医生过度医疗相关知识认知度调查

目的 通过调查医生对过度医疗相关知识的认知和态度,从医疗服务供方的角度,探讨过度医疗产生的背景及原因.方法 按照分层随机抽样的方法,选择江苏省某三级甲等综合医院作为研究现场,共对54名不同科室的医生进行匿名问卷调查,并采取统计描述、多因素Logistic回归分析的方法进行结果分析.结果 调查对象平均年龄（33.9±6.8）岁,对“过度医疗”这个概念的知晓率为57.4%,但具体到其表现形式及特征,大多数医生均能清晰识别;只有16.7%的医生在患者要求医嘱之外的检查和治疗时会坚决拒绝,其余医生均会尊重患者意见为其检查和治疗.过度医疗产生的原因排前3位的分别是医院、医生、患者,改善措施排前3位的依次为：建立完善的医疗保险制度（83.5%）、国家增加对卫生事业的支出（83.4%）、提高患者的就医素质（70.4%）.结论 “学历”和“职称”是影响医生在面对患者医嘱之外要求抉择的主要因素.应通过加强医德教育,提高医务人员的职业素质,同时有针对性地对患者开展过度医疗知识的健康教育,采取综合措施减少过度医疗的产生.     

防御性医疗检查与医疗纠纷关系

目的了解防御性医疗检查与医疗纠纷的成因及相互关系,为制定政策、减少防御性医疗检查,缓解医患关系提供参考依据。方法于2018年1—3月,通过方便抽样选取广州市的7家医院,通过互联网平台和发放纸质问卷的方式,对324名内科、普通外科、妇科患者进行问卷调查;采用Excel与SPSS 20.0对调查资料进行统计学分析。结果不同年龄和学历患者经历防御性医疗检查比例差异有统计学意义(P均0.001),硕士及以上学历患者遭遇防御性医疗检查的比例为66.7%,远超大专及以下和本科学历患者(分别为22.7%和24.9%);不同年龄和学历患者经历医疗纠纷比例差异有统计学意义(P均0.001);是否遭遇过医疗纠纷会影响患者是否怀疑医生进行防御性医疗检查(P 0.05);而经历过防御性医疗检查的患者比未经历的患者更容易遭遇医疗纠纷(P 0.001)。结论防御性医疗检查与医疗纠纷关系密切,为控制防御性医疗检查,国家应制定政策保护医生,普及医学常识;医生应遵循道德规范,提高职业技能。     

过度医疗的卫生经济学思考

所谓过度医疗,是指由于医生给予患者的医疗超过患者疾病的诊断和治疗需要而给患者造成不必要的痛苦与经济上浪费的医疗行为。有资料显示过度医疗是全球性问题,70％以上的临床患者曾经过度医疗。1过度医疗的理论和现实基础医疗服务市场有供方垄断和需方被动的特殊性,     

从我国转型期医患关系特征谈对防御性医疗的思考

  目的  了解防御性医疗检查与医疗纠纷的成因及相互关系,为制定政策、减少防御性医疗检查,缓解医患关系提供参考依据。  方法  于2018年1 — 3月,通过方便抽样选取广州市的7家医院,通过互联网平台和发放纸质问卷的方式,对324名内科、普通外科、妇科患者进行问卷调查;采用Excel与SPSS 20.0对调查资料进行统计学分析。  结果  不同年龄和学历患者经历防御性医疗检查比例差异有统计学意义（P均 < 0.001）,硕士及以上学历患者遭遇防御性医疗检查的比例为66.7 %,远超大专及以下和本科学历患者（分别为22.7 %和24.9 %）;不同年龄和学历患者经历医疗纠纷比例差异有统计学意义（P均 < 0.001）;是否遭遇过医疗纠纷会影响患者是否怀疑医生进行防御性医疗检查（P < 0.05）;而经历过防御性医疗检查的患者比未经历的患者更容易遭遇医疗纠纷（P < 0.001）。  结论  防御性医疗检查与医疗纠纷关系密切,为控制防御性医疗检查,国家应制定政策保护医生,普及医学常识;医生应遵循道德规范,提高职业技能。     

