内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用

目的 分析内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的价值及其安全性.方法 对我院呼吸内科及重症医学科2010年4月至2013年4月收治的92例不明原因胸腔积液患者行内科胸腔镜检查,观察胸膜病变,直视下病变处多部位活检并行病理检查.结果 92例胸腔积液患者确诊84例,诊断阳性率为91.3％,其中恶性胸腔积液48例,结核性胸腔积液29例,非特异性炎症4例,化脓性胸膜炎2例,结节病1例,病因不明8例,术后疼痛11例,发热3例,出血1例.结论 内科胸腔镜检查有助于进一步明确不明原因胸腔积液的病因,且患者耐受性好、安全、有效,值得临床推广应用.     

内科胸腔镜对老年不明原因胸腔积液患者的诊断价值

目的探讨内科胸腔镜技术在胸膜疾病诊断中的价值。方法应用内科胸腔镜技术对148例不明原因胸腔积液老年患者进行检查。结果病理明确诊断123例,未能明确诊断25例;结核67例,胸膜转移癌56例,其中来源于肺癌48例,妇科肿瘤2例,胃肠道肿瘤1例,胸膜间皮瘤4例,内分泌癌1例。结核T斑点对结核性胸膜炎诊断率为79.17%,敏感度为81.25%,特异度为75.00%,胸水CEA对恶性胸腔积液的诊断率96.00%,敏感度92.86%,特异度98.28%。结论对不明原因胸腔积液患者应用内科胸腔镜技术具有微创、安全的特点,呼吸科医师可学习掌握,且其胸膜疾病的确诊率较高。     

内科胸腔镜在老年人不明原因胸腔积液中的诊断价值及安全性

目的评价内科胸腔镜诊断老年人不明原因渗出性胸腔积液的诊断价值及安全性。方法选取2012年7月至2014年5月该院收治的66例胸腔积液患者,应用内科胸腔镜进行检查,术中对可疑病变部位进行直视下多点活检,明确胸腔积液的成因,比较镜下表现与病理结果的相关性,观察手术的安全性及术后并发症,进一步评价手术的安全性。结果经病理确诊61例,确诊率为92.42%,其中恶性肿瘤37例(56.06%),包括转移性腺癌27例(40.91%),鳞癌4例(6.06%),小细胞癌2例(3.03%),恶性胸膜间皮瘤4例(6.06%);结核性胸膜炎18例(27.27%),化脓性感染4例(6.06%),非特异性慢性炎症2例(3.03%);病因不明5例(7.58%)。术后并发症为发热2例(3.03%),急性肺水肿1例(1.51%),经治疗后均痊愈,其他病例均未发生严重并发症。结论内科胸腔镜检查对老年人不明原因渗出性胸腔积液诊断阳性率高、简单、安全、微创、有效、并发症发生率低,可作为临床常规诊断手段进行推广。     

内科胸腔镜对老年人原因不明胸腔积液的诊断价值

目的 研究内科胸腔镜在老年人原因不明胸腔积液诊断方面的价值,评估其安全性.方法 筛选通过胸水检查及其他临床情况综合判断,不能明确病因的渗出性胸腔积液且年龄≥65岁的患者,对其行内科胸腔镜检查.结果 49例患者中男性33例,女性16例,年龄65～82岁,平均70.5岁.单侧胸腔积液41例(83.7%),双侧胸腔积液8例(16.3%).病理确诊结核性胸膜炎14例(28.6%),恶性肿瘤8例(16.3%),未明确诊断者包括病理报告非特异性炎症12例(24.5%)、间皮细胞及组织细胞增生4例(8.2%)、另外11例(22.4%)包括镜下脏壁层胸膜正常未取活检及未成功手术者.结合临床资料,在这27例中8例(16.3%)明确为感染性,19例(38.8%)原因不明.胸腔镜检查对临床原因不明胸腔积液诊断率为61.2%.本组胸腔镜检查术后出现发热8例(16.3%),大面积皮下气肿7例(14.3%),1例(2.0%)包裹性胸腔积液在人造气胸过程中出现严重胸膜反应.上述并发症经治疗后均痊愈.结论 内科胸腔镜检查对老年人原因不明胸腔积液明确诊断有较大的临床价值.并发症发生率较既往未按年龄分组的研究所报道的数据略高.

