髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床观察

自1934年Mixter和Bar首次手术证实腰椎间盘髓核突出引起坐骨神经痛以来,髓核摘除术作为腰椎间盘突出症的标准疗法,得到了广泛的应用。九十年代后,经皮切吸、激光、射频、臭氧及内窥镜等“时髦”疗法。相继应用于临床,以其“微创”的特点受到了医生和患者的青睐,尽管报道的临床疗效不一,但对传统髓核摘除术的地位形成了挑战。     

小切口开窗髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的护理体会

腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病,是腰腿痛最常见的原因保守治疗易反复发作,大多数最终行手术切除。过去手术采取的切口比较大约10～15厘米,以求显露全椎板,减压彻底,手术操作比较方便,但创伤大,出血多,骨质切除多,术后脊柱欠稳定,硬膜外瘢痕粘连、固定及压迫神经组织,导致复发等缺点,卧床时间长达1个月左右,极易发生术后并发症。我     

后路椎间盘镜(METRx)腰椎间盘髓核摘除术135例

目的：探讨后路椎间盘镜(METRx)腰椎间盘髓核摘除术的操作治疗要点和临床效果。方法：采用METRx下腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者135例。结果：本组病人术后MRI检查显示突出椎间盘得以摘除，脊髓及神经根已获得充分减压；无手术并发症发生。全组病人均获得随访，平均随访时间8．5个月，临床疗效优良率为93．3％。结论：METRx腰椎间盘髓核摘除术具有手术切口小、创伤小、神经根减压彻底、术后恢复快等特点，适用于除术后复发以外的各种类型的腰椎间盘突出症。     

经皮椎间孔镜与椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的Meta分析

目的比较经皮椎间孔镜髓核摘除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)与椎板开窗髓核摘除术(fenestration discectomy,FD)治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的治疗效果,为椎间孔镜技术在临床的进一步应用提供循证医学证据。方法在Pubmed、Embase、SpringerLink、重庆维普、同方等数据库中检索"椎间孔镜、BEIS、PELD、PTED、TESSYS"。纳入对比分析椎间孔镜与开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的治疗效果的文献,应用New castle-Ottawa量表评价文献质量,并提取相关数据,运用ReviewManager 5.3软件进行Meta分析。结果共28项研究符合纳入标准,总样本量为2 355例,其中PELD组1 211例,FD组1 144例。Meta分析结果显示,PELD组患者手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间较FD组均较少,术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、JOA评分(Japanese Orthopaedic Association Scores)均优于FD组。结论经皮椎间孔镜技术相比椎板开窗髓核摘除术能明显减少出血及并发症,临床应用可期。     

椎板开窗髓核摘除术与经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症加速康复的对比分析

目的探讨腰椎后路椎板开窗髓核摘除术(fenestration discectomy,FD)与经皮椎间孔镜(percutaneoustransforaminal endoscopic discectomy, PTED)对单节段腰椎间盘突出症患者的组织损伤及加速康复的影响。方法前瞻性研究2016年3月至2017年3月收治的28例腰椎间盘突出症(L4-5或L5-S1)患者,其中14例患者行腰椎后路椎板开窗髓核摘除术,14例行经皮椎间孔镜髓核摘除术,记录两组患者的年龄、性别、突出节段、手术切口长度、手术时间、术中出血量、卧床时间、住院时间、并发症以及检测肌酸激酶(serum creatinekinase,CK)、C反应蛋白(C-reaction protein, CRP)、白介素-6(interleukin-6, IL-6)。于术前、术后1个月、术后3个月三个时间点记录疼痛视觉模拟评分(VAS)及OSWESTRY功能障碍指数评定(ODI)进行随访,所得数据进行统计学分析。结果所有患者随访均超过3个月。两组的手术出血量、切口长度、卧床时间、住院时间,PTED组优于FD组,差异有统计学意义,手术时间无统计学差异;CK、CRP、IL-6术后较术前明显升高并有统计学差异,CK组间比较术后第1、2、3天均有统计学差异,PTED组低于FD组,CRP、IL-6在术后第1、2天有统计学差异,PTED组低于FD组,术后第3天无统计学差异。与术前相比较,术后1个月、3个月VAS及ODI评分差异有显著统计学意义,但两组组间评分无统计学差异。结论 FD与PTED治疗单节段腰椎间盘突出症均有效,PTED具有对组织损伤小,住院时间短,术后加速康复,可作为治疗单节段腰椎间盘突出症的有效方式。     