基于MBI-HSS量表的医生职业倦怠与过度检查相关性研究

目的了解医生职业倦怠与过度检查行为现状,探讨两者的相关性。方法采用非随机抽样的方法,于2016年11—12月利用MBI-HSS量表对604名拥有开具医嘱权利的医生进行全国范围内的问卷调查。结果医生职业倦怠现象突出,其中个人成就感(PA)维度最为严重,共有91.6%的被试者出现个人成就感得不到满足的现象。医生过度检查行为问题严峻,仅有13.7%的被试者从未发生。过度检查行为对职业倦怠的影响差异有统计学意义,且在去人性化维度与个人成就感维度方面差异有统计学意义(P分别为0.033和<0.001)。结论过度检查行为会对医务人员自身产生影响,医生职业倦怠与过度检查行为之间具有显著相关性,政府及医院管理者需认清过度检查行为的危害性,采取措施减少行为的发生。     

外阴阴道假丝酵母菌病过度医疗现况调查

目的:了解医疗机构外阴阴道假丝酵母菌病过度诊断和过度治疗的现状,为制定外阴阴道假丝酵母菌病标准化、规范化诊断治疗规范提供参考依据,以减少患者的就医成本及医疗资源的浪费。方法:通过对深圳地区综合医院、专科医院、计划生育服务中心和私营医院的93名妇产科医生、皮肤性病科医生、计划生育科医生和检验科医生进行匿名问卷调查,了解他们诊断和治疗外阴阴道假丝酵母菌病的实际操作方法,与临床诊疗操作规程进行对比。结果:①调查医生平均年龄为(38.6±9.3)岁,最小的22岁,最大的61岁;从事医疗工作平均年限为16.3年,文化程度以大专和本科为主,占62.4%,硕士及以上占23.7%,其他学历占13.9%。②39名实验室检验科医生中,29名出现过度诊断,占74.4%。③临床医生诊断过程中,35.2%的医生以实验室诊断作为判断标准,77.8%临床医生出现过度诊断。④77.8%的临床医生会给患者过度治疗用药。⑤在治疗外阴阴道假丝酵母菌病的过程中,对育龄妇女性伴侣的治疗不规范。⑥无症状外阴阴道假丝酵母菌病会影响计划生育手术的进行。结论:临床医生和实验室医生过度医疗情况比较严重,且影响计划生育手术的进行,因此,应加强对临床诊疗工作的规范化管理,减少医疗资源浪费。     

过度检查or适度检查怎么认定

正随着医疗理念和技术的更新、居民健康保健意识的提高,检查逐渐成为医疗活动中必不可少的部分,随之过度检查现象也相伴而生。过度检查的动机有多种,有的是医生自我保护行为,避免医患纠纷;有的是患者主动要求,希望通过检查排除隐患;有的是利益所致,在药品加成取消后,增加医疗收入……在医疗损害赔偿案件中,过度检查的认定往往成为案件处理的关键。在法律领域,何为过度检查,如何认定,如何赔偿?     

四类场所男性双性性行为者艾滋病、梅毒检测及性行为特征分析

目的研究不同场所男性双向性性行为者性行为特征。方法选择男男性行为者（men who have sex with men,MSM）聚集的浴池、酒吧、公园、会所为目标场所,采用分层整群抽样方法,抽取473名兼有异性性行为的 MSM开展匿名问卷调查,同时进行艾滋病和梅毒血清学检测。对社区志愿者组织（CBO）关键人物及场所业主开展深度访谈。结果473名 MSM 中,“1暠（扮演“丈夫暠者）占38.56%,“0.5暠（可扮演“丈夫暠或“妻子暠者）占45.53%,“0暠（扮演“妻子暠者）占15.90%,酒吧和会所中“0暠和“1暠占比较大,浴池和公园中“1暠占比较大;最近半年与女性发生过性行为的共占37.58%,公园和浴池中的占比高于酒吧和会所;有“滥交暠经历的共占66.23%,按占比高低排序为：浴池、公园、会所、酒吧;每次性行为时均使用安全套的共占37.93%,活动于公园的最低;HIV 抗体和梅毒血清学检测阳性率分别为4.44%和20.93%,浴池和公园的 MSM 感染率均较高。结论在针对 MSM 的艾滋病行为干预工作中,应将浴池和公园作为场所干预的重点。     