Abstract：

Objective To investigate the value of medical thoracoscopy in diagnosis of pleural effusion of unknown aetiology in aged people.Methods The patients aged 65 years and over,with exudative pleural effusion of unknown aetiology,were enrolled in this study.And they underwent medical thoracoscopy for diagnosis.Results The 49 patients,33 males and 16 females,aged 65-82years (at average age of 70.5 yeas),were enrolled.The 83.7% (41 cases) of pleural effusion was unilateral,and 16.3% (8 cases) was bilateral.The 28.6% (14 cases) of them suffered from tuberculosis,16.3 % (8 cases) malignant tumor.The pathology results of 16 cases showed nonspecific inflammation and normal pleural tissue.The other 10 patients showed a normal pleuracy or abnormal pleuracy undergoing a failure biopsy.Considering the clinical data of the 27 cases,8 cases (16.3 %)had infectious disease,18 cases (38.8%) remained unknown.Diagnostic accuracy of medical thoracoscopy was 61.2%.Complications of these patients undergoing medical thoracoscopy were fever (n=8,16.3%) and subcutaneous emphysema (n=7,14.3%).Conclusions Medical thoracoscopy is a standard option for diagnosing pleural effusion.It could be easily managed by physicians.The complications appear more often in aged people.     

可弯曲电子内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值

目的探讨可弯曲电子内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值。方法采用尖端可弯曲电子内科胸腔镜（LTF-240型）对92例不明原因的胸腔积液患者进行检查,并回顾性分析其临床资料。结果92例患者均成功实施了胸腔镜检查,胸腔镜下病理组织活检确诊恶性肿瘤30例、结核性胸膜炎57例、慢性炎症5例。肿瘤和结核病理结果确诊率为94．6％。恶性胸腔积液主要表现为结节样改变,部分病灶融合成肿块。而结核性胸膜炎主要为胸膜弥漫性充血肿胀,结节病灶细小呈卵石样改变,可见坏死物覆盖。92例胸腔镜检查仅1例出现胸膜反应,无严重并发症发生。结论可弯曲电子内科胸腔镜检查安全、有效、易操作。     

内科胸腔镜对老年人原因不明胸腔积液的诊断价值

目的 研究内科胸腔镜在老年人原因不明胸腔积液诊断方面的价值,评估其安全性.方法 筛选通过胸水检查及其他临床情况综合判断,不能明确病因的渗出性胸腔积液且年龄≥65岁的患者,对其行内科胸腔镜检查.结果 49例患者中男性33例,女性16例,年龄65～82岁,平均70.5岁.单侧胸腔积液41例(83.7%),双侧胸腔积液8例(16.3%).病理确诊结核性胸膜炎14例(28.6%),恶性肿瘤8例(16.3%),未明确诊断者包括病理报告非特异性炎症12例(24.5%)、间皮细胞及组织细胞增生4例(8.2%)、另外11例(22.4%)包括镜下脏壁层胸膜正常未取活检及未成功手术者.结合临床资料,在这27例中8例(16.3%)明确为感染性,19例(38.8%)原因不明.胸腔镜检查对临床原因不明胸腔积液诊断率为61.2%.本组胸腔镜检查术后出现发热8例(16.3%),大面积皮下气肿7例(14.3%),1例(2.0%)包裹性胸腔积液在人造气胸过程中出现严重胸膜反应.上述并发症经治疗后均痊愈.结论 内科胸腔镜检查对老年人原因不明胸腔积液明确诊断有较大的临床价值.并发症发生率较既往未按年龄分组的研究所报道的数据略高.     

