应用微型穿支皮瓣修复手指皮肤缺损患者的护理

目的探讨微型穿支皮瓣修复手指皮肤缺损患者的护理方法。方法回顾性分析并总结2008年2月至2011年8月,解放军第89医院全军创伤骨科研究所采用4种微型穿支皮瓣游离移植修复16例手指皮肤缺损患者的临床资料。结果本组16例患者的移植皮瓣全部成活,受区与供区的功能、外观均良好。结论在肢体部位以穿支或轴型血管为蒂设计微型穿支皮瓣,游离移植修复手指小创面,患者痛苦小、损伤小,创面能获得满意覆盖,且较为美观。     

游离前臂骨间背穿支皮瓣修复手指皮肤缺损

目的 探讨应用游离前臂骨间背穿支皮瓣修复手部皮肤缺损的临床效果.方法 应用游离前臂骨间背穿支皮瓣修复手指腹部皮肤缺损8例,背部3例,指侧4例,转移皮瓣面积大小（2.0-4.0）cm×（2.0-6.0）cm.结果 本组14例皮瓣全部成活,1例部分成后,随访6周-6个月,修复手部皮肤外观功能满意.结论 该皮瓣是以前臂骨间背动脉穿支为蒂,具有不损伤前臂主干血管、血管解剖恒定、皮瓣较薄、供区损伤小与受区皮肤质地颜色相近等特点,适合修复手指皮肤缺损.     

上肢微型游离皮瓣在外伤性手指创面修复中的效果及对手部功能改善价值分析

目的探讨上肢微型游离皮瓣在外伤性手指创面修复中的效果及对手部功能的改善价值.方法选取我院2016年1月至2019年9月收治的100例手指外伤患者为研究对象,根据手术方式分为肢微型游离皮瓣修复组(试验组n=50例)和腹部皮瓣修复组(对照组n=50例).比较两组术后皮瓣存活情况、手部功能改善情况及术后并发症的发生率.结果术后试验组的皮瓣存活良好率为为94%高于对照组80%(P<0.05),手部功能优良率试验组为98%高于对照组86%(P<0.05),术后试验组的并发症发生率为12%,对照组为16%,但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论上肢微型游离皮瓣能提高外伤性手指创面修复效果,有效改善患者手部功能,且不增加术后并发症的发生率.     

三种不同微型皮瓣修复手指掌侧功能区皮肤缺损的临床效果分析

目的探讨三种不同微型皮瓣修复手指掌侧功能区皮肤缺损的疗效。方法 2010年10月至2014年3月,本组收治46例52指手指掌侧单纯皮肤缺损的患者,缺损面积1.0 cm×1.5 cm~2.5 cm×5.0 cm。致伤原因:碾压伤10例,压砸伤19例,机器绞伤14例,化学烧伤3例。采用指固有动脉逆行岛状皮瓣修复16指、指背皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复24指、游离第二足趾侧方皮瓣修复12指,皮瓣供区取全厚皮片植皮修复。结果术后指固有动脉逆行岛状皮瓣均顺利成活,指背皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣部分坏死2例,经过换药愈合,游离第二足趾侧方皮瓣发生动脉危象1例,经过血管探查吻合成活。随访6~24个月,末次随访两点辨别觉恢复以游离第二足趾侧方皮瓣修复最佳,为5~6 mm。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准评定,优37指,良10指,可5指。其中指固有动脉逆行岛状皮瓣修复优9指、良4指、可3指,指背皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复优16指、良6指,可2指,游离第二足趾侧方皮瓣修复12指均为优。结论游离第二足趾侧方皮瓣修复指掌侧皮肤缺损能最大限度地恢复手指形态、功能,且供区隐蔽,效果最佳。指固有动脉逆行岛状皮瓣、指背皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣操作安全、简单,适合基层医院开展。     

