女性卒中预防指南 美国心脏协会／美国卒中协会对医疗专业人员的声明

背景和目的本指南旨在对女性中独有的和更加常见的卒中危险因素的资料进行总结,并对以往卒中指南和心血管预防指南提供的女性研究资料进行扩展。本指南重点关注那些女性特有的危险因素（如生殖因素）以及那些在女性中更加常见的危险因素（包括有先兆型偏头痛、肥胖、代谢综合征和心房颤动）。方法写作组成员由委员会主席根据其以前在相关领域的研究成果提名,并通过美国心脏协会（American Heart Association,AHA）卒中委员会的科学声明监督委员会和AHA手稿监督委员会批准。写作组通过进行医学文献的计算机检索（最后检索时间为2013年3月15日,研究对象年龄为成年人）回顾最相关的文献。在AHA框架背景下对证据进行组织,根据AHA／美国心脏病学学会联合制定以及由AHA卒中委员会补充的证据强度分级方案进行分类。本指南经过AHA内部的广泛同行评议以及卒中委员会领导层和科学声明监督委员会的审查,然后获得AHA科学顾问与协调委员会的批准。结果我们对先兆子痫、口服避孕药、绝经期和激素替代疗法以及那些在女性中更常见的危险因素,如肥胖,代谢综合征、心房颤动和有先兆型偏头痛相关的卒中风险提供了现有的证据、研究空白以及推荐意见。结论为了更准确反映女性终生的卒中风险以及目前风险评分存在的明显不足,我们认为迫切需要制定专门针对女性的卒中风险评分。     

卒中一级预防指南美国心脏协会/美国卒中协会为医疗卫生专业人员制定的指南美国神经病学学会肯定本指南作为神经科医生继续教育工具的价值

背景和目的 本指南对各种已确定和新出现的卒中危险因素的证据进行概述,以提供降低首次卒中风险的循证推荐.方法 写作组成员由委员会主席根据每位成员先前在相关课题领域中的工作提名,并经美国心脏协会(American Heart Association,AHA)卒中委员会科学声明监督委员会批准.写作组采用系统文献回顾的方法(涵盖时间为2006年上一次回顾发表到2009年4月),参考先前已发表的指南、个人文件和专家意见来总结现有证据,并指出现有知识的差距;如果合适,则根据标准的AHA标准做出推荐.写作组全体成员均有机会对推荐进行评论并审核这份声明的最终文本.在AHA科学咨询和协调委员会考察和批准之前,本指南已由卒中委员会领导层和AHA科学声明督察委员会进行过广泛的同行评议.结果 对评价个体首次卒中风险的流程图进行了评价.根据干预的可能性(不可干预、可干预或潜在可干预)和证据的强度(证据充分或证据不太充分),对首次卒中的危险因素或风险标记物进行分类.不可干预危险因素包括年龄、性别、低出生体质量、人种/种族和遗传倾向.证据充分的可干预危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动和某些其他心脏病、血脂异常、颈动脉狭窄、镰状细胞病、绝经后激素治疗、不良饮食习惯、体力活动过少以及肥胖和体脂分布.证据不太充分或潜在的可干预危险因素包括代谢综合征、酗酒、药物滥用、口服避孕药、睡眠呼吸障碍、偏头痛、高同型半胱氨酸血症、脂蛋白(a)升高、高凝状态、炎症和感染.对用阿司匹林进行卒中一级预防的资料进行了回顾.结论 多方面的证据可用于确定能增高首次卒中风险的多种具体因素并提供降低这种风险的策略.     

缺血性卒中的一级预防——美国心脏协会/美国卒中协会卒中委员会指南 动脉粥样硬化性周围血管病跨学科工作组、心血管护理委员会、临床心脏病学委员会、营养、体力活动和代谢委员会以及医疗质量和转归研究跨学科工作组共同倡导