内科胸腔镜对老年人原因不明胸腔积液的诊断价值

目的 研究内科胸腔镜在老年人原因不明胸腔积液诊断方面的价值,评估其安全性.方法 筛选通过胸水检查及其他临床情况综合判断,不能明确病因的渗出性胸腔积液且年龄≥65岁的患者,对其行内科胸腔镜检查.结果 49例患者中男性33例,女性16例,年龄65～82岁,平均70.5岁.单侧胸腔积液41例(83.7%),双侧胸腔积液8例(16.3%).病理确诊结核性胸膜炎14例(28.6%),恶性肿瘤8例(16.3%),未明确诊断者包括病理报告非特异性炎症12例(24.5%)、间皮细胞及组织细胞增生4例(8.2%)、另外11例(22.4%)包括镜下脏壁层胸膜正常未取活检及未成功手术者.结合临床资料,在这27例中8例(16.3%)明确为感染性,19例(38.8%)原因不明.胸腔镜检查对临床原因不明胸腔积液诊断率为61.2%.本组胸腔镜检查术后出现发热8例(16.3%),大面积皮下气肿7例(14.3%),1例(2.0%)包裹性胸腔积液在人造气胸过程中出现严重胸膜反应.上述并发症经治疗后均痊愈.结论 内科胸腔镜检查对老年人原因不明胸腔积液明确诊断有较大的临床价值.并发症发生率较既往未按年龄分组的研究所报道的数据略高.     

内科胸腔镜在原因不明胸腔积液诊断中的价值及安全性评价

目的探讨内科胸腔镜在原因不明胸腔积液诊断中的价值并进行安全性评价。方法 285例原因不明胸腔积液患者在局麻下进行内科胸腔镜检查,观察胸膜的异常表现,并在直视下钳取病变进行病理检查。结果镜下的异常表现主要有:①孤立性、弥漫性大小不等菜花样、乳头状、桑葚状结节或肿块;②广泛分布的大小不等的球形结节或肿块,呈葡萄状、卵石状或铺路石样改变;③广泛性分布的粟粒样或麻疹样小结节影;④乳白色厚薄不一的纤维素沉积和网状分布的粘连带等。活检确诊275例,确诊率为96.5%(275/285)。确诊病例中最常见病因为恶性肿瘤(占67.0%,191/285)和结核性胸膜病变(占20.4%,58/285)等。恶性肿瘤最常见的病因为肺癌并胸膜转移(占58.1%,111/191)和弥漫性胸膜间皮瘤(占17.8%,34/191)等。结论内科胸腔镜检查对原因不明胸腔积液是一种操作简便、安全可行、确诊率高的诊断方法,值得临床推广应用。     

内科胸腔镜检查在良恶性胸腔积液的诊治应用分析

目的认识内科胸腔镜检查在良恶性胸腔积液的病因学诊断价值。方法对34例胸腔积液患者实施胸腔镜检查,对恶性胸腔积液的患者采取多部位钳夹（8～10个部位）,闭式引流管保留1～3天。结果34例患者经病理确诊32例,确诊率为91．4％。结核性胸膜炎41．2％（14／34）;非典型炎性病变5．9％（2／34）;恶性肿瘤52．9％（18／34）。14例结核性胸膜炎患者术后均在1周内完全缓解（CR）;18例恶性胸腔积液检查后完全缓解（CR）率66．7％（12／18）,总有效率83．3％（15／18）,无效（PD）3例均有严重低蛋白血症。12例完全缓解（CR）患者,10例未出现胸水复发,2例出现胸水复发,复发率16．7％。结论内科胸腔镜检查能准确诊断胸膜疾病的病因,而且对结核性胸膜炎和恶性胸腔积液均有很好的治疗效果。     

内科胸腔镜在老年人胸腔积液中的应用价值

随着科技的进步,微创医学的发展,胸腔镜作为一种诊断与治疗肺部疾病的有力手段,胸腔镜技术由外科逐渐被内科所采用[1].早期多采用纤维支气管镜或膀胱镜替代胸腔镜进行诊断和治疗.内科胸腔镜的应用避免了外科胸腔镜检查损伤大、麻醉要求高、检查成本高的缺点[2],能全面观察到胸膜、肺表面及临近器官浸渗情况,并可对病变部位进行活检,作为各种胸膜、肺疾病的诊断方法.     