经椎弓根动态固定术与髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的中长期临床疗效分析

目的通过前瞻性研究评估经后路椎弓根动态固定术与单纯髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症的中长期临床疗效。方法选取陆军军医大学第一附属医院2012年7月至2014年8月收治的104例腰椎间盘突出症患者,其中19例因未能完成随访剔除本研究,最终85例纳入本研究。根据患者术式选择分为动态组44例和单摘组41例,术后随访5年以上。比较2组患者临床评估指标(VAS、ODI)、影像学评估指标(腰椎活动度、椎间隙高度)及并发症(手术节段腰椎间盘突出复发、腰椎不稳、螺钉松动及伤口感染)情况。结果动态组在末次随访时VAS及ODI优于单摘组(P<0.05)。末次随访时动态组椎间隙高度下降约12.75%,单摘组下降24.17%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。患者腰椎整体活动度术前与术后组内比较差异无统计学意义(P>0.05),2组间比较差异也无统计学意义(P>0.05);动态组手术节段末次随访时保留(4.05±0.79)°的活动度,约为术前活动度的45.30%,末次随访时邻近节段活动度与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。动态组无腰椎间盘突出复发,单摘组复发5例,其中4例行保守治疗,1例再次手术。动态组未出现腰椎失稳病例,单摘组有3例失稳病例,其中1例因手术节段滑脱,出现腰痛及下肢神经症状再次手术,2例因无症状随访观察;2组均未出现螺钉松动及伤口感染病例。结论经椎弓根动态固定术中长期临床疗效优于单纯髓核摘除术,能更好地维持椎间隙的高度,减少手术节段的复发和腰椎不稳的发生。     

腰椎间盘纤维环并髓核突入椎管一例

患者．男．64岁．退体建筑工人。间歇性腰腿痛20年。入院前一周，因搬重物突感腰部剧痛．伴左下肢放射痉挛性疼痛。不能站立行走，不能平卧，疼痛不能缓解入院。     

比较椎间盘镜与椎板开窗髓核摘除术治疗单阶段腰椎间盘突出症的近期疗效

目的比较椎间盘镜(Microendoscopic Discectomy,MED)与椎板开窗(Fanestration Discectomy,FD)镜下髓核摘除术,在治疗单节段腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation,LDH)近期疗效上的差异。方法回顾性收集2011年6月~2013年6月,我院单节段性LDH行髓核摘除手术的患者97例,MED 65例,FD 32例,收集年龄、性别、慢性疾病、术中出血量、手术时间、手术并发症及JOA评分。结果随访6个月~4年,17例失访,失访率为17.89%。MED组与FD组比较具有术出血量较少、术后并发症发生率低、术后1周和2周的JOA优良率高,但手术时间较长,差异均统计学意义(0.05);两组在术中相关并发症(硬膜囊破裂、神经根损伤)、术后6个月JOA优良率及随访终末期术后复发率的比较中,统计学差异不显著(0.05)。结论 MED和FD均可缓解LDH症状,虽MED具有手术时间长,但MED具有术中出血量少及术后并发症及低的特点,值得临床推广应用。     

椎间孔镜下椎间盘髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的疗效

目的 观察椎间孔镜下椎间盘髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 选择2017年3月~2019年3月在我院治疗的腰椎间盘突出症患者80例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组采用后路椎板间开窗髓核摘除术治疗,观察组采用椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术治疗,比较两组临床治疗优良率、手术相关指标、治疗前后疼痛度（VAS）评分、治疗前后Oswestry功能障碍评分。结果 观察组治疗优良率为82.50%,高于对照组的67.50%,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组手术时间、切口长度、术中出血量、卧床时间均短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后两组VAS评分、Oswestry功能障碍评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 椎间孔镜下椎间盘髓核摘除治疗腰椎间盘突出症疗效良好,对患者创伤小,且可在短期内改善功能障碍,减轻患者疼痛,具有临床应用的重要价值。     