1993年纠风工作取得成效

1993年,全国卫生统在反腐倡廉、纠正行业不正之风方面做了大量工作,抓住社会反映的“热点”问题,进行了专项治理。从去年的行风调查情况看,患者对医生护士服务态度的满意(包括较满意)度为86.14%,对医生护士技术水平的满意度为83.29%,对医疗质量的信任度为93.18%,医务人员收受患者钱物的为1.2%,其中暗示索要的占0.14%。据20个省的不完全统计,已清理出不同医院不同名目的累计乱收费项目536项次,其中公布取消的178项次。表明纠风工作取得了一定成效。     

新型农村合作医疗补偿比例下降原因分析

目的新型农村合作医疗（简称新农合）筹资水平逐年小幅提高,但补偿比例没有随着筹资水平的上涨而上涨,而出现补偿比例下降。通过对武汉市某区3年来新农合运行的数据分析,探寻新农合报销比例下降的原因。方法采取回顾性研究＋统计学分析的方法,对武汉市某区新农合运行3年来筹资水平、住院病人流向、基金流向、例均住院费用、例均补偿金额和实际补偿比例等指标进行分析。结果住院病人流向发生变化,导致整体人均住院费用上升了64.60%,人均住院补偿金额上升了46.00%,实际住院补偿比例下降了5.24%。每个级别医院例均住院费用上涨幅度远低于整体人均住院费用的上涨水平。筹资水平提高幅度低于人均住院费用上涨幅度。结论随着新农合报销比例的提高和供需双方对报销政策的了解,供方过度医疗和需方过度需求开始显现,控制供方的同时必须控制需方的过度需求。筹资水平的增长速度要高于医疗费用的增长速度才能保证补偿比例的逐年提高。     

医院深化改革中几个热点问题的探讨

1 过度服务加重病人的负担过度服务表现在,不必要的检查或重复检查。在优质服务的幌子下,用药越来越高档,药费越来越昂贵,各种名目繁多的检查已让病人苦不堪言,然而甲医院检查的结果拿到乙医院则不管用,必须从头做起。病人在门诊做过的检查住院后还必须重做,甚至出现“系列化验”,“X光套片检查”的现象,过度提供服务极大地加重病人的经济负担。医生过度服务有诸多因素,主要原因是单纯追求经济收入,把复杂的医疗服务当成单纯的经济活动,视医患关系为仅仅是经济关系,医院管     

贫困地区医务人员远程医疗使用意愿及影响因素调查——以重庆市城口县为例

目的 了解重庆市城口县医务人员对远程医疗的使用意愿及影响因素,为贫困地区远程医疗服务工作的开展及远程医疗协作网络建设提供决策参考。方法 采用多阶段分层抽样,在已开展远程医疗服务的重庆市城口县医疗机构中抽取153名医务人员进行问卷调查。结果 该县有75.8%的医生认为了解远程医疗,使用意愿为71.2%,使用率为47.1%。单因素分析结果显示不同年龄、文化程度、职称、是否使用过远程医疗、对远程医疗了解情况、使用远程医疗方便程度、远程医疗对诊疗工作帮助程度、远程医疗对临床技能提升程度、降低患者医疗费用程度的使用意愿不同,差异具有统计学意义（P<0.05）;多因素logistic回归分析结果显示年龄、文化程度、使用远程医疗服务方便程度、远程医疗对诊疗工作帮助程度、降低患者医疗费用程度是医生远程医疗使用意愿的影响因素。结论 重庆市城口县医生远程医疗使用意愿有待提高,应加强远程医疗服务机制体制建设,提高医生远程医疗使用意愿。     

