颊黏膜片背侧镶嵌法尿道成形术在尿道下裂中的应用

目的评价采用背侧镶嵌法颊黏膜片移植加镍钛记忆合金尿道支架,对各型尿道下裂行尿道再造的效果。方法2004年10月至2006年6月对21例不同类型的尿道下裂,再造尿道内置入镍钛记忆合金尿道支架并经支架内插入6^#静脉切开引流管达膀胱以引流尿液,将颊黏膜之黏膜面朝向支架移植缝合同定于阴茎海绵体腹侧（再造尿道背侧）行尿道再造。结果2例有早期伤口渗尿,14～20d自愈,余19例患者伤口均一期愈合。21例患者随访8～18月,2例发生尿瘘、2例发生吻合口狭窄。尿瘘及吻合口狭窄于术后3～5月成功修复,尿道口及龟头形态良好,阴茎无歪斜。拔除尿道支架后排尿均通畅、尿线粗、无尿瘘及尿道狭窄等并发症。供区愈合良好,无不良并发症。结论颊黏膜片背侧镶嵌法尿道成形术对治疗各型尿道下裂是简单、效果好而创伤小的方法,尤其适合再造尿道的局部组织不足的患者。     

游离包皮内板一期尿道成形术治疗儿童尿道下裂

目的总结采用游离包皮内板进行一期尿道成形术治疗儿童不同类型尿道下裂的疗效,为临床手术方式的选取提供依据。方法回顾分析本科室2010年2月至2012年6月对35例不同类型尿道下裂患儿采用游离包皮内板一期尿道成形术的临床资料。结果 5例患儿进行游离包皮内板一期尿道成形术后,阴茎伸直外观满意,尿道口位置正常;术后发生尿瘘1例,尿道狭窄4例,经行尿瘘修补或尿道扩张治愈,其余患者情况均良好。结论游离包皮内板一期尿道成形术是治疗各种类型的儿童尿道下裂较好的手术方式,具有手术成功率较高,阴茎外观满意,尿道狭窄、尿瘘并发症少等优点。     

多孔尿道支架管在尿道成型术中的应用

目的:探讨多孔尿道支架管在尿道下裂患者尿道成型术中的应用.方法:对93例尿道下裂患者行尿道成型术治疗,术中采用多孔尿道支架管引流,不行膀胱造瘘.结果:本组80例患者伤口一期愈合,5例发生尿瘘(5.37%),6月后行尿瘘修补术,尿瘘愈合;8例尿道狭窄(8.6%),接受尿道扩张治疗.所有患者术后阴茎呈正常外观.结论:多孔尿道支架管有效地引流尿道分泌物和尿道积液,避免了对患者行膀胱造瘘术,减少了手术损伤及术后尿瘘、尿道狭窄等并发症的发生率.     

加盖带蒂包皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂52例临床分析

目的探讨加盖带蒂包皮瓣尿道成形术(OIF术)治疗尿道下裂的临床疗效。方法对52例尿道下裂患者进行加盖带蒂包皮瓣尿道成形术,其中冠状沟型6例,阴茎体型41例,阴茎阴囊5例,新尿道采用F8～F10号硅胶尿道为支架,术后8～10d拔除尿管。结果随访6月至2年,52例中一次性手术成功37例,成功率71.2%;发生并发症16例,主要为尿瘘,尿瘘患儿术后6个月给予均给予修补并获成功;无尿道狭窄及尿道憩室,阴茎外观良好,手术前后最大尿流率及排尿时间比较,P>0.05,无统计学意义。结论加盖带蒂包皮瓣尿道成形术(OIF术)治疗尿道下裂术后阴茎外形美观,特别是对中、轻度阴茎下弯,且尿道板发育良好的患者远期效果好。     