内科胸腔镜对胸腔积液诊断和治疗的临床价值

目的：探讨内科胸腔镜对胸腔积液的诊断价值,以及应用内科胸腔镜滑石粉胸膜固定术对恶性胸腔积液的治疗价值。方法回顾性性分析2008年1月至2014年1月在郑州市第三人民医院呼吸内科接受内科胸腔镜诊断的142例胸腔积液患者的临床资料。评价内科胸腔镜对胸腔积液的诊断阳性率和分析病因。将确诊为恶性胸腔积液的患者分为胸腔镜组和对照组。胸腔镜组给予内科胸腔镜滑石粉胸膜固定术,对照组胸给予胸腔引流管内灌注滑石粉而实现胸膜固定。对两组的疗效进行对比和分析。结果在142例胸腔积液患者中,有136例经内科胸腔镜检查及病理活检明确诊断,确诊率达95.8%。其中恶性胸腔积液(含恶性胸膜间皮瘤2例)85例(59.9%),结核性胸膜炎31例(21.8%),肺炎旁积液13例(9.2%),非特异性炎症7例(4.9%),原因不明胸腔积液6例(4.2%)。确诊的85例恶性胸腔积液患者中,胸腔镜组56例,1个月后复查有效率为91.1%,完全缓解率为82.1%;对照组29例,1个月后复查有效率为69.0%,完全缓解率为48.3%,两组有效率和完全缓解率比较,差异均有统计学意义(χ2值分别为6.786、10.555,P 值分别为0.009、0.001)。结论内科胸腔镜对胸腔积液具有较好的确诊率,内科胸腔镜滑石粉胸膜固定术可以有效地治疗恶性胸腔积液。     

Effectiveness and safety of diagnostic flexi-rigid thoracoscopy in differentiating exudative pleural effusion of unknown etiology: a retrospective study of 215 patients

Background

The aim of this study was to evaluate the effectiveness and safety of diagnostic flexi-rigid thoracoscopy in differentiating exudative pleural effusion of unknown etiology.

Methods

A total of 215 patients with undiagnosed exudative pleural effusion were consecutively recruited between January 2011 and February 2013. Thoracoscopy was carried out under local anesthesia, and multisite pleural biopsies were performed using a flexi-rigid thoracoscope. The tolerance of the patients, surgical complications and postoperative pathological diagnosis rate were used to evaluate the effectiveness and safety of the thoracoscopy procedures.

Results

All patients, Karnofsky performance status (KPS) >70, could tolerate both the thoracoscopic surgery and pleural biopsy; there were no severe complications. Thoracoscopic findings included pleural hyperaemia, fibrinous adhesion, nodular bulge and fester. The pathological biopsy confirmed diagnoses of malignant tumor (97 cases), tuberculous pleuritis (91 cases), tuberculous empyema (one case), pulmonary schistosomiasis (one case) and unknown etiology (25 cases). The total diagnosis rate was 88.4%. Subcutaneous emphysema occurred in ten cases and fever in six cases, all of which recovered completely with conservative treatment.

Conclusions

Flexi-rigid thoracoscopy had a high diagnosis rate, differentiating exudative pleural effusion of unknown etiology with satisfactory effectiveness and safety. There was high degree of relationship between thoracoscopic appearance and primary disease or tumor classification.     

Role of medical thoracoscopy in the diagnosis of pleural effusions

BackgroundMedical thoracoscopy (semi-rigid and rigid thoracoscopy) have revolutionized the management of undiagnosed pleural effusions. Though semi-rigid thoracoscopy has a good diagnostic yield in malignant and tubercular effusions, its role in the management of a complicated pleural effusions is debatable. Hence, rigid thoracoscopy becomes handy in these cases. The present study looked into the role of medical thoracoscopy in the diagnosis of pleural effusions in different conditions.MethodsThis study included all patients who underwent medical thoracoscopy at our center between May-2010 and March-2020. Basic demographics data, type of medical thoracoscopy used, and histopathology details were collected and analyzed.ResultsA total of 373 patients were subjected to medical thoracoscopy (202 semi-rigid thoracoscopy and 171 rigid thoracoscopy). Out of whom 246 (66%) were males, the mean age was 51.9 ± 13.2 years. Diagnosis was achieved in 370 patients with a yield of 99.2%. The diagnostic yield in semi-rigid thoracoscopy was 99.5% with lung malignancy being the most common diagnosis (41%; n = 81), followed by tuberculosis (31%; n = 61). The diagnostic yield in rigid thoracoscopy was 100% in our study. Along with high diagnostic yield, complete drainage and lung expansion was seen in 93.5% (160 out of 171 patients) without requiring a second procedure.ConclusionsSemi-rigid thoracoscopy and rigid thoracoscopy should complement each other in the diagnosis of pleural effusions. Rigid thoracoscopy should be considered as the procedure of choice in a complicated pleural effusion.     