背景和目的本指南提供有关各种确定和潜在的卒中危险因素证据的概述,并提供降低卒中风险的推荐。方法写作组成员由委员会主席根据每位作者先前在相关课题领域中的工作提名,并经美国心脏协会(AHA)卒中委员会科学声明监督委员会批准。写作组采用系统文献回顾(涵盖时间段为2001年最后一次回顾发表到2005年1月),参考先前已发表的指南、个人文件和专家意见来概括现有的证据,指明现有知识的差距;如果合适,则根据标准的AHA标准做出简明的推荐。写作组全体成员在撰写过程中均有很多机会对推荐进行评论并认可这份声明的最终版本。在AHA科学咨询与协调委员会批准之前,本指南已进行过广泛的同行评议。结果对评价个体首次卒中风险的流程图进行评估。根据干预的可能性(不可干预、可干预或潜在可干预)和证据的强度(证据充分或证据不太充分),对首次卒中的危险因素或风险标记物进行分类。不可干预的危险因素包括年龄、性别、出生体重低、人种/种族和遗传因素。证据充分的可干预危险因素包括高血压、主动或被动吸烟、糖尿病、心房颤动和某些其他心脏病、血脂异常、颈动脉狭窄、镰状细胞病、绝经后激素治疗、不良饮食习惯、缺乏体力活动、肥胖和体脂分布。证据不太充分或潜在的可干预危险因素包括代谢综合征、酗酒、药物滥用、口服避孕药、睡眠呼吸障碍、偏头痛、高同型半胱氨酸血症、脂蛋白(a)升高、脂蛋白相关的磷脂酶升高、高凝状态、炎症和感染。对应用阿司匹林进行卒中一级预防的资料进行回顾。结论有大量证据可以用于确定增加首次卒中风险的各种特殊因素和提供降低这种风险的策略。     

缺血性卒中的一级预防

背景和目的：本指南提供有关各种确定和潜在的卒中危险因素证据的概述,并提供降低卒中风险的推荐。方法：写作组成员由委员会主席根据每位作者先前在相关课题领域中的工作提名,并经美国心脏协会（AHA）卒中委员会科学声明监督委员会批准。写作组采用系统文献回顾（涵盖时间段为2001年最后一次回顾发表到2005年1月）,参考先前已发表的指南、个人文件和专家意见来概括现有的证据,指明现有知识的差距;如果合适,则根据标准的AHA标准做出简明的推荐。写作组全体成员在撰写过程中均有很多机会对推荐进行评论并认可这份声明的最终版本。在AHA科学咨询与协调委员会批准之前,本指南已进行过广泛的同行评议。结果：对评价个体首次卒中风险的流程图进行评估。根据干预的可能性（不可干预、可干预或潜在可干预）和证据的强度（证据充分或证据不太充分）,对首次卒中的危险因素或风险标记物进行分类。不可干预的危险因素包括年龄、性别、出生体重低、人种／种族和遗传因素。证据充分的可干预危险因素包括高血压、主动或被动吸烟、糖尿病、心房颤动和某些其他心脏病、血脂异常、颈动脉狭窄、镰状细胞病、绝经后激素治疗、不良饮食习惯、缺乏体力活动、肥胖和体脂分布。证据不太充分或潜在的可干预危险因素包括代谢综合征、酗酒、药物滥用、口服避孕药、睡眠呼吸障碍、偏头痛、高同型半胱氨酸血症、脂蛋白（a）升高、脂蛋白相关的磷脂酶升高、高凝状态、炎症和感染。对应用阿司匹林进行卒中一级预防的资料进行回顾。结论：有大量证据可以用于确定增加首次卒中风险的各种特殊因素和提供降低这种风险的策略。     

卒中后抑郁美国心脏协会/美国卒中协会对医疗卫生专业人员发布的科学声明

卒中后抑郁(poststroke depression,PSD)是一种常见病,可发生于卒中后的任何时间,影响约1/3的卒中存活者.PSD患者面临更高的恢复欠佳、复发性血管事件、生活质量差和死亡风险.尽管PSD非常普遍,但其诱发因素以及最佳预防和治疗策略仍不明确.本文是美国心脏协会(American Heart Association,AHA)针对PSD发布的首份科学声明.写作组成员由AHA卒中委员会的科学声明监督委员会和AHA手稿监督委员会任命,负责与其专业领域相关的主题,进行适当的文献回顾,并参考已发表的临床和流行病学研究、临床和公共卫生指南、权威声明和专家意见.这份多学科声明提供了对PSD流行病学、病理生理学、转归、管理以及预防方面当前证据的全面回顾,指出了现有知识的不足,并提供了对临床实践的意义.     