医护人员主动告知住院患者医疗安全不良事件的调查分析

目的 调查分析医护人员主动告知住院患者医疗安全不良事件的情况,为制定提高医护人员主动告知住院患者医疗安全不良事件的主动性的措施提供参考。方法 采取便利抽样法选取河南省某医院400例医护人员作为研究对象。本研究采用自制的调查问卷进行调查。该问卷包括4个部分:基本信息、医护人员主动告知住院患者医疗安全不良事件态度、医护人员主动告知住院患者医疗安全不良事件经历、医护人员主动告知住院患者医疗安全不良事件处理结果的满意度。结果 科室、告知经历不同的医护人员主动告知住院患者医疗安全不良事件态度得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。培训经历、职业、年龄等不同的医护人员主动告知住院患者医疗安全不良事件态度得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。医护人员主动告知住院患者医疗安全不良事件的经历中,医生与护士在是否有告知经历、是否有培训经历、是否愿意参加相关培训、是否支持将主动告知作为一项规定等方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。一定会主动告知Ⅰ级医疗安全不良事件医护人员人数所占比例高于主动告知Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级医疗安全不良事件医护人员人数所占比例,差异有统计学意义(P<...     

新医保制度下门诊高费用原因及对策

上海市自２００１年１月新的医疗保险制度实施以来 ,不仅为病人就医提供了方便 ,解决了企业拖欠职工医疗费用问题 ,而且促进了医院间的竞争 ,推进了医疗卫生事业改革。但是 ,在实施中发现 ,部分病人门诊医疗费用明显偏高。对此 ,笔者在调查的基础上分析如下。一、原因１．供方提供过度服务由于医疗市场供需双方医疗知识和信息的不对称，在经济利益驱动下 ,造成医生诱导医保病人乱检查、多用药品 ;病人对医疗服务要求的提高使一些怕误诊的低年资医生更多依赖检查 ;极个别医务人员经不起药品促销人员的诱惑 ,放松医疗指征开药。２．需方要求过…     

1例精神性低血糖患者的护理教训

1临床资料患者,女,63岁,于2006年4月6日上午10时120出车接回,拟“精神异常”、“脑血管意外待排”在急诊留观。患者神志模糊,语言不清,胡言乱语,定向障碍,躁动,查体不能配合,测BP180/10mmHg,P100次/分,R24次/分。护士甲按急救程序给予吸氧、开放静脉通道、心电监护等,皆因患者不配合而不能进行,并按口头医嘱抽血查生化、心肌酶,CT检查,也由于患者躁动不安,几次抽血都失败,护士甲暂时放弃抽血,送病人做CT检查,因患者不配合,CT检查也无法进行。医生口头医嘱静脉注射安定10mg,护士乙是高年资护士,在执行医嘱时查看医嘱单,发现急查微量血糖…     

患者视角下的不良医疗行为认知分析

[目的]了解患者对不良医疗行为的认识,为完善公立医院监管机制奠定基础。[方法]对新疆某大学附属医院门诊患者进行问卷调查,用卡方检验统计处理数据。[结果]不同年龄、族别、文化程度的患者对医务人员有无接受“红包、回扣”的现象、对医生收受“红包”的态度有差异（P＜0.05）;有78.46%的患者认为不必要的检查为主要过度医疗行为;有55.13%的患者认为导致“过度医疗”现象普遍存在的原因是盲目追求业绩所致。[结论]完善医院监管机制,改革公立医院结构体制,建立健全医疗行为相关法律法规,使得公立医院管理有法可依,监管模式更科学、更系统、更规范,充分发挥其公益性和社会效益。     

向伟:适度医疗是对生命健康权利的尊重

过度医疗是指医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则,不能为患者真正提高诊治价值,只是徒增医疗资源耗费的诊治行为。过度医疗包括过度检查、过度治疗(包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等)和过度护理。由于临床医学非常复杂,过度医疗非常难以界定。一般来说,对过度医疗判定的基本准则是:对患者的诊疗总体上是趋好还是伤害。在治疗中,要看医生的目的何在,治疗是否减轻了患者的痛苦,是否能延长患者的寿命。另外有两个附加条件是:患者的经济     