横形包皮岛状皮瓣一期修复尿道下裂

目的：探讨应用横形包皮岛状皮瓣一期治疗尿道下裂的手术效果。方法：利用横形包皮岛状皮瓣，对38例尿道下裂(阴茎型33例，阴茎阴囊型5例)进行一期修复手术，同时作膀胱造瘘23例，另15例仅留置导尿管。结果：一次手术成功33例，占86．8％；术后并发尿瘘5例，其中1例术后2周瘘口自愈、3例术后6个月再手术修补成功、1例两次手术修补后成功；尿道狭窄6例，占15．8％，经尿道扩张4～9次痊愈；阴茎旋转4例，获随访2例，分别于术后11个月和15个月恢复正常。结论：横形包皮岛状皮瓣一期手术治疗尿道下裂，效果良好．手术成功率高。     

阴囊纵隔皮瓣一期修复尿道下裂疗效分析

目的观察阴囊纵隔皮瓣一期修复尿道下裂的疗效。方法本组53例均采用阴囊纵隔皮瓣一期修复尿道下裂。年龄3￣17岁,中位年龄9岁;阴茎型14例(非冠状沟型),阴茎阴囊型33例,阴囊型6例。结果本组53例皮瓣全部成活,尿瘘3例,尿道憩室2例,无尿道狭窄。随访6个月至3年,阴茎勃起功能正常,排尿通畅,无毛石形成,3￣6患儿疗效更好。结论本术式有可靠的解剖学结构作基础,疗效显著,但是本术式只适用于阴茎型、阴茎阴囊型及阴囊型尿道下裂患者。     

伴尿道下裂的持续性Müllerian管综合征一例

患者社会性别男,17岁,未婚.自幼被发现尿道外口位于阴茎腹侧与阴囊相连的部位,阴茎较同龄儿短小呈下弯畸形.5年前在本院整形科行Ⅰ期尿道成形术,术后阴茎畸形矫正,后因出现尿漏于2009年12月4日再次来院就诊,门诊以"尿道下裂术后尿瘘"收治.     

阴囊纵隔皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂（32例）

目的评估阴囊纵隔皮瓣尿道成形术在尿道下裂修复术中的价值。方法收集1997年至2006年间阴茎阴囊型尿道下裂32例临床资料并进行分析。结果32例中27例手术成功。尿瘘5例,手术成功率84.4%。结论阴囊纵隔皮瓣尿道成形术成功率高,效果好,是治疗阴茎阴囊型尿道下裂的首选方式。     

改良Duckett术正位修复尿道下裂（附42例报告）

目的：探讨改良Duckett术治疗尿道下裂的临床疗效。方法：自1998年7月～2007年12月，对42例尿道下裂患者采用横裁包皮岛状皮瓣尿道成形加阴囊皮瓣旋转覆盖的方法，正位修复尿道下裂。结果：42例中，39例术后痊愈，2例术后7天发生尿瘘，1例发生轻度尿道外口狭窄，成功率为92．8％。均获随访，随访时间6个月～3a。随访时试行尿道扩张示F15探插顺利。结论：改良Duckett术正位修复尿道下裂，适用于阴茎阴囊型及阴囊型尿道下裂，手术成功率高，并发症少。     

尿道下裂术后再手术单中心8年随访经验

目的：随访分析我院单中心8年治疗尿道下裂术后再手术患者的经验与得失。方法：回顾性分析2007年6月至2015年12月在我院治疗的43例尿道下裂术后失败后再次手术的患者，综合考虑患者年龄、原先手术次数、尿道开口位置、再次手术方式、手术时间与术后并发症，患者随访时间3~99月(平均52.3月)。结果：患者手术年龄32~212月(平均90.6月)，20例患者原先有1次手术史、12例2次手术史、9例3次手术史、2例病患经历4次手术。在以上患者中，21例行口腔粘膜镶嵌式尿道成形术、9例行Onlay手术、13例行TIP术式成形尿道。术后尿道瘘4例、尿道狭窄3例、术后血肿1例、阴茎弯曲1例与皮瓣坏死1例，并发症发生率23.3%。结论：尿道下裂术后失败患者再次手术的策略往往取决于患者局部可利用材料多寡与原术后疤痕的严重程度，口腔黏膜镶嵌式尿道成形技术可适用于腹侧尿道重建材料缺乏的患者，但是仍需要长期随访再次手术患者的尿道顺应性与残余弯曲情况。     

The Snodgrass repair: is stenting always necessary?