不同皮瓣修复术在手部创面修复中的应用效果及对患者满意度的影响

目的研究不同皮瓣修复术在手部创面修复中的应用效果及对患者满意度的影响。方法选取我院2018年2月至2020年2月收治的124例手部创面修复患者作为研究对象,采用随机数字法将其分为对照组和观察组,各62例。对照组患者采用游离腹壁下动脉穿支皮瓣修复术治疗,观察组患者采用微型游离腓动脉穿支皮瓣修复术治疗。比较两组患者的血清促炎细胞因子水平、手部创面修复效果、感染发生情况及患者术后满意度。结果手术后,两组患者血清IL-6、IL-8、IFN-γ、TNF-α水平均高于手术前,但观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组手部创面修复总有效率为96.77%,高于对照组的82.26%(P=0.01)。观察组手术后创面总感染率为1.61%,低于对照组的11.29%(P=0.03)。观察组术后满意度为98.39%,高于对照组的83.87%(P=0.00)。结论游离腹壁下动脉穿支皮瓣和微型游离腓动脉穿支皮瓣均能作为手部创面有效的修复手术,但后者更能有效抑制炎症反应程度,降低感染风险,有助于术后恢复且患者满意度高。     

Flow-through踇趾腓侧皮瓣游离移植修复断指再植

背景：断指再植损伤性质不同,组织损伤各异,单纯的组织或者血管、神经损伤用传统的邻指、腹部皮瓣等可以覆盖创面,容易修复,但时间长,需2次手术,外形患者不满意。目的：探讨Flow-through踇趾腓侧皮瓣游离移植在断指再植中的修复效果。方法：2011年1月至2013年10月应用Flow-through踇趾腓侧皮瓣游离移植修复合并软组织缺损的断指11例,其中男8例,女3例;年龄23-42岁;皮肤缺损范围2.0 cm×1.5 cm至4.0 cm×2.2 cm;血管缺损1-3 cm,平均1.5 cm;皮瓣切取范围在2.2 cm×1.7 cm至4.5 cm×2.5 cm。结果与结论：随访6-18个月,全部断指均成活。10例皮瓣一期愈合;1例皮瓣边缘部分坏死,经过换药后逐渐愈合,皮瓣外形好,色泽质地与正常手指基本相似。患指末梢两点分辨觉为4-10 mm。手指屈伸功能良好,根据中华医学会手外科分会上肢部分功能评定标准,优9例,良2例。提示Flow-through踇趾腓侧皮瓣游离移植能同时修复皮肤软组织缺损和血管缺损,对于合并有节段性皮肤软组织缺损的断指,是一种较好的修复方案。     

足趾侧方游离皮瓣修复手指软组织缺损的临床分析

选取2011年1月~2013年12月我院收治的30例(35指)手指软组织缺损患者,给予足趾侧方游离皮瓣修复治疗,其中12例采取第2趾胫侧游离皮瓣、10例采取第3趾胫侧游离皮瓣、8例采取第4趾胫侧游离皮瓣,随访半年,观察患指皮瓣成活情况、皮瓣血运、弹性、质地及手指外形情况等。结果 30例患者经足趾侧方游离皮瓣修复手术后,皮瓣均成活,成活率100.00%。给予随访半年,皮瓣质地、血运、弹性以及手外观均恢复良好,皮瓣两点分辨觉为5~10mm。手指恢复情况为:优22指、良11指、差2指,优良率为94.29%。30例患者足部皮瓣供区创面均愈合良好。利用足趾侧方游离皮瓣修复手指软组织缺损的临床效果良好,值得推广使用。     

