心肌梗塞患者非心脏手术围手术期心肌缺血及心脏事件的分析

目的探讨对心肌梗塞(MI)患者行非心脏手术治疗时,患者围手术期心肌缺血及心脏事件发生的特点.方法分析3 0例MI患者行非心脏手术的围手术期临床资料.结果 (1)术后1 8例(6 0%)发生心肌缺血,其中16例(89%)发生在术后1～3天,1 0例(62.5%)无临床表现.(2)8例术前不稳定性心绞痛患者及5例MI距手术时间间隔＜3个月患者均发生术后心肌缺血.(3)发生术后心肌不良事件6例(2 0%).(4)MI距手术时间＜3个月患者中,术后无再次MI及死亡发生.结论心肌梗塞患者行非心脏手术,术后早期易发生无症状心肌缺血,术后再次心梗的发生率较高.新近的心肌梗塞并不是手术的绝对禁忌症.     

心肌梗塞患者非心脏手术围手术期心肌缺血及心脏事件的分析

目的 探讨对心肌梗塞(MI)患者行非心脏手术治疗时,患者围手术期心肌缺血及心脏事件发生的特点。方法 分析30例MI患者行非心脏手术的围手术期临床资料。结果 (1)术后18例(60％)发生心肌缺血,其中16例(89％)发生在术后1～3天,10例(62.5％)无临床表现。(2)8例术前不稳定性心绞痛患者及5例MI距手术时间间隔<3个月患者均发生术后心肌缺血。(3)发生术后心肌不良事件6例(20％)。(4)MI距手术时间<3个月患者中,术后无再次MI及死亡发生。结论 心肌梗塞患者行非心脏手术,术后早期易发生无症状心肌缺血,术后再次心梗的发生率较高。新近的心肌梗塞并不是手术的绝对禁忌症。     

3、4级非心脏手术患者围手术期发生主要心脏并发症的危险因素分析

目的:探讨3、4级非心脏手术患者围手术期发生主要心脏并发症的危险因素。方法:2018年2月至2020年12月,回顾性收集899例我院3、4级非心脏手术患者的临床资料,采用logistic回归分析其围手术期发生主要心脏并发症的危险因素。结果:共发生主要心脏并发症130例,发生率为14.46%。年龄≥68岁、缺血性心脏病史、心力衰竭病史、心律失常病史、高血压病史、慢性阻塞性肺疾病史、脑血管病史、手术级别高、全身麻醉、术前Scr>2 mg/ml、术前cTnI≥0.2 ng/ml、术前NT-proBNP>201 pg/ml为3、4级非心脏手术患者围手术期发生主要心脏并发症的独立危险因素(P<0.05)。结论:3、4级非心脏手术患者围手术期主要心脏并发症的发生率较高,危险因素较多,临床应重点关注相关危险因素,并加强术前评估与围手术期管理。     

老年病人非心脏手术全麻术后心血管并发症的临床观察

随着人们生活水平的提高,寿命的延长,老年人非心脏手术的数量逐年增多。而在老年非心脏手术中,心血管事件是围手术期并发症是病人死亡的主要原因,特别是术后心血管并发症的发生直接影响到病人的康复,威胁病人的生命。为提高手术质量,更好保障术后安全,现回顾性分析我科非心脏手术全麻术后的324例老年病人的临床资料,探讨年龄、性别、手术部位等对发生心血管并发症的影响。     

老年心脏瓣膜病围手术期处理

目的分析和探讨老年患者心脏瓣膜病围手术期处理策略。方法采用围手术期综合治疗手段改善老年患者多脏器功能,提高手术技术和加强心肌保护。结果本组早期生存29例(90.7%);发生各种并发症17例,死亡4例(9.3%),无晚期死亡。随访7个月~6年,1例因病态窦房结综合征给予安置永久性起搏器,2例发生右心功能不全经强心、利尿治疗后心功能改善。29例中心功能恢复至Ⅰ级26例,Ⅱ级3例。结论加强老年患者心脏瓣膜病围手术期处理水平,可明显降低并发症发生率及死亡率。     

老年患者心脏手术围手术期处理及风险探析

目的对老年患者心脏手术围手术期处理及风险进行探究。方法 142例心脏手术治疗患者作为研究对象,根据患者年龄将其分为A组(92例,<65岁)和B组(50例,≥65岁),对两组患者的术前情况、合并症、手术方法、术后并发症以及预后等指标进行观察。结果两组患者的治疗时间比较差异有统计学意义(P<0.05);A组并发症为46.0%,B组并发症率为6.5%,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论要对老年患者心脏手术围手术期存在的危险因素进行分析,制定出相应的护理措施,进而正确处理并发症,降低手术治疗风险。     

老年心血管患者麻醉与围麻醉期处理

老年心血管患者中多数为冠心病患者,先心病和风心病患者相对较少,冠心病患者施行非心脏手术的种类以腹部、泌尿、骨科手术较多,而先心病和风心病患者则以产科手术为主.急症、大手术、失血多对高龄患者的风险较大.近年来,老年手术患者增加,约占手术患者的30%左右,冠心病患者的发病率和手术率也相应增多,因此,麻醉前全面评估和围麻醉期正确管理,可进一步减少术后并发症和病死率.     