2014《AHA和ASH女性卒中预防指南》解读

2014-02-06,Stroke在线发表了美国心脏协会和美国卒中协会(AHA/ASA)制定的首部女性卒中预防指南(简称指南)。指南通过文献荟萃分析,综述了女性独有(如生育方面的因素)或较男性更常见(包括先兆性偏头痛、肥胖、代谢综合征和心房颤动)的卒中危险因素。指南最后提出建立一项专为女性设计的卒中风险评分以更准确反映女性一生的卒中风险程度并填补目前已有评分的空白。     

卒中存活者体力活动和锻炼建议美国心脏协会/美国卒中协会针对医疗专业人员的声明

目的 这份科学声明为卒中存活者的体力活动和锻炼建议提供了一份证据纵览.证据提示,卒中存活者会经历体力下降(physical deconditioning)并导致久坐的生活方式.因此,本更新版科学声明旨在为医务人员提供全面的指导,使其更好地理解体力活动的益处,并为卒中存活者各个恢复阶段的锻炼方案提供推荐意见.方法 写作组成员由美国心脏协会(American Heart Association,AHA)卒中委员会的科学声明监督委员会和AHA手稿监督委员会任命.作者利用系统文献综述,参考公开发表的临床和流行病学研究、发病率和死亡率报告、临床与公共卫生指南、权威声明、个人文件以及专家意见,对现有的证据进行总结并指出目前的知识空白.结果 卒中后体力活动不足非常普遍.大量证据明确支持对卒中存活者进行运动训练,包括有氧运动和力量训练.运动训练能改善功能能力、日常生活活动的执行能力以及生活质量,同时降低随后的心血管事件风险.卒中存活者的体力活动目标和锻炼方案需个体化制定以最大限度地增高长期依从性.结论 写作组给出的推荐是,体力活动和锻炼方案应融入卒中存活者的治疗.卒中存活者体力活动的推动应强调低到中等强度的有氧活动、增强肌肉力量、减少久坐的生活方式以及对卒中二级预防的危险因素管理.     

将卒中纳入心血管风险预测工具美国心脏协会/美国卒中协会对医疗卫生专业人员的声明

背景和目的 目前美国针对心血管事件风险预测以及一级和二级预防的指南声明均使用绝对风险估计值来识别血管事件高危患者以及可从特定干预措施中获益的患者.然而,这些指南并未明确地包括卒中患者.本指南对现有证据和争论进行概述以支持:(Ⅰ)将卒中(尤其是动脉粥样硬化性卒中)患者纳入心血管病绝对风险增高的患者群体;(2)将卒中纳入血管性疾病风险预测工具的转归预测因素.方法和结果 写作组成员由委员会联合主席基于先前在相关领域的研究成果来提名,并得到美国心脏协会(American Heart Association,AHA)卒中委员会科学声明监督委员会以及文稿监督委员会的批准.作者采用系统文献回顾(覆盖1980年1月至2010年3月期间的文献)并参考以往公布的指南、个人资料以及专家观点,以归纳现有证据,提出当前知识的不足,并根据AHA标准对适当的问题制定推荐意见.所有写作组成员均有机会对推荐意见进行评论并批准了最终版本.经广泛的AHA内部同行评议以及卒中委员会领导阶层和科学声明监督委员会的审阅后,最终获得AHA科学咨询和协调委员会的批准.将卒中患者(尤其是动脉粥样硬化性卒中患者)纳入冠状动脉和心血管病绝对高危人群的原因如下.首先,有证据显示,缺血性卒中患者发生致死性和非致死性心肌梗死或猝死的绝对风险增高,10年绝对风险≥20％,这一风险阈值已被一些指南用于定义冠状动脉疾病风险等危症.其次,纳入动脉粥样硬化性卒中的原因与纳入糖尿病、周围血管病、慢性肾脏病以及其他动脉粥样硬化性疾病的原因相同,尽管尚缺乏在所有人群或患者中风险增高的统一证据.再次,缺血性卒中的大动脉粥样硬化性卒中亚型与其他这些疾病的病理生理学机制相同.将卒中纳入高危因素将导致高危人群的数量扩大约10％.然而,由于卒中的异质性,尚不确定其他卒中亚型,包括出血性卒中以及非动脉粥样硬化性卒中亚型,是否应被视为具有相同水平的风险,因此有待进一步研究.鉴于卒中对残疾和死亡的影响、卒中与其他血管性疾病预防措施的相似性以及卒中在某些人群中较冠状动脉疾病更高的重要性,将卒中、心肌梗死和猝死纳入心血管事件风险预测工具的转归预测因素是合适的.美国以外的指南常常将卒中患者纳入心血管高危人群,并将卒中作为心脏终点的一个相关转归事件.结论 动脉粥样硬化性卒中患者应被纳入会进一步发生冠状动脉粥样硬化事件的高危患者(10年≥20％).是否应纳入非动脉粥样硬化卒中亚型尚不确定.对于一级预防,缺血性卒中应被纳入绝对风险评估方案的心血管疾病转归事件.将动脉粥样硬化性卒中作为一个高危因素或者更宽泛地将缺血性卒中视作一种转归事件纳入,可能对心血管病的预防具有重要意义,因为被评定为高危风险的患者数量将大幅增加.     