髓核摘除术对腰椎生物力学特性影响的有限元研究

目的　采用三维有限元模型分析方法,探讨腰椎间盘突出症髓核摘除术对腰椎生物力学特性的影响。 方法 采用新型CAD方法精确建立腰椎L4～5活动节段有限元模型,构建正常模型、退变模型、髓核摘除模型和疤痕长入模型分别模拟正常椎间盘、退变椎间盘、髓核摘除后即刻和术后中长期时的椎间盘;并比较其生物力学特征。 结果　(1)髓核摘除模型的刚度较退变模型减小,但较正常模型提高;　(2)疤痕长入模型腰椎节段刚度大幅回升并超过退变模型;(3)髓核摘除后即刻小关节突接触力减小,而疤痕长入模型则表现为小关节突接触力增加。 结论　腰椎间盘髓核摘除术后即刻对腰椎稳定性和后部结构应力影响较小,而髓核摘除中长期后则可有腰椎运动节段变硬和关节突的应力增加。     

椎板间开窗治疗腰椎间盘突出症

目的：探讨椎板间开窗治疗腰椎间盘突出症的手术疗效。方法：从1988年～2000年采用经后路椎板间开窗髓核除术治疗腰椎间盘突出症102例，并总结相关病例临床资料，观察其疗效。结果：全组诊断符合率100％，，伤口均I期愈合。85例获随访2a～10a，平均5．6a。参照中华骨科学会脊柱学组手术评定标准，其中优62％，(53／85)，良33％，(28／85)，差5％(4／85)。无严重并发症。结论：椎板间开窗手术对腰椎稳定性破坏小、出血少，术后发生神经根粘连和医源性椎管狭窄机会少，值得推广。     

内窥镜后路下腰椎间盘切除术解剖与临床研究

目的：为显微内窥镜下腰椎间盘切除术提供解剖学基础,提高手术效果.方法：20具成人L3～S1段尸体标本,去除腰椎畸形凸出标本,正中矢状锯开,观测椎板、黄韧带、神经根与椎间盘之间关系.临床应用椎间盘镜（MED）治疗腰椎间盘突出56例.结果：L3～4椎间盘被L3椎板遮挡最多,L4～5椎间盘次之,而L5～S1椎间盘没有或仅有少许被L5椎板遮挡 L3～4椎间盘下缘均在L4神经根肩部上方,L4～5椎间盘下缘多在L5神经根肩部、腋部之间,而L5～S1椎间盘多在S1神经根腋部下方 临床随访5～8个月,根据NaKai分级,优46例,良9例,可1例.优良率98.2% .结论：严格把握适应证、熟练掌握腰椎各节段解剖特点,是提高MED手术成功率和减少并发症的关键.     

经皮腰椎间盘切吸术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的 探讨经皮腰椎间盘切吸术(automated percutaneous lumbar discectomy,APLD)治疗腰椎间盘突出症的疗效并对影响疗效的相关因素进行分析.方法 226例腰椎间盘突出经APLD治疗后,观察术后疗效和分析术后恢复时间、椎间盘突出类型、切吸量以及术后处理等相关因素对术后疗效的影响.结果 经平均2.8年随访,治疗有效率为93.8% (212/226),其中术后2-4周治疗有效率达到77.83% (165/212);切吸量＞2g的治疗有效率为98.5%(205/208);中央性局限性突出的有效率为99.1%(118/119).结论 APLD是一种治疗腰椎间盘突出症疗效肯定且简单有效的方法.术后2～4周为恢复最佳时期:后正中突出并良好的后纵韧带为最佳适应证;术后适时、适度牵引治疗有助于APLD疗效的提高.     