To evaluate the need for stenting in Snodgrass hypospadias repairs. Sixty-five boys underwent hypospadias repairs between April 1996 and July 2001. A variety of techniques were employed. Snodgrass repair was performed in 39 patients, MAGPI in 18, Glanular approximation procedures in 4, Mathieu procedures in 3 and one Duckett Onlay-flap. Seventeen patients, all Snodgrass repairs, had placement of a urethral stent for one week postoperatively. Follow-up at six weeks and one year or when toilet-trained was carried out on all patients. A Fisher's exact test was performed analysing the difference in outcome of the distal Snodgrass repairs depending on the presence or absence of a urethral stent. The patient age at the time of surgery ranged from 8-115 months, with a median of 21 months. Postoperative complications included 1 stent migration, 1 urethral diverticulum and 4 fistulas. Also in one patient part of the ventral skin flap on one side sloughed away, this was debrided and allowed to close by secondary intention. The fistula rate in the entire group is 6%, with an incidence of 10.5% in patients undergoing Snodgrass repair. In the cases having Snodgrass repair for meatal position other than mid- or proximal shaft there was no statistical difference in the incidence of fistula whether or not a stent was used. The long-term follow-up of the entire group indicates that 5 patients developed meatal narrowing, 3 in stented Snodgrass repairs, one patient who had a MAGPI and one GAP patient. Otherwise the long-term outcome of the surgery has been excellent for the entire group. We believe that stenting can be abandoned in distal repairs without compromising patient outcomes.     

Clinical results of one-stage urethroplasty with parameatal foreskin flap for hypospadias

We investigated the usefulness of one-stage urethroplasty by the parameatal foreskin flap method (OUPF procedure), which is useful for repairing all types of hypospadias. Between June 1992 and March 2001, the OUPF procedure was performed on 18 patients with hypospadias: 10 patients with distal and 8 with proximal hypospadias. The follow-up periods ranged from 33-75 months, with an average of 52 months. The duration of surgery, the catheter indwelling period, and the postoperative complications of each patient were analyzed. The median age of the patients at the time of surgery was 3 years and 8 months. The length of surgery for OUPF II ranged from 150-230 min (average 186 min), and from 190-365 min (average 267 min) for OUPF IV. Postoperative complications were confirmed in 3 of the 18 patients (16.6%). Two patients had fistulas, and one had a meatal regression. The fistulas were successfully closed by the simple multilayered closure method. After adopting DuoDerm dressings instead of elastic bandages for protection of the wound, no fistulization occurred. DuoDerm dressings are useful in the healing of wounds without complications. To date, the longest follow-up period has been 75 months, and during that time there have been no late complications such as urethral stenosis or penile curvature. OUPF is a useful method in the treatment of hypospadias with a low incidence of early and late complications.     

留置尿管致尿道狭窄原因分析及护理防范

目的:探讨临床中工作中留置尿管对尿道的影响及防范措施。方法:回顾性分析24例病人由于留置尿管后造成尿道狭窄的原因,根据其发生原因了解相应的防范措施,以减少临床工作中留置尿管的并发症的发生。结果:24例尿道狭窄病人中尿道损伤14例,尿道感染8例,导尿管选择和使用不当2例。结论:留置尿管过程中如操作不当可能会导致尿道狭窄,其中尿道损伤发生率最高,是导致尿道狭窄的主要原因,其次为尿道感染,临床工作中应尽可能减少上述原因的发生,防止尿道狭窄的发生。     