新型游离微型穿支皮瓣与传统游离皮瓣修复手指皮肤缺损比较

目的:观察并对比新型游离微型穿支皮瓣与传统游离皮瓣修复手指皮肤缺损的效果,及对患者美容满意度的影响。方法:选取我院2014年1月～2018年1月收治的手指皮肤缺损患者94例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各47例。对照组采用传统游离皮瓣修复术治疗,观察组采用新型游离微型穿支皮瓣修复术治疗。对比两组并发症发生情况,修复前后手功能、疼痛评分,修复效果及患者对修复的满意度。结果:观察组并发症总发生率明显低于对照组(P0.05);修复前两组手功能、疼痛评分对比,差异无统计学意义(P0.05);修复后观察组手功能评分高于对照组,疼痛评分低于对照组(P0.05);观察组修复总有效率高于对照组,对修复满意度高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:采用新型游离微型穿支皮瓣修复术修复手指皮肤缺损并发症发生率较低,可显著改善患者手指功能评分与疼痛评分,提高修复效果及患者对美容的满意度。     

带髂胫束股前外侧皮瓣游离移植修复手背组织缺损

目的评定带髂胫束的股前外侧皮瓣游离移植修复手背组织缺损的疗效。方法回顾2006年6月~2010年6月,用带髂胫束的股前外侧皮瓣游离移植修复伸指肌腱并发手背区皮肤缺损12例,皮瓣切取范围7 cm′10 cm~8 cm′12 cm。髂胫束的切取长度7~13 cm,宽度8~10 cm。按中华医学会手外科学会上肢功能评定标准评定疗效。随访6个月~4年。结果 后所有皮瓣均成活。优3例,良6例,可3例。结论带髂胫束的股前外侧皮瓣游离移植是一种有效修复合伸指肌腱并手背区皮肤缺损的手术方法。     

游离皮瓣在口腔及面部组织缺损修复中的应用

目的探讨游离皮瓣在12腔及面部恶性肿瘤术后缺损修复中的应用效果。方法回顾并分析2007年9月至2008年9月,采用游离皮瓣修复口腔及面部恶性肿瘤术后缺损34例。其中舌癌10例,口底癌14例,颊黏膜癌4例,扁桃体癌3例,下咽癌2例,头皮组织肉瘤1例。供区：前臂游离皮瓣6例,股前外侧游离皮瓣28例。其中皮瓣大小7cm×4cm-20cm×13cm。术后观察皮瓣成活率、并发症和近期疗效。结果成功31例,失败3例。6例前臂游离皮瓣术后成活5例,成活率83．3％（5／6）;28例股前外侧游离皮瓣术后成活26例,成活率92．9％。术后随访患者外型及功能均满意。结论游离皮瓣移植扩大手术适应证,具有较高的成活率,保证血供和静脉回流是移植成功的关键。     

Free flap transplantation combined with Ilizarov bone transport for the treatment of severe composite tibial and soft tissue defects

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of free flap transplantation combined with Ilizarov bone transport in the treatment of severe composite tibial and soft tissue defects.MethodsWe retrospectively analyzed the clinical data of 40 patients with severe composite tibial and soft tissue defects who underwent free flap transplantation combined with Ilizarov bone transport. The clinical efficacy was evaluated according to the following criteria: success rate of wound repair by free flap transplantation, incidence or recurrence rate of deep infection, healing rate of bone defects and external fixation index, incidence of complications, and functional score of affected extremities.ResultsAll infections were generally well controlled by radical debridement and negative-pressure therapy, and all 40 patients’ wounds healed after repair and reconstruction of the tibia and soft tissues. Postoperative complications were alleviated by active treatment. The mean external fixation time was 12.83 ± 2.85 months, and the external fixation index was 1.55 m/cm. According to the Association for the Study and Application of Methods of Ilizarov (ASAMI) score, an excellent or good functional outcome was attained in 85% of patients.ConclusionFree flap transplantation combined with Ilizarov bone transport is an effective treatment for severe composite tibial and soft tissue defects.     