老年患者心脏手术围手术期处理及风险分析

目的探讨分析老年患者心脏手术围手术期处理及手术风险。方法选取2002年8月—2011年10月于该院行心脏手术患者共260例,其中65岁以下患者200例(I组),65岁以上患者60例(Ⅱ组),分析两组患者术前一般状况、合并症及手术策略,并对比两组间术后并发症及预后情况。结果两组患者性别分布、NYHA分级、择期手术率及手术种类无明显差异,Ⅱ组患者术前患高血压、糖尿病、COPD及脑血管疾病数目显著多于I组(P<0.05)。Ⅱ组术后治疗时间、慢性肾功能衰竭及肺部感染发生率要显著高于I组,同时某些术后并发症的发生与术前合并症有关。两组患者死亡率无显著差异(P>0.05)。结论应重视老年患者心脏手术围术期危险因素,并制定个性化策略,缩短体外循环时间,积极预防并正确处理围术期并发症,以减低手术风险。     

老年颅内肿瘤患者103例围手术期危险因素分析

目的 分析老年颅内肿瘤患者围手术期危险因素.方法 回顾性分析手术治疗的103例老年颅内肿瘤患者临床资料.结果 术前高血压组(20例)再出血率高于正常血压组(83例)(20.O％vs.1.2％)(P＜0.05);心功能异常组(14例)术后1周内死亡率高于心功能正常组(89例)(21.4％vs.1.1％)(P＜0.05);肺功能异常组(12例)术后肺部感染率高于肺功能正常组(91例)(25.0％vs.2.2％)(P＜0.01);糖尿病组(19例)与非糖尿病患者(84例)术后感染率相仿(5.3％vs.3.6％)(P＞0.05).结论 术前高血压和心肺疾病是老年颅内肿瘤患者围手术期的危险因素.     

快速康复外科在老年腹腔镜胆囊切除术患者围术期的应用效果

目的:分析快速康复外科应用于围术期老年腹腔镜胆囊切除术患者的临床效果。方法:选取本院行腹腔镜胆囊切除术的87例老年患者为研究对象,随机分为两组。对照组43例:围术期予常规治疗及干预措施;试验组44例:在围术期以快速康复外科理念作为指导进行临床干预治疗。对比两组患者治疗前后手术应激水平、血糖水平及术后恢复情况。结果:术后24 h试验组的Cor、WBC、IL-6及血糖水平显著低于对照组(P<0.05);试验组首次排气时间、下床时间及进食时间均显著短于对照组(P<0.05);试验组总并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:快速康复外科可有效减轻老年腹腔镜胆囊切除术患者围术期的炎性应激及血糖水平,加快康复,减轻并发症的发生。     

静脉泵注右美托咪定对老年患者心血管事件及血管活性药物使用的影响

目的探究右美托咪定对老年患者围术期心血管事件及血管活性药物使用的影响。方法选取行腹腔镜手术的老年患者186例,按随机数表法分为研究组及对照组,每组各93例。研究组麻醉诱导前静脉泵注0.5μg/kg右美托咪定,后0.2μg/(kg·h)持续泵注至术毕前0.5 h;对照组泵注等容量生理盐水。比较两组围术期心血管事件发生率、血管活性药物使用次数及心率变异性[每5 min平均R-R间期标准差(standard deviation of sequential five-minute R-R interval means,SDANN)、全部窦性R-R间期标准差(standard deviation of normal R-R intervals,SDNN)、相邻R-R间期差值均方根(rootmean square standard deviations of R-R intervals,RMSSD)]。结果研究组术中及术后1 d内心血管事件总发生率分别为15.05%和4.30%,低于对照组的31.18%及12.90%(P<0.05或P<0.01)。研究组去氧肾上腺素、乌拉地尔、阿托品及艾司洛尔等血管活性药物使用次数均少于对照组(P<0.01)。术后1 d,两组SDANN、SDNN、RMSSD水平均下降,但研究组高于对照组(P<0.05)。结论静脉泵注右美托咪定可减少老年患者围术期心血管事件的发生及血管活性药物的应用,利于稳定心血管功能。     

Safety of fluvastatin in patients undergoing high-risk non-cardiac surgery

Importance of the field: In patients undergoing vascular surgery there is a high incidence of adverse cardiac events, due to sudden coronary plaque rupture. The non-lipid lowering or pleiotropic effects of statins can help reduce adverse cardiovascular events associated with vascular surgery.