尿道下裂术后尿道狭窄致肾积水35例诊治探讨

目的探讨尿道下裂术后长期尿道狭窄导致肾积水的诊断和治疗。方法 35例尿道下裂术后长期尿道狭窄患者通过行排泄性尿道造影、发射单光子计算机断层扫描（ECT）、超声、静脉肾孟造影及尿路造影（MRU）等检查后确诊。分别对狭窄距尿道口小于1 cm患者行尿道外口切开及外翻缝合;对长度大于1 cm患者行狭窄段尿道剖开及二期成形尿道;皮瓣成形尿道与原尿道吻合处重度狭窄患者行狭窄段切除后再端端吻合;轻度狭窄患者采取输尿管镜下钬激光内切开术;输尿管明显扩张返流者行抗返流再植术;膀胱容量小于100 mL的患者行膀胱扩大术。结果 20例患者肾脏轻中度积水且膀胱内有小梁增生;9例患者肾脏中重度积水且膀胱内有大量的小梁增生,隐窝形成。5例术后再次出现尿道狭窄（2例重新手术,3例定期行尿道扩张）。其余30例患者术后肾脏积水较术前明显减轻。结论尿道狭窄是尿道下裂术后的常见并发症,如果发生狭窄需及时采取扩尿道及再次手术等方式解除尿道梗阻,防止长时间下尿路梗阻致肾积水和肾功能损害。     

不同缝合法治疗尿道下裂术后尿瘘的临床研究

目的探讨加强连续内翻缝合法与简单连续内翻缝合法对尿道下裂术后尿瘘修复的疗效。方法回顾性分析60例尿道下裂术后尿瘘修复术患者的临床资料,60例患者根据手术方式分为连续内翻缝合法（连续内翻组32例）和加强连续内翻缝合法（加强连续内翻组28例）。结果加强连续内翻缝合法手术成功率为85.7%,显著高于连续内翻缝合法的53.1%（P〈0.05）;28例加强连续内翻缝合的尿道下裂术后尿瘘患者中,瘘口小于4 mm的患者12例,手术成功10例,成功率为83.3%;瘘口大于4 mm的患者16例,手术成功14例,成功率为87.5%,两组瘘口大小与手术成功率无统计学差异（P〉0.05）。结论加强连续内翻缝合法手术操作较简单,成功率高,值得临床推广应用。     

组织工程补片治疗尿道下裂修补后尿漏

背景：以往尿道下裂手术多选用自身组织进行修补,但Ⅰ期术后尿漏患者再次手术修补时局部可用组织较少,且应用其他组织存在操作复杂、损伤大等危险。 目的：观察组织工程补片治疗尿道下裂的效果,评价其组织相容性情况及临床疗效。 方法：2009-01/2010-10对8例尿道下裂手术后尿漏患者行组织补片Ⅰ期尿道成型术,观察修补后疗效及围手术期的组织相容性。 结果与结论：8例患者均Ⅰ期手术成功,其中1例出现轻度漏尿、给予局部涂抹生物蛋白胶后漏尿现象消失,住院期间无发热、局部水肿、皮管及皮瓣坏死等情况,随访4~6个月,患者可以站立排尿,未出现漏尿、顽固性包皮水肿等并发症。     

钬激光联合汽化电切及尿道扩张术治疗尿道狭窄55例报告

目的探讨钬激光、汽化电切、尿道扩张术联合治疗男性尿道狭窄的临床效果。方法对55例尿道狭窄患者行钬激光、汽化电切、尿道扩张联合治疗,观察其临床疗效及并发症发生情况。结果 45例一次手术治愈（81.8%）,6例二次手术治愈（10.9%）,2例三次手术治愈（3.6%）。1例出现尿失禁（1.8%）,无尿外渗、直肠损伤、假道形成、阴茎海绵体损伤等并发症发生。拔除尿管后行尿道镜检查,根据情况定期行尿道扩张,随访6～18个月,最大尿流率为（22.3±8.5）mL/s。结论钬激光、汽化电切、尿道扩张术三种方法联合应用,操作简单、安全、疗效好,是治疗男性尿道狭窄的理想方法之一。