早期主动运动对指Ⅱ区屈肌腱修复术后的影响

目的：探讨早期主动运动对指Ⅱ区屈肌腱修复术后的影响.方法：41例指Ⅱ区屈肌腱修复患者分为观察组20例（46指）和对照组21例（48指）.观察组术后第3天开始采用早期主动运动方案;对照组术后制动3周后开始康复治疗.术后12周对2组患者进行总主动活动度测定法（TAM）系统评定和上肢功能指数（UEFI）评定.结果：治疗12周后,观察组患指TAM优良率及UEFI评分均明显高于对照组（P＜0.01）;观察组指间关节伸直缺失明显低于对照组（P＜0.01）.结论：Ⅱ区指屈肌腱修复术后早期采用主动运动方案疗效较好,值得临床应用.     

Simultaneous femoro-popliteal artery bypass and foot free flap for lower limb salvage: a 13-year follow-up

Critical limb ischemia (CLI) associated with lower extremity complex wounds is challenging for vascular and plastic surgeons. Despite a high risk of perioperative morbidity, complex reconstructive surgery in these patients is an alternative to primary major limb amputation. We present a patient with CLI and a complex foot wound treated with simultaneous femoro-popliteal arterial bypass and free flap for lower limb salvage. The 13-year follow-up showed good functional results.     

腹股沟皮瓣游离移植联合负压封闭引流修复胫前大面积软组织缺损

背景：合并严重软组织并骨缺损的下肢开放性骨折,伤后胫前皮肤软组织坏死缺损,骨质、钢板外露等在临床上经常发生,关键在于坚强的骨折固定以及合理应用血供可靠的皮瓣封闭创面。 目的：探讨负压封闭引流联合腹股沟游离皮瓣修复胫前大面积软组织缺损的效果。 方法：纳入胫前大面积软组织缺损患者24例,根据修复方案分为2组,各12例。负压封闭引流组软组织缺损范围10 cm×15 cm-15 cm×20 cm。经清创后,外固定支架固定骨折,使用负压封闭引流敷料覆盖创面,三通管接生理盐水随时冲洗血块,7-10 d去除负压封闭引流负压,根据肉芽组织生长情况给予二期缝合,行旋髂浅动脉的髂腹股沟游离皮瓣与膝下内侧动静脉吻合移植修复。非负压封闭引流组创面大小10 cm×15 cm-30 cm×20 cm,受伤至入院时间1-24 h。普通清创换药,二期固定或者皮瓣转移。 结果与结论：修复前住院时间及皮瓣面积比较,负压封闭引流组显著优于非负压封闭引流组（P＜0.05）;2组修复术后住院时间、总住院时间差异均无显著性意义（P＞0.05）。负压封闭引流组修复治疗后创面感染率为0,非负压封闭引流组治疗8-14 d后创面感染率为75%。2组创面及供区切口均Ⅰ期愈合,植皮顺利成活。2组患者均获随访,随访时间6-36个月,随访过程中非负压封闭引流组骨折愈合时间显著长于负压封闭引流组。2组皮瓣与周围皮肤色泽、质地相似,皮瓣受力处无血管危象的发生,无破溃,无臃肿。提示负压封闭引流联合腹股沟游离皮瓣修复对及时控制创伤后大面积软组织缺损感染,改善创面血运,缩短术前准备时间,及早闭合创面,促进创面及骨折愈合有显著作用,皮瓣质地柔韧,外观良好,活动功能良好,可明显缩短疗程,最大限度恢复患肢功能。     

游离肩胛皮瓣移植修复头皮大面积缺损合并骨外露

背景：游离肩胛皮瓣具有可提供面积大、皮瓣色泽好、质地优良、薄厚适中、皮瓣易于切取、血管恒定、供区隐蔽等特点,适合作为大面积头皮缺损伴有骨外露的首选皮瓣之一。目的：回顾性分数应用肩胛皮瓣游离移植修复复杂的大面积头皮缺损合并颅骨外露的方法及经验。方法：对8例头皮大面积缺损合并颅骨外露患者,采用切取游离肩胛皮瓣,将旋肩胛动静脉与颞浅动静脉或面动静脉吻合方法修复大面积缺损及骨外露。随访6-12个月,观察游离肩胛皮瓣移植后皮瓣感染情况,游离肩胛皮瓣成活情况,供皮区处理及愈合结果及不良反应。结果与结论：全部8例肩胛皮瓣均一期成活,2例出现静脉回流不畅,给予针刺放血及拆除远端部分缝线后好转;术后随访期间,皮瓣血运良好,头部局部外形好,未见并发症。结果提示游离肩胛皮瓣血管恒定,血运可靠,皮瓣色泽质地优良,可切取面积大,对供区影响小,可作为修复大面积头皮缺损的选择方法之一。     