医生对患者参与治疗决策的认知和实践现状

目的了解我国三级公立医院医生对患者参与治疗决策的认知和实践现状,为进一步提高患者治疗决策参与度提出建议。方法依托第5次“全国改善医疗服务行动第三方评估”项目,选取全国31个省（自治区、直辖市）及新疆生产建设兵团共136家三级公立医院医生进行问卷调查。结果共收回22 836份有效问卷。其中,认为有必要让患者参与治疗决策和鼓励患者说出对于治疗方案意见的医生分别有18 405名（占比80.6%）和18 353名（占比80.4%）,面对不同治疗方案时倾向于尊重患者意见的医生有12 040名（占比52.7%）。除职称外,不同特征医生认为有必要让患者参与治疗决策的比例和鼓励患者说出对于治疗方案意见的比例具有统计学意义（P＜0.05）。除职称和地区外,不同特征医生面对不同治疗方案倾向于尊重患者意见的比例具有统计学意义（P＜0.05）。结论我国三级公立医院医生对患者参与治疗决策持积极态度,但在治疗过程中受多种因素影响未有效落实。各医院可结合自身实际,制定鼓励患者参与治疗决策的相关措施。     

按病种分值付费改革对患者离院方式的影响

目的 验证按病种分值付费改革是否会导致住院患者按医嘱转院概率上升，从而评估改革对患者离院方式的影响。方法 抽取2016—2019年某市住院病案首页5%的数据，采用双重差分法，以医疗保险患者为处理组，以非医疗保险患者为对照组，比较改革前后2组患者按医嘱转院概率变化的差异，从而识别政策效应。结果 实行按病种分值付费改革后，总体上未发现住院患者按医嘱转院或按医嘱转基层医疗卫生机构的概率上升，但疾病严重程度较高的患者和老年患者按医嘱下转的比例增加22%～56%(P <0.05)。结论 按病种分值付费改革与高风险、高年龄患者按医嘱下转的比例增加相关，但尚不清楚改革是否影响患者长期健康结局。建议加强对按医嘱转院的适宜性评估和监督，推动基于成本核算的病种权重设定，积极探索基于价值医疗的捆绑支付和按绩效支付等方式，避免在控制费用政策激励下发生不合理的成本转移行为。     

云南省纳西族糖尿病认知及自我管理现状与社会经济状况的关系

目的分析云南省纳西族村民糖尿病相关知识认知情况及糖尿病患者管理现状与社会经济状况的联系,为加强慢病管理提供依据。方法采用分层随机抽样的方法,抽取云南省玉龙县纳西族≥35岁村民1 402名进行问卷调查和现场体检。结果糖尿病患病率为4.14%,其中男性为4.19%,女性为4.10%。对糖尿病是否可治愈、是否可预防、是否知晓典型症状和是否了解糖尿病管理知识的知晓率分别为8.2%、7.3%、11.8%和11.8%,且男性高于女性,住房条件好者高于差者,经济地位越高者其知晓率越高,差异均有统计学意义(P0.05,P0.01);在糖尿病患者中,自我监测血糖率、按医嘱服药或注射胰岛素依从率和与医生交流病情率分别为55.0%、60.0%和80.0%。且文化程度越高和医疗服务可及性越好者按医嘱服药或注射胰岛素的依从性越高,差异均有统计学意义(P0.05,P0.01);社会经济地位越高的糖尿病患者按医嘱服药或注射胰岛素的依从性、自我监测血糖率和与医生交流病情率越高,差异均有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论纳西族村民在糖尿病相关知识认知率及糖尿病患者自我管理方面与社会经济状况存在着联系。应重点加强低社会经济地位村民的健康教育,从而提高其糖尿病的自我管理水平。