单纯腰椎间盘突出与腰椎管狭窄症对腰椎曲度的影响

目的探讨单纯腰椎间盘突出与腰椎管狭窄症的影像学测量值间的差异及其相关性。方法对178例单纯腰椎间盘突出和162例腰椎管狭窄症患者经手术治疗后的X线、CT、MRI资料进行回顾性对照分析。测量腰椎曲线指数(LCI)、腰椎前凸度(Cobb角)、椎间盘突出指数(IDH)、硬膜囊横截面积(CSADS)、侧隐窝前后径(A-PDLR)(骨性标志),对所测量的数据进行统计学分析。结果腰椎间盘突出组,X线显示为腰椎生理曲度明显变小或消失,并多伴有侧弯;腰椎管狭窄组,X线显示为腰椎生理曲度明显加大,多不伴有侧弯,二者的差异具有显著性(P<0.01)。腰椎间盘突出程度与腰椎生理曲度呈负相关(r=-0.732,P<0.05);腰椎管狭窄程度与腰椎生理曲度呈正相关(r=0.605,P<0.05)。结论腰椎间盘突出和腰椎管狭窄症的腰椎生理曲线不同,突出和狭窄程度与腰椎生理曲线有相关性。     

颈椎管的临床应用解剖学研究

目的：为临床发育性颈椎管狭窄脊髓病及颈椎最常见骨质增生部位提供解剖学依据。方法：对98套颈椎(C3-3)共486个颈椎孔进行测量并观察骨质增生情况。结果：C-3-7颈椎孔中矢径平均为13．58±1.47mm，横径为24.05±1.37mm，椎孔指数平均为56．47。有9套颈椎共24个椎孔中矢径狭窄(＜12mm)，占椎骨总数的49％，中矢径绝对狭窄的椎孔有8个(＜10mm)，占椎骨总数的1．6％。结论：椎孔中矢径狭窄80％以上集中在C5-7；颈椎骨质增生最常见的是钩突增生，其次是关节突及椎体增生，增生的部位以C5，最常见，其次是C6和C7，共占增生的84．5％，而C4和C3较步见。     

三维立体摄相技术研究腰椎间盘切除对腰椎活动的影响

本实验应用Elite运动分析系统观察了腰椎间盘切除术对整个腰椎活动的影响.4具新鲜腰1一骶3标本分别头尾端固定安装在特制测试架上,模拟人体进行生理屈伸活动,二架红外线照相机监测各节椎体的三维空间变化.结果表明腰4一5间盘切除术后腰椎屈曲30°时腰4一5节段水平位移(T_z)及旋转位移(R_x)有明显增加.腰4—5和腰5一骶1间盘切除术后腰椎于不同屈伸活动中均有腰4—5和腰5一骶1节段的T_z和R_x明显增加现象,同时还有相邻的腰3—4节段T_z及R_x增加现象.本文对相关的临床意义进行了讨论.     

Assessment of Effectiveness of Percutaneous Adhesiolysis in Managing Chronic Low Back Pain Secondary to Lumbar Central Spinal Canal Stenosis