影响卒中死亡率下降的因素美国心脏协会/美国卒中协会的科学声明

背景和目的 美国的卒中死亡率自20世纪初以来一直呈下降趋势,尽管这种“下降”很受欢迎,但其原因尚不完全清楚.由于近年来卒中死亡率呈现出更为显著的加速下降趋势,卒中已从美国的第3位死亡原因下降至第4位.这促使人们对影响卒中发病风险和死亡率变化的相关因素进行详细评估.这份声明对有关卒中死亡率下降趋势的促进因素的研究证据进行回顾,并讨论了将来如何利用这些因素在卒中这一重大公共卫生问题的干预研究中发挥作用.方法 写作组成员由委员会主席和副主席根据其以前在相关领域的研究成果提名,并通过美国心脏协会（American Heart Association,AHA）卒中委员会的科学声明监督委员会和美国心脏协会手稿监督委员会批准.作者利用系统文献综述,参考公开发表的临床和流行病学研究、发病率和死亡率报告、临床与公共卫生指南、权威声明、个人文件以及专家意见,对相关证据进行总结并指出与当前知识水平的差距.所有写作组成员均有机会评论这份声明并批准其最终版本.这份声明经过AHA内部的广泛同行评议以及卒中委员会领导阶层和科学声明监督委员会的审查,然后获得AHA科学顾问与协调委员会的批准.结果 过去数十年间,在不同性别、所有种族/民族以及各个年龄组人群中都观察到卒中死亡率的下降,这体现出人群健康的重大进展.除了卒中对于总体寿命损失的影响减少外,在65岁以下人群中观察到的卒中死亡率显著下降体现了其所致潜在寿命损失年的减少.卒中死亡率的下降要归功于卒中发病率和病死率的降低.这些卒中转归的显著改善与心血管危险因素的控制和干预相一致.虽然很难计算出具体的归因危险度估计值,但始于20世纪70年代的血压控制措施似乎已对卒中死亡率的加速下降产生了最实质性的影响.尽管实施较晚,但糖尿病和?     

成年人卒中康复和恢复指南美国心脏协会/美国卒中协会对医疗卫生专业人员发布的声明

目的本指南旨在提供一份关于成年人卒中恢复期康复治疗的最佳临床实践的概要。方法写作组成员由委员会主席根据其以往在相关领域的研究成果提名,并通过美国心脏协会(American Heart Association, AHA)卒中委员会的科学声明监督委员会和 AHA 手稿监督委员会批准。专家组通过计算机检索截止到2014年的医学文献,对有关成年人卒中的论文进行了回顾。在AHA 框架背景下对证据进行组织,根据 AHA/美国心脏病学学会联合制定以及由 AHA 补充的证据强度分级方案进行分类。本指南经过广泛的 AHA 内部和外部同行评议以及卒中委员会领导层和科学声明监督委员会的审查,最后获得 AHA 科学顾问与协调委员会的批准。结果卒中康复需要一个大团队持续和协调一致的努力,团队成员包括患者及其治疗目标、家人和朋友、其他看护者(例如个人护理员)、内科医生、护士、物理和作业治疗师、言语-语言治疗师、文体治疗师、心理学家、营养学家、社会工作者和其他人员。这些团队成员之间的沟通和协调对于最大限度地提高康复的效果和效率极为重要,同时也构成了整个指南的基础。如果没有沟通和协调,对卒中幸存者开展孤立性的康复治疗不可能挖掘出患者的全部潜能。结论随着医疗的改革,医疗体系也在不断演变,卒中急性期后治疗和康复通常被视为一个昂贵的医疗领域而被缩减,但没有认识到其临床影响以及在减少患者制动、自主性丧失和功能独立性减弱导致下游医学并发症风险方面的能力。提供具备足够的资源、强度和持续时间的综合性康复计划是卒中治疗的一个重要方面,而且应成为医疗改革的优先事项。