跃。胸腹部摄片示:左侧膈肌升高,纵隔右移。泛影葡胺上消化道造影示:胃旋转畸形,大部胃体在左胸腔内,贲门在下,幽门在上。诊断:①创伤性膈疝;②多发性软组织挫伤。拟行开胸膈肌修补术。后再追作者单位:2 5 0 0 0 0　山东省立医院普外科问病史,病人自幼有右…     

胫腓骨骨折并发创伤性膈疝一例

患者,男,35岁,于2001年7月17日被3米高处坠落石块砸伤,感胸部、腹部、左小腿中段疼痛,同时出现胸闷,腹肌紧张,无活动性伤口出血,急诊入院.     

小儿腹壁疝并感染穿刺致肠瘘一例报道

患儿,男,4 0d。因哭闹、发烧3d ,腹胀1d入院。体检:T 38.5℃,腹胀,右侧腹壁见约3cm×3cm红肿区,中心略隆起,触之哭闹,疑腹壁肿脓,请外科会诊后行诊断性穿刺。进针后有大量气体,可将针栓顶出,即诊断为“腹壁疝并感染”。用绷带加压包扎。次日后发现绷带上有黄色肠内容物,经会诊确定小肠瘘,全麻下行小肠修补及腹壁疝修补术,术后8d拆线,痊愈出院。讨论:腹壁疝与腹壁肌肉发育缺陷有关,疝内容物为小肠。因肠管磨擦或局部不清洁可引起感染,这时易误诊为腹壁脓肿。如果详细询问病史,原来即有腹壁肿块,随体位时大时小,或哭闹后发现腹壁肿块近期伴红…     

7例小儿眼科手术麻醉严重并发症分析

提高小儿麻醉的安全性一直是临床麻醉中的重要课题。本院自１９８８年至今共实施小儿眼科手术麻醉资料完整的计３８５例，其中发生严重并发症７例（占１．８％）。本文就引起严重并发症的因素进行分析，为临床工作提供借鉴。临床资料本组共７例，详见表１。回病房后出现了呼吸困难等喉水肿症状。２．小儿呼吸道内径小，呼吸道的轻微炎症或少量分泌物即可造成严重的呼吸道梗阻。因此，对手术前有合并症患儿的麻醉更应重视。例６术前有呼吸道感染，由于是急诊，匆匆上台，术中患儿有明显的痰鸣音，反复吸痰都不能保持性比成人低，普鲁卡因的清…     

食管癌术后迟发膈疝一例

临床资料男,53岁。因“反复中上腹痛4＋年,加重伴停止排气排便10h”,入院。既往病史：8年前患者曾行食管癌切除术。查体：体温38．1℃、呼吸24次／min、心率105次／min,血压130／80mmHg。痛苦面容,神志清楚,精神不振。左胸部可见一陈旧性手术瘢痕。左肺呼吸音弱,中上腹部轻压痛,左上腹为主,轻微反跳痛,肌紧张可疑,肠鸣音活跃,     

小儿大网膜囊肿蒂扭转伴自发性破裂一例

患儿女，3.5岁。因腹痛4d于2006年1月5日急诊入院。多次反复发作后，腹痛呈持续性，口服解痉剂无效。查体：急性病容，被动体位。腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，尤以右中下腹部为显著，无反跳痛及肌紧张，肝脾触诊不满意，     

手术治疗小儿斜疝420例临床报告

<正> 小儿腹股沟斜疝是普外科常见疾病之一。一般认为其发病机制是由于存在着先天性睾丸鞘突末闭的解剖缺陷。婴儿出生后不久因为哭闹、咳嗽等原因致腹压升高,使小肠或其它脏器经腹环、腹沟管及浅环突出而发病。手术是治疗小儿斜疝的唯一正确方法。本院普外科1986年～2001年4月共收治小儿斜疝420例,效果良好。现将临床治疗情况报告如下。     

自发性膈肌破裂的诊断和治疗一例

我科2007年10月收治1例自发性膈疝。由于自发性膈疝在临床上少见,误诊率高,误诊致患者的预后很差。现特将我科收治的该病例报告分析如下。     

小儿Morgagni孔疝一例

患者 女，2岁5个月。因上呼吸道感染查体，胸部X线片检查发现胸腔内肠管影，病程中无腹胀、肠梗阻、便秘，既往无恶心、呕吐等病史。体征：心脏绝对浊音区心音弱，其它未发现明显阳性体征，于2003年9月入院。入院胸部X线片示：与心影重叠的肠道充气影；上消化道X线钡餐延迟造影显示：纵隔内有透亮影，位于前纵隔处；胸部CT示：气管隆突层面以下，心脏前方均见充气肠管影，双侧心膈角尚完整，临床诊断为Morgagnl孔疝。入院后第3d在静脉吸入复合麻醉下行Morgagni孔疝修补术，上腹正中切口，术中可见：胸骨后膈肌部分缺损，形成疝口，心脏前纵隔形成疝囊，部分横结肠进入疝囊内，内容物还有部分大网膜及腹膜，疝口直径约10cm，将膈肌缺损边缘缝合到周围肋弓上，术后恢复良好。     

不横断疝囊的小儿疝囊高位结扎术150例

目的 减少疝囊高位结扎术的并发症与创伤。方法 术中不横断疝囊，而采用疝囊颈内壁连续缝合法。结果 150例腹股沟斜疝患儿均治愈，无近、远期并发症。统计手术时间20～80min，失血量少于30ml。结论 疝囊高位结扎术中应用疝囊颈内壁连续缝合法，具有损伤小、并发症少、恢复快的优点。