Background: Chronic persistent low back and lower extremity pain secondary to central spinal stenosis is common and disabling. Lumbar surgical interventions with decompression or fusion are most commonly performed to manage severe spinal stenosis. However, epidural injections are also frequently performed in managing central spinal stenosis. After failure of epidural steroid injections, the next sequential step is percutaneous adhesiolysis and hypertonic saline neurolysis with a targeted delivery. The literature on the effectiveness of percutaneous adhesiolysis in managing central spinal stenosis after failure of epidural injections has not been widely studied.Study Design: A prospective evaluation.Setting: An interventional pain management practice, a specialty referral center, a private practice setting in the United States.Objective: To evaluate the effectiveness of percutaneous epidural adhesiolysis in patients with chronic low back and lower extremity pain with lumbar central spinal stenosis.Methods: Seventy patients were recruited. The initial phase of the study was randomized, double-blind with a comparison of percutaneous adhesiolysis with caudal epidural injections. The 25 patients from the adhesiolysis group continued with follow-up, along with 45 additional patients, leading to a total of 70 patients. All patients received percutaneous adhesiolysis and appropriate placement of the Racz catheter, followed by an injection of 5 mL of 2% preservative-free lidocaine with subsequent monitoring in the recovery room. In the recovery room, each patient also received 6 mL of 10% hypertonic sodium chloride solution, and 6 mg of non-particulate betamethasone, followed by an injection of 1 mL of sodium chloride solution and removal of the catheter.Outcomes Assessment: Multiple outcome measures were utilized including the Numeric Rating Scale (NRS), the Oswestry Disability Index 2.0 (ODI), employment status, and opioid intake with assessment at 3, 6, and 12, 18 and 24 months post treatment. The primary outcome measure was 50% or more improvement in pain scores and ODI scores.Results: Overall, a primary outcome or significant pain relief and functional status improvement of 50% or more was seen in 71% of patients at the end of 2 years. The overall number of procedures over a period of 2 years were 5.7 ± 2.73.Limitations: The lack of a control group and a prospective design.Conclusions: Significant relief and functional status improvement as seen in 71% of the 70 patients with percutaneous adhesiolysis utilizing local anesthetic steroids and hypertonic sodium chloride solution may be an effective management strategy in patients with chronic function limiting low back and lower extremity pain with central spinal stenosis after failure of conservatie management and fluoroscopically directed epidural injections.     

CT引导下经皮穿刺臭氧髓核消融术治疗颈腰椎间盘突出症

目的探讨CT引导下经皮穿刺臭氧髓核消融术治疗颈腰椎间盘突出症的可行性。方法138例颈腰椎间盘突出症的患者于CT引导下经皮穿刺,并在病变椎间盘注射浓度为40μg的医用臭氧,椎间盘内、突出髓核内及椎管内可见臭氧残留。结果138例椎间盘均穿刺成功。术后3月显效89例,有效35例,无效14例,有效率89.86%;术后6月显效92例,有效37例,无效9例,有效率93.48%。患者均未见任何并发症。结论CT引导下经皮穿刺臭氧髓核消融术是一种新的介入治疗颈腰椎间盘突出症的方法。具有安全性高、方法简便、疗效明显的特点。     

Three-Dimensional Reconstruction of the Genial Spinal Canal

The aim of this anatomical study was to investigate the genial spinal canal histologically and to reconstruct it three-dimensionally to improve understanding of its anatomy and to reveal any differences between dentate and edentulous specimens. Two tissue blocks from the mandible between the left and right second incisors, one dentate and one edentulous, were fixed in 4.5% formaldehyde, decalcified and embedded in paraffin. Serial histological sections were prepared, stained with Azan and examined microscopically. Additionally, three-dimensional models of the blocks were reconstructed using microphotographs of the sections. The genial spinal canal in the dentate specimen contained a neurovascular bundle, which branched into a nerve innervating the incisor and a neurovascular bundle, whereas that in the edentulous specimen contained some nerves for vestibular gingival innervation and a vascular bundle. The results suggest differences in the genial spinal canal between dentate and edentulous mandibles. Further research is needed to confirm this finding. Clin. Anat., 33:1102–1108, 2020. © 2019 Wiley Periodicals, Inc.     

后腹腔镜技术在腰椎结核手术中的应用

目的：初步探讨后腹腔镜技术在腰椎结核手术中的应用价值。方法：采用后腹腔镜技术对5例腰椎结核患者进行病灶清除及腰大肌脓肿切开引流术。结果：顺利建立后腹腔气腹,成功地清除腰大肌脓肿及结核病灶。手术时问100—150min,出血量均约100ml。本组均获随访,时间7～24个月,均无复发、皮肤窦道及后凸畸形发生。结论：利用后腹腔镜技术结合术中B超行腰椎结核病灶清除手术具有微创、恢复快、清创彻底等优点,具有明显的优势,值得进一步推广。