前臂静脉皮瓣对手指离断合并皮肤缺损的修复及术后功能恢复

背景手指离断合并邻近部位皮肤软组织缺损常有发生.传统的处理方法常导致再植手指过短或伤指缺失,而且软组织缺损还要二期覆盖,因此治疗结果不尽理想.目的观察应用游离的前臂内侧静脉皮瓣修复手指离断合并软组织缺损,对其功能恢复的影响.设计以患者为研究对象,前后对照观察研究.单位一所大学医院骨科.对象选择2000-10/2004-05中山大学附属第三医院骨科收治的创伤性手指离断合并指背或手背软组织缺损的患者11例,男8例,女3例;年龄20～45岁.方法切取同侧前臂内侧静脉皮瓣,面积为1.5 cm×1.0 cm～5.0 cm×6.5 cm,根据缺损软组织性质原方向或倒置后覆盖软组织缺损处.皮瓣远近两端静脉和创面相应处动脉或静脉行端端吻合;一期行13个离断手指再植.供区创面根据缺损大小直接缝合或游离植皮覆盖.术后在专业人员指导下进行早期功能锻炼.主要观察指标①手指运动和感觉功能恢复情况.②术后皮瓣成活情况.结果移植的11例静脉皮瓣中9例完全存活,再植的13个手指中12个成活.7例1年随访时,再植的手指运动功能良好;修复皮瓣的感觉恢复不理想.结论游离的前臂内侧静脉皮瓣可以应用于伴有手指离断的指背、手背的软组织缺损修复重建.该皮瓣具有取材方便、厚薄适中、柔韧性好的优点.感觉恢复不良是其主要缺陷.     

腹壁下动脉穿支皮瓣延迟带蒂转移修复前臂大面积软组织缺损

目的探讨腹壁下动脉穿支（DIEP）皮瓣延迟带蒂转移修复前臂大面积软组织缺损的临床应用价值。 方法选择2012年1月至2018年1月在兰州手足外科医院就诊的前臂大面积软组织缺损患者9例,采用DIEP皮瓣延迟带蒂转移进行修复,分析其临床效果。患者年龄18~51岁,软组织缺损范围24.0 cm×8.0 cm~32.0 cm×8.5 cm。DIEP皮瓣以外侧穿支供血,供区直接缝合。皮瓣延迟的时间6~10 d;断蒂时间18~21 d。 结果1例发生小的皮缘裂开,术后2周自然愈合,皮瓣全部成活。术后随访2.0~4.5年,平均（3.8±1.4）年。供区切口愈合好,未发生腹壁切口疝,未见明显功能障碍;受区外形、功能均恢复较好,临床效果均满意。 结论DIEP皮瓣延迟带蒂转移修复前臂大面积软组织缺损安全、可靠,可降低对供区的损伤。     

游离股前外侧皮瓣修复上肢皮肤软组织缺损的护理

目的探讨应用股前外侧皮瓣修复上肢软组织缺损的围术期护理方法。方法对29例上肢软组织缺损患者行股前外侧皮瓣修复创面制定护理计划,进行优质护理。结果本组29例病例经过精心的护理全部成活,其中1例术后12 h及时发现血管危象经及时处理,创面愈合。结论排除伤情及手术质量,良好的围术期护理,及时发现并处理血管危象是游离股前外侧皮瓣修复上肢皮肤软组织缺损成功的关键。