胸腔镜检查诊断不明原因的胸腔积液临床分析

目的探讨胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的诊断价值。方法25例不明原因的胸腔积液患者行胸腔镜检,直视下取病变组织行病理检查。结果镜下表现灰白色粟粒样结节,多发结节状突起,胸膜局灶不规则增厚,胸膜充血、水肿,纤维粘连。胸腔镜检查确诊率92％。确诊病例中恶性肿瘤15例（60％）,其中肺癌转移11例,恶性胸膜间皮瘤4例,良性疾病共8例（32％）,其中结核性胸膜炎7例,慢性炎症1例,无严重并发症。结论胸腔镜检查对不明原因的胸腔积液是一种安全、确诊率高的诊断方法。     

结核性与恶性胸腔积液内科胸腔镜下特征比较及诊断相关因素分析

目的对比结核性与恶性胸腔积液内科胸腔镜下的特征及常见危险因素、临床表现的差异,为不明原因胸腔积液鉴别诊断提供依据。方法收集山西医科大学第一医院呼吸科2016年1月至2018年1月“胸腔积液待查”的90例患者临床资料,均因病因不明行内科胸腔镜下胸膜活检,按病理结果分为结核组与恶性组,对比分析2组镜下特征和常见危险因素、临床表现等指标。结果90例患者经胸腔镜和病理检查明确诊断85例,确诊率为944%,其中结核性胸腔积液40例,恶性胸腔积液36例。结核组镜下表现以胸膜充血水肿、广泛粘连、胸膜均匀一致小结节为主(χ^2值分别为23.175、7.361、6.064,P值均<005);恶性组镜下表现以胸膜增生增厚、大小不等结节、白斑样改变、肿块为主(χ^2值分别为23.095、8.717、11.577、5.127,P值均<005)。单因素回归分析:发热、体质量减轻对结核性胸腔积液诊断有意义;年龄>40岁、气促、病程>1个月、吸烟指数>400年支及血性胸腔积液对恶性胸腔积液的诊断有提示意义。多因素回归分析:发热和体质量减轻是结核性胸腔积液的特征性表现;年龄>40岁、病程>1个月、吸烟指数>400年支和血性胸腔积液对恶性胸腔积液诊断有较大价值。结论内科胸腔镜是确诊不明原因胸腔积液的有效检查方法,恶性胸腔积液和结核性胸腔积液是最常见的病因。危险因素、临床表现等指标及内镜下特征性表现对结核性与恶性胸腔积液鉴别有较大提示意义。     

135例胸腔积液患者内科胸腔镜检查及临床意义

目的探讨内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液患者的临床意义。方法分析内科胸腔镜检查135例患者的临床资料。结果135例中,经胸腔镜胸膜活检确诊104例（77．0％）,其中病理为恶性肿瘤和结核性胸膜炎各51例（49．0％）,脓胸2例（1．9％）。135例胸腔积液患者经胸腔镜检查病因诊断阳性率85．9％。恶性肿瘤和结核性胸膜炎患者经胸腔镜胸膜活检阳性率分别为79．7％和91．1％。结论内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液患者有获得病理诊断、病因诊断及准确肺癌分期等临床意义。     

可弯曲内科胸腔镜术对恶性胸腔积液的诊治价值

目的探讨可弯曲内科电子胸腔镜在诊治恶性胸腔积液中的价值。方法经可弯曲内科电子胸腔镜检查确诊的118例恶性胸腔积液的临床资料进行了分析,118例中55例经内科胸腔镜行滑石粉喷洒胸膜固定术。结果 118例均经胸膜活检病理确诊,包括肺癌胸膜转移106例(腺癌74例、鳞癌22例、小细胞癌7例、大细胞癌1例、病理未能分型2例),其他部位胸膜转移6例,胸膜间皮瘤4例,胸膜淋巴瘤2例。胸膜病变主要表现为大小不等的结节、肿块、扁平隆起、白斑、胸膜充血等。胸腔镜下滑石粉胸膜固定术组的胸水控制率为96.4%(53/55),通过胸腔闭式引流管注药的对照组胸水控制率为67.3%(37/55),两组疗效相差显著(P0.01)。胸膜固定术患者术后出现胸痛52例、发热45例,均对症治疗后好转,118例均未发现严重并发症。结论可弯曲内科电子胸腔镜术诊治恶性胸腔积液是一种安全、微创、高效而实用的方法,值得临床广泛推广。