Areas covered in this review: The evidence for perioperative use of fluvastatin, as well as other statins, in high-risk surgery patients is summarized in this review. Data on pharmacokinetics and metabolism is presented, together with considerations on possible drug interactions in the perioperative period.

What the reader will gain: The reader will gain a comprehensive understanding of the existing safety and efficacy data for fluvastatin and other statins in the perioperative period. The practical considerations of perioperative fluvastatin therapy will be presented, including potential side-effects and management of the early non-oral phase immediately post surgery. Finally, advice on when to initiate therapy and safety recommendations are offered.

Take home message: In patients scheduled for high-risk vascular surgery, fluvastatin improves postoperative outcome, reducing the incidence of myocardial damage by ～ 50% in the first 30 days following vascular surgery. In comparison with placebo, fluvastatin was not associated with a rise in liver enzymes or creatine kinase levels. To bridge the non-oral phase, an extended-release formula is recommended.     

高龄女性盆底手术围术期药学路径的建立与成效

目的：通过建立高龄女性盆底手术围术期药学路径,评价临床药师干预围术期抗菌药物、辅助用药的成效,为临床合理用药提供实践依据。方法：制定药学路径并实施,对照组（干预前）为2014年3月-2015年7月出院的入选病例;研究组（干预后）为2015年7月-2017年1月出院的入选病例。比较干预前后抗菌药物、辅助用药合理性各项指标的差异。结果：经干预后,高龄女性盆底手术围术期预防用抗菌药物选择合理率由44.8%增至93.1%,联合用药合理率由41.3%增至81.8%,疗程由（4.7±0.7）d降至（3.3±0.5）d,抗菌药物人均费用由（855.9±210.3）元降至（534.5±102.4）元;辅助用药适应证适宜率由41.3%增至86.4%,疗程合理率由55.2%增至90.9%,辅助用药人均费用由（318.7±85.8）元降至（202.7±79.4）元,差异均具有统计学意见（P<0.05）。结论：高龄女性盆底手术围术期实施药学路径可行,可为临床药师参与医疗团队提供有效的工作模式,也能为医保单病种付费提供实践数据。     

乌司他丁对高龄消化道恶性肿瘤患者腹腔镜围手术期肝功能的影响

目的探讨乌司他丁对高龄消化道恶性肿瘤患者腹腔镜围手术期肝功能的影响。方法选择60例在全麻下行腹腔镜辅助恶性肿瘤切除术的高龄患者,随机均分为乌司他丁治疗组和对照组。治疗组在术后当天开始静脉推注乌司他丁1×105IU(10mL生理盐水);对照组不予特殊处理。分别在术前、术后第1,3和7天常规抽取2组患者外周静脉血检验肝功能。结果术后第3天,对照组中肝功能异常者人数高于治疗组。术后第1天及第3天,2组患者肝功能指标ALT、AST、TBIL和DBIL均较术前升高(P<0.05),但治疗组升高幅度低于对照组(P<0.05),至手术后第7天逐渐降低至正常。结论乌司他丁对高龄消化道恶性肿瘤患者腹腔镜围手术期肝功能有保护作用,可以减轻对肝功能的损害。     

Dexmedetomidine in the prevention of postoperative delirium in elderly patients following non-cardiac surgery: A systematic review and meta-analysis

The efficacy of dexmedetomidine in the prevention of postoperative delirium (POD) remains ambiguous, however, it has been used to reduce the incidence of delirium in elderly patients. Here, we conducted a meta-analysis study for assessing the effects of dexmedetomidine on POD among elderly patients following non-cardiac surgery. A systematic literature search was performed against the PubMed, EMBASE, Cochrane Library, and Web of Science databases, and all relevant literature published till November 30, 2019, were considered. Our analysis included 16 randomised controlled trials conducted with 4534 patients for exploring the effects of dexmedetomidine on POD in elderly patients following non-cardiac surgery. It was observed that the overall incidence of POD was significantly lower in the dexmedetomidine group than in the control group (risk ratio [RR] 0.51, 95% confidence interval [CI] 0.43–0.61, P < .01). Similar results were obtained from subgroup analysis upon comparison of the placebo (RR 0.52, 95% CI 0.41–0.66, P < .01, moderate quality of evidence), propofol-treated (RR 0.55, 95% CI 0.38–0.78, P < .01, low quality of evidence), and midazolam-treated (RR 0.38, 95% CI 0.20–0.71, P < .01, low quality of evidence) groups. Trial sequential analysis revealed that the cumulative z-value superseded the monitoring boundary and reached the required information size. However, patients who received dexmedetomidine had a higher incidence of bradycardia and hypotension. In conclusion, the meta-analysis revealed that dexmedetomidine appears to decrease the risk of POD in elderly patients following non-cardiac surgery. However, as some of the studies were heterogeneous and of low quality, high-quality trials are necessary for drawing more definitive conclusions.     

高龄患者腹腔镜胃癌手术围手术期处理体会

目的：探讨高龄患者腹腔镜胃癌手术围手术期处理的方法及高龄患者行腹腔镜胃癌手术的安全性、可行性。方法回顾分析该院普外科2009年6月至2014年4月间收治的280例高龄（≥70岁）胃癌患者的临床资料,其中163例行腹腔镜手术（腹腔镜组）,117例行开腹手术（开腹组）,比较两组患者的一般资料及术中、术后相关指标。结果两组患者年龄、性别、临床病理分期、病理类型、肿瘤部位、手术方式和术前合并症等比较差异无统计学意义（P＞0．05）。与开腹组比较,腹腔镜组手术时间延长,但差异无统计学意义（P＞0．05）,而腔镜组术中出血量少、术后拔胃管时间、下床活动时间、进食时间、通气时间、住院时间均短于开腹组,并发症发生率较开腹组降低,差异存在统计学意义（P＜0．05）。结论合理的围手术期处理是保证高龄患者腹腔镜胃癌手术成功的关键。重视术前合并症的处理,术中贯彻微创观念和使用微创外科技术,采取个体化手术方式,积极防治术后并发症,腹腔镜胃癌手术在高龄患者中的应用是安全可行的,且相对于传统开腹手术优势明显。     

颈部手术围瘢痕期应用曲安奈德对比分析研究

目的：对比分析颈部手术围瘢痕期应用曲安奈德的临床疗效。方法采用温哥华瘢痕量表法、参照刘文阁疗效判断标准,将颈部手术后82例患者,分为围瘢痕期应用曲安奈德41例（观察组）,不使用任何药物41例（对照组）,对比分析两组的瘢痕愈合情况。结果伤口愈合的不同时期,观察组的温哥华瘢痕量表评分均低于对照组,瘢痕愈合的总有效率亦明显高于对照组（ P＜0．05）。结论曲安奈德能有效预防及减弱颈部手术后瘢痕的形成。     

三种清洁手术围手术期抗菌药物预防性使用的调查与分析

目的了解某三级甲等医院三种清洁手术围手术期抗菌药物预防性使用的合理性。方法对2008年9月份38例清洁手术围手术期抗菌药物使用情况进行回顾性调查分析。结果三种清洁手术围手术期抗菌药物使用率为86.84%。使用频率最高为头孢菌素类药物。66.67%的药物DUI〈1。抗菌药物使用不合理占68.42%。使用不合理现象主要表现为药物种类选择不合理、疗程过长、换药过频、给药方法不当等。结论某三级甲等医院三种清洁手术围手术期预防性抗菌药物使用普遍存在不合理现象,需建立有效的监管机制以促进药物应用的合理化。     

右美托咪定对老年髋关节手术患者围术期的心肌保护作用

目的探讨心排量监测下右美托咪定对髋关节手术老年患者心肌的影响。方法选择2019年3月-2021年6月我院收治的行髋关节手术的老年患者共90例,随机数字表法分为对照组和右美托咪定组,每组45例。右美托咪定组给予静脉泵入右美托咪定(0.25μg/kg负荷量),并以0.25μg/(kg·h)的速率输注。对照组给予等容量生理盐水。诱导前(T₀)、植入试模后(T₁)、术后8 h(T₂),抽取患者动脉血1.5 ml,检测各时段心肌酶谱和心肌标志物表达水平。结果两组在T₀时刻的肌钙蛋白、肌红蛋白、B型尿钠肽和肌酸激酶同工酶表达水平差异无统计学意义(P>0.05);T₁时刻,右美托咪定组术中的肌红蛋白表达水平显著低于对照组(P<0.05);右美托咪定组T₁时刻的肌钙蛋白、B型尿钠肽和肌酸激酶同工酶表达水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);T₂时刻,右美托咪定组B型尿钠肽